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微创技术在长管状骨骨折术后内固定物取出术中的临床应用
目的 探讨微创技术在长管状骨骨折术后内固定物取出术中的临床疗效及应用价值.方法 回顾性分析自2012-06-2014-06诊治的32例长管状骨骨折术后患者,均采用微创方式取出钢板螺钉内固定装置.结果 本组32例,首次成功取出29例,1例螺钉滑丝改行传统开放手术取出,2例螺帽被骨痂深埋行有限切开后顺利取出.术后无切口感染、血管神经损伤、再次骨折等并发症发生.结论 应用微创技术行长管状骨骨折术后内固定物取出,具有手术损伤小、出血少、功能恢复快等优点.
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关节镜辅助下微创经皮取出股骨内固定钢板
目的 探讨关节镜辅助下微创经皮取出股骨内固定钢板的手术方法及疗效.方法 通过钢板对应的手术瘢痕皮肤两端和中间的3个小切口建立关节镜工作通道,在关节镜监视下取出内固定螺钉,钢板从一端的小切口抽出.结果 本组住院时间5~7 d,平均5.4 d.26例均获随访12~30 d,未发生切口感染、血管及神经损伤、骨筋膜室综合征等并发症.内固定钢板能清晰显露、顺利取出,患者可早期功能锻炼,康复快.结论 关节镜辅助下微创经皮股骨内固定钢板取出术与传统手术相比具有操作简单、组织损伤少、术后恢复快的优点,符合外科手术微创化的方向.
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骨折内固定物取出术后骨感染治疗分析
目的 回顾分析骨折内固定取出术后骨感染的原因和治疗措施,提高对此类疾病的认识,重视此类手术的规范操作减少感染的发生.方法 对自2003-03-2012-10收治的骨折内固定物取出术后骨感染病例29例,在彻底行病灶清除、病灶周围清除扩创、扩髓和高压脉冲冲洗基础上,采用自行研制的双阀门侧孔式灌洗管灌洗术进行治疗.结果 经术后12~36个月,平均18个月的随访,29例切口均一期愈合,未出现感染复发.结论 切开内固定术和取内固定术术中清创不彻底是感染的主要原因;手术彻底清扩创并置管持续灌洗是治愈骨折内固定物取出术后骨感染的关键.
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尺桡骨内固定取出术中术后再骨折
骨折内固定取出术中术后再骨折近年来时有报道.笔者从1999年4月~2007年6月,对57例尺桡骨骨折内固定术后患者行内固定取出术,5例发生术中或术后再骨折.现总结如下.
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局部麻醉下小切口锁骨内固定钢板螺钉取出术
笔者自2003年6月~2007年7月,对24例患者采用局部麻醉下小切口行锁骨内固定物取出术,报告如下.
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四肢内固定取出困难12例处理与预防
我们自1996年1月~2001年3月共处理由于内固定操作时的某些不规范及内固定器材本身的原因造成骨折愈合后内固定取出困难病例12例,现就其发生的原因及处理做一初步的探讨.1 临床资料本组12例,男8例,女4例,取出困难的原因:螺丝钉帽十字槽滑槽2例,取出时螺丝帽十字槽劈裂2例,螺丝钉断钉1例,螺丝钉锈蚀1例,髓内钉打入过深寻找困难2例,髓内钉卡于骨折部拔出困难2例,三棱针卡针2例.
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锁骨骨折克氏针钢丝内固定取出致锁骨下动脉和正中神经损伤一例
锁骨骨折有损伤锁骨下神经和血管的可能[1].2006年8月5日笔者遇到1例锁骨骨折克氏针钢丝内固定取出致锁骨下动脉和正中神经损伤.现报告如下.
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髌骨骨折张力带固定术后钢丝断裂游离到膝关节腔内一例
笔者自2011年12月收治左侧髌骨骨折内固定术后钢丝断裂游离到膝关节腔内1例,现报告如下.1病例报告患者,女,43岁.因左侧髌骨骨折内固定术后7年,内固定取出术后内固定残留9个月入院.患者缘于7年前因外伤致左侧髌骨骨折,在当地医院行切开复位张力带钢丝内固定术,术后恢复好.出院后未复查,且一直未取出内固定.于9个月前因左膝上下楼梯时疼痛不适,行X线片检查显示:髌骨内固定断裂,部分钢丝游离到膝关节后方,遂在当地医院行内固定物取出术,术中断裂钢丝无法取出,因无关节镜设备,所以钢丝一直残留在关节内,为进一步取残留的内固定就诊本院,门诊以左侧髌骨骨折术后内固定残留收入院(图1).
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自制交锁髓内钉取出器
交锁髓内钉已广泛用于长骨干骨折,技术已相当成熟.由于各医院应用不同厂家的髓内钉,不同厂家提供的髓内钉在型号、规格上略有差异.在非首诊(内固定手术)医院取内固定物时,外院术前通过X光片无法确定髓内钉产品型号、规格、出厂时期,即钉尾口径、螺丝规格.因此,内固定取出手术时常常因器械不匹配,出现难以取出的尴尬局面.
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关键词:
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椎弓根螺钉断钉后取出办法
1 基本资料自1999年8月至2006年5月行椎弓根钉取出术34例.共146枚椎弓根钉节,其中男23例,女11例.年龄19~56岁,平均34.2岁,二节段固定29例,三节段固定5例,内固定取出时间1~5年.平均2.1年.3例慢性感染.部位T11~L4.钛质钉62枚中5例为三节段钉棒系统,8例钛质A-F钉.不锈钢钉84枚中DicR钉4枚,sleffee钉8枚,A-F钉72枚.椎弓根钉直径6.5 mm 136枚,6.0 mm 10枚.
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关节镜技术在钛板螺钉取出术中的应用体会
随着医学技术的进步发展,四肢骨折采用微创技术进行治疗成为一种趋势[1].微创手术可以降低手术对机体的创伤和生理功能的干扰程度,减少手术并发症,促进患者术后早期康复和功能恢复[2].目前微创骨科内固定技术得到了长足的进步和发展,但患者功能恢复良好后,内固定物取除时的微创问题却常常被忽略,并少见报道.关节镜技术由于其具有损伤小、愈合快等优点,特别适合外科对形态的高要求.因而,近年来其逐渐拓展至关节腔外疾病的治疗,并越来越多地应用于囊肿切除、皮下血肿清除及内固定取出等.笔者总结了近年来应用关节镜技术取出内固定物,效果良好.报告如下.
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跟骨内麻醉在足部手术中的应用体会
我院从1990年-2009年在足部手术中施行跟骨内麻醉172例,效果满意,现报告如下:本组病例中男性52例,女性74例,年龄17-66岁,类型有足部广泛软组织撕裂伤20例,足部三关节固定28例,足部骨折切开复位、内固定取出23例,足部肿块切除35例,截肢术17例,足部肌腱转移术27例,跟骨骨折撬拔复位23例.
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基层医院拆除四肢内固定装置常见问题与对策
目的 解决基层医院因拆除内固定装置工具匮乏的情况导致的拆除内固定装置困难问题.方法 巧妙利用多种现有工具,根据临床实际变换使用方法.结果 成功处理13例内固定装置拆除困难的问题.结论 只有认真对待,考虑全面,可以部分处理内固定装置拆除困难的问题.
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拆钢板致再骨折原因分析及对策
目的 分析拆钢板困难时用非常规方法 强拆致术中再骨折,或钢板拆除后无外伤再骨折的原因,探讨再骨折的处理对策.方法回顾性分析2012年6月至2017年3月拆钢板术中或术后再骨折的11例患者的临床资料,因螺钉滑丝钢板拆除困难6例,采用大力剪剪断钢板、钨钢钻磨掉螺钉尾部撬拨钢板、扩孔取螺钉等方法,术中发生骨折4例,术后无外伤2d内骨折2例;钢板顺利拆除,术后无外伤10d内骨折5例,均因为骨折未愈合或未完全愈合.再骨折部位:锁骨中段6例,尺骨中段1例,桡骨中下段2例,肱骨中上段1例,肱骨中下段1例.根据发生再骨折的原因,对术中再骨折的4例患者即刻重新内固定,其中2例取髂骨植骨;术后再骨折7例患者中,予植骨、内固定4例,保守治疗3例.结果 11例患者骨折愈合10例,1例锁骨再骨折予保守治疗仍未愈合,因为功能影响不大,患者放弃进一步治疗.结论 拆除内固定前要仔细检查,明确患者骨折愈合的状况,术中内固定取出困难时,尽量采用无损伤或损伤较小的方法,重视与患者及家属的沟通,做好再骨折的预防.
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股骨钢板内固定取出再骨折的临床分析
股骨干骨折是临床上常见的一种创伤骨折,约占全身骨折的6%,多发生于青壮年,绝大部分以手术治疗为主,而采用切开复位加压钢板内固定在基层医院占较大比例,钢板取出后发生再骨折,其发生率在1%~10%,它已成为临床骨科关注和需预防解决的课题,作者自1988年1月至2005年8月共收股骨钢板内固定取出再骨折16例,现分析报告如下.
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锁骨骨折术后内固定取出后再骨折原因分析
目的 锁骨骨折术后内固定取出后再骨折原因分析,以便正确治疗锁骨骨折,提高临床疗效.方法 收集10例锁骨骨折术后内固定取出后再骨折病例,对其进行分析.结果 本组有9 例病例获得随防,保守治疗2 例,分别于8 周及10 周达愈合,余下7 例手术病例,分别于再次手术植骨内固定术后2.0~7.5 个月获得骨性愈合,平均愈合时间4.1 个月.结论 应该严格把握锁骨骨折手术指征,术中慎用钢丝,拆内固定时在确保骨愈合的前提下取出,以提高锁骨骨折治疗的疗效.
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下肢骨折钢板内固定拆除后再骨折11例分析
骨折愈合后,内固定取出后发生再骨折的发生率既往甚低,但是随着加压钢板内固定的应用增多,发生率已大幅度地增加,如股骨十甚至达10% .本院自2001年5月至2005年2月.共收治股骨干骨折和胫骨干骨折拆内固定后再骨折患者11例.现分析如下.
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椎弓根螺钉内固定取出对复发性下腰痛改善的原因探讨
目的 探讨椎弓根螺钉内同定取出对复发性下腰痛改善的原因.方法 68例不同类型腰椎疾病患者行后路减压,自体骨植骨融合,椎弓根螺钉内固定术.其中椎体间植骨33例,横突间植骨35例.患者因术后复发性下腰痛再次入院治疗,行椎弓根螺钉内固定取出术.术前行影像学评估,疼痛评估及腰背残障功能评估,术中手法探查螺钉松动,断裂,植骨融合情况,术后随访再次评估患者疼痛,腰背残障功能恢复情况.SPSS 10.0软件进行统计分析.结果 术后患者疼痛获得明显改善.总体ODI评分显著减少,改善44.5%,其中无效组占10.3%,有效组占38.2%,显效组占51.5%.腰背痛患者中65.8%(25/38)取得了显著的疗效,腰狭症患者术后优良率达到100%.6例出现不同程度的螺钉松动,松动组拔除内固定后随访半年,ODI评定显效率达到100%,而非松动组ODI评定显效率仅为46.8%,两者差别有显著意义.所有患者植骨均已融合,未见有明显假关节形成.结论 本研究表明椎弓根螺钉内固定取出对术后复发性下腰痛具有明显的改善作用.
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截瘫后神经痛一例报道及分析
1临床资料
患者,男,42岁,因“腰背部外伤,双下肢瘫痪伴大腿前侧疼痛18年,加重2年。”以“截瘫后神经痛”收入院。18年前,患者腰背部外伤后双下肢瘫痪,在当地医院急诊行内固定术。术后不久,患者出现双侧大腿前侧条索状区域阵发性针刺样疼痛,持续时间数秒,不向他处放射、伴有二便失禁。当地考虑为康复期正常反应,未作特殊处理。内固定术后一年因椎管内感染,行内固定取出。疼痛一直有反复发作并逐渐加剧,在当地医院给予口服止痛药物治疗,偶有发作剧烈时,给予肌注药物治疗(NSAIDS药物及弱阿片类药物)。2010年因疼痛不能耐受,经检查发现脊椎畸形加剧再次行脊椎内固定,并同时行脊髓横断术。术后疼痛无缓解,反逐渐加剧。此后开始使用NSAIDS药物加杜冷丁或哌替啶注射治疗,杜冷丁平均用药量150~300mg/天,大用量为600mg一天,疼痛控制尚不满意。