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心理护理在正中神经损伤患者治疗中的应用
目的:研究心理护理在正中神经损伤患者治疗过程中的应用体会.方法:选取我院2013年8月至2014年4月收治的120例正中神经损伤患者,将其随机分为试验组和对照组,每组各60例.对照组患者采用常规护理措施,试验组患者在对照组的基础上给予心理护理,比较两组患者的护理效果.结果:两组患者的焦虑程度均得到了明显改善,且试验组改善程度明显优于对照组,试验组患者伤手神经功能恢复优良率高达93.8%,患者的护理满意度高达100%;而对照组患者的伤手神经功能恢复优良率为79.6%,患者的护理满意度为80.3%,两组之间比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论:心理护理在正中神经损伤患者治疗过程中具有很好的临床疗效,显著降低了患者的焦虑程度,使患者能够树立信心,积极配合治疗;提高了临床治愈率,缩短了治疗时间,减轻了患者的痛苦,提高患者的生活质量;缓解了护患关系,是正中神经损伤治疗过程中的必要环节,值得在临床上推广应用.
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神经营养药物穴位注射配合针灸治疗小儿正中神经损伤疗效观察
目的 观察神经营养药物穴位注射配合针灸治疗对正中神经损伤患儿的临床疗效.方法 将40例正中神经损伤患儿按随机数字表法分为治疗组和对照组各20例.治疗组在针刺治疗的同时对患肢进行神经营养药物穴位注射治疗;对照组在针刺治疗的同时配合神经营养药物肌内注射.肌电图检测2组正中神经感觉和运动传导速度改善情况并比较疗效.结果 治疗后2组正中神经感觉传导速度(SCV)和运动传导速度(MCV)均较治疗前明显提高,差异有统计学意义(P<0.01);治疗组正中神经SCV改善程度明显优于对照组(P<0.01),MCV改善程度2组差异无统计学意义(P>0.05).治疗组疗效明显优于对照组,差异有统计学意义(MCV,P=0.017;SCV,P=0.003).结论 针刺配合神经营养药物穴位注射,对正中神经损伤患儿疗效优于针刺配合神经营养药物肌内注射.
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手术治疗严重移位性肱骨髁上骨折疗效评价
肱骨髁上骨折是儿童常见的骨折,多主张采用非手术治疗,但对严重移位性肱骨髁上骨折处理困难,我院自1990年1月~1999年1月,对严重移位性肱骨髁上骨折采用手术治疗,取得了并发症少、功能好,外观好的临床疗效,现报告分析如下.1临床资料本组97例,男70例,女27例;年龄1~14岁,平均年龄6.5岁;伸直型95例,屈曲型2例;尺偏型90例,桡偏型7例;其中,开放性骨折10例(均为骨折端刺破皮肤);桡神经损伤7例,正中神经损伤5例;肱动脉受压痉挛4例.
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同侧肱骨并尺桡骨骨折的早期治疗
我院自1989~1995年间共收治同侧肱骨并尺桡骨骨折17例,报告如下.临床资料本组17例中男11例,女6例;年龄8~61岁;左侧12例,右侧5例;车祸伤10例,机器绞轧伤4例,坠落伤2例,木棍打伤1例;均为同侧肱骨并尺桡骨完全性骨折;外科颈骨折和外科颈骨折并肱骨远端骨骺分离各1例,骨干骨折9例(其中粉碎性骨折6例),髁上骨折和髁间骨折各3例;尺桡骨双骨折15例(2例桡骨为多段骨折),孟氏骨折2例;尺、桡骨粉碎性骨折分别为9例和7例;肱骨、尺骨和桡骨开放性骨折分别为7例、11例和5例;并发桡神经损伤6例,尺神经、正中神经损伤各2例;并发肱动脉破裂3例,尺动脉断裂1例,并发其它部位损伤11例;发生休克2例.
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过伸屈腕握顶法治疗陈旧性月骨前脱位
我院自1997年起,采用过伸屈腕握顶法治疗陈旧性月骨前脱位26例,效果满意,介绍如下.1 临床资料本组26例中男17例,女9例;年龄17~50岁;右侧7例,左侧19例;合并正中神经损伤5例.受伤至复位时间:满2周而不足3周9例,满3周而不足4周14例,4周以上3例.因多发性损伤而漏诊18例,院外失治误诊8例.26例月骨移位均不明显,X线无骨质疏松.
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电针为主治疗正中神经损伤恢复期52例
笔者自1998~2003年期间采用电针穴位治疗正中神经损伤恢复期病人52例,取得满意的疗效,报道如下.
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弥可保穴位注射结合电针治疗正中神经损伤致感觉功能的疗效观察
目的 观察弥可保穴位注射结合电针治疗正中神经损伤感觉功能的疗效;方法将42例正中神经损伤患者随机分为治疗组与对照组,每组21例,两组患者均在人院后第二天开始进行治疗,治疗组采用弥可保穴位注射结合电针加常规治疗.对照组采用电针加常规治疗,对两组患者于治疗的第1天、第10天、第20天进行康复评定,比较两组的康复疗效;结果治疗组疗效明显好于对照组(P<0.05);结论弥可保穴位注射结合电针治疗能更加明显地改善正中神经损伤患者的感觉功能.
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小指展肌移位重建拇指对掌功能21例临床报道
大鱼际肌损伤或正中神经损伤在临床上较常见,由于治疗不及时或治疗不当,将造成拇指对掌功能的丧失,严重地影响手的对掌功能.目前重建拇指对掌功能有多种方法可供选择[1,2].1987年3月~1997年3月,我们利用小指展肌移位重建拇指对掌功能21例,经1.5~2年的随访,拇指对掌功能恢复良好.报告如下.
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尺侧腕伸肌及拇长伸肌移位重建拇指对掌功能
目的评价尺侧腕伸肌及拇长伸肌移位重建拇指对掌功能的治疗效果.方法回顾性分析1990年以来,我院接受尺侧腕伸肌及拇长伸肌移位术重建拇指对掌功能的29例腕部正中神经不可逆损伤患者、20例正中神经合并尺神经损伤患者的随访结果(随访6-12个月).结果 29例正中神经不可逆损伤患者中,优21例、良8例,优良率100%;20例正中神经合并尺神经损伤患者中,优9例、良7例、可4例,优良率80%.结论对腕部正中神经不可逆损伤,特别是合并尺神经损伤患者,尺侧腕伸肌及拇长伸肌移位术是一种理想的重建拇指对掌功能的手术方法,且操作简单,效果好.
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正中神经损伤知觉再教育训练1例报告
末梢神经损伤后,知觉功能的恢复受缝合部位状况、缝合技术、年龄等因素的影响,而且要控制术后末梢形态学的恢复也是不可能的.知觉再教育不是末梢水平的训练,而是利用中枢水平的可塑性,通过对物品识别、认知等的再教育,把末梢神经损伤产生的感觉障碍或偏差,在大脑水平进行修正和再构筑.关于知觉再教育的方法,Wynn-Parry 等[1~3]先后分别进行了报告.我们对1例正中神经损伤的术后患者采用了知觉再教育法训练.
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经上肢路径冠状动脉介入术致骨筋膜室综合征治疗二例
1 临床资料病例一:患者男性,56岁.2010年12月因不稳定性心绞痛入院.冠状动脉(冠脉)造影示回旋支近段局限性90%狭窄,经桡动脉路径于回旋支置入支架一枚.出院3个月后再次因胸痛入院,行冠脉造影复查.右桡动脉穿刺失败后改为右肱动脉,于回旋支支架远端置入支架一枚.术后即刻拔出鞘管,加压包扎.术后1小时右肘窝疼痛、肿胀,继而右前臂疼痛、肿胀.遂重新加压包扎、冰敷、患肢抬高、停用低分子肝素.24小时后,前臂肿胀明显,皮肤张力高,右手拇指、示指、中指及环指桡侧半感觉麻木,右拇指、示指活动受限.骨科诊断:正中神经损伤,骨筋膜室综合征.血肿压迫所致.因患者服用阿司匹林、氯吡格雷,担心出血风险,未行切开减压、血肿清除、神经探查术.
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锁骨骨折克氏针钢丝内固定取出致锁骨下动脉和正中神经损伤一例
锁骨骨折有损伤锁骨下神经和血管的可能[1].2006年8月5日笔者遇到1例锁骨骨折克氏针钢丝内固定取出致锁骨下动脉和正中神经损伤.现报告如下.
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尺侧腕伸肌-拇短伸肌腱移位重建拇指对掌功能临床疗效分析
目的 评价尺侧腕伸肌及拇短仲肌移位重建拇指对掌功能的临床疗效.方法 回顾分析2003年以来,接受尺侧腕伸肌及拇短伸肌移位术重建拇指对掌功能的15例腕部正中神经不可逆损伤患者和5例正中神经合并尺神经损伤患者的随访结果.结果 15例单纯正中神经不可逆损伤中,优11例,良4例,优良率100%;合并尺神经损伤的5例中,优3例,良1例,可1例,优良率80%.结论 对腕部正中神经不可逆损伤,特别是合并尺神经损伤患者,尺侧腕伸肌及拇短伸肌移位术是一种理想的重建拇指对掌功能的手术方法,操作简单,效果好.
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临床常见的3种神经损伤的针刺治疗
桡神经损伤、正中神经损伤及腓总神经损伤是临床非常常见的几种神经损伤,对患者的工作、生活影响很大,也给病人带来了很大的痛苦。其发病年龄多以中青年人居多,男女均可发病,但以男性居多。笔者在临床实践中总结了一些治疗心得,愿与同道分享。
1病因病机
1.1临床表现:(1)桡神经损伤:桡神经在肱骨中下1/3处贴近骨干,此处肱骨骨折或手术时桡神经易受损伤,上臂桡神经损伤时,各伸肌属广泛瘫痪,导致肱三头肌、肱桡肌及腕伸、拇伸、指伸肌萎缩及功能受限,出现腕下垂、拇指肌各手指下垂,不能伸掌指关节,前臂有旋前畸形,不能旋后,拇指内收畸形。(2)正中神经损伤:正中神经在腕部较表浅,易被锐器伤及。肱骨髁上骨折与月骨脱位,常合并正中神经损伤,多为挫伤或挤压伤。此处正中神经可因腕部骨质增生、腕横韧带肥厚或旋前园肌的肥大,而产生慢性神经压迫症状。表现为屈腕及屈指肌、大鱼际肌萎缩形成猿手畸形,指骨萎缩,指端变得小而尖,拇指肌手指屈曲肌拇指对掌功能受限,第1~3指丧失感觉,手功能受到严重影响,拿东西易掉,无实物感,容易受到外伤及烫伤。(3)腓总神经损伤:腓总神经损伤是指腓总神经受损伤后引起其分布区的肌肉萎缩、功能障碍的一种病症。常表现为腓骨肌及胫骨前肌群瘫痪和萎缩,不能做伸足、提足、扬趾、外展及旋前动作,足下垂内翻,足趾第一节屈曲,走路呈跨越步态,小腿前外侧与足背感觉减退或缺失。多由创伤、挤压伤、腓骨上端等处骨折、缺血、间质性炎症等原因引起。 -
儿童肱骨髁上骨折手术治疗进展
肱骨髁上骨折是肱骨远端内外髁以上2~3 cm的骨折。流行病学研究显示,肱骨髁上骨折是儿童常见的骨折[1],约占儿童四肢骨折的41%。高峰年龄段为5~8岁,男童多见,发生率约为女童的2倍。儿童肱骨髁上骨折的发生率与季节、气候有显著相关:从4月份开始,随着气温升高发生率明显增高,至7、8月份达到高峰。由于上肢的重要血管、神经聚集于肘部,移位的骨折端及伴随的局部组织水肿极易造成血管、神经损伤。研究显示,肱骨髁上骨折伴神经损伤的发生率约为10.3%,大部分为不完全损伤,其中正中神经损伤常见,约占6.0%,其次为桡神经损伤和尺神经损伤[2]。
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肌间沟臂丛神经阻滞并发硬膜外麻醉一例
患者 男,50岁,因右腕部正中神经损伤术后,拇外展功能障碍行同种异体肌腱移植,拇外展功能重建术.入手术室检测血压134/85 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),脉搏血氧饱和度(SpO2) 0.98,心率82次/min.选择经右肌间沟臂丛神经阻滞.药液配方:1%利多卡因和0.375%布比卡因混合液20ml.找到异感后开始注射药液,起初注射阻力较大,注射10ml后调整了进针深度,注射阻力明显下降.
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感觉再训练对手部神经损伤术后感觉恢复影响的临床研究
目的 探讨感觉再训练影响手部神经损伤术后感觉恢复的方法及临床疗效.方法 随机选取本院于2005年5月至2011年5月收治入院的90例正中神经损伤术后患者分成2组,实验组48例行感觉再训练,对照组42例仅行一般处理.随访3~4个月,对比两组患者的手感觉及功能恢复及,两点辨别觉变化.结果 两组间相比,治疗后实验组患者的手感觉及功能恢复优良率为91.7%,高于对照组78.7%(P<0.05);且实验组的两点辨别觉为(5.5±1.2)mm,亦优于对照组的(8.3±2.1)mm(P<0.05).结论 手部神经损伤术后进行感觉再训练,可改善其两点辨别觉,有利于恢复患者的手感觉及功能.
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臂丛神经损伤四例漏误诊原因分析
目的:分析臂丛神经损伤漏误诊原因,提高对臂丛神经损伤的诊治水平。方法对我院诊治的漏误诊臂丛神经损伤4例的临床资料进行回顾性分析。结果本组均为外伤所致并有合并伤,表现为伤后左侧肢体功能障碍,2例伴疼痛,2例伴感觉障碍。1例合并正中、尺神经损伤漏诊臂丛神经损伤,误诊为正中、尺神经损伤1例,颈椎间盘突出1例及腕部神经损伤1例。误诊时间2~6个月。入我院后经详细查体及肌电图检查确诊为臂丛神经损伤,3例予康复治疗2~3个月功能略有恢复,1例转院行手术治疗。结论臂丛神经损伤多有合并伤易漏误诊,重视臂丛神经损伤的诊治,可减少漏误诊,提高治疗效果。
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应用胎儿神经移植修复周围神经缺损
周围神经缺损是骨科临床常遇到的难题.我院骨科及病理科合作从1993年开始进行胎儿神经移植修复周围神经缺损,经过长期随访神经功能恢复良好.1 临床资料1.1 一般资料本组手术4例患者,男3例,女1例,年龄7~33岁,其中肱骨干骨折致桡神经损伤1例;腕部切割伤致正中神经损伤1例;前臂切割伤致尺神经损伤1例;腕手切割伤尺神经2段损伤1例.除1例已损伤7年外,其余3例均于伤后2个月内手术.4例患者基本情况见附表.
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腕部正中神经病变的肌电图分析
现将2000年大连医科大学附属第一医院28例38条腕部正中神经损伤的患者的临床和肌电图测定结果报道如下.