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脊髓损伤的分类及分级
1脊髓损伤的基本概念:(1)四肢瘫:指颈段脊髓损伤,致上、下肢感觉及运动功能障碍或丧失,包括躯干、骨盆脏器的功能损害,但不包括臂丛及椎管外神经损害。(2)截瘫:指胸、腰段脊髓损伤,造成部分躯干、骨盆脏器及下肢的感觉与运动功能障碍或丧失,包括圆锥和马尾损伤,但不包括周围神经损害。(3)不完全损伤:指脊髓低位即骶段的感觉和运动功能部分保留,包括骶部感觉、肛门粘膜皮肤连接处的感觉和肛门外括约肌自主收缩的部分保留。(4)完全性损伤:指骶段脊髓支配区的感觉和运动功能完全丧失。
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腰椎间盘突出症按摩后急性马尾神经损伤综合征
腰椎间盘突出症的自然病程所致马尾神经损伤通常进展缓慢,且多为不完全损伤.经按摩后引起的马尾神经损伤,常发病突然,病情严重,除剧烈的腰腿疼痛外,常出现大小便失禁、小腿以下肌肉麻痹等完全性马尾神经损伤综合征表现,若诊治不及时,可造成永久性损伤.自1986年8月~1997年8月作者收治腰椎间盘突出症按摩后急性马尾神经损伤综合征患者11例,现报告如下.
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儿童肱骨髁上骨折手术治疗进展
肱骨髁上骨折是肱骨远端内外髁以上2~3 cm的骨折。流行病学研究显示,肱骨髁上骨折是儿童常见的骨折[1],约占儿童四肢骨折的41%。高峰年龄段为5~8岁,男童多见,发生率约为女童的2倍。儿童肱骨髁上骨折的发生率与季节、气候有显著相关:从4月份开始,随着气温升高发生率明显增高,至7、8月份达到高峰。由于上肢的重要血管、神经聚集于肘部,移位的骨折端及伴随的局部组织水肿极易造成血管、神经损伤。研究显示,肱骨髁上骨折伴神经损伤的发生率约为10.3%,大部分为不完全损伤,其中正中神经损伤常见,约占6.0%,其次为桡神经损伤和尺神经损伤[2]。
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8例颈椎骨折合并颈髓损伤病人的术后护理
脊柱骨折严重的并发症是脊髓损伤,而颈椎骨折合并颈髓损伤因其损伤平面高,并发症多,所以致残率高,死亡率也高.手术是颈椎骨折的主要治疗手段.各种并发症防治和护理是降低此类病人死亡率的关键,也是改善病人预后和提高其生存质量的有效手段.1临床资料我院2008年1月-2011年6月共收治8例颈椎骨折合并脊髓损伤病人,均为男性,年龄37岁~59岁,平均45.25岁;住院天数15d~73d,平均36.52d;其中5例完全损伤,3例不完全损伤.病人均采用气管插管全身麻醉,有5例行颈椎前路手术,3例行颈椎后路手术,术后均戴颈围托固定4周~8周.
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急性创伤性颈间盘突出症20例分析
现将我院近10年来收治的有完整影像学资料的创伤性急性颈间盘突出症20例分析如下.1 临床资料1.1 一般资料我院骨科自1990年1月至2000年12月共收治颈椎、颈髓损伤156例,有完整影像学资料,临床诊断为颈间盘突出症20例.男18例,女2例;年龄27~68岁,平均42岁.颈椎屈曲损伤3例,过伸损伤17例.临床表现为颈髓中央型损伤7例,其他类型不完全损伤10例,完全性颈髓损伤2例,一侧上肢神经根损伤1例.X线片:颈6横突骨折1例,颈5、6、7棘突骨折3例,颈6椎体前脱位2例,颈椎退行性变11例.CT检查12例,MRI检查14例.所有病例均经CT或MRI检查确诊为颈间盘突出症.
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1例颈椎前路手术病人的护理
2003年10月30日,我科收治1例从高处坠落后双上肢麻木,肌力减弱,活动受限4d的"第五颈椎向前脱位,颈髓不完全损伤"的病人.经过颈前路间盘摘除植骨融合钢板内固定术后双上肢麻木感基本消失,双上肢肌力较术前提高2级左右.术后第10天在旁人扶持下可下地行走,随访3个月病人已完全能自理生活,参加户外活动.
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外伤性脑梗死
外伤性脑梗死指头部外伤后出现偏瘫及语言障碍等体征,并且CT检查发现脑梗死灶,一般受伤在24 h后出现.在CT问世前此病多被诊断为脑挫伤及颅内血肿,随着CT的普及,检出率有增多的趋势,有报道占头颅外伤的1.9%~4.5%[1,2].1 发病特点本病可发生在任何年龄,其中儿童的发生率占外伤性脑梗死的60%~80%[3,4,5].其原因可能有①儿童头部占体重比例大,颈部肌肉不发达,支持保护作用差,颈动脉容易受伤.②儿童颅骨弹性好,受外力作用易变形,当头部受力时外力向头部中心传递,外力消失后颅骨复位瞬间产生负压,中心区域负压大,使靠近脑中部的穿支小动脉容易受损.③儿童血管弹性好,不易完全裂伤,但易造成不完全损伤,如内膜破裂形成血栓,引起局灶性缺血性病变.成人发生率较低,但所受暴力强,伤情重,多伴有脑挫裂伤及颅内血肿[5,6].
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脊髓损伤的高压氧治疗
脊髓损伤在我国的发病率约每年20/100万,发病机制尚未完全明了.对完全性脊髓损伤,因神经组织的再生和移植研究尚未产生明确的临床效果,目前尚无有效疗法.现今的临床治疗是针对脊髓的不完全损伤而言,常用治疗方法是减压固定手术,可解除水肿脊髓受压及硬性组织的持续损伤,但无法逆转损伤脊髓内部的病理变化进程.
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颈髓损伤外科治疗进展
目前国内外学者公认颈髓损伤是一种后果十分严重的创伤,该病并发症多、病死率高、脊髓功能恢复较难.然而随着脊柱外科技术的迅速发展,外科治疗成为常规手段之一,其目的不仅是减压恢复神经功能,而且对预防继发损伤以及创造脊髓神经恢复条件也具意义,即使是不完全损伤[1].
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侧侧缝合法治疗不完全性周围神经损伤的实验研究
目的:提出一种新的治疗不完全性周围神经损伤的方法一侧侧缝合法,并对其疗效进行初步的实验研究.方法:SD大鼠12只,双下肢随机分为实验侧和对照侧.将两侧腓总神经在相同部位以相同的力度钳夹损伤;实验侧将损伤的腓总神经远端与胫神经靠拢后,切开相邻面的束、外膜,互相侧侧缝合,对照侧不作进一步处理.3个月后,对神经的再生情况进行肌电图、组织学等检测.结果:实验侧腓总神经远端有良好的神经再生,再生的神经纤维质量与对照侧相比有显著差异(P<0.05).结论:不完全性周围神经损伤经侧侧缝合修复,可以获得较好的再生;侧侧缝合法是一种新的修复不完全性周围神经损伤的方法.
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电针及功能锻炼治疗桡神经不完全损伤疗效比较
2002年3月~2005年8月,我们分别采用电针及功能苘锻炼治疗59例桡神经不完全损伤患者,取得较好效果.现报告如下.
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急性胸腰段脊柱脊髓损伤的早期手术治疗
按照脊髓损伤的病理改变,完全或不完全损伤,都应早期治疗.尤其是疑为非横断性完全性脊髓损伤,能在发生脊髓中心坏死之前6h内进行治疗,才能争取恢复的机会.我们认为,既便是影像学诊断为横断性、完全性脊髓损伤,也应争取在24h内行手术内固定,早期完全复位.
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重组人促红细胞生成素对视神经不完全损伤后视网膜神经元的保护作用
目的 探讨重组人促红细胞生成素(recombinat human erythropoietin,rhEPO)对大鼠视神经(optic nerve,ON)不完全损伤后视网膜神经元凋亡的抑制作用和对视功能修复的影响.方法 雄性Long Evans大鼠随机分为实验组和对照组,每组25只.制作ON不完全损伤模型.实验组和对照组按ON夹伤后不同时间分为伤后1 d、3 d、5 d、7 d、14 d5个时间点.实验组伤后即时、3 d、5 d、7 d,按5 000 U·kg-1体重腹腔内注射rhEPO;对照组注射等量生理盐水.伤后1 d、3 d、5 d、7 d、14 d取材.取材前行闪光视觉诱发电位检测.应用TUNEL法检测视网膜神经元的凋亡.结果 伤后7 d、14 d对照组视网膜凋亡细胞密集分布于视网膜节细胞层及内、外核层.实验组7 d、14 d视网膜凋亡细胞明显减少,视网膜节细胞层的凋亡细胞与对照组相比有非常显著差异(P<0.01).2组闪光视觉诱发电位潜伏期各时间点组间比较无显著性差异(P>0.05).伤后1 d、3 d、5 d、7 d实验组P1-N2波振幅和对照组相比无显著性差异(P>0.05);伤后14 d时有显著差异(P<0.05).结论 rhEPO对ON不完全损伤后视网膜神经元的凋亡具有抑制作用,可以促进视功能的恢复.
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52例肘关节损伤患者的康复治疗
我们对52例肘关节损伤患者进行康复治疗,疗效满意.现报道如下.一、资料与方法(一)一般资料52例患者中,男29例,女23例;年龄3~58岁,平均(32.4±12.6)岁;病程4周~1年,平均(3.2±1.6)个月;车祸36例,摔伤16例;肱骨中下段骨折18例,肱骨髁骨折28例,肘关节脱位6例;合并桡神经不完全损伤4例.52例患者中,38例经骨科手术治疗,采用钢板或钢针等内固定方法固定骨骼,待骨折愈合牢固后平均6~10个月,取出内固定物;另14例非手术治疗患者,采用手法整复、石膏或夹板外固定方法,骨折愈合后予以拆除,固定时间平均1~3个月.损伤后至开始康复治疗的时间平均为(80.65±50.12)d,长180 d,短15 d.
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综合康复疗法治疗股神经损伤一例
股神经损伤以伸膝受限为主要特征,常见于外伤、感染及中毒等.本院2011年5月收治外伤后右股神经不完全损伤患者1例,采用综合康复疗法治疗,取得了满意的疗效,现报道如下.一、临床资料患者,男,25岁,因右下肢伸膝关节活动不能25 d入院.患者25 d前因车祸致右下肢外伤当地医院急诊,行清创缝合术,术后右下肢伸膝关节活动不能.入院后查体:右膝关节肿胀,右膝关节外侧可见一长约14 cm斜行瘢痕,无压痛.右股四头肌肌张力降低,肌力1级,右腘绳肌肌张力正常,肌力5级,右膝关节内翻试验(+),研磨试验(-),抽屉试验(-),右踝关节及各足趾运动未见异常.右髌骨外上方Tinel征(+).
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手掌部陈旧性神经损伤32例临床体会
本院1990~1999年收治陈旧性手掌部神经损伤32例,通过显微外科手术治疗,取得满意疗效.资料与方法本组男26例,女6例.年龄6~54岁.损伤原因:刺伤18例,切割伤7例,爆炸伤5例,枪伤2例.损伤神经:尺神经浅支8例,尺神经深支5例,正中神经10例,指总神经12例.手术时间:伤后3个月~2年.在手术显微镜下进行神经探查,对离断神经在镜下清除瘢痕,用9-0无损伤缝线端端吻合,对不完全损伤者,尽量保留残存神经,行束膜缝合或电缆式神经移植.因神经缺损行神经移植.结果:术后随访6个月~3年.根据顾玉东的功能评定标准.优10例,良14例,可6例,差2例.优良率75.1%.
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术中肌电监测在周围神经损伤后二期手术及卡压综合征中的应用
应用术中肌电电生理检测技术指导周围神经损伤手术,效果满意,是一种临床应用的新方法[1,2]。从1994年7月~1995年5月共做了12例,效果好,现报告如下。资料与方法、一般资料:本组12例,男性10例,女性2例。年龄14~57岁,平均30.5岁。其中臂丛神经损伤行健侧颈7移位术后1例;上臂桡神经损伤1例;上臂、腕部、手掌部正中神经损伤各1例;肘管尺神经卡压1例;前臂桡神经深支卡压2例;前臂正中、尺神经深支损伤1例;腕部、手掌尺神经损伤修复后3例。、方法:采用Esaote Phasis数字式智能化肌电及诱发电位测试系统作为术中持续肌电监测仪器。(1)受检神经系不完全损伤或断伤后已行缝合,神经连续性尚存,但神经周围瘢痕或神经瘤形成影响神经再生。将记录电极插入相应神经支配肌,刺激电极刺激受检神经,减小刺激强度至肌肉收缩不影响神经显微手术操作。在持续刺激,肌电监测显微镜下松解神经,并观察记录显示运动神经传导速度(MNCV)、潜伏期(Lat)、波幅(A mp)的改变情况。(2)神经卡压综合征患者,亦在肌电监测显微镜下松解运动神经。