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2.92直肠肛门反射的表达及其对特发性便秘的诊断价值
目的研究直肠肛管压力在直肠肛门反射(RAR)生理功能中的表达,提出其对特发性便秘(CIC)的诊断意义.方法用直肠肛管测压法检测30例正常人和32例特发性便秘患者直肠肛门反射曲线的肛门外括约肌收缩压(EASCP),肛门内括约肌舒张压(1A-SDP),肛门外括约肌收缩压与肛门内括约肌舒张压的压力差(PD),反射时间(RT)包括直肠肛门收缩反射时间(RACRT)和直肠肛门抑制反射时间(RAIRT)6项技术指标.
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儿童臀大肌下部肌瓣转位重建肛门外括约肌的应用解剖
目的:探讨儿童臀大肌下部肌瓣的神经及血供,为临床外括约肌重建术提供解剖学依据.方法:对29具儿童尸体的臀大肌进行解剖,观察肌瓣的神经及血管的来源数目、走行并测量相关的数据.结果:36侧肌瓣蒂的血管神经可得到保证(62.07%);7侧仅见动脉供应支或神经丛;5侧未发现较大的血管及神经进入;10侧臀下神经血管束受损.神经与血管在肌瓣蒂上的分布尚不能认为有差异(P>0.05).结论:臀大肌下部肌瓣可以用作转位重建肛门外括约肌.
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肛周子宫内膜异位症1例
一、病例介绍
患者女,32岁。因发现肛旁肿物3年余就诊,以“肛周肿物待查”收入我科。患者三年前发现肛门左前方肿物,约蚕豆大小,肿块逐渐增大,并随月经来潮出现周期性疼痛。既往无肛门部疾病及外伤史,5年前于分娩时行会阴侧切术。专科查体:肛周7点方向见会阴侧切瘢痕,瘢痕外侧可及一大小约2 cm ×2 cm肿物(图1),边界清楚,质硬,表面不光滑,活动度差,触痛(+)。膝胸位肛门指诊无明显异常。经直肠彩超示:会阴部皮下2.0 cm ×1.8 cm低回声肿物,外形不规则,与周围组织分界不清,肿物内见条样血流信号,余所探查范围内肛管及直肠各层次清晰,未见明确异常声像。初步诊断:肛周肿物待查子宫内膜异位症?遂于腰麻下行肿物切除术。术中见肿物位于会阴部皮下,肛门外括约肌外侧,与肛门外括约肌浅部及皮下部轻度粘连。完整切除肿物及少量周围正常组织送病理,创腔开放引流。病理示:大体所见送检组织大小2.5 cm ×2.5 cm ×1.5 cm,表面呈灰红色,切面灰白、质韧(图2),镜下见子宫内膜样腺体。确定诊断:肛周子宫内膜异位症。术后常规换药,一周后出院,随访三月无复发。 -
脊髓损伤的分类及分级
1脊髓损伤的基本概念:(1)四肢瘫:指颈段脊髓损伤,致上、下肢感觉及运动功能障碍或丧失,包括躯干、骨盆脏器的功能损害,但不包括臂丛及椎管外神经损害。(2)截瘫:指胸、腰段脊髓损伤,造成部分躯干、骨盆脏器及下肢的感觉与运动功能障碍或丧失,包括圆锥和马尾损伤,但不包括周围神经损害。(3)不完全损伤:指脊髓低位即骶段的感觉和运动功能部分保留,包括骶部感觉、肛门粘膜皮肤连接处的感觉和肛门外括约肌自主收缩的部分保留。(4)完全性损伤:指骶段脊髓支配区的感觉和运动功能完全丧失。
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血管瘤治疗三例
患者1男性,18个月患儿,因会阴部和外生殖器处血管瘤(见图1)于2008年4月收入小儿外科.术前CT检查:血管瘤发生在会阴部、阴囊和阴茎,同时累及阴茎的海绵体,阴囊皮肤、肉膜及部分肌肉.B超检查:未发现有动静脉瘘的征象,局部皮温无异常改变,符合血管瘤的诊断.手术前停留尿管、从肛门插入肛管,作为标志,以确保手术过程不会误伤尿道和直肠.手术时首先结扎髂内动脉,以减少术中出血,增加手术的安全性.术中注意保护邻近组织和器官,确保双侧睾丸、肛门外括约肌无损伤,将会阴部、阴囊和大部分阴茎的血管瘤切除,切除了部分阴茎海绵体(见图2).术后随访4年,阴茎仍残留少许血管瘤组织,但没有再明显增大,阴茎缺少了部分海绵体,较正常儿短小.
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自制阴道式电极在女性EMG测定中的应用
尿道外括约肌肌电流测定(sphincter electromyography, EMG)已 成为尿动力学诊断下尿路神经源性病变以及膀胱尿道功能障碍的重要手段。1993~1998年, 我们利用同一神经具有相同电流活动的原理,设计了经阴道电极对女性进行EMG测定,并与 肛门外括约肌表面电极所测EMG进行比较,探讨此设计方法的可行性及临床应用价值。 资料与方法 本组56例,均为已婚女性。年龄24~74岁,平均52岁 。临 床表现尿频、尿急、排尿不畅者38例,有尿失控者17例。诊断糖尿病神经源性膀胱16例,脊 髓膜膨出症致排尿困难3例,脊髓外伤后排尿困难3例,女性压力性尿失禁17例,有痔疮者13 例,因直肠癌行Miles术后者2例。
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运动神经元病患者的肛门外括约肌肌电图特征
目的 总结运动神经元病(motor neuron disease,MND)患者的肛门外括约肌肌电图(EAS-EMG)特点.方法 分析20例不同临床亚型MND患者的EAS-EMG资料,并与无二便障碍症状和体征的阴性对照组(对照组)对比.结果 与对照组[(12.21±2.26)ms、(512.89±363.55)(ms·μV))比较,MND患者的肛门外括约肌(EAS)运动单位电位(motor unit potential,MUP)平均时限延长[(14.55±2.27)ms,P=0.000],面积增大[(718.47±236.57)(ms·μV),P=0.05],MUP波幅、多相波比例、平均相在两组间无统计学差异(P>0.05).结论 MND患者EAS存在临床下神经源性损害,MUP时限、面积是反映MUP特征的敏感指标.
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健康人肛门括约肌肌电图参考值及影响因素
目的通过分析健康志愿者肛门括约肌肌电图,建立肛门括约肌肌电图参考值范围。方法于2013年4—6月在北京协和医院内以公开招募的形式招募62名健康志愿者,包括不同生育经历的女性37名及男性25名。使用同芯圆针电极采集双侧肛门外括约肌轻度收缩状态下的运动单位电位,分别计算每位受试者的各运动单位电位参数平均值(包括时限、波幅、面积、平均转折、平均相数)及卫星电位出现率,依据生理影响因素建立适用于不同受试者特征的肛门括约肌肌电图参考值范围。结果全组受试者肛门括约肌肌电图运动单位电位时限是(9.92±1.31) ms,卫星电位出现率为7%±5%;依据生理影响因素分别计算正常值范围(均值±1.96标准差)为:男性7.91~12.19 ms,女性无经阴道分娩经历者7.43~10.47 ms、有经阴道分娩经历者7.50~13.54 ms;卫星电位出现率上限(均值+1.65标准差)在男性及无经阴道分娩经历女性为13%,在有经阴道分娩经历女性为20%。结论依据不同生理特征建立肛门括约肌肌电图参考值范围具有临床实际意义。有经阴道分娩经历女性肛门括约肌肌电图改变较为复杂,建议临床上结合其他检查方法综合考虑。
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脊髓损伤患者肛门外括约肌电生理分析
目的 观察和分析脊髓损伤患者和神经外科非脊髓损伤患者肛门外括约肌的肌电图( EAS-EMG)特点,探讨EAS-EMG对于不同脊髓损伤程度的诊断价值.方法 利用肛门外括约肌肌电图,检测了99例脊髓损伤患者以及与其性别年龄一致的10例神经外科非脊髓损伤患者.结果 脊髓损伤组和对照组自发电位(SA)出现率分别为79.8%和0%,组间差异具有统计学意义(P<0.01).脊髓损伤组运动单位动作电位(MUAP)平均时限和平均项数显著高于对照组(P<0.01).不同脊髓损伤级别患者组间MUAP发放情况和SA出现率差异具有统计学意义(P<0.01).不同脊髓损伤级别患者组问MUAP时限(P<0.01)和平均项数差异具有统计学意义(P<0.05).脊髓损伤组运动单位时限随病程不同数值有波动性变化,1-6个月病程患者MUAP时限为(14.66±2.19)ms,13-24个月病程患者MUAP时限增至(17.25±1.50)ms,24个月之后时限稳定在15 ms左右.结论 全部脊髓损伤组研究对象的EAS-EMG均有不同程度的异常,脊髓损伤级别及病程对EAS -EMG指标变化有决定性作用.
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经肛门序贯手术治疗直肠脱垂24例
1991~1998年,我院共收治直肠脱垂24例,采用经肛门硬化剂直肠周围注射、直肠粘膜柱状结扎、肛门外括约肌折叠缝扎、肛门紧缩术的序贯手术方法进行治疗,取得了较好的效果.
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儿童便秘要当心
90%的儿童便秘是功能性便秘.长期以来,人们认为功能性便秘无器质性病变,儿童除便秘外,其它各方面与无便秘的儿童没有任何区别.但是,随着医学科学的发展,现已发现,功能性便秘儿童的肛管静息压比无便秘的正常儿童高,排便时其肛门外括约肌不是放松,而是收缩;直肠内B超发现,功能性便秘儿童的肛门内括约肌增厚;血清生化检查发现,功能性便秘儿童的血清胰多肽水平增高,肠蠕动素水平下降.有学者报道,20%的功能性便秘儿童有精神因素,例如沉溺玩耍、父母不和、有了弟妹、搬家、转学以及学习负担过重.
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盆底痉挛综合征
盆底痉挛综合征是由于肛门外括约肌、耻骨直肠肌在排便过程中的反常收缩,导致直肠排空障碍性便秘的一种盆底疾病.通俗地讲,就是在排便时,肛门外括约肌和耻骨直肠肌不但不松弛反而呈反常的过度收缩,使粪便在直肠内滞留,难以排出,导致顽固性便秘.
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肛门外括约肌肌力的量化分级在脊髓神经不完全损伤
目的对肛门外括约肌肌力进行量化分级,并探讨其在脊髓神经不完全损伤恢复期的意义。方法肛门内置水囊与 KLP- V30型智能生理压力测试仪相联。测量 20例腰麻前后的肛门外括约肌自主收缩压直至恢复至麻醉前水平,同时记录双下肢感觉运动评分。并对 10例脊髓损伤恢复期患者观测随访。结果腰麻后随着神经功能状态改变,感觉运动评分逐渐提高,肛门外括约肌肌力也存在梯度。将其肌力分为 4级,正常肌力在 25mmHg左右。临床应用表明脊髓不完全损伤者肛门外括约肌肌力及恢复情况与脊髓损伤及恢复程度有关。结论对肛门括约肌肌力进行量化分级可作为脊髓损伤及其功能恢复程度的一个辅助参考。
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改善老年前列腺切除术后尿失禁的训练
老年前列腺切除术后的尿失禁是重要的医学、心理和社会问题。尿失禁是影响老年人独立生活的主要问题。生物反馈和其它行为训练可以用于治疗各年龄阶段病人的尿失禁问题。生物反馈有助于膀胱-括约肌功能失调的治疗。习惯训练是一种广泛应用的控制尿失禁行为的方法。我们报道了尿失禁的生物反馈训练、行为训练和放松训练。在本文中探讨了利用生物反馈技术训练尿失禁病人感知膀胱压力、腹部压力和肛门外括约肌的活力。 1 生物反馈训练 初的 4周内为基线期,在此期内指导病人每 2h内将尿排空 1次。病人参加 8轮的生物反馈训练。在生物反馈训练期间,利用夹管测量膀胱的压力。同时,插入直肠管和 3个小气球。 1个小气球位于肛门内,以测量腹内压。另 1小球置于肛门开口处以测量肛门外括约肌的活力,第 3个小球置于肛门内括约肌处以稳定用于记录的仪器。在膀胱完全排空后,在 1min内利用注射器注入 360ml的无菌水和 20ml的造影剂。在操作过程中,利用多种波动描记器记录膀胱压力、直肠压力及肛门外括约肌的活性,这种多种波动描记器对于病人是可视的。病人接受膀胱、括约肌、腹内压的视觉反馈。
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协调共济诱导训练小儿肛门失禁
1 资料与方法随访1985~1998年施行肛门外括约肌重建术的患儿29例,基保21例经康复训练,且随访1~10年,男12例,女9例,年龄2~15岁.行神经压榨股薄肌转移肛门外括约肌重建术[1]者13例,臀大肌瓣转移肛门括约肌重建术[2]者8例.
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经肛管内外括约肌间行直肠癌切除术的方法和应用
经内外括约肌切除(intersphincteric resection,ISR)初由Lyttle等[1]介绍,其设计初衷是用于因炎症性肠病而须行全结、直肠切除的病人的肛门切除,手术仅仅切除直肠肛管的内括约肌,保留直肠外括约肌和周围组织,从而达到避免会阴部切口长期不愈的目的.此后,该术式又结合了结肠-肛管吻合技术,发展成为一种保留肛门外括约肌的方法,主要用于低位的没有侵出肛门内括约肌的直肠癌、低恶性度直肠肿瘤和直肠良性肿瘤的保肛治疗,也用于盆腔特别狭窄的位置稍高的直肠癌的保肛治疗[2-4].
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Ⅲ度会阴裂伤的术后护理体会
Ⅲ度会阴裂伤是严重的分娩期并发症之一,是指肛门外括约肌部分或全部断裂,甚至直肠前壁亦被撕裂,并可伴有阴道及盆底组织更广泛的损伤.
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大收肌带蒂移植修复肛门外括约肌的解剖学基础
目的:为带蒂大收肌移植修复肛门外括约肌提供解剖学资料.方法:观测了50例成人大收肌前上方的肌门,肌门至相应手术有关的四点距离,及其供应血管的外径.结果:此肌肌体宽厚,肌门明确,血供丰富.结论:大收肌是修复肛门外括约肌的一良好带蒂移植材料.
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小儿会阴前肛门致长期便秘误诊为肛门狭窄1例
患儿男性,6岁,因间歇性便秘4年入院.于2岁断奶后大便经常干结、排便困难,伴阵发性腹痛,采用"开塞露"等排便,均为正常条形硬便.曾诊断为"肛门狭窄",建议手指扩肛治疗,效果良好,1年内无便秘.随年龄增长,食谱种类变换,食入蔬菜或固体食物多时,又复便秘,3~4 d排便1次,大便干结,排便困难.个人史、既往史及家族史无特殊.查体:心肺无异常,腹平坦柔软,无肠形及蠕动波,肠鸣音活跃,肛门外观无明显异常,肛门后有一凹陷.直肠指检:发现肛门外括约肌上方有一环肌,两环肌间留有间隙.以游标卡尺测量患儿肛门位于正常肛窝至阴囊基部中间的1/3处.
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直肠下段癌根治术术式改进
以往治疗直肠下段癌均采用腹会阴联合直肠肛管切除、腹部乙状结肠造口术,由于粪流改道给病人带来生活上不便和精神上巨大的痛苦.作者于1994年以来对直肠下段癌根治后改用原位会阴部造口,乙状结肠折叠,保留耻骨直肠肌和肛门外括约肌的手术方法共施行12例,近远期疗效满意.现报告如下.