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直肠癌患者围手术期的护理
大肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一,目前外科手术仍是直肠癌治疗重要、有效的手段,上、中段直肠癌经腹切除或借助吻合器行低位吻合已成为常规手术,而直肠下段癌与肛管癌仍采用经腹会阴联合切除术.现将护理体会总结如下.
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直肠癌经腹根治会阴部结肠套叠术临床分析
对直肠下段及肛管的恶性肿瘤,手术切除是主要的治疗方法,采用腹部人工肛门的Miles手术的彻底性已众所公认.但术后腹部人工肛门为病人所厌恶、给病人带来生活上的不便和精神上的苦恼,为此不少病人拒绝手术,而延误了治疗时机在短期内死亡.为了避免腹部人工肛门给病人带来的痛苦,我们按照Wiles 手术的要求、广泛切除肿瘤及其所侵犯的组织,将乙状结肠拉下代替直肠肛管,重建肛门治疗直肠下段癌.
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骶前冲洗加负压吸引在Miles术后的运用
近5年来,笔者对56例直肠下段癌行腹会阴联合切除术(Miles术),术后会阴部采用抗生素与5-FU进行骶前冲洗加负压吸引,临床运用发现对预防会阴部切口感染裂开及局部复发,具有满意效果,现报道如下.
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直肠下段癌保肛手术18例治疗体会
随着现代医疗技术的提高和人们对直肠癌病理生理学认识的不断深化,直肠下段癌的诊治取得了很大进展,在治疗上尤其是手术治疗已从传统的切除、腹壁造瘘改道逐渐向积极的保肛手术转化,我院1989~1999年共收治直肠下段癌27例,其中行保肛手术治疗18例,占66.7%,现报告如下.
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中晚期直肠癌手术前后的护理
直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一。好发年龄在45岁左右。我院每年直肠癌就诊率很高。我科自1999年7月~2000年7月共收治31例中晚期直肠癌病人,均行手术治疗,效果满意。现将护理措施报告如下。1 临床资料 31例中男性20例,女性11例,年龄39岁~77岁。癌肿距肛门7cm以内的占18例,癌肿距肛门7cm以上的占13例。 行腹会阴联合直肠癌根治术16例,经腹腔直肠癌切除术11例,行乙状结肠双腔造瘘术3例。术后10d~14d拆线,无1例发生并发症,并接受1周化疗后出院。2 护理2.1 术前护理:心理护理:当病人得知自己确诊为癌症时,尤为直肠下段癌,需做永久性人工肛门,会产生焦虑、恐惧心理,护士应详细了解病情及情绪,耐心细致地解释手术的必要性,解除病人思想顾虑及恐惧心理。对需手术改道者,说明人工肛门如饮食调理得当,养成定时排便习惯,就可适应正常生活和工作。术前介绍假肛处理方法,并为病人准备假肛袋。 术前宣教:首先向病人讲解有关直肠癌的相关知识。术前3d由责任护士讲明肠道准备的重要性。术后呼吸、咳嗽、翻身、早期活动的重要意义。并指导练习深呼吸、按压伤口咳嗽的方法。术前1d由责任护士解释术前各项准备的目的和意义,以取得病人的合作。2.2 术后护理2.2.1 观察生命体征:直肠癌根治手术创面大、渗血较多,术后应每半小时测量血压、脉搏、呼吸1次,以后改为每小时1次,直至病情平稳,同时应查看伤口敷料,骶骨前负压引流管是否通畅,注意引流液中是否有新鲜血液。
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高龄大肠癌围手术期的护理
我院自1998年1月~2002年12月共手术护理高龄大肠癌40例.现将护理总结报告如下.1临床资料本组40例,男28例,女12例,年龄70岁~86岁,平均年龄72.6岁.直肠下段癌行Miles术13例,直肠中段癌行Hartmann术3例,直肠上段癌行Dixon术5例,乙状结肠癌切除术6例,左半结肠癌切除术1例,大肠癌晚期无法切除、行横结肠~回肠侧侧吻合短路术1例,右半结肠癌切除术5例,横、左半结肠癌切除术1例,乙状结肠造口术5例,手术切除率85%.术后并发症:心律失常2例,肺部感染2例,切口感染3例,粘连性肠梗阻1例,左下肢血栓性静脉炎1例,共占22.5%.无吻合口瘘,手术死亡2例.
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放疗对直肠下段癌保肛手术疗效的影响
目的探讨直肠下段癌保肛手术后辅加放疗对其疗效的影响.方法104例直肠下段癌手术后辅加放疗,并与单纯手术组515例进行同期对照.结果DukesA期直肠下段癌手术后辅加放疗对五年局部复发率和生存率无影响;Dukes B期较单纯手术组五年局部复发率有下降趋势,五年生存率有提高趋势,但均无统计学意义;Dukes C期较单纯手术组五年局部复发率下降,五年生存率提高.结论Dukes B、C期直肠下段癌保肛手术后应辅加放疗.
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腹腔镜技术在直肠下段癌保肛手术中的应用
目的 探讨腹腔镜技术在直肠癌保肛手术中的应用.方法 回顾性分析31例直肠下段癌腹腔镜技术保肛手术的操作方法及结果,并与同期30例传统开放手术对比.结果 腹腔镜组保肛成功率高(29/31,93.5%),出血少,术后恢复快.结论 腹腔镜技术低位直肠癌保肛手术较传统开放手术有明显优势.
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直肠下段癌根治术术式改进
以往治疗直肠下段癌均采用腹会阴联合直肠肛管切除、腹部乙状结肠造口术,由于粪流改道给病人带来生活上不便和精神上巨大的痛苦.作者于1994年以来对直肠下段癌根治后改用原位会阴部造口,乙状结肠折叠,保留耻骨直肠肌和肛门外括约肌的手术方法共施行12例,近远期疗效满意.现报告如下.
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大肠癌致肠梗阻的诊治体会
01近年来大肠癌的发病呈上升趋势,不少患者以肠梗阻而入院。现总结两院近4年来收治的54例大肠癌并肠梗阻患者的临床资料,就其诊治分析如下:1 临床资料 1) 一般资料:本组病人男39例,女15例。年龄20~78岁,其中40岁以下者6例,41~60岁27例,61岁以上者21例。右半结肠癌(盲肠、升结肠、结肠肝曲、横结肠)17例;左半结肠癌(结肠脾曲、降结肠、乙状结肠)25例;直肠上段癌(腹膜返折以上)4例;直肠下段癌(腹膜返折以下)8例。不全梗阻者36例,主要表现为:腹部阵性疼痛、腹胀,偶有排气排便,X线腹平片见结肠(或合并小肠)积气扩张,气液平面不明显。完全梗阻者18例,主要表现为:阵性腹痛、腹胀明显、恶心、肛门停止排气排便,X线腹平片见肠管扩张积气,以结肠为主(部分病人小肠亦扩张积气),可见液平面。此18例中以往曾有不全梗阻表现者15例。入院时,合并水、电解质平衡者31例;合并贫血、低蛋白血症者19例;合并内科疾病者(包括慢支、高血压病、糖尿病、肝硬化、脑梗塞后遗症)12例;合并斜疝者1例;曾有过腹部手术史者(包括胆囊切除、胃大部切除、阑尾切除)7例。 - 2)诊断:所有患者均通过X线腹平片诊断为肠梗阻。经直肠指诊触及肿块诊断直肠癌8例;经钡灌肠诊断大肠癌8例;纤维结肠镜诊断大肠癌26例;术中探查诊断12例。所有病例均经病理证实。
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直肠下段癌腹会阴切除原位肛门括约肌重建的围手术期管理
近年来,我院对肛管直肠下段癌行腹会阴切除后原位肛门括约肌重建术30例,效果良好.现将手术前后的护理管理总结如下.
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吻合器在直肠下段癌Dixon术中的应用
直肠下段癌行Dixon手术时,需在盆腔深部行低位结直肠吻合,显露差而操作难,尤其当病人肥胖和盆腔小时,往往使术者改施miles手术而切除肛门.我们从1999年起将美国强生医疗公司生产的普路善美圆形吻合器,用于直肠下段癌Dixon术中,收到满意效果,现介绍如下.
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自行改良Bacom术式保肛治疗直肠下段癌临床分析
目的探讨直肠下段癌保肛治疗的新术式和效果.方法对1980~1998年我们应用经腹肛结直肠拖出斜行切除吻合保肛治疗直肠下段癌108例临床资料进行回顾性分析.结果108例直肠下段癌中全部应用经腹肛结直肠拖出斜行切除吻合术式行外科治疗,切除率100%,围手术期并发症共计8种31例次,总发生率为28.7%,围手术期无死亡.结论在直肠下段癌的治疗中,如果病例选择适当,经腹肛结直肠拖出斜行切除吻合保肛术与经腹会阴联合切除术相比较,并不影响远期疗效,但其生存质量明显优于腹会阴联合切除术.
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直肠癌保肛手术的指征及远期疗效
随着对直肠癌病理学的研究、吻合器的应用及手术方式的改进,使原来适用于直肠中上段的保留肛门术式(简称保肛手术),在不影响癌肿彻底根治的原则下,也应用于某些直肠下段癌,术后局部复发率及五年生存率与Miles手术相比,无明显差异。但欲达到术后良好的效果,必须严格掌握保肛手术的指征,才能做好保肛手术,应注意以下几点:
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直肠下段癌、肛管癌会阴原位人工肛门成形术的改进及疗效观察
我科自1988年1月至1997年12月收治56例直肠下段、肛管癌,实施改进的席氏法手术后,随访观察1年,疗效较为满意,报道如下.临床资料一、一般资料本组男性39例,女性17例.年龄14岁~70岁,其中以45~60岁多,占80.4%(45/56).直肠下段高分化腺癌15例,低分化腺癌20例,未分化癌8例.肛管鳞癌12例,基底细胞癌1例.采用Duke's分期标准,A期22例,B期10例,C1期20例,C2期4例.二、手术方法以Mile's术为基础,先解剖出脾曲以下的结肠、乙状结肠、部分直肠,距肛缘皮肤5 cm处切开皮肤,向外上游离切断盆底诸肌.切除近直肠处的乙状结肠、全部直肠及肛管;清扫系膜下血管根部淋巴脂肪组织,连同系膜下血管、直肠假性系膜、直肠两侧韧带、直肠旁提肛肌、坐骨直肠窝内淋巴脂肪组织、肛管部皮肤等.改进之一为距乙状结肠切端(人工肛口)以上8~10cm结肠前壁作4~6针双层间断浆肌层半环内折缝合,使肠壁向内形成嵴.起机械性屏障粪块过快地推向乙状结肠作用,是联想到乙状结肠生理性弯曲而设计的.改进之二是距人工肛门口处乙状结肠平滑肌向近心端剥离2~3 cm,间断缝合肌层数针形成套叠环,然后剪除多余的粘膜,再将肛缘皮肤与肠端粘膜缝合.使肛口处的套叠环类似生理性肛门内括约肌即所谓再造肛门内括约肌,可引起便意及控制大便双重作用.改进之三是将乙状结肠半环内折处前壁与会阴体缝合数针,后壁固定于骨尖上使肠管形成同上的角度即类似生理性肛直角.肠壁感受器受到刺激引进直肠收缩,肛门内括约肌松弛,肛直角增大,粪便排出体外.
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骶前切除直肠下段癌的疗效评估
目的用7例骶前切除直肠癌手术和术后长期随访,评价这一术式在老年人低位直肠癌治疗价值.方法通过病者自评及定期追踪访查其直肠功能及3年、5年生存率.结果本组初期共手术满意度20%,半年后满意度为86%,3年生存率达80%,5年生存率平均40%以上.结论骶前切除直肠下段癌虽然达不到"根治"和"无瘤技术"要求,但如果病例选择适当,则对不能耐受根治术的病者仍有一定使用价值.
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直肠癌术后罕见并发症1例
患者,女,70岁,低热5年,伴左下肢疼痛1年入院.13年前患"直肠下段癌",行直肠癌根治、会阴部人工肛门重建术.病理诊断为高分化腺癌,Dukes B期,术后恢复顺利.查体: T 38.1℃,P 86次/分,BP 18/12 kPa,营养中等,全身浅表淋巴结无肿大,腹部检查(-),肛门可见少许脱出的直肠粘膜.阴道指检,于后穹窿处可扪及质韧条状物,稍有压痛.WBC 10.1×109/L.于全麻下行剖腹探查术.术中见回肠与直肠在子宫后方形成回-直肠瘘,并与左闭孔相粘连,瘘口约0.6 cm大,周围积脓,打开脓腔,吸出淡黄色脓液约50 ml,将穿孔回肠、直肠一并切除,回肠作端端吻合,直肠壁浆肌层缝合,作乙状结肠单口造瘘.病理报告为直肠与回肠交通,瘘口直径0.5 cm,瘘口周围为肉芽组织,细胞学检查未见癌细胞.术后2周痊愈出院.
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直肠癌根治术误伤输尿管二例报告
我院1994年8月~1999年8月共施行直肠癌根治术115例,发生输尿管损伤2例,现将其损伤情况作简要介绍,并就损伤原因及预防加以讨论.例1,女性,54岁,因直肠下段癌行Miles式手术.术中发现直肠肿块较大,与周围组织粘连,游离困难,渗血较多,分离达侧韧带平面时,为求根治而沿盆腔侧壁游离.当经会阴移除直肠及肿块后,见术野有尿液渗出,即静注靛胭脂证实右侧输尿管末段被切除约1cm,即将输尿管与膀胱吻合,术后近期恢复良好.
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温脾汤加减及针刺配合西医治疗直肠癌术后肠梗阻5例分析
笔者采用温脾汤加减及针刺配合西医治疗直肠癌术后肠梗阻患者5例,取得满意疗效.现报告如下.临床资料:本组男2例,女3例;年龄50-66岁,平均53.5岁;术后梗阻时间3-19d.均为中晚期直肠下段癌并行手术治疗患者.
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吻合器在直肠下段癌Dixon术中的应用