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直肠癌患者围手术期的护理
大肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一,目前外科手术仍是直肠癌治疗重要、有效的手段,上、中段直肠癌经腹切除或借助吻合器行低位吻合已成为常规手术,而直肠下段癌与肛管癌仍采用经腹会阴联合切除术.现将护理体会总结如下.
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经肛门局部切除术联合125Ⅰ粒子植入治疗早期直肠癌的临床研究
直肠癌是消化道常见恶性肿瘤之一,发生于腹膜返折以下的低位直肠癌在我国约占75%.传统的治疗方法是直肠经腹前切除术或经腹会阴联合切除术.近年来国内外临床上对早期直肠癌行经肛门局部切除术(transanal resection,TAR)的研究日益增多[1],但疗效评价意见不一,主要原因在于对其局部复发率的控制仍有疑虑.
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体表直接植入放射性粒子治疗复发性肿瘤二例
例1,男,58岁,于2004年9月在外院诊断为直肠癌.2005年1月在外院行直肠癌经腹会阴联合切除术.病理报告:直肠中分化管状腺癌,分期T3N0M0,Ⅱ期.2005年3~8月行氟尿嘧啶+亚叶酸钙化疗6个周期.2006年9月行奥沙利铂+5-氟尿嘧啶+亚叶酸钙化疗3个周期.2007年8月行伊立替康+希罗达化疗4个周期.2007年12月在我院行局部放疗,总量8100 Gy.2008年7月出现尿道直肠瘘.10月出现会阴部疼痛,行盆腔CT和超声可见盆腔肿物约3.0 cm ×2.1 cm,突出会阴部皮肤0.5 cm.2009年11月和12月行介入栓塞化疗.2010年8月胸部CT示双肺转移.2010年8月出现尿路梗阻而行膀胱造瘘术.
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直肠平滑肌肉瘤3例
目的:探讨直肠平滑肌肉瘤的发病及诊断,指导临床治疗.方法:直肠肿物活检确诊后,根据肿瘤与周围组织的解剖关系行肿物切除术、部分结肠切除或Dixon氏手术.结果:2例行局部切除,术后导致腹腔内种植而再次手术,例行直肠经腹会阴联合切除术,预后良好.结论:直肠平滑肌肉瘤无明显包膜,易破溃,术中应避免瘤组织碎裂而导致种植;肉瘤发生淋巴结转移较少见;手术是唯一有效的方法.直肠平滑肌肉瘤在临床实践中非常少见,易误诊误治.我院20 a来442例直肠恶性肿瘤中仅发现3例.本文结合文献对该病的发病情况和诊断、治疗进行讨论.
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直肠癌经腹会阴联合切除术后会阴巨大缺损的治疗策略
目的:探讨直肠癌术后会阴部软组织缺损修复的策略和方法。方法通过针对性的多学科讨论,分别采取会阴部轴型皮瓣转移治疗阴道后壁缺损和岛状臀大肌肌瓣转移术治疗复发性直肠癌伴膀胱会阴瘘的复杂病例2例。结果2例患者术后均恢复良好,无围手术期并发症和死亡。结论肛肠外科医生因根据患者的具体病情和需求,组织个体化的多学科治疗团队进行治疗,恰当的(肌)皮瓣移植术对直肠癌术后会阴部巨大缺损疗效满意。
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低位直肠癌的内括约肌切除术:对2cm法则的挑战
R0切除、避免局部复发、保留括约肌功能是直肠癌手术追求的目标,前两者是从根治性角度来说,既往对超低位直肠癌比较注重远切缘.随着直肠癌治疗观念的发展,根治性切除远切缘已由传统的5 cm变为2 cm.但近年来更加强调侧切缘(circumferential margin,CRM)对直肠癌预后的影响[1].文献[2]回顾性分析686例已行手术的直肠癌患者,结果表明:在CRM阳性患者中有22%局部复发,而CRM阴性患者中仅5%局部复发,差异明显.CRM概念的提出直接质疑了经腹会阴联合切除术(abdominoperineal resection,APR)的合理性.一组608例APR手术资料显示,局部复发率为23.8%,CRM阳性高达41%;Roger等[3]认为,APR手术CRM阳性率高的原因,是因为直肠系膜沿肛提肌方向逐渐变细,行APR手术的患者肿瘤平面低,由于缺少系膜的保护导致CRM阳性,据此他认为在TME之后,直肠癌手术的下一挑战就是寻找一种比APR更合理的手术[3].
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直肠癌Miles术腹部结肠造瘘口的改进
直肠癌经腹会阴联合切除术(Miles术)向来不被大多数病人接受,而且一些病人由于其手术所导致的生活质量下降而放弃手术治疗.医务工作者更是对此种手术多方加以改进,但效果仍不满意.近年来,随着对直肠癌转移途径、浸润范围的深入研究,直肠癌距肛门缘6cm以上的癌变保留括约肌手术增多.但对较低位的直肠癌,Miles术仍为主要术式.我院自1989年10月至1996年10月对220例直肠癌Miles术腹部结肠造瘘口予以简单改进,收到良好临床效果,病人术后生活质量也有了提高,现报告如下.
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直肠癌经腹会阴联合切除术与低位前切除术患者长期生活质量的比较
目的 比较经腹会阴联合切除术(abdominoperineal resection,APR)与低位前切除术(low anterior resection,LAR)两种术式对直肠癌患者长期生活质量的影响. 方法 回顾性分析2007年1月至2013年10月间接受APR和LAR术式的低位直肠癌患者的临床资料.采用结直肠癌生活质量测量量表29(Quality of life questionnaire-Colorectal Cancer29,QLQ-CR29)对APR组和LAR组患者的生活质量进行比较. 结果 终有完整问卷的患者164例(APR组50例,LAR组114例).APR组患者的平均年龄(57.4±10.3)岁,显著高于LAR组(50.8±6.9)岁(P<0.001).两组患者在性别、体重指数、术前ASA评分、术前临床分期方面无统计学差异.接受APR手术的患者在排尿和排便方面QLQ-CR29评分优于LAR组,LAR组患者在术后1个月和6个月的主观感受方面以及术后12个月大便情况方面明显优于APR组. 结论 接受APR手术的患者术后长期生活质量并不逊于接受LAR术式的患者.
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经腹会阴联合切除术与低位前切除术对直肠癌患者生活质量影响的探讨
目的:分析比较经腹会阴联合切除术(abdominoperineal resection, APR)与低位前切除术(low anterior resection, LAR)两种术式对直肠癌患者术后生活质量的影响。方法回顾性分析2007年1月至2013年12月间在本院接受APR和LAR手术的低位直肠癌患者的临床资料。采用结直肠癌生活质量测量量表29(Quality of life questionnaire-Colorectal Cancer 29, QLQ-CR29)对APR组和LAR组患者的生活质量进行比较。结果终有完整问卷的患者有164例(APR组50例,LAR组114例)。 APR组患者的平均年龄显著高于LAR组,APR组患者肿瘤下缘距齿线距离显著短于LAR组(P<0.001)。两组患者在性别、体质指数、ASA评分及术前临床分期方面均无统计学差异。排尿情况,APR组在术后1个月明显优于LAR组,术后6、12个月两组无差异。大便情况,术后1个月APR组明显优于LAR组,术后6个月两组无明显差异,但术后12个月LAR明显优于APR组。主观感受术后1、6个月LAR组明显优于APR组,但术后12个月,两组无明显差异。结论 APR术式优势在于术后短期内排尿、排便,而LAR术的优势也在于术后短期内主观感觉方面。低位直肠癌患者行APR手术后长期生活质量不逊于LAR术式。
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腹腔镜下低位直肠癌经腹会阴联合切除术25例分析
目的 探讨腹腔镜下经腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌的应用价值.方法 按照肠道肿瘤切除的TME原则和开腹手术的无瘤操作原则,利用腹腔镜技术对25例低位直肠癌患者实施TME腹会阴联合切除术.结果 25例患者均手术顺利.手术时间平均125min,术中出血平均80mL;术后1~2d恢复胃肠功能并下床活动,平均住院6d.结论 应用腹腔镜技术进行腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌安全可行,能完全达到TME要求和无瘤操作原则,具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点.
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直肠癌患者的心理护理体会
直肠癌是结肠癌中常见的一种恶性肿瘤.我院自1982年9月~2001年2月共收住直肠癌患者28例,其中男12例,女16例;年龄52~74岁,平均62岁.其中经腹腔行直肠切除吻合术(Anteror Resecion)19例,行直肠肛管经腹会阴联合切除术(Miles' Operation)9例.直肠癌患者一般都因大便习惯改变或便中带血而来院就诊.就诊时患者一般都认为自己病情不重,以为自己患有痔疮.经过门诊直肠指检、肛门镜或乙状结肠镜,活组织病理检查而明确直肠癌的诊断.在确诊患直肠癌收住入院至手术后康复出院,患者的心理活动一般要经过如下几个变化过程.
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直肠癌低位前切除术后功能结局分析
直肠癌为全世界高发恶性肿瘤之一,早期诊断以及外科技术和新辅助化疗的快速发展使其预后得以改善[1]。20世纪90年代,随着双吻合器技术的推广,遵循全直肠系膜切除术(TME)原则的低位前切除术,甚至超低位前切除术得以广泛开展[2]。避免了经腹会阴联合切除术(Miles术)造设永久人工肛门对患者术后生活质量和社会交往的不利影响,但部分前切除术后患者出现便频、便急、排便失禁和便秘等临床症状,被称为低位前切除术综合征(LARS),严重影响患者的术后生活质量。据报道, L A RS 的发生率约为10%~20%[3],在某些研究中甚至高达70%[4,5]。因此,术后直肠功能评估, LARS 的成因及防治措施成为关注热点。
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低位直肠癌保肛术与腹会阴联合切除术后生存和复发多因素分析
目的 探讨低位直肠癌保肛术与腹会阴联合切除术对病人术后生存和肿瘤复发影响.方法 随访1995年1月至2005年6月期间,汕头大学医学院肿瘤医院外科手术治疗286例低位直肠癌,对保肛手术(SPO)与经腹会阴联合切除术(APR)两组病人的临床病理指标、存活率和局部复发状况进行统计学分析.结果 保肛手术组160例,术后局部复发率10%,生存期24.4个月,5年存活率为61.6%;经腹会阴切除术(APR)组126例,术后局部复发率13.5%,生存期33.2个月,5年存活率为68.8%,两组存活率比较差异无显著意义(P=0.22),两组术后局部复发率比较差异也无统计学意义(P=0.23).结论 低位直肠癌保肛术与腹会阴联合切除术并不影响低位直肠癌病人术后的生存和肿瘤复发.
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直肠癌行肛提肌外腹会阴联合切除术研究进展
肛提肌外腹会阴联合切除术(ELAPE)是治疗低位进展期直肠癌的重要术式.近年来,ELAPE手术方式和技术在逐渐发展,其突出的优点是手术简单、精准、根治性有所提高.腹腔镜和机器人手术系统行ELAPE亦取得肯定效果.多数研究认为,ELAPE降低了环周切缘阳性率、肿瘤穿孔发生率,并可能进一步降低局部复发率和提高存活率.由于切除了更多的肿瘤周围组织,ELAPE可能会增加术后会阴部伤口并发症、泌尿生殖功能障碍和骶尾部慢性疼痛的发生,但有关生活质量研究认为,ELAPE术后病人总体生活质量与传统经腹会阴联合切除术(APR)无显著差别.个体化ELAPE手术可能降低术后并发症发生率.应用生物补片重建盆底有助于缩短住院时间,减少住院花费.笔者认为,ELAPE从理念上强调了沿肛门外括约肌-提肛肌外侧筋膜平面切除的重要性,尽可能保留坐骨直肠窝脂肪,以解剖学基础指导手术,符合肿瘤根治的精准原则.
关键词: 肛提肌外腹会阴联合切除术 经腹会阴联合切除术 直肠癌 -
直肠癌经腹会阴联合切除根治术的护理
直肠癌是一种发病率和病死率都较高的消化道恶性肿瘤,其治疗手段以手术为主,低位肠梗阻的手术方式是采用经腹会阴联合切除术,并行原肛成形或行腹壁永久造口.前者的粪便仍由肛门处排出,但因术后早期大便次数多且不成形、无肛门括约肌不易控制、局部无法安装造口袋等原因,故仍有不少人选用后者.我科从1999年起引进并施行了23例此项手术,由于治疗护理得当均取得了成功.现将有关护理问题讨论如下.
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Mile's术后会阴部引流管的护理
大肠癌在经济发达地区和国家十分多见,在我国为第五位常见癌症,而直肠癌占整个大肠癌的50%左右.1908年美国医生Mile首先介绍了经腹会阴联合切除术作为标准的直肠癌手术,称为Mile's术,此术式适用于直肠肿瘤距肛缘7cm以下者,优点是切除范围大,根治效果好.
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腹腔镜下直肠癌经腹会阴联合切除术的护理
总结10例腹腔镜下直肠癌经腹会阴联合切除术的护理.认为护理重点是术前做好肠道准备,加强营养支持,严格皮肤准备;术后做好心理护理、引流管护理、造口护理、创口护理,加强并发症的观察,指导合理饮食,是手术成功的重要保证.
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腹腔镜全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌的护理
1999年3月~2003年12月,我院成功为14例低位直肠癌患者实施腹腔镜全直肠系膜切除(TME)经腹会阴联合切除术,严密观察及护理,效果满意.现将护理体会报告如下.
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折刀位与截石位行直肠癌腹会阴联合切除术近期疗效的比较研究
目的:探讨采用折刀位与截石位行腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌的近期临床疗效.方法:回顾分析2013年2月至2017年10月接受腹会阴联合切除术的低位直肠癌患者的临床资料,其中59例先取折刀位行会阴部手术,后改平卧位行腹部手术(折刀组),53例以传统截石位行会阴部及腹部手术(截石组).对比分析两组手术情况、术后恢复及并发症发生情况.结果:与截石组相比,折刀组术中会阴部出血量少[(57.62±29.24)mL vs.(78.13±32.68)mL],术后引流管拔除时间短[(5.15±1.73)d vs.(5.91±1.75)d],术后住院时间短[7(6,9)d vs.8(7,12)d],术后会阴部切口并发症发生率低(5.08%vs.15.09%),差异有统计学意义(P<0.05);两组手术时间、术中腹部出血量、术中并发症发生率、术后3 d卧床时疼痛评分、术后首次下床活动时间、经口进半流质饮食时间、结肠造口排气时间、腹部切口并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论:与截石位相比,折刀位可更好地暴露手术区域,确切止血,降低会阴部切口并发症发生率,促进术后恢复,手术效果较好,可考虑优先采用.
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涤纶外科修补片在盆腔腹膜修复中的应用
直肠癌的病人在施行直肠肛管经腹会阴联合切除术过程中.由于肿瘤过大或二次手术的扩大切除,往往造成盆腔腹膜的缺损.我院2000年6月~2004年6月用涤纶补片修复盆腔腹膜缺损26例,取得良好效果,现报道如下.