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无创正压通气治疗慢性呼吸衰竭患者的护理体会
无创通气(NIV)指在患者和呼吸机之间通过无创接触面(鼻罩或面罩)来传递对肺的机械通气支持,可减少机械通气并发症的发生率及改善预后.无创呼吸机具有广泛优点:①可间歇正压通气;②无须插管、气管切开;③可应用不同的通气方法;④能正常的吞咽饮食和湿化;⑤容易脱机;⑥生理性加温和湿化气体.由于具有以上优点,无创呼吸机在ICU被广泛应用.1年中收治慢性呼衰患者20例,进行无创通气,取得了良好的治疗效果.现将护理体会总结如下.
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满足现代医疗设备市场的需求
医院临床及医疗急救中使用的呼吸机,需采用能输出高达180 l/min流量,具备极短响应周期(一般小于10毫秒)并能准确进行按比分配、混合功能的主控阀组.对于一台技术先进的呼吸机而言,具备了上述的前提条件,再辅以"睿智"的控制算法是能够向患者提供充分通气支持和极佳舒适度的必要保障.
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环抱器肋骨内固定在治疗重症连枷胸中的价值
连枷胸是一种高发性创伤,病死率高达30%~36%,美国外科医师严重创伤生命支持学会(ATLS)将其列为一种"急骤威胁生命"的胸部创伤[1].我院自2005年7月至2008年1月应用机械通气支持结合记忆合金环抱器肋骨内固定治疗此类患者21例,取得良好效果,现报道如下.
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心肺复苏时静脉内溶栓抢救急性肺栓塞一例
患者男,39岁,因车祸外伤致右髋部疼痛、活动受限1 h入院,X光片提示"右股骨颈骨折".入院次日行"右股骨颈骨折内固定术",术后右下肢"丁"字鞋固定,全身情况一直良好,于术后半月要求离院,在家期间一直卧床休息,无发热、咳嗽等不适.离院半月后突然意识丧失、全身发绀、四肢抽搐,家属急送回本院急诊室,到达抢救室时患者心跳呼吸已停止,立即予胸外心脏按压、气管插管接呼吸机机械通气支持并心电血压监护,此时心电监护示心跳完全停止,立即予静脉注射肾上腺素、碳酸氢钠等,并持续心肺复苏.经积极抢救,15 min后心电监护示心跳渐恢复,但血压仍未能测到,经快速扩容及大剂量升压药应用等,血压渐上升但不稳定,约0.5 h后自主呼吸渐出现,但氧饱和度仍低,因考虑急性肺栓塞可能,故在心跳呼吸基本复苏后立即予静脉内溶栓,尿激酶150万单位0.5 h内静注,此后在呼吸机支持及血管活性药物维持血压下,送入ICU进一步救治.
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液体通气治疗吸入性损伤的进展
吸入性损伤(inhalation jnjury,INI)是热力和/或烟雾引起的呼吸道以至肺实质的损害,临床表现为缺氧、肺水肿、肺部感染乃至ARDS,为烧伤死亡的主要原因之一.INI的治疗以通气支持为主,但现有的通气模式不仅存在许多缺点和局限性,而且可能会带来进一步的肺损害(通气相关性损害),于是促使人们去研究新的改善气体交换和肺内病理损害且不良反应小的治疗方法,其中之一就是液体通气(liquid ventilation,LV).现就LV治疗INI的有关问题综述如下.
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小儿呼吸急救医学的实践与发展
自20世纪80年代初起,国内主要的儿童医院相继建立了具有正规呼吸支持的重症监护病房(pediatric intensive care unit,PICU),此后的儿童呼吸衰竭治疗逐渐放弃了单用呼吸兴奋剂刺激呼吸的方法,进入了机械通气支持时代.在PICU的起始阶段,多数综合医院将儿科呼吸危重症收入成人ICU接受呼吸支持;在专科儿童医院,常将呼吸危重症收入综合性(多学科)ICU(multi-disciplines intensive care unit,MICU).
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得普利麻联合机械通气在心肺脑复苏早期应用的临床研究
心跳呼吸骤停患者心肺复苏(CPR)后,迅速纠正缺氧,控制抽搐是防止缺氧性脑损害的重要措施之一.我们对56例心跳呼吸骤停患者CPR后,在机械通气支持下,早期应用得普利麻治疗,观察对改善人机对抗、控制抽搐以及24h存活率的影响.
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无创通气在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床应用
无创通气(NIV)通常是指通过鼻、面罩或相似装置经过上呼吸道给予通气支持的方法[1].20世纪90年代后期逐步成为慢性阻塞性肺疾病(COPD)及慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)的一线治疗方法.其特点是操作方便、安全性好,可减少气管插管率及并发症,缩短住院时间,改善患者舒适度,并终减少治疗费用.它被认为是一种效价比较高的治疗方法,NIV保留了上呼吸道的温化、湿化以及防御作用,同时保留了患者吞咽、说话和咳嗽等功能.另外,NIV避免人工气道带来的呼吸肌相关肺炎、鼻窦炎以及插管相关性损伤、出血和气管狭窄等并发症[1].
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基于膈肌电活动的机械通气新模式对人机关系的影响
呼吸功能不全的患者机械通气时,如何为患者提供合适的通气支持,保持良好的人机关系,特别是保留和鼓励患者自主呼吸,是机械通气的一大挑战,也是关系到机械通气应用是否合理的关键因素之一.由于传统机械通气技术的限制,从某种意义上说,人机不协调的问题不可避免.1999年Sinderby等[1]在Nature杂志上发表了关于呼吸衰竭时通过神经调节来控制机械通气的报道,标志着利用鼻胃管上的感知电极,监测膈肌电信号(diaphragm electrical activity,EAdi)来提供机械通气这一技术趋于成熟,为改变机械通气的现状提供了一种值得期待的前景.本文旨在通过对关于神经调节辅助通气(neural adjusted ventilatory assist,NAVA)的文献回顾,评价这一全新的基于EAdi的机械通气模式,在机械通气时改善人机关系方面的优势.
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无创正压通气治疗食管癌术后急性呼吸衰竭患者的临床研究
随着机械通气理论和技术研究的深入,无创通气已经广泛用于治疗多种类型的呼吸衰竭,逐渐成为慢性阻塞性肺疾病急性发作期、免疫缺陷宿主重症肺炎和急性心源性肺水肿等多种原因所致呼吸衰竭的首选通气支持手段[1-4]。其中在外科术后呼吸支持的研究也有报道[5-8]。因上腹部手术及食管癌术后并发呼吸衰竭通常需要建立人工气道机械通气辅助呼吸治疗,是无创正压通气(noninvasive positive pressure ventilation,NPPV)的相对禁忌证[9]。但在临床工作中发现,运用低呼气末正压通气(positive end expiratory pressure,PEEP)时,NPPV可以让部分食管癌术后并发呼吸衰竭患者避免气管插管或气管切开,减少了有创侵袭性治疗。故本文回顾性分析了NPPV治疗食管癌术后并发呼吸功能衰竭患者的有效性、安全性,探讨NPPV治疗失败的相关危险因素,进一步研究NPPV在食管癌术后呼吸功能衰竭的相关指征。
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影响压力支持通气有效使用的一些因素
压力支持通气(PSV)模式是一种由患者触发、呼吸机按设定的压力提供通气支持的一种模式,它有同步性好、保留了患者自主呼吸的优点,是一种比较常用的机械通气模式.但在临床应用中,有些患者表现出不能很好地耐受,出现人机对抗、呼吸做功增加等现象.为了更好地使用这一模式,有必要了解PSV模式运行时的一些特点.
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呼吸机撤离技术的研究进展
呼吸机的撤离是指导致呼吸衰竭的基础病因改善或缓解后,突然或逐渐离断通气支持的过程.撤机时间延长会增加机械通气并发症的发生机会和住院费用,但过早撤机可能会影响患者的治疗及预后,所以一旦对患者进行机械通气,则应开始注意撤机的相关问题.撤机包括脱离呼吸机和拔除气管导管两个过程.
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呼吸机的撤离
呼吸机撤离是指导致呼吸衰竭的基础病因改善或缓解后,呼吸机由控制通气转为自主呼吸过程.此过程可突然或逐渐撤离通气支持.Tobin与Brochard 2个多中心研究结果表明,能够适应突然撤机的患者大约占机械通气患者的75%[1].
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雾化吸入表皮生长因子对内毒素引起的大鼠急性肺损伤的影响
急性肺损伤(acute lung injury,ALI))或ARDS是严重创伤、休克及感染后常见的并发症,能引起肺泡上皮损伤和功能障碍,导致肺水肿和呼吸衰竭.目前急性肺损伤的治疗主要是应用各种机械通气支持方案,而缺乏有效的药物治疗方法[1].我们以往的研究结果表明,气管内注射表皮生长因子(epidermal growth factor,EGF)能促进肺泡Ⅱ型上皮细胞的增殖和修复,减轻吸人性肺损伤引起的肺水肿[2-3].本研究的目的是观察EGF雾化吸入对内毒素引起的大鼠急性肺损伤的治疗作用.
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无创通气支持下拔除长期气管切开患者气管套管的经验
2005至2009年天津市胸科医院胸内科对15例脱机后全身状况稳定但不能耐受试堵管导致气管切开套管拔除困难者,在完全堵管状态下,以无创呼吸机行通气支持,结果14例患者在72 h内顺利拔除气管套管.现报道如下.
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适应性支持通气模式在慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者中的应用
适应性支持通气(ASV)模式是近年新兴的属于闭环控制系统的一种智能化通气模式,理论上能为患者提供更安全和舒适的通气支持.但其对c0PD呼吸衰竭患者效果如何研究不多,本研究将AsV与同步间歇指令-压力支持(SIMV-PSV)联合通气模式进行对照分析,探讨ASV模式的应用价值.
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一种简易呼吸机三通连接装置的制作与临床应用
呼吸系统疾病的介入诊治在临床上开展得越来越普遍,特别是对重症患者开展介入治疗和介入治疗较为复杂时,通气支持就显得非常重要,常关系到介入诊治的成败.我科在开展介入治疗时,自制一种简易呼吸机三通连接装置(简称三通),在介入治疗时可以与呼吸机相连进行通气支持,取得很好的效果.
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气管内插管非计划拔管的临床分析
气管内插管的非计划拔管(简称非计划拔管)是ICU中常见的一个问题.其发生率占机械通气患者的3%~16%[1,2].它可以是患者自行拔管,也可以是医疗护理中的意外拔除.由于过早拔管而终止患者所需要的机械通气支持可使病情恶化甚至死亡.我们回顾分析近年来发生的非计划拔管患者的临床特点及其与预后的相关性,以寻求改善预后的措施.
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膈肌起搏的研究进展
膈肌起搏包括体内膈肌起搏和体外膈肌起搏.前者主要适用于提供长期的通气支持,而后者则多用于短期的辅助治疗.随着微创外科技术如腹腔镜、自然腔道内镜手术以及肋间肌起搏技术的发展,近几年,体内膈肌起搏技术取得了较大的进展,但以美国等发达国家为主.
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早产儿支气管肺发育不良的肺保护性通气策略
婴儿支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)是指经高浓度氧(O2)和高气管压力治疗的呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome,RDS)婴儿,出现双肺过度膨胀和囊性气肿.其组织病理学检查结果显示,肺间质和肺泡气肿、广泛感染及纤维化.1967年,Northway等[1]首先报道BPD.1975年,Philip[2]将BPD的病因描述为"O2、压力和时间".随后25年中,新生儿医学取得长足进步,许多比Northway等报道更不成熟的早产儿被救治,婴儿肺损伤特征也随之发生变化.由Northway等和Philip描述的旧BPD已逐渐被Jobe[3]描述的新BPD所取代.新BPD主要发生在使用通气支持及O2供给的极低出生体重儿中,其放射学特征为肺纹理紊乱、模糊,伴细小条索影;组织病理学特征为肺通气减少、感染及纤维化较旧BPD减少.