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肾上腺皮质功能状态对机械通气患者呼吸机撤离的影响
目的 评估机械通气患者肾上腺皮质功能状态,探究其对呼吸机撤离及预后的影响.方法 选择入住衡水哈励逊国际和平医院ICU行机械通气且时间＞48h的患者,记录其年龄、性别、RSI、PO2/FiO2、APACHE Ⅱ评分及引起呼吸衰竭上机的病因和合并症,于上机之初行ACTH(250 μg)刺激试验评估其肾上腺皮质功能状态,以△cortiso1≤9μg/dL判定合并肾上腺皮质功能不全,经筛查共56名患者纳为研究对象,随机分为治疗组(氢化可的松100 mg静滴q8 h)和安慰剂组,记录机械通气时间、撤机时△cortisol、 ICU驻留时间、住院死亡率及随访28 d死亡率情况,用SPSS软件对所得数据进行分析.结果:治疗组与安慰剂组在行机械通气时间、ICU驻留时间及成功拔管率存在统计学差异(P＜0.05),其肾上腺皮质功能状态较上机时亦明显改善(P＜0.01),但住院死亡率和随访28 d死亡率,差异无统计学意义(P＞0.05).结论行机械通气患者合并肾上腺皮质功能不全的现象较常见,必要时给予激素替代补充治疗,可减少患者行机械通气的时间,提高成功拔管率,但尚未改善预后.
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撤机参数在机械通气患者呼吸机撤离中的应用价值
目的在长时间机械通气患者撤离呼吸机(简称撤机)时,评价浅快呼吸指数(RSBI)、气道闭合压(P0.1)及常规撤机参数的价值.方法采用前瞻性研究方法,对通过自主呼吸试验并满足常规撤机标准的80例患者,检测呼吸运动协调性、痰量、肺部啰音、咳嗽能力、呼吸频率(RR)、潮气量(VT)、分钟通气量(MV)、呼吸系统顺应性(C)、经皮脉搏容积血氧饱和度(SpO2)、动脉血pH值等10项常规撤机参数及RSBI和P0.1.根据撤机结果分为失败组和成功组.采用单因素(t检验、χ2检验)及多因素Logistic回归进行统计学分析.结果 16例患者撤机失败.单因素分析显示撤机失败组与成功组之间的年龄、RSBI和P0.1差异有显著性(P<0.05).以撤机结果为因变量进行Logistic回归分析显示:仅RSBI和P0.1是回归模型中差异有显著性的两个参数.两组RSBI分别是(71±23)次·min-1·L-1和(53±13)次·min-1 ·L-1(OR＝1.03),P0.1分别是(7.4±2.1)cm H2O和(3.6±1.4)cm H2O(OR＝6.87).以RSBI≤105 次·min-1·L-1为标准,预测撤机成功的敏感性为90%,特异性为36%,准确性为78%.以P0.1≤4.5 cm H2O为标准,预测撤机成功的敏感性为87%,特异性为66%,准确性为82%.10项常规参数中无一项差异有显著性.结论长时间机械通气患者撤机时,RSBI和P0.1对判断撤机能否成功有价值,而常规撤机参数价值有限.
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呼吸机撤离技术的研究进展
呼吸机的撤离是指导致呼吸衰竭的基础病因改善或缓解后,突然或逐渐离断通气支持的过程.撤机时间延长会增加机械通气并发症的发生机会和住院费用,但过早撤机可能会影响患者的治疗及预后,所以一旦对患者进行机械通气,则应开始注意撤机的相关问题.撤机包括脱离呼吸机和拔除气管导管两个过程.
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鼻塞式双水平正压通气在早产儿肺透明膜病撤机的临床应用
目的：探讨鼻塞式双水平正压通气( nasal Duo positive airway pressure ventilation, nDuoPAP)在早产儿肺透明膜病( hyaline membrane disease,HMD)呼吸机撤离中的临床应用。方法收集2013年1月至2014年6月徐州市中心医院NICU收治76例HMD(Ⅲ~Ⅳ级)机械通气早产儿,采用随机数字表法将患儿随机分为nDuoPAP组41例,鼻塞持续气道正压通气( nasal continuous positive air-way pressure,nCPAP)组35例,观察患儿撤机后pH值、PaCO2、PaO2、氧合指数以及撤机效果。结果nDuoPAP组撤机后1 h、24 h, PaCO2、PaO2、氧合指数与 nCPAP 组比较,差异均有统计学意义( P <0．05)。 nDuoPAP组与nCPAP组撤机失败率[5%(2/41) vs．26%(9/35)]以及呼吸暂停发生率[12%(5/41) vs．34%(12/35)]比较,差异均有统计学意义(P<0．05)；nDuoPAP组与nCPAP组无创通气时间[(2．88±1．37) d vs．(3．12±1．09) d]比较,差异无统计学意义(P>0．05)。结论 nDuoPAP用于HMD呼吸机的撤离,与nCPAP相比,可改善氧合,缓解二氧化碳潴留和减少呼吸暂停的发生。
关键词： 鼻塞式双水平正压通气 持续气道正压通气 呼吸机撤离 肺透明膜病 早产儿 -
雾化吸入对新生儿撤离呼吸机早期气道效果的观察
目的 观察新生儿撤离呼吸机进行雾化吸入对改善气道的效果.方法 收集2011年2月至2013年2月在本院NICU应用呼吸机的患儿114例,随机分成对照组(n=56例)和实验组(n=58例),比较两组患者雾化吸入后的气道效果差异,并对治疗前后的动脉血气进行分析,比较PaO2、PaCO2及SaO2的变化.结果 实验组雾化吸入后气道效果与对照组比较,差异存在统计学意义(P＜0.01).实验组治疗后的动脉血气指标与对照组比较,P＜0.05,差异具有统计学意义.结论 通过雾化吸入的临床效果观察,可改善氧合、改善通气,为撤离呼吸机的患儿成功舒适过渡到自主呼吸提供更好更有利的条件.
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浅快指数与N端脑钠素前体结合在指导慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者呼吸机撤离中的应用价值
目的 探讨浅快指数(RSBI)与N端脑素前体(NT-proBNP)结合对于指导慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸衰竭机械通气患者呼吸机撤离的价值.方法 选择2015年1月1日～2018年1月1日我院收治的78例COPD呼吸衰竭机械通气患者作为研究对象,按呼吸机初次撤离结局分为撤离成功组(61例)及失败组(17例),比较两组达脱机条件时RSBI与NT-proBNP的差异,采用Logistic多元回归分析RSBI、NT-proBNP及两者联合检测对于指导COPD呼吸衰竭患者呼吸机撤离的意义.结果 成功组与失败组的RSBI分别为(81.25±10.12)、(110.01±20.13)次/(min·L),成功组与失败组的NT-proBNP分别为(299.26±131.62)、(1286.29±256.16)pg/ml.成功组的RSBI与NT-proBNP均低于失败组,差异有统计学意义(P＜0.05).Logistic多元回归分析显示RSBI、NT-proBNP及两者联合对于成功指导呼吸机撤离的相对危险度OR分别为5.236、2.762及6.785(P＜0.05),两者联合预测呼吸机撤离价值更高.结论 结合分别衡量呼吸肌储备功能的RSBI与评估心功能状态的NT-proBNP可提高COPD呼吸衰竭机械通气患者呼吸机撤离成功率.
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两种撤机模式下的危险因素分析及浅快呼吸指数的应用
目的 探讨导致机械通气患者撤机失败的危险因素及浅快呼吸指数(RSBI)在两种自主呼吸模式下的应用价值.方法 收集笔者医院ICU病房中达到撤机指标患者93例,进行自主呼吸试验(SBT),SBT采用PSV模式和CPAP模式,根据其转归分为成功组和失败组,记录并分析年龄、性别、是否手术、带机时间、HR、MAP、APACHEⅡ评分、ALB、Hb、Cr、SpO2、PaO2、PaCO2、FiO2等指标是否为撤机相关的危险因素.并记录其在两种模式下的呼吸频率、潮气量,计算RSBI(RSBI=f/Vt),分析两种不同模式下RSBI值的差异.同时分别对两组不同模式下成功组和失败组之间的RSBI值进行比较.结果 经多因素Logistic多元回归分析结果显示是否手术,带机时间,APACHEⅡ评分,ALB与撤机成功有相关性(P＜0.05).PSV模式下RSBI值平均为43.850±17.650次/(分·升),CPAP模式下RSBI值平均为50.560±18.772次/(分·升),两者间差异具有统计学意义(P＜0.01).PSV组和CPAP组中,在各自成功组和失败组之间的RSBI值的差异均具有统计学意义(P＜0.01).结论 手术,带机时间,A-PACHEⅡ评分,ALB属于撤机相关的危险因素.RSBI值在PSV和CPAP两种不同的模式下结果不同,两者间差异有统计学意义,因此认为在不同模式下撤机,不能以单一固定数值指标作为预测值.
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神经内科呼吸机撤离失败相关因素分析
目的:分析神经内科机械通气患者呼吸机撤离失败率及失败的相关因素.方法:回顾分析我院2008 年1月至2011 年1月神经内科重症监护室收治的机械通气患者70 例,统计撤机失败率,分析撤机失败的相关因素.结果:70 例患者按计划撤机,58 例撤机成功,12 例撤机失败,撤机失败率为17.1%.60 岁以上老年人撤机失败率高于60 岁以下患者,但差异无显著性,机械通气时间对撤机成功与否差异无显著性,心理障碍对撤机成功与否无影响,但应给予高度重视.合并肺部感染患者撤机成功率高,合并呼吸中枢损伤患者是撤机失败的高危因素.结论:神经内科机械通气患者的撤机评估主要依赖于患者的生命指标监测及临床医生的经验判定,适时的撤机和去除导致撤机失败的因素是提高撤机成功的关键.
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呼吸机撤离的影响因素临床分析
目的：通过临床案例分析呼吸机撤离的影响因素，找出其关键对呼吸机撤离有显著影响的因素，合理安全地撤离呼吸机。方法回顾分析本院近10年来208例进行机械通气治疗的患者案例，对患者年龄、性别、疾病、APACHE评分、营养状态、护理情况、患者对撤离呼吸机的认识、撤机方式、患者排痰能力、浅快呼吸指数（RVR）、生理呼吸功（WOB）以及伴有呼吸机相关性肺炎（VAP）等影响呼吸机撤离的因素做统计学分析。结果患者原有疾病的类型和严重程度对呼吸机撤离有显著影响。重症肺炎、重症哮喘撤机成功率较高，分别是100%和81.08%。中毒撤机成功率低，为20%。营养状态、合并VAP、撤机方式、患者主动排痰能力、患者对撤离呼吸机的认识、APACHE评分对呼吸机成功撤离具有显著影响。结论影响呼吸机撤离的因素多而繁杂，应根据不同患者的个体情况进行针对性的撤离预防，从而提高呼吸机撤离的成功率。
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浅快呼吸指数在两种自主呼吸试验方法中的临床研究
目的 观察应用压力支持通气(PSV)和T管(T-piece)方法进行自主呼吸试验(SBT)时浅快呼吸指数(RSBI)及其变化水平(ΔRSBI)对脱机成功的预测作用.方法 将2007年1-12月本科经口气管插管机械通气(MV)可脱机的208例患者随机分为PSV组(93例)和T-piece组(115例),分别进行30 min的SBT,记录两组患者在SBT 3 min和30 min时的气道闭合压(P0.1)、呼吸频率(f)、潮气量(VT),计算RSBI值及ΔRSBI,寻找预测脱机成功的阈值.结果 208例患者脱机成功168例,成功率80.77%;PSV组和T-piece组成功率分别为83.87%和78.26%(P>0.05).SBT 30 min时PSV组和T-piece组RSBI分别为(67.18±11.55)次·min-1·L-1和(99.11±15.53)次·min-1·L-1(P<0.01);ΔRSBI分别为(69±33)%和(119±35)%(P<0.01).PSV组RSBI与脱机成功的受试者工作特征曲线(ROC曲线)下面积为0.747±0.045(P=0.000),当RSBI为75次·min-1·L-1时,诊断准确率为87%;ΔRSBI与脱机成功的ROC曲线下面积为0.709±0.065(P=0.001),当ΔRSBI为90%时,诊断准确率为82%,即在SBT结束时RSBI增加水平≤90%预测脱机成功较好.T-piece组RSBI与脱机成功的ROC曲线下面积为0.821±0.049(P=0.000),当RSBI为100次·min-1·L-1时,诊断准确率为82%;ΔRSBI与脱机成功的ROC曲线下面积为0.738±0.046(P=0.000);ΔRSBI为130%时,诊断准确率为77%,即在SBT结束时RSBI增加水平≤130%预测脱机成功较好.结论 PSV组SBT 30 min时RSBI明显小于T-piece组,其数值分别为75次·min-1·L-1和100次·min-1·L-1时预测脱机成功较好;动态观察RSBI的变化对预测脱机成功很有价值.
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浅快呼吸指数和气道闭合压作为呼吸机撤离指标的临床研究
目的:探讨浅快呼吸指数(RVR)和气道闭合压对机械通气患者撤机的指导意义.方法:将准备撤机的90例患者按呼吸衰竭病因分为慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性恶化组和急性呼吸衰竭(ARF)组.床旁监测呼吸频率(RR)、潮气量、每分钟通气量(MV)、气道阻力(Raw)、顺应性、气道闭合压、内源性呼气末正压(PEEPi);在自主呼吸试验开始3分钟和30分钟时分别测定RR、潮气量,比较常规撤机指标(RR、潮气量、MV)与RVR、气道闭合压对撤机的预测价值.结果:撤机成功与失败组RVR分别为:COPD急性恶化组(63±22)次*min-1*L-1与(91±20)次*min-1*L-1,P<0.05;ARF组(63±21)次*min-1*L-1与(81±21)次*min-1*L-1,P<0.05;全部患者组(63±21)次*min-1*L-1与(88±20)次*min-1*L-1,P<0.05.撤机成功与失败组的气道闭合压分别为:COPD急性恶化组(0.28±0.08)kPa与(0.47±0.07)kPa,P<0.05;ARF组(0.27±0.05)kPa与(0.40±0.08)kPa,P<0.05;全部患者组(0.28±0.08)kPa与(0.45±0.08)kPa,P<0.05.以RVR≤105次*min-1*L-1为标准预测撤机成功的诊断正确率、灵敏度和特异度,3组分别为:COPD急性恶化组79%、91%和40%;ARF组79%、96%和17%;全部患者组79%、93%和33%.以气道闭合压≤0.44 kPa为标准预测撤机成功的诊断正确率、灵敏度和特异度,3组分别为:COPD急性恶化组82%、87%和67%;ARF组83%、96%和50%;全部患者组83%、90%和62%.以撤机后果作为因变量进行Logistic回归分析显示:只有RVR与气道闭合压是回归模型中有显著性的两个指标.结论:RVR与气道闭合压在预测撤机后果上优于常规撤机指标.
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慢性阻塞性肺疾病撤机指标的临床研究
目的:研究浅快呼吸指数(RVR)和气道闭合压(R0.1)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)机械通气患者撤机的指导意义.方法:对准备撤机的COPD患者61例,床旁监测呼吸频率(RR)、潮气量(VT)、分钟通气量(VE)、气道阻力(Raw)、顺应性(Crs)、气道闭合压(R0.1)、内源性呼气末正压(PEEP;);在自主呼吸试验开始3 min和30 min时分别测定RR、VT,比较常规撤机指标(RR、VT、VE)与RVR、R0.1对机械通气患者撤机的预测价值.结果:撤机成功与失败的RVR为(63±22)bpm/L与(91±20)bpm/L,P＜0.05);撤机成功与失败的R0.1为(2.9±0.8)cmH2O与(4.8±0.7)cmH2O,P＜0.05).以RVR≤105 bpm/L为标准,预测撤机成功的正确率、灵敏度和特异度分别为79%、91%和40%;以R0.1≤4.5 cmH 2O为标准,预测撤机成功的正确率、灵敏度和特异度分别为82%、87%和67%.以撤机后果作为因变量进行logistic回归分析显示:只有RVR与R0.1是回归模型中有显著性的两个指标.结论:RVR与P0.1在预测撤机后果上优于常规撤机指标,对指导撤机有一定意义.
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浅快呼吸指数对撤机预测价值的荟萃分析
目的：通过荟萃分析评价浅快呼吸指数（ RSBI ）对撤机的预测价值。方法对中英文文献进行系统评价，用随机效应模型汇总各研究中浅快呼吸指数预测撤机的敏感度、特异度等指标。结果按照纳入标准终有34项研究纳入本次荟萃分析，浅快呼吸指数预测撤机的总体敏感度为0．87，95％CI（0．85，0．88）；特异度为0．40，95％CI（0．36，0．43）；阳性似然比1．48，95％CI（1．31，1．66），阴性似然比0．28，95％CI（0．22，0．38），诊断优势比6．01，95％CI（4．03，8．96）。结论浅快呼吸指数预测撤机的敏感度较高、特异度较低，测量浅快呼吸指数有助于预测撤机结果，若希望更准确预测撤机需结合临床表现及其他撤机预测指标综合分析。
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呼吸机撤离困难原因分析与护理
对于各种原因引起的呼吸功能衰竭患者,临床上广泛使用呼吸机辅助呼吸维持生命,以度过疾病的危重期,而随之出现的呼吸机并发症日益显露出来,其中呼吸机依赖、撤机困难是常见的机械通气并发症.
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气道闭合压及其衍生参数在撤离机械通气中的应用研究进展
气道闭合压(P0.1)是一项能够较好的反映呼吸中枢驱动的指标.这一指标及其衍生参数如P0.1与大吸气压比值(P0.1/MIP)和P0.1与浅快呼吸指数(f/Vt)的乘积(P0.1*f/Vt)可以和其他传统的指标一样用于判断撤离机械通气的预后,并且P01/MIP增加了P0.1单独判断急性呼吸衰竭患者对机械通气需求程度的可靠性,而P0.1*f/Vt与P0.1和f/Vt价值相近.
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机械通气患者撤离呼吸机的护理
目的 探讨机械通气患者撤离呼吸机过程中的护理措施.方法 以临床护理学为基础,结合临床工作实践经验,总结机械通气患者撤离呼吸机过程的护理措施.结果 通过正确及安全的护理措施,机械通气患者撤离呼吸机的成功率提高至95％.结论 加强机械通气患者撤离呼吸机过程的护理,可帮助患者恢复正常自主呼吸功能,从而提高患者生活质量.
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意识清楚患者呼吸机撤离过程的心理特点及护理对策
目的对清醒患者具备撤离人工呼吸机条件时存在的心理障碍进行分析,并找出对策,使撤机患者尽快脱机.方法选取具备清醒撤机条件患者48例,分为A、B两组.A组采用直接撤机(CPAP),B组采用同步间歇指令通气(SIMV)过度6～12 h再采用全撤机的自主呼吸方式.结果A组患者病情相对B组病情较轻,撤离呼吸机时心理波动小.结论分析清醒撤机患者的心理特点,对撤机患者进行心理评估,严格掌握呼吸机撤机时机,对撤机患者实施佳的心理护理.
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无创正压通气临床应用和研究进展
综述无创正压通气(NIPPV)在由各种病因所致的急、慢性呼吸衰竭和呼吸机撤离中的应用情况,并对之进行综合的评价.
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急性左心衰竭有创机械通气治疗撤机困难的原因分析
目的：分析影响急性左心衰竭患者呼吸机撤离的相关因素。方法回顾性分析急性左心衰竭行机械通气治疗120例患者的临床资料。结果单因素回归分析结果表明，原发病、并发症等26项因素对撤机过程有影响。多因素回归分析结果表明，基础心功能、肺部感染、急性生理学和慢性健康状况评估（APACHEⅡ评分）和有创机械通气时间是影响撤机的独立危险性因素。良好的咳嗽排痰能力是撤机过程的有利因素。采用自主呼吸试验撤机成功率高。结论基础疾病、肺部感染、APACHEⅡ评分和有创机械通气时间是影响急性左心衰竭患者撤机的独立危险性因素。
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27例慢性阻塞性肺疾病机械通气撤机困难原因分析及临床对策
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)机械通气(MV)撤机困难可能原因,并提出临床处理对策.方法 分析27例COPD合并呼吸衰竭进行有创机械通气在病情缓解后撤离呼吸机失败患者的临床资料.结果 肺部感染控制不力16例;营养状态差10例:心理因素对呼吸机依赖导致撤机困难7例;撤机时机掌握不当2例.心功能不全4例,呼吸道管理不善2例.多因素并存15例.结论 撤机困难有多种因素参与,医疗工作者应积极采取相应措施,制定合理方案,做到MV患者能脱机、早脱机、易脱机.
