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撤机参数在机械通气患者呼吸机撤离中的应用价值
目的在长时间机械通气患者撤离呼吸机(简称撤机)时,评价浅快呼吸指数(RSBI)、气道闭合压(P0.1)及常规撤机参数的价值.方法采用前瞻性研究方法,对通过自主呼吸试验并满足常规撤机标准的80例患者,检测呼吸运动协调性、痰量、肺部啰音、咳嗽能力、呼吸频率(RR)、潮气量(VT)、分钟通气量(MV)、呼吸系统顺应性(C)、经皮脉搏容积血氧饱和度(SpO2)、动脉血pH值等10项常规撤机参数及RSBI和P0.1.根据撤机结果分为失败组和成功组.采用单因素(t检验、χ2检验)及多因素Logistic回归进行统计学分析.结果 16例患者撤机失败.单因素分析显示撤机失败组与成功组之间的年龄、RSBI和P0.1差异有显著性(P<0.05).以撤机结果为因变量进行Logistic回归分析显示:仅RSBI和P0.1是回归模型中差异有显著性的两个参数.两组RSBI分别是(71±23)次·min-1·L-1和(53±13)次·min-1 ·L-1(OR＝1.03),P0.1分别是(7.4±2.1)cm H2O和(3.6±1.4)cm H2O(OR＝6.87).以RSBI≤105 次·min-1·L-1为标准,预测撤机成功的敏感性为90%,特异性为36%,准确性为78%.以P0.1≤4.5 cm H2O为标准,预测撤机成功的敏感性为87%,特异性为66%,准确性为82%.10项常规参数中无一项差异有显著性.结论长时间机械通气患者撤机时,RSBI和P0.1对判断撤机能否成功有价值,而常规撤机参数价值有限.
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气道闭合压P0.1在小儿机械通气中的临床价值
目的探讨气道闭合压(P0.1)在小儿机械通气中的临床价值.方法对收住儿童ICU的呼吸衰竭上呼吸机的患儿,分别于上呼吸机第一天和撤机时(中枢性呼吸衰竭放弃治疗的那一天)测气道闭合压(P0.1).结果在外周型呼吸衰竭患儿,0～1岁组、1～3岁组和3岁以上组,P0.1在撒机时与上呼吸机第一天比较均有显著的统计学差异(P＜0.001或0.001＜P＜0.05).结论在机械通气中,检测Po.1的动态变化,可了解患儿的病情变化,指导呼吸机参数的调节,为临床小儿呼吸机的成功撤离提供了有关肺功能的预测指标.
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浅快呼吸指数和气道闭合压作为呼吸机撤离指标的临床研究
目的:探讨浅快呼吸指数(RVR)和气道闭合压对机械通气患者撤机的指导意义.方法:将准备撤机的90例患者按呼吸衰竭病因分为慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性恶化组和急性呼吸衰竭(ARF)组.床旁监测呼吸频率(RR)、潮气量、每分钟通气量(MV)、气道阻力(Raw)、顺应性、气道闭合压、内源性呼气末正压(PEEPi);在自主呼吸试验开始3分钟和30分钟时分别测定RR、潮气量,比较常规撤机指标(RR、潮气量、MV)与RVR、气道闭合压对撤机的预测价值.结果:撤机成功与失败组RVR分别为:COPD急性恶化组(63±22)次*min-1*L-1与(91±20)次*min-1*L-1,P<0.05;ARF组(63±21)次*min-1*L-1与(81±21)次*min-1*L-1,P<0.05;全部患者组(63±21)次*min-1*L-1与(88±20)次*min-1*L-1,P<0.05.撤机成功与失败组的气道闭合压分别为:COPD急性恶化组(0.28±0.08)kPa与(0.47±0.07)kPa,P<0.05;ARF组(0.27±0.05)kPa与(0.40±0.08)kPa,P<0.05;全部患者组(0.28±0.08)kPa与(0.45±0.08)kPa,P<0.05.以RVR≤105次*min-1*L-1为标准预测撤机成功的诊断正确率、灵敏度和特异度,3组分别为:COPD急性恶化组79%、91%和40%;ARF组79%、96%和17%;全部患者组79%、93%和33%.以气道闭合压≤0.44 kPa为标准预测撤机成功的诊断正确率、灵敏度和特异度,3组分别为:COPD急性恶化组82%、87%和67%;ARF组83%、96%和50%;全部患者组83%、90%和62%.以撤机后果作为因变量进行Logistic回归分析显示:只有RVR与气道闭合压是回归模型中有显著性的两个指标.结论:RVR与气道闭合压在预测撤机后果上优于常规撤机指标.
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慢性阻塞性肺疾病撤机指标的临床研究
目的:研究浅快呼吸指数(RVR)和气道闭合压(R0.1)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)机械通气患者撤机的指导意义.方法:对准备撤机的COPD患者61例,床旁监测呼吸频率(RR)、潮气量(VT)、分钟通气量(VE)、气道阻力(Raw)、顺应性(Crs)、气道闭合压(R0.1)、内源性呼气末正压(PEEP;);在自主呼吸试验开始3 min和30 min时分别测定RR、VT,比较常规撤机指标(RR、VT、VE)与RVR、R0.1对机械通气患者撤机的预测价值.结果:撤机成功与失败的RVR为(63±22)bpm/L与(91±20)bpm/L,P＜0.05);撤机成功与失败的R0.1为(2.9±0.8)cmH2O与(4.8±0.7)cmH2O,P＜0.05).以RVR≤105 bpm/L为标准,预测撤机成功的正确率、灵敏度和特异度分别为79%、91%和40%;以R0.1≤4.5 cmH 2O为标准,预测撤机成功的正确率、灵敏度和特异度分别为82%、87%和67%.以撤机后果作为因变量进行logistic回归分析显示:只有RVR与R0.1是回归模型中有显著性的两个指标.结论:RVR与P0.1在预测撤机后果上优于常规撤机指标,对指导撤机有一定意义.
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气道闭合压及其衍生参数在撤离机械通气中的应用研究进展
气道闭合压(P0.1)是一项能够较好的反映呼吸中枢驱动的指标.这一指标及其衍生参数如P0.1与大吸气压比值(P0.1/MIP)和P0.1与浅快呼吸指数(f/Vt)的乘积(P0.1*f/Vt)可以和其他传统的指标一样用于判断撤离机械通气的预后,并且P01/MIP增加了P0.1单独判断急性呼吸衰竭患者对机械通气需求程度的可靠性,而P0.1*f/Vt与P0.1和f/Vt价值相近.
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不同撤机指标对慢性阻塞性肺疾病患者撤机的预测价值研究
目的 比较不同撤机指标对COPD患者撤机的预测价值.方法 选取机械通气48 h以上且已达到撤机标准的17例COPD患者,采用T型管方法进行自主呼吸试验2h,在自主呼吸试验进行30 min时检测气道闭合压(P0.1)、大吸气压(Pimax)和呼吸浅快指数(RSBI)值,探讨它们在预测COPD患者撤机中的价值.结果 10例COPD患者撤机成功,7例失败.成功组患者的P0.1和RSBI值明显小于失败组,而Pimax值则明显大于失败组,其差异均具有显著统计学意义(P＜0.05).P0.1预测COPD患者撤机的价值明显优于Pimax和RSBI,其灵敏度、特异性和准确性均高于Pimax和RSBI,它们分别为89％、75％和82％.结论 P0.1、Pimax和RSBI对COPD患者的撤机均具有指导意义,其中P01的价值大.
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P0.1在评估卒中相关性肺炎机械通气患者脱机中的应用价值
目的 探讨气道闭合压(P0.1)在评估卒中相关性肺炎(SAP)机械通气患者脱机时的应用价值.方法 机械通气SAP患者46例,按P0.1结果将其分为P01正常(A组,27例)和P0.1异常(B组,19例).比较两组气道峰压(Ppeak)、潮气量(VT)、呼吸频率(RR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、自主呼吸测试通过率和机械通气时间.结果 与B组比较,A组机械通气时间短,自主呼吸测试通过率高,Ppeak低,VT大,SpO2高(P＜0.05).患者VT与P0.1呈曲线拟合关系(校正R2=0.7753,F=173.4787,P＜0.05).结论 P0.1能反映SAP患者呼吸中枢驱动力的大小,可用于临床指导机械通气患者脱机时机的选择.
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综合脱机指数、用力呼吸指数和气道闭合压对COPD困难脱机患者撤机预测价值研究
目的:探讨综合脱机指数(IWI)、用力呼吸指数(CORE)和气道闭合压(P0.1)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)困难脱机患者撤机预测价值.方法:以机械通气治疗时间大于72 h的80例COPD患者为研究对象,每日行撤机筛查实验,符合条件者行30 min自主呼吸实验(SBT),统计撤机成功率,并分析IWI、CORE和P0.1与COPD困难脱机患者撤机成功率的关系及其单独和联合预测患者撤机成功率的价值.结果:患者撤机成功率为80.00％.与撤机失败者比较,撤机成功者的IWI和CORE均升高,P0.1则降低(P＜0.05).IWI、CORE、P0.1与COPD困难脱机患者撤机成功率均相关,且三者联合预测COPD困难脱机患者撤机成功率的价值良好.结论:IWI、CORE和P0.1联合预测COPD困难脱机患者撤机成功的价值良好,可作为其撤机评估的参考指标.
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气道闭合压、大吸气压和呼吸浅快指数对慢阻肺患者撤机的预测价值
目的：针对气道闭合压、大吸气压和呼吸浅快指数对慢阻肺患者撤机的预测价值进行研究。方法随机选择2013年12月-2015年12月期间,医院收治的慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)患者80例,作为本次研究的对象,对患者实施气道闭合压、大吸气压和呼吸浅快指数等的检测,并根据患者撤机成功与否,比较撤机成功与撤机失败患者的撤机参数。结果在本次研究中慢阻肺患者的进口气管插管机械通气治疗中,患者撤机成功人数为53例,撤机失败人数27例。撤机成功组患者的气道闭合压( P0．1)、大吸气压( Pi max)和呼吸浅快指数(RSBI)与撤机失败组患者的各项撤机指标进行比较,P<0．05,具有统计学意义。慢阻肺患者的撤机指标的预测价值进行分析,气道闭合压( P0．1)的灵敏度高,为90%,其次是大吸气压( Pi max)为85%,呼吸浅快指数(RSBI)64%。气道闭合压(P0．1)的特异性高为76%,其次是呼吸浅快指数(RSBI)的特异性,为57%,后是大吸气压(Pi max)为45%。而三种指标的准确率分别为87%、73%、62%,综合分析得出,气道闭合压(P0．1)的预测价值高,其次是大吸气压(Pi max)和呼吸浅快指数(RS-BI)。结论在慢阻肺患者的撤机中,气道闭合压、大吸气压可以作为患者的撤机预测指标,呼吸浅快指数也可以在撤机预测中起到一定的作用。
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综合脱机指数、用力呼吸指数和气道闭合压与ARDS撤机患者病情及撤机结局的关系
目的：探讨综合脱机指数(IWI)、用力呼吸指数(CORE)和气道闭合压(P0．1)与急性呼吸窘迫综合征( ARDS)撤机患者病情及撤机结局的关系。方法选取2012年1月至2015年6月于我院进行气管插管机械通气治疗的 ARDS 患者86例为研究对象,行撤机筛查实验,符合条件者行30min 自主呼吸实验(SBT),统计其撤机成功率,比较撤机成功和失败患者SBT前的IWI、CORE和P0．1,采用急性生理与慢性健康评分( APACHE II)评价同期病情,采用Pearson线性相关分析法分析IWI、CORE和P0．1与ARDS撤机患者APACHE II评分的关系,并采用Spearman无条件相关分析法分析IWI、CORE和P0．1与ARDS撤机患者撤机成功率的关系。结果86例ARDS患者撤机成功率为72．09%,与撤机成功患者比较,撤机失败患者的IWI和CORE降低,P0．1和APACHE II评分则升高( P<0．05)。 Pearson线性相关分析结果显示, IWI、CORE与ARDS撤机患者APACHE II评分均呈负相关(r=-0．993,-0．985,P<0．05),P0．1与 ARDS撤机患者 A-PACHE II评分则呈正相关(r=0．992,P<0．05)。 Spearman无条件相关分析结果显示,IWI、CORE与ARDS撤机患者撤机成功率呈正相关(r=0．788,0．795,P<0．05),P0．1与ARDS撤机患者撤机成功率则呈负相关(r=-0．812,P<0．05)。结论 IWI、CORE和P0．1与ARDS撤机患者病情和撤机结局均密切相关,IWI、CORE和P0．1可能用于ARDS撤机患者撤机和病情评估,指导其治疗从而改善疗效。
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气道闭合压呼出气末二氧化碳在小儿非肺源性呼吸衰竭机械通气中的应用
目的气道闭合压(P0.1)、呼出气末二氧化碳(PetCO2)在小儿非肺源性呼吸衰竭机械通气中的临床价值研究报道甚少.为此,该研究在这方面做一探讨.方法对于收住儿童ICU的呼吸衰竭机械通气的患儿,监测P01,PetCO2.结果P01在成功撤机时与上呼吸机第1天比较差异均有显著性,各年龄组0岁～,1岁～,3～16岁数据依次如下:1.8±0.25 cmH2O,2.0±0.27cmH2O,2.1±0.28 cmH2O.呼出气末二氧化碳(PetCO2)与动脉血二氧化碳(PaCO2)有显著正相关(r=0.894,P＜0.001).结论在机械通气中,通过检测P0.1,PetCO2的动态变化,可了解患者的病情变化,指导呼吸机参数的调节;为临床小儿呼吸机的成功撤离提供了有关肺功能的预测指标.
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呼吸浅快指数和气道闭合压对严重创伤患者撤机的预测价值
目的 评估呼吸浅快指数(RSBI)和气道闭合压(P0.1)对预测因呼吸衰竭(RF)行机械通气(MV)的严重创伤患者撤机成功与否的价值.方法 选取机械通气48小时以上且已达到撤机标准的74例严重创伤患者,行自主呼吸试验2小时,在自主呼吸试验进行30min时检测浅快指数(RSBI)和气道闭合压(P0.1)值,探讨它们在严重创伤患者撤机中的预测价值.结果 61例严重创伤患者撤机成功,13例失败.成功组患者的P0.1和RSBI值明显小于失败组,其差异均具有显著统计学意义(P＜0.05).P0.1预测严重创伤患者撤机的价值优于RSBI,灵敏度、特异度和准确性分别为93.5％、75.0％和95.1％.结论 P0.1和RSBI对严重创伤患者的撤机均具有指导意义,其中P0.1的价值更大.
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不同潮气量机械通气在危重患儿呼吸衰竭中的临床应用研究
目的 探讨小潮气量和传统潮气量机械通气在危重患儿急性呼吸衰竭治疗中的安全差异性.方法 将80例急性呼吸衰竭患儿分为传统潮气量通气组30例、小潮气量通气组50例,根据潮气量调整呼气末正压(PEEP)、吸气峰压(PIP)、平均气道压(MAP),监测肺动态顺应性(Cdyn)、呼吸功(Wobv)、气道阻力(Rrs)、气道闭合压(P0.1)、肺泡气-动脉血氧分压差(PA-aO2)、氧合指数(OI)、血气分析等指标的变化,观察患儿氧合改善情况、机械通气并发症的发生、撤机情况以及患儿的转归情况.结果(1)小潮气量机械通气组与传统潮气量机械通气组患儿Cdyn、Rrs在上机第1、3天,Wobv在上机第3、5天,P0.1在上机第5、7天,PEEP、PIP、MAP在上机第0、1、3天比较差异有统计学意义(P＜0.05).小潮气量通气24h氧合改善较传统潮气量通气明显,差异有统计学意义.(2)Wobv、P0.1对撤机有指导意义,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).(3)两组比较,不同潮气量通气治疗AHRF患儿出现气压伤情况的差异有显著性(P＜0.05)；危重患儿的病死率无明显差异(P＞0.05).结论 Cdyn、Rrs、Wobv、P0.1等呼吸力学指标有助于判断机械通气过程中患儿肺部病变的情况,从而及时调整呼吸机参数并判断撤机的时机.小潮气量通气在降低AHRF患儿病死率方面并不优于传统潮气量通气；但在气压伤方面,小潮气量通气优于传统潮气量,更为安全.
