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浅谈呼吸机依赖患者的相关因素分析与呼吸机撤离
呼吸机治疗是抢救各种危重病人呼吸衰竭有效的措施之一,患者借助呼吸机的机械力量产生增强呼吸动作和呼吸功能.使用呼吸机二周以上的患者就容易对呼吸机产生较强的依赖性.在撤机时,护理人员应把握好撤机的原则,做好病人的思想工作,循序渐进,才能实现患者的成功撤机,本文主要分析呼吸机依赖的原因及撤机方法.1 临床资料1.1 一般资料:2011年1月～2013年1月间我院ICU病区共收治各种病因并发呼吸衰竭使用呼吸机超过2周以上者34例,使用时间长90d.格林巴利综合症6例,有机鳞中毒13例,心肺复苏术后8例,出血性坏死性胰腺炎3例,肝癌4例.患者使用呼吸机原因主要为呼吸肌麻痹者19例,肺功能不全肺部感染致后排痰无力者11例,晚期肿瘤全身衰竭4例.
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右美托咪定对慢性阻塞性肺疾病患者撤机后镇痛镇静的效果
目的 分析右美托咪定对慢性阻塞性肺疾病患者撤机后的镇痛镇静效果.方法 选取2015年2月至2017年2月收治的慢性阻塞性肺疾病患者50例,随机分为咪达唑仑组和右美托咪定组,每组25例,分别采用咪达唑仑和右美托咪定进行镇静.比较两组呼吸机相关性肺炎发生率、谵妄发生率、ICU住院时间、停药后清醒时间、机械通气时间以及患者心血管事件发生率的差异.结果 右美托咪定组呼吸机相关性肺炎发生率、谵妄发生率低于咪达唑仑组,差异有统计学意义(P<0.05);右美托咪定组停药后清醒时间、机械通气时间短于咪达唑仑组,差异有统计学意义(P<0.05);而两组在ICU住院时间和心血管事件发生率方面差异均无统计学意义(P>0.05).结论 右美托咪定对慢性阻塞性肺疾病患者撤机后镇痛镇静效果确切,可有效缩短机械通气时间和清醒时间,减少呼吸机相关性肺炎、谵妄的发生,且不增加心血管事件,安全性高.
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慢性阻塞性肺疾病机械通气撤机困难原因分析及临床对策
目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)机械通气(MV)撤机因难的可能原因,并分析临床对策.方法:选取2010年10月～2012年10月我院量症医学科89例COPD行机械通气患者,观察撤机结果,并对其中25例撤机失败原因进行临床比较分析;结果:89例患者中,撤机成功组64(71.9％)例,失败25(28.1％)例,两者相比较,失败组医院内获得性肺炎,心功能不全发生率明显升高,血清白蛋白水平明显下降,而机械通气时间,入住ICU时间则明显延长.结论:COPD患者撤机困难比例较高,而撤机失败率与多因素相关,应找出撤机失败原因,提高撤机成功率.
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ICU使用经口有创呼吸机患者应用护理干预的效果
目的 研究重症加强护理病房(ICU)使用经口有创呼吸机患者应用护理干预的效果.方法选择2016年3月至2017年12月接诊的ICU使用经口有创呼吸机患者82例,采用随机数字表法分为观察组与对照组,每组41例.两组均实施常规护理,观察组加用护理干预.比较两组撤机情况及护理满意度.结果观察组撤机成功率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组护理满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论采用护理干预法对ICU使用经口有创呼吸机患者进行护理,可显著提高其撤机成功率,改善临床护理质量.
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超声评估膈肌功能在指导重症COPD机械通气患者撤机中的应用分析
目的 分析超声评估膈肌功能在指导重症COPD机械通气患者撤机中的应用作用.方法 以本院2017年9月～2018年9月重症COPD机械通气患者76例为对象,其中,观察组(42例)为撤机成功的患者,对照组(34例)为撤机失败的患者,都采用CS50彩色多普勒超声诊断仪进行检测,观察自主呼吸实验开始的第0 min、30 min时右侧膈肌位移(DE)时间.结果 观察组不同时间点右侧膈肌位移程度明显大于对照组(P＜0.05).结论 将超声膈肌功能评估应用于重症COPD机械通气患者撤机指导中,能有效评估患者的撤机条件,提高撤机成功率,值得临床应用.
关键词： 超声 膈肌功能 重症COPD机械通气 撤机 -
超声膈肌功能检测在ICU机械通气患者撤机中的应用
目的:探讨超声膈肌功能检测在I C U机械通气患者撤机中的应用效果.方法:收集2017年1月到2018年2月期间我院I C U收治的80例机械通气撤机患者为研究对象,根据撤机成功与否分为两组,两组患者均通过自主呼吸实验评估超声膈肌功能,分析2组患者超声资料.结果:①成功组右侧膈肌位移0分钟(1.1±0.3)cm、5分钟(1.6±0.5)c m、30分钟(1.8±0.5)c m显著高于失败组水平,P<0.05.绘制工作特征曲线并计算A U C值后发现,在30分钟时其为0.861,右侧膈肌位移临界值1.14,预测准确度为95.6%.②成功组膈肌收缩速度0分钟(1.2±0.1)cm、5分钟(1.4±0.3)cm、30分钟(1.6±0.4)cm显著高于失败组,P<0.05.通过绘制工作特征曲线计算AUC值,在30分钟时其为0.746,右侧膈肌位移临界值1.45,预测准确度为62.3%.结论:超声膈肌功能检测在ICU机械通气患者撤机中的应用效果显著,值得临床推广.
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早期无创通气预防呼吸衰竭高危险患者气管拔管失败的作用分析
目的:探讨无创通气在预防支气管插管失败危险患者的作用和护理.方法:将54例机械通气患者分为两组,A组拔管后无创通气4小时,B组传统方法氧疗.结果:主要终点为拔管后降低呼吸衰竭效果.A组拔管后呼吸衰竭发生率和死亡率增低于B组(P＜0.05).90天生存两组间差异无显著性.伴或不伴高碳酸血症(PaCO2≥45mmHg)分析显示无创通气改善患者死亡率(P＜0.05).结论:早期应用无创机械通气预防高危患者排管后呼吸衰竭可降低死亡率.
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慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者撤机困难的原因分析及对策
目的：回顾机械通气慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者撤机困难的原因，探讨应对策略。方法：对2013-2015年在我科接受机械通气的AECOPD患者的临床资料进行分组分析，观察年龄、性别、撤机成功率、撤机困难率、心理因素和机械通气时间等相关因素的差异性。结果：行机械通气期间，40例患者中出现10例撤机困难，发生率为25%。经分析，气管插管管径、镇静程度、气道梗阻、机械通气时间长均为撤机困难的相关因素。结论：积极寻找导致患者撤机困难的原因，针对不同因素制定防治措施，可有效降低撤机困难的发生率。
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有创-无创序贯撤机策略在COPD撤机困难患者中的应用
目的：探讨有创-无创序贯撤机策略在慢性阻塞性肺病（ COPD）机械通气撤机困难患者中作用。方法选择2009年1月至2013年12月期间辽宁省葫芦岛市中心医院急诊科监护室慢性阻塞性肺病机械通气撤机困难患者45例，比较有创-无创序贯撤机（干预组，n＝21）与撤机拔管后立即给予鼻导管给氧（对照组，n＝24）两组间撤机后动脉血气（ pH、PaCO2）、48 h再气管插管率、撤机成功率。结果干预组撤机拔管24 h后pH、PaCO2明显优于对照组（ P＜0.01）；干预组48 h再气管插管率为9.5％，低于对照组41.7％（ P＜0.05），干预组再插管相对危险度0.147（95％CI，0.028～0.781）。干预组撤机成功率明显高于对照组（85.7％ vs 50.0％，P＜0.05）。结论撤机困难COPD患者有创-无创序贯撤机策略有助于降低48 h再气管插管率和提高撤机成功率。
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射血分数保留慢性心力衰竭患者撤机困难的危险因素分析
目的 探讨射血分数保留慢性心力衰竭患者撤机失败的危险因素.方法 回顾性分析我院收治的126例射血分数保留慢性心力衰竭患者,经呼吸机辅助通气配合药物治疗后,分为撤机成功组(96例)和撤机失败组(30例),研究撤机失败的相关影响因素.结果 单因素分析结果显示,撤机成功组在糖尿病、高血压、高碳酸血症、TG、Sc、SUA、cTnⅠ、NT-proBNP、VE、VE/VA与撤机失败组相比较,差异有统计学意义(P<0.05).非条件Logistic回归分析显示,糖尿病、高血压、高碳酸血症、TG、NT-proBNP、VE以及VE/VA为患者撤机失败的危险因素.结论 射血分数保留慢性心力衰竭患者撤机失败的危险因素较多,撤机前需要充分判断撤机时机,从而提高撤机准确性以及改善预后.
关键词： 心力衰竭 射血分数保留 撤机 Logistic回归分析 -
氮末端脑钠肽前体对机械通气撤机的预测价值
目的 评价氮末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平对机械通气患者撤机结局的预测价值.方法 回顾性分析2014年1月～2014年12月收治于瑞金医院EICU的机械通气患者42例,统计其病因构成.根据自主呼吸试验(spontaneous breathing trial,SBT)后48 h的撤机结局,将患者分为撤机成功组和撤机失败组.比较两组患者入院时基础NT-proBNP1、SBT前NT-proBNP2、SBT后48 h的NT-proBNP3水平及SBT前72 h液体平衡的差异、并通过绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),分析NT-proBNP2预测撤机失败的截点值.结果 42例患者中,27例撤机成功,15例失败.两组患者既往心功能不全病史及基础NT-proBNP1水平差异无统计学意义(P=0.121);撤机失败组患者NT-proBNP2及NT-proBNP3水平均大于成功组(P =0.01,0.003);NT-proBNP2预测撤机失败的ROC曲线下面积为0.862 (95％CI:0.753～0.971),其预测撤机失败的截点为715.5 pg/mL,在此截点下敏感度93.3％,特异度74.1％.结论 患者SBT前的NT-proBNP2水平在预测撤机结局中具有一定参考价值,可作为撤机筛查指标之一.
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血管外肺水、容量参数等多因素与感染性休克患者撤机结局的Logistic回归分析
目的 探讨血管外肺水、容量参数等多因素对感染性休克患者撤机失败的风险.方法 纳入2011年1月至2013年3月期间广东省人民医院收治的93例需上呼吸机的感染性休克患者,均在PiCCO监测下治疗,达到撤机标准后循序进行自主呼吸试验、撤机和拔管,根据48 h内撤机结局分为撤机成功组与撤机失败组.记录两组撤机前后各时间点(TO:撤机前;T1:撤机后1/2 h;T2:拔管后1/2 h)的血管外肺水指数(EVLWI)、肺血管渗透性指数(PVPI)、全心舒张末容积(GEDI),以及胸腔内血容量指数(ITBI).用成组t检验和双因素重复测量方差分析撤机进程中两组间各参数的差别,用Logistic回归方法分析各因素对感染性休克撤机失败的风险.结果 在T1、T2时两组的LG (ITBI)、LG (GEDI)和EVLWI均呈现增高趋势,相对撤机成功组,撤机失败组的LG (ITBI)、LG (GEDI)和EVLWI随撤机进程增加显著(P＜0.05);Logistic回归分析显示EVLWI和ITBI是本组感染性休克患者撤机失败的危险因素(OR分别为10.89和6.65).结论 EVLWI、ITBI的变化与感染性休克患者撤离呼吸机结果的关系紧密,撤机过程中高水平的EVLWI、ITBI增加了撤机失败的风险.
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膈肌增厚分数指导慢性阻塞性肺疾病机械通气患者撤机的临床研究
目的：通过床旁超声评估慢性阻塞性肺疾病机械通气患者的膈肌功能，明确膈肌超声指标对撤机的指导价值。方法研究对象为2015年2月至2015年8月浙江大学附属邵逸夫医院危重医学科诊治的需行有创机械通气的慢性阻塞性肺疾病患者。在患者符合临床撤机筛查条件后进行自主呼吸试验1h。自主呼吸试验结束时采用床旁 B 型超声评估患者膈肌指标，包括吸气末膈肌厚度（ diaphragmatic thickness at the end of inspiration， DTei）、呼气末膈肌厚度（ diaphragmatic thickness at the end of expiration， DTee）、膈肌增厚分数（ diaphragmatic thickening fraction， DTF），同时记录浅快呼吸指数及其他生理参数。对符合临床撤机标准者进行撤机。统计分析膈肌超声指标与撤机结果之间的关系，采用接受者操作特征曲线（ ROC）分别评价DTF和浅快呼吸指数对撤机成功的预测价值。结果共43例患者纳入本研究，其中撤机成功25例，撤机失败18例。撤机成功组和失败组的撤机前参数如年龄、体质量指数、急性生理学和慢性健康状况评分Ⅱ、机械通气时间、心率、平均动脉压、分钟通气量、氧合指数等差异均无统计学意义（ P＞0.05）。膈肌静态指标DTei、 DTee在撤机成功组和失败组之间差异无统计学意义（ P＞0.05）。撤机成功组撤机前的DTF （39.66±13.22）％vs.（23.84±8.85）％显著高于撤机失败组（P＜0.05）。以DTF≥30％为标准预测撤机成功，敏感度84％，特异度83.33％， ROC曲线下面积0.872（95％ CI：0.759～0.985）。撤机成功组撤机前的浅快呼吸指数（62.74±26.05） vs.（98.89±35.44）显著低于撤机失败组（ P＜0.05）。以浅快呼吸指数≤105为标准预测撤机成功，敏感度92％，特异度38.89％， ROC 曲线下面积0.804（95％ CI：0.669～0.940）。结论膈肌超声指标DTF对慢性阻塞性肺疾病机械通气患者撤机时机选择和撤机结果预测具有指导作用。
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无创通气在机械通气撤离中的作用
目的 探讨无创通气(Noninvasive positive pressure Ventilation,NNPV)在多种原因导致的急性呼吸衰竭机械通气患者撤机流程中的有效性.方法 前瞻性分析2007年1月至2008年12月浙江大学医学院附属邵逸犬医院ICU人选的71例急性呼吸衰竭机械通气患者.经气管插管机械通气治疗48 h后,达到临床撤机条件,但末能完成自主呼吸试验,排除NPPV禁忌证,将患者随机(随机数字法)分成无创通气序贯撤机(NPPV组,n=36)和传统撤机方法(IPPV组,n=35)两组.NPPV组拔管前予提高压力支持水平休息30 min,拔管后立即给予NPPV作为撤机方法;IPPV组传统方法撤机.观察两组患者自主呼吸试验前后呼吸力学参数、动脉血气、循环指标的变化,以及分组后两组机械通气2 h后的心肺参数,同时比较两组患者的转归.结果 分绀后机械通气2 h后心肺参数差异无统计学意义.与IPPV组相比,NPPV组机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间明显缩短,分别为[(14.88 ±3.76)d vs.(20.68±2.79)d,P<0.01);(14.16±3.45)d vs.(2.57±7.71)d,P<0.01);IPPV组分别为(23.39±5.19)d vs.(33.89±8.58)d,P<0.01)],NPPV组并发症发生率明显低于IPPV组(22.9%vs.72.2%,P<0.01),特别是肺部感染发生率较低(6.1%vs.36.1%,P<0.01).结论 NPPV适用于多种原因导致的呼吸衰竭的撤机过程.把握无创通气NPPV的适应证,以及在撤机过程中及早进行NPPV干预,可以提高NPPV住序贯撤机中的成功率.
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呼吸做功量和吸气时间分数在呼吸机撤离中的应用
目的 通过埘使用机械通气患者撤离呼吸机的临床治疗研究,探究呼吸做功量和吸气时间分数对于呼吸机撤离的临床价值.方法采用前瞻性研究86例2007年1月至2008年1月收治于中国医科大学附属第一医院急诊监护室的患者,满足预设的撤机条件且上机时间不少于72 h的患者的临床资料,然后根据临床确定诊断分为慢性阻塞性肺疾病(COPD)组和急性中毒组,然后COPD组与急性中毒组再根据实际成功撤机与否,分别进一步细分为撤机成功组和失败组,对其相关参数进行统计学分析处理,并与现常规应用的撤机参数进行相火件统计学分析比较,来判断呼吸做功量和吸气时间分数对于预测撤机成功与否的参考价值.结果 撤机成功组与失败组的呼吸做功量相比较可以看出与,WOB<0.75 J/L的现认可的撤机参考结果相近,并且撤机成功组与失败组的患者的心率,机械通气时间,呼吸做功量,吸气时间分数和撤机结果差异具有统计学意义(P<0.05).Logistic回归分析显示呼吸做功量和吸气时间分数对于呼吸机撤机的预测具有一定的临床参考价值(OR值均大于1).结论 呼吸做功量和吸气时间分数作为目前撤机方案的一种补充和完善,需要和其他撤机参数联合使用.目前呼吸机撤离的研究,主要强调的是多项参数的综合性和动态性的联合分析比较,并尝试探寻无创通气代替有创通气的可能,同时也需要医生的有效治疗为根本,给撤机成功提供大的基础保证.
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呼吸功作为慢性阻塞性肺病患者撤机指标的评价
目的评价呼吸功(WOBp)对慢性阻塞性肺病(COPD)机械通气患者撤机的指导作用,探讨预计撤机的标准.方法应用Bicore-cp100呼吸监护仪床边监测27例COPD呼吸衰竭患者通气治疗不同时期及撤机时及12例COPD缓解期患者,分析不同WOBp标准预计撤机的敏感性和特异性.结果撤机成功组21例,均值为(1.19±0.26)J/L,撤机失败组6例均值为(1.65±0.39)J/L,高于撤机成功组和对照组(1.14±0.28)J/L,二组比较差异有显著性(P＜0.01).动态观察14例患者,急性加重期和撤机时,随病情改善,均值由(2.07±0.62)J/L,下降至(1.13±0.36)J/L(P＜0.01).以常规的WOBp≤0.8J/L作为撤机标准,敏感性仅为19%,以≤1.1 J/L作为撤机标准,敏感性为71%,特异性为100%,以WOBp≤1.3作为撤机标准,敏感性为85%,特异性为83%.结论患者基础增高,常规撤机指标不适用于COPD患者,对COPD可适当提高判断标准.若以≤1.1 J/L为撤机标准,可以提高预计撤机敏感性.动态监测有助于预测撤机.
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分钟通气量恢复时间在慢性阻塞性肺疾病患者撤机中的作用
目的 探讨分钟通气量恢复时间(minute ventilation recovery time,VERT)在慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者呼吸机撤离中的预测作用.方法 前瞻性研究,入选2008年3月至2012年7月在本院呼吸重症监护病房中进行有创机械通气48 h以上的52例COPD患者,所有患者通过自主呼吸实验(spontaneous breathing trial,SBT)并准备撤机,在完成SBT后将呼吸机设置恢复到SBT前水平并连续观察25 min,得到VE RT值,即分钟通气量恢复到SBT前的基础值所用的时间.记录SBT前和SBT结束时的呼吸频率、潮气量、分钟通气量、浅快呼吸指数以及撤机前动脉血气分析指标.根据撤机结果将患者分为成功组40例和失败组12例.用t检验比较两组间VERT及其他指标的差异,用多因素Logistic回归分析探讨撤机结果的相关因素.用ROC曲线评价VERT预测撤机结果的敏感性和特异性.结果 两组之间VERT和SBT结束时呼吸频率差异有统计学意义.多因素Logistic回归结果显示只有VERT与撤机结果存在相关性(b=0.282,P＜0.001).VERT的ROC曲线下面积0.957 (95％CI:0.907～1.008),VERT的cut-off值为10.5 min,预测撤机失败的敏感性为1.0,特异性为0.85.结论 VERT可以作为一个新的撤机指标预测COPD患者撤机结果.VERT测量方法简便,便于临床应用.
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新生儿呼吸衰竭机械通气撤机时的肺力学研究
目的探讨新生儿机械通气撤机时肺力学指标的范围及临床意义.方法通过Bicore-CP 100呼吸功能监测仪测定32例机械通气撤机时的新生儿在CPAP模式、脱机拔管前及拔管后20 min等条件下的肺力学指标范围,根据拔管48 h内是否重新插管并分为撤机成功组与失败组.结果成功组的呼吸力学范围为:气道阻力(Rawmean)(93.7±14.3)cmH2O/(L·s)、呼吸系统顺应性(Crs)(0.65±0.09)ml/(cmH2O·kg)、患者呼吸功(WOBp)(1 589±133.2)g·cm/(min·kg);失败组为:Rawmean(98.6±15.5)cmH2O/(L·s)、Crs(0.57±0.08)ml/(cmH2O·kg)、WOBp(1 782±148.6)g·cm/(min·kg).Crs与WOBp两组差异有显著性.Crs(0.65±0.09)ml/(cmH2O·kg),脱机成功率95.4%.撤机后拔管前两组平均WOB为(1 768±186.4)g·cm/(min·kg),Crs为(0.624±0.11)ml/(cmH2O·kg),脱机成功率为81.25%.结论肺力学的检测对新生儿呼吸机的撤离具有指导作用,特别是呼吸系统顺应性和呼吸功的检测更具有实质意义.
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每日唤醒计划对机械通气患者成功撤机的影响
目的 探讨在镇静过程中实施每日唤醒计划及不同护理干预对机械通气患者成功撤机的影响.方法 对110例进行机械通气患者持续镇静,或在镇静过程中实施每日唤醒计划,实施综合性护理干预法.结果 实施每日唤醒计划及护理干预者呼吸机使用时间明显短于持续镇静者.结论 每日唤醒计划在镇静中实施,配合护理干预,能提高机械通气患者成功撤机率.
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集束化护理在提高急诊NAVA治疗AECOPD患者撤机成功率中的应用
目的 探讨集束化护理管理在提高急诊神经调节辅助通气(NAVA)治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者撤机成功率中的应用效果.方法 收集2014年1月—2016年1月在温州医科大学附属第二医院呼吸内科急诊监护室行NAVA治疗的AECOPD患者72例,采用随机数字表分为观察组和对照组,每组36例.观察组采用集束化护理,对照组采用常规护理方式,比较两组患者的呼吸机相关肺炎(VAP)发生率、监护室入住时间、呼吸机使用时间及撤机成功率等.结果 观察组患者监护室入住时间(7.33±1.79)d、呼吸机使用时间(3.17±0.63)d,均低于对照组,差异有统计学意义(t值分别为8.912、16.524;P<0.05).观察组VAP发生率13.89%,低于对照组,撤机成功率86.11%,高于对照组,差异有统计学意义(χ2值分别为9.425、8.134;P<0.05).结论 集束化护理能够减少急诊NAVA治疗AECOPD患者相关并发症的发生,提高撤机成功率,值得临床推广.
