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多功能气管切开套管在临床上的运用
气管切开技术已成为抢救及治疗呼吸机能失常、喉源性呼吸困难或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的重要手段.并能让许多需要进行长期通气支持患者终成功脱离呼吸机,从而显著改善患者的生活质量.但由于气管切开后所建立的人工气道破坏了呼吸道正常的解剖及防御功能,加上器械自身不足,加重或诱发诸多并发症.为减少现有气管切开导管的不足,在气管切开病患中,学者们运用多种方法来解决,仍出现各种不良后果.本文就我国气管导管的现状及重要性作了相关总结,并对气管插管做了诸多创新,并申请获得了“气管切开套管”专利,使该套管具有使用方便、固定稳妥、对组织具有较好相容性,对气道继发损害较小,能湿化、过滤、吸引、局部冲洗、减少感染、防止气管狭窄等.
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人工气道声门下吸引装置的设计和应用
人工气道的建立减弱了咳嗽反射和气管黏膜的纤毛运动,破坏了正常气道的防御机制,胃内的致病菌可逆行定植于口咽部,这些口咽部的分泌物和胃内返流的致病菌往往聚集于气管导管的气囊上方,在临床护理工作中借助于带有声门下吸引的气管插管、气管切开套管,进行声门下持续吸引,动态评估患者声门下分泌物的量、颜色、性状并且选择合适的冲洗液,定期冲洗管道,能够保证声门下吸引的效果减少并发症。目前,国内没有专门配备持续声门下吸引装置进行持续吸引,临床上用自制的装置进行吸引,在无菌方面不能合格,很多患者分泌物比较粘稠时并不能有效吸引出气囊上分泌物,注入0.9%氯化钠溶液冲洗管道和气囊时也必须断开,违反无菌原则,容易造成感染。为了弥补一次性人工气道声门下吸引装置带来临床操作冲洗和吸引方面的不足,笔者研制一种人工气道声门下吸引装置,现介绍如下。
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气管切开固定带的制作与应用
气管切开术是在紧急危重情况下建立人工气道的一种重要急救手术,在临床危重患者中应用广泛. 目前临床上常用绷带或布带固定气管切开套管的左、右翼,但是易被汗液或分泌物污染,需要经常更换. 一次性气管套管虽配有化纤带,但吸湿透气性差,遇热、遇湿易变形变硬,易摩擦皮肤,给患者带来损害. 为此,我科制作了新的气管切开固定带,在临床上应用于气管切开患者,效果满意. 现介绍如下.
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气管套管外口防尘纱布的制作与应用
气管切开套管病人由于气道直接与外界相通,空气中的尘埃、异物甚至细菌、微生物较易落入切口周围皮肤及呼吸道,造成或加重切口皮肤及呼吸道感染.为防止尘埃、异物的直接落入和改善吸入空气的湿度,临床上通常用一字缺口纱布垫于导管周围,套管外口盖双层湿盐水纱布[1].2002年2月开始,我院从实用性出发,并考虑到牢固性及病人的舒适度,设计制作了一种气管套管外口防尘纱布,经3年临床使用,效果理想,介绍如下.
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肺动脉内膜剥脱术后行体外膜肺氧合合并连续性床旁血滤的护理体会
目的:总结一例肺动脉内膜剥脱术后急性血氧降低合并心功能衰竭患者应用体外膜肺氧合(ECMO)救治成功的护理经验。
方法:一例慢性肺动脉血栓栓塞症合并三尖瓣重度关闭不全患者于深低温、停循环下行肺动脉内膜剥脱术+三尖瓣成形术,停机后出现血氧饱和度明显下降,吸痰为血性稀痰,经右股静脉插管,静脉—动脉转流模式ECMO辅助,转流途径为股静脉—离心泵—氧合器(膜肺)—股动脉,术后第1日因肾功能不全行连续性床旁血滤(CRRT),术后第10日行经皮气管切开术,术后第16日拔除气管切开套管。护理要点:(1)严格监测生命体征,ECMO辅助时应减少血管活性药物用量及降低机械通气条件,维持平均动脉压≥60 mmHg、CVP ≤12 mmHg,CO 1.0~1.5 L/min左右,定期监测血气分析、血常规、胶体渗透压及游离血红蛋白。(2)持续监测肺动脉压力及肺血管阻力,给予充分镇静,减少对患者的刺激,按需吸痰,尽量减少吸痰的次数及时间,每日复查胸片,了解肺部渗出情况。(3)严格控制出入量,维护右心功能,避免肺灌注性损伤,严格控制入量并加强利尿,保持24小时出入量负平衡。(4)监测凝血功能,ECMO辅助及CRRT期间持续应用肝素治疗,保持ACT于180~220 s、APTT 70~90 s范围内,术后第1日起根据INR值口服华法林并维持INR值于2.5~3.0范围内,注意观察患者有无出凝血情况。(5)ECMO管路及CRRT管路的护理,观察插管侧肢体血运及出血情况。(6)气管切开的相关护理。(7)术后予以脑保护,定期判断患者神志变化。(8)肾功能的观察。(9)严格无菌操作,保护性隔离,减少感染的发生率,预防性应用抗菌素。 -
置入气道支架治疗复发性多软骨炎一例
患者女性,40岁.因反复咳嗽、喘息伴活动后气喘,进行性加重8个月,于2000年5月入院.患者8个月前开始咳嗽,咳少量白粘痰,喘息伴活动后气喘并进行性加重.先后至多家医院就诊,按“支气管炎,哮喘”等治疗无效.入院查体:体温36.8℃,脉搏112次/min,呼吸24次/min,血压105/60 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),神清,精神差,口唇无紫绀,呼吸急促,三凹征,双肺呼吸音粗,散在哮鸣音,心率112次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,双下肢不水肿.查白细胞总数:5.6×109/L,中性粒细胞0.54,淋巴细胞0.21,红细胞沉降率12 mm/1 h,类风湿因子(-),抗核抗体(-),痰浓缩找抗酸杆菌(-),1∶10 000 OT试验(+),肺功能检查:流速容量曲线在75%时明显压低,用力呼气流量(PEF)明显减低.胸部CT示气管、左右主支气管广泛狭窄,管壁钙化,塌陷(图1).纤维支气管镜(纤支镜)检查示气管中下段狭窄口4 mm×6 mm,右主支气管开口4 mm,左主支气管开口闭塞,各叶支气管开口均<4 mm,纤支镜无法进入(Olympus P40).耳软骨活检病理示:软骨变性坏死(图2).结合临床确诊为“复发性多软骨炎”.给予泼尼松30 mg/d治疗1个月余,咳嗽,气急无明显改善.鉴于患者随时有痰液阻塞窒息危险,于7月7日决定,于其气管中下段及左主支气管行镍钛记忆合金支架置入术.先行气管切开放置气管套管,建立气管通道,以处理应急情况;采用透视下钢丝引导法从气管套管进入,于左主支气管置入1枚10 mm×2.5 mm支架;7月8日下午采用纤支镜直视下经鼻、声门在拔除气管套管后于气管切开口以下置入1枚18 mm×60 mm支架,保留气管切开套管.术后患者呼吸困难明显缓解.给予抗感染、祛痰、纤支镜气道冲洗(BL),吸出多量原存于气道浓痰、痰痂及脱落的坏死组织,继续服用泼尼松30 mg/d,2周后患者下地活动,不吸氧时血气分析正常.复查胸片支架位置确切(图3).值得借鉴的是8日中午曾发生坏死组织阻塞气管套管发生窒息意外情况,后经积极处理转危为安,应引以为戒.
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无创通气支持下拔除长期气管切开患者气管套管的经验
2005至2009年天津市胸科医院胸内科对15例脱机后全身状况稳定但不能耐受试堵管导致气管切开套管拔除困难者,在完全堵管状态下,以无创呼吸机行通气支持,结果14例患者在72 h内顺利拔除气管套管.现报道如下.
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喉癌、下咽癌术后带气管套管患者的护理问题及家庭护理
喉癌和下咽癌是头颈部常见的恶性肿瘤,全喉切除加气管造瘘及部分喉切除加气管切开是其主要的外科治疗手段[1-2]。虽然部分喉切除患者出院前大部门脱掉气管套管,但一部分患者因喉入口术后血运及淋巴引流障碍引起的水肿或者术后需接受放疗等原因带管出院。如果出院后没有系统的气管套管护理的指导,那么有可能出现一系列的并发症。本文收集了2011年1月~2013年12月在我院全喉及部分喉切除术患者带气管切开套管出院39例,责任护士出院之前对39例患者实施了示范操作及家庭护理健康宣教,取得了满意的效果,现报告如下。
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气管切开套管气囊分泌物的吸引对呼吸机相关性肺炎的影响
为探讨气管切开套管气囊分泌物的吸引能否减少(VAP)的发生,选取入住RICU行气管切开行人工通气患者,观察两组间VAP发病时间、发生率.
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气管切开套管口加用氧气面罩的临床效果观察及护理
目的 进一步探讨气管切开套管口加用氧气面罩的临床效果及护理方法.方法 总结在我院行气管切开术的62例患者的病例资料,根据患者自主选择的护理方法分为两组:单纯使用纱布(双层)置于气管处的对照组28例,气管切开套管口加用氧气面罩的治疗组34例.护理后分别统计气管切开套管口的平均暴露次数,护理时数以及患者肺部的感染情况,后统计学方法比较两组患者的临床效果是否差异有统计学意义.结果 治疗组患者气管切开套管口的平均暴露次数(4.5±3.2)次,日均护理时数(1.8±0.4)h,肺部感染者7例(20.6%),对照组患者气管切开套管口的平均暴露次数(8.8±4.1)次,日均护理时数(2.2±0.6)h,肺部感染者11例(39.3%),统计学t检验结果表面二组患者的治疗效果具有显著性差异(P<0.05).结论 气管切开套管口加用氧气面罩具有满意临床效果.
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采用不同的气管切开导管预防呼吸机相关性肺炎效果观察
目的 观察使用带双气囊的气管切开导管对降低机械通气患者呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率的作用.方法 将68例行气管切开机械通气治疗48h以上的患者随机分为观察组(36例)和对照组(32例),对照组采用常规带一个气囊的气管切开导管;观察组采用带双气囊的气管切开套管,下方气囊用于充气,上方气囊连接负压吸引器吸引气囊上滞留物及口咽部分泌物,观察两组机械通气1周、2周及2周以后VAP的发生率.结果 机械通气1周、2周,观察组VAP发生率显著低于对照组(P<0.05).结论 采用改进后的气管切开套管可显著降低VAP的发生.
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两种更换气管切开套管方法的安全性与实用性比较
气管切开技术已成为临床抢救危重病患者的重要治疗手段,在重症加强治疗病房(ICU)已得到广泛应用.目前,一次性硅胶气管切开套管(气切套管)已在全国各级医院普及,金属气切套管逐渐被替代.在一次性硅胶气切套管的使用中,如发生套管阻塞、气囊漏气、气囊移位堵塞管口、套管脱出、套管断裂等情况时,须立即更换气切套管.在换管过程中患者易出现呼吸困难、脉搏血氧饱和度(SpO2)降低、局部出血、套管插入假道、套管插入困难、不能及时建立通畅气道而危及患者生命.2005年9月-2007年10月对80例次须更换气切套管的ICU患者分别采用两种操作方式,并对其安全性、实用性进行比较,报告如下.
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经纤维支气管镜灌洗治疗急性大面积肺不张25例
胸、腹部外伤、手术,机械通气以及呼吸道炎症常发生急性大面积肺不张,及时应用纤维支气管镜吸引灌洗是抢救的重要措施,疗效显著,现将我院救治的25例报告如下。1 资料与方法1.1 病例选择 25例中男19例,女性6例,年龄16~76岁,平均44岁。病种包括胸、腹、脑部外伤及术后14例,机械通气撤机后3例,脑血管意外昏迷4例。慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺心病4例。全部病例经X线及临床检查确诊,肺不张大于1个叶。1.2 方法 病房床边急诊纤维支气管镜检查仪器包括Olympus S BF-P20型纤支镜及其配套附件,心电监护仪,高频喷射呼吸机。用2%利多卡因作常规表面麻醉和气管内滴入麻醉。纤支镜从鼻腔或气管切开套管进入,术前、术后患者用鼻导管4L/min持续吸氧或呼吸机辅助通气,按常规观察各叶、段支气管,先吸净健侧支气管腔内分泌物,然后进入患侧的叶、段支气管进行吸引,尽量把分泌物吸出,并进行冲洗,灌洗液采用加热的37℃灭菌生理盐水加入地塞米松、α糜蛋白酶、丁胺卡那霉素混合液,每次10~20ml,灌入后即予吸除,如此反复。吸净后注入灭菌生理盐水5ml和菌必治混合液于该气管内。
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1例坠积性肺炎患者气管套管气囊漏气致心跳呼吸骤停的护理
坠积性肺炎是指长时间的卧床使得呼吸道分泌物不易排出,而随重力流向肺底部并淤积于此,成为细菌良好的培养基,极易诱发肺部感染.感染严重者需建立气管插管或气管切开并行机械通气,因各种因素致导管气囊漏气后,声门以下的气道就不能有效的封闭,不但影响机械通气的正常进行,还将对患者产生严重后果.2012年11月我科成功抢救了1例从气管插管转行气管切开过程中,因气管切开套管突然漏气致患者心跳呼吸骤停的低氧血症患者,现报道如下.
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气管切开套管固定带的设计与应用
人工气道的建立是抢救危重患者的重要措施,它的应用为患者抢救争取了时间和条件。而人工气道导管固定不良是导致导管意外脱出的重要原因之一。所以,确保人工气道固定到位,才能发挥其积极作用。在临床实际工作中,我们发现,采用传统的寸带或绷带固定气管切开套管,大小不易调节,加之受患者汗渍或分泌物污染容易使其变硬、变细,造成患者颈部皮肤红肿甚至勒伤。为此,我院ICU设计制作了一种气管切开导管固定带,使用方便,制作简单,不仅保证了护理安全,而且保证了患者的舒适,在临床使用中取得了理想的效果,现介绍如下。
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方领后开襟上衣在气管切开患者中的应用
临床病号服上衣均为前开襟系扣式设计,护士为方便给患者翻身、擦浴,常常将患者衣服反穿,但气管切开患者将上衣反穿后,衣领卡在气管切开套管处,容易阻碍呼吸,造成污染,易引起肺部感染,且不便于气管切开处换药、吸痰等护理操作.如果下拉衣领,患者就会双肩裸露,常因胸、肩、背受凉导致病情加重.针对以上不足,笔者对气管切开患者病号服进行了改进,在原有病号服的基础上通过剪裁、设计,为气管切开患者设计了专用病号服.经临床应用,效果良好,现介绍如下.
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气管切开套管脱管原因分析及护理对策
气管切开置管是在紧急危重情况下建立人工气道的一种急救方法,由于它具有能有效地解除呼吸道梗阻、便于吸痰、使患者舒适以及可以长时间留置等优点.因此临床应用广泛.但由于各种因素影响致使气管切开套管较易脱出气管外,如未及时发现或处理不当,可发生严重的后果,甚至危及生命.我院神经外科NICU于2007年1月~2009年1月共发生6例气管切开套管脱出,现将原因及护理总结报告如下.
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重症脑出血气管切开术后呼吸道的护理
自2004年元月~2005年10月我科重症脑出血患者行气管切开12例,男7例,女5例,年龄大70岁,小42岁.其中2例3天后放弃治疗自动出院,2例由于脑内再次出血发生脑疝死亡,余均顺利拔除气管切开套管,康复出院.现将气管切开术后呼吸道的护理体会介绍如下.
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气管切开并发呼吸道梗阻的原因及预防
ICU是对危重症病人进行相对集中的急救治疗与护理的重要场所.很多病人需要建立人工气道进行机械通气,由于护理不当,气管切开梗阻是ICU常见急症之一.做好气管切开套管的护理可防止呼吸道梗阻.现将气管切开并发呼吸道梗阻的原因及预防介绍如下.
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早期更换气管切开套管对气管切开病人的影响
[目的]探讨早期采用气管导管为管芯更换气管切开套管对气管切开病人的影响.[方法]随机将91例早期气囊漏气的气管切开病人分为对照组45例和实验组46例,对照组发生气囊漏气5 d~7 d后采用传统方法更换气管切开套管,实验组在发生气囊漏气后早期采用无气囊气管导管为支架更换气管切开套管,比较两组换管过程中血氧饱和度、呼吸、心率和血压值的变化及气道出血情况及血氧饱和度、呼吸、心率、血压恢复时间.[结果]两组病人换管过程中血氧饱和度、呼吸、心率和血压值的变化及气道出血情况比较,差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05);换管后实验组血氧饱和度、呼吸、心率和血压恢复时间短于对照组(P<0.05).[结论]采用气管导管为支架早期更换气囊漏气的气管切开套管安全、有效,有利于改善病人血氧饱和度、维持血流动力学稳定、减轻局部出血.