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帝视内窥镜引导下气管插管的临床应用
全身麻醉、抢救危重患者及呼吸机支持治疗时常需气管插管.传统的气管插管主要使用喉镜完成的,帝视内窥镜是一种可视化技术,可以清晰显示患者口腔咽喉部的情况,准确找到声门,顺利完成气管插管.我们观察帝视内窥镜引导下气管插管的可行性,效果满意,现报告如下.
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气管插管引光器用于困难气道气管插管的体会
气管插管困难是指因发育畸形或疾病创伤引起的解剖变异而不能完全显露声门的气管插管.光索引导气管插管技术在国外已广泛用于临床麻醉,美国麻醉医师协会(ASA)在困难气道管理规则中将光索气管插管列入困难插管技术之一[1].我们将国产气管插管引光器(光索仿制品)应用于插管困难患者,效果良好,报告如下.
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新型喉罩在急诊临床的应用体会
喉罩导气管(Laryngeal mask airway,LMA)是近年来发明的新型医疗器械,它由一根硅胶导管和与其末端融合的一个圆形勺状罩组成,其底部有充气的气垫,罩和导管之间成30°,是集面罩与气管插管优点于一体的维持气道通畅的新型通气装置,当置入正确时,它把会厌推向上方,罩住声门,使气道通气导管末端的开口进入气道.
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甲状腺癌术后纵隔气肿一例
1 资料患者,男,65岁,体重69kg.因发现左侧颈部肿物一月入院.B超示左侧甲状腺占位.拟行全身麻醉下行左侧甲状腺肿物切除,术中快速冰冻示左侧甲状腺乳头状(微小)癌.遂行左侧甲状腺叶+峡部切除+中央区淋巴结清扫.患者术前血、尿常规、凝血酶原时间、胸部X线片、心电图等检查无异常.既往心肺功能无异常,无麻醉、手术病史.术前肌注0.5mg阿托品,咪达唑仑5mg.入室后常规行无创BP、ECG、SpO2监测.麻醉诱导给予咪达唑仑2mg、芬太尼0.2 mg、依托咪酯16 mg、顺苯磺酸阿曲库安10 mg,诱导后,面罩加压通气,待肌松完善后,行气管插管,在喉镜引导下,声门显露不清,经4次盲探插管未进入气管,第5次进入声门.
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T1期声门区喉癌手术前后喉功能变化的评价
目的:评价T1期声门区喉癌手术前后患者喉功能的变化情况。方法选取自2013年1月~2014年9月来我院接受喉部分切除术的28例T1期声门区喉癌患者作为研究对象,回顾性分析患者的临床资料,观察术前患者嗓音情况,术后观察患者的喉形、发音及功能的变化情况,评估T1期声门区喉癌手术前后患者喉功能变化状况。结果28例患者手术切口均达到I期愈合,术后1周拆除颈部缝线。术后2个月、6个月,患者嗓音参数Shinmmer分别为(4.11±0.55)%、(3.00±0.72)%,均明显低于术前,差异有统计学意义(t=9.269、13.398, P<0.05);术后2个月、6个月,患者嗓音参数NNE分别为(-9.27±1.41)dB、(-13.22±3.40)dB,同样低于术前,差异有统计学意义(t=17.919、16.443,P<0.05)。结论对T1期声门区喉癌患者采取喉部分切除术方案治疗,疗效显著,可确保患者术后发声质量,大限度保留患者喉功能,值得推广。
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电针治疗顽固性呃逆50例疗效观察
呃逆俗称打嗝,是指膈肌反射性陈发性痉挛,同时伴有吸气期声门突然关闭发生的短促特殊的声音.临床上多以偶发者居多,多能自愈.用常规方法如取嚏、指压及口服各种镇静,止痉药物均无效者、称为顽固性呃逆.根据多年的临床实践,总结出一个疗效明显的治疗顽固性呃逆的针刺方法.现报告如下.资料与方法
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麻醉喉镜两种消毒方法的比较
麻醉喉镜是用于气管插管的辅助设备,使用时需达到咽深部声门位置,属于经人体自然孔道进入相对无菌区,并与黏膜接触的第二类内镜,需经高效消毒方能使用.但其某些部件存在着不能浸泡,不耐高温,无法彻底消毒等问题.一次性喉镜成本高,多数仍用重复使用的喉镜.因此,必须保证喉镜的消毒灭菌效果.我们于2009年1-12月,采用20g/L戊二醛和10 g/L醋酸氯已定对麻醉喉镜进行消毒效果的试验比较.
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利咽止咳方治疗喉源性咳嗽疗效观察
喉源性咳嗽相当于急性或慢性咽炎、喉炎、声门下变态反应等疾病[1],临床以阵发性咽痒、咳嗽、干咳无痰或少痰,甚者咳而作呕为主要表现。在整体观念、辨证论治思想指导下,笔者自拟利咽止咳方治疗本病,取得满意疗效,现报告如下。
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对喉源性咳嗽的点滴认识
喉源性咳嗽是诸多咳嗽中的一种特殊症状,病变部位在声门以上,咳嗽的起点在喉咙口,以咽干发痒,痒则咳,咳则呛而持续不断为特征。咽喉为肺之门户,肺外合毛皮,开窍于鼻,主一身之气,吐故纳新。如《灵枢?决气》曰“上焦开发,宣五谷味,熏肤,充身,泽毛,若雾露之溉,是谓气。”包括卫气与腠理调节开合之义在内,如《素问?经脉别论篇》曰“肺朝百脉,输精于皮毛”。如肺气素虚,或反复感冒,或长期咳嗽,以致肺之宣发与卫气的温煦功能不健全,外卫与咽喉抗御外邪的功能低下,咽喉不能将浊气过滤,不洁之物染于咽喉,可致咽喉部慢性病变,再次遇热、冷空气及各种刺激性异味则易引起咽喉奇痒咳嗽;外邪偷袭可致咽痒咳嗽。如《灵枢?刺节真邪》所言“虚邪之中人也,洒淅动形,起毫毛而发腠理。其入深……搏与皮肤之间,其气外发,腠理开,毫毛摇,气往来行,则为痒。”
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针刺暗示发音训练治疗功能性失声症42例
笔者近10年来采用针刺暗示发音训练治疗功能性失声症42例,疗效较好,现报告如下.1临床资料42例均为门诊患者,男7例,女35例;年龄小15岁,大49岁,平均34岁;病程短1天,长10个月.42例均有精神创伤史,突然失声,精神紧张,表情木僵或烦躁不安,无吞咽或咀嚼困难,无面肌及躯干四肢肌无力.经耳鼻咽喉科体检示:声带颜色正常,深吸气时双声带对称外展,发音时不能内收(或稍内收达不到中线),呈长三角形声门裂.本组病例均符合功能性失声症诊断标准.
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电针治疗呃逆89例
呃逆是临床常见病、多发病,是一侧或两侧膈肌的阵发性痉挛,伴有吸气期声门突然关闭,而引发出一种短促的特别的声音.笔者临床用电针治疗89例,取得了满意疗效.现报道如下.
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重刺涌泉穴为主治疗癔症性失音
癔症性失音多由于突发情志刺激,郁结化火,声门不利而突发,多见于癔病发病者,偶见于性格内向、平素易怒者.笔者采用重刺涌泉穴同时配合心理疏导治疗该病,从治疗及预防复发方面取得较好效果,现总结如下.
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可视喉镜在全麻气管插管的临床观察
可视喉镜利用了光学折射的原理,让光线能够“拐弯”,使在正常使用普通直接喉镜时我们的目光无法看到的区域(声门等)呈现在显示屏上,操作简单、提供即时可视的气道和喉头解剖等优点从而更方便解决一些患者的困难气管插管.但其对血压、心率的影响及可能产生的并发症的相关报道并不多.我院于2011年11月-2012年1月选择100例全麻手术患者,观察全麻中可视喉镜与普通喉镜插管操作对心血管系统的影响以及合并症的发生情况,报道如下.
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中西医结合治疗小儿鼻后滴漏综合征引发慢性咳嗽的临床疗效观察
鼻后滴漏综合征是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部,甚至流入声门或气管,导致以咳嗽为主要表现的综合征[1,2].我科自2006年2月-2008年6月针对鼻后滴漏所致的慢性咳嗽进行中医辨证及疗效观察,现报告如下.
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喉腺样囊性癌1例
患者男性,32岁,持续性声音嘶哑6个月.入院后行直接喉镜下声门肿物活检,术中见右侧声带下有一隆起,约1.8cm×1.5cm×1.5cm,基底较广,表面黏膜色泽正常无充血,双带活动尚可常规实验室检查均正常,考虑为"喉肿瘤",行喉肿瘤扩大切除术.术中送组织冷冻切片,诊断:小细胞癌,考虑为腺样囊性癌,侵犯横纹肌组织
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持续声门下吸引防治呼吸机相关性肺炎效果的生存分析
中华医学会重症医学分会制定的2006年机械通气临床应用指南中明确指出,为延缓机械通气(MV)带来的呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生,降低VAP的发生率,对于有人工气道的患者在条件允许时应进行持续声门下吸引(CASS).而目前国内还鲜见有关CASS的临床研究.本研究采用前瞻性随机对照的临床设计,应用生存分析方法来评价CASS技术对VAP的防治价值.
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GlideScope视频喉镜与普通喉镜的比较
经口气管插管在急诊抢救时的应用十分普遍,但普通喉镜需操作者熟练掌握插管技术,在一定程度上限制了气管插管的应用.加拿大Saturn生物医疗技术有限公司于2001年推出一种新型视频气管插管器械-GlideScope视频喉镜,其特点是易于显露声门、损伤小和操作简单.笔者就GlideScope视频喉镜在急诊抢救中的应用进行评价,为临床广泛安全地应用提供依据.
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探测声门逆向引导气管插管技术
困难插管是急诊抢救和临床麻醉中的棘手问题之一.自2005年1月至2007年4月,笔者对上海交通大学附属第六人民医院急诊科63例困难插管的成年患者实施微创探测声门逆向引导气管插管,均获成功,现总结报道如下.
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急性会厌炎72例临床分析
急性会厌炎又称急性声门上喉炎,起病急骤,来势凶险,可突发急性喉阻塞而致命,为耳鼻喉科常见急症之一.我院自1990~1999年6月共收治急性会厌炎72例,现报告如下.
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气管内插管误人食管的识别与防止
气管内插管是临床麻醉和抢救患者时的重要技术,是保障患者呼吸道通畅的重要措施.气管内插管有误入食管的潜在危险[1-2],特别是在处理疑难病例时,及时识别并纠正导管误入食管至关重要,如发现与纠正不及时,则可导致缺氧性损害,甚至死亡[3-4].1 未能及时发现导管误入食管的原因一种情况是在插管的过程中,插管者认为看见了导管进入声门,可实际并未看清楚而误插入了食管[5],在气管插管有困难或者喉部显露不清时,导管误入食管的可能性更大.Samsoon等[6]指出,只能看到会厌顶端,不能窥见声门的患者,气管导管误人食管的机率可达50%.而一些不可靠的临床征象可使插管者误认为导管在气管内.由于麻醉诱导前常规预先给氧,使低氧血症的发生延迟[7],以致不能及时发现气管导管误入了食管.