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肺动脉内膜剥脱术治疗肺动脉栓塞患者的术后监护
目的:应用肺动脉内膜剥脱术治疗患有肺动脉栓塞的患者,探讨此种手术的术后监护方法.方法:回顾性分析我院2018年1月至2018年11月之间接受肺动脉内膜剥脱术治疗肺动脉栓塞的患者9例,将其护理方法以及护理经验进行总结和分析.结果:本次研究中9例患者全部康复出院.结论:肺动脉高压是影响肺动脉内膜剥脱术成功率的主要因素,也是引发此类手术患者死亡的重要原因,所以需要对其提高重视.
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慢性血栓栓塞性肺动脉高压治疗的新进展
慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)是一种自然预后不佳的渐进性肺血管疾病,肺动脉内膜剥脱术是目前治疗CTEPH的首选方案,甚至有治愈的可能;但30％～50％ 的患者因远端血管病变或严重合并症而无法手术,靶向药物和球囊肺动脉成形术的发展为这些患者的治疗带来了新的曙光.本文对CTEPH治疗的新研究进行论述.
关键词： 慢性血栓栓塞性肺动脉高压 肺动脉内膜剥脱术 靶向药物 -
肺动脉内膜剥脱术后行体外膜肺氧合合并连续性床旁血滤的护理体会
目的：总结一例肺动脉内膜剥脱术后急性血氧降低合并心功能衰竭患者应用体外膜肺氧合（ECMO）救治成功的护理经验。
方法：一例慢性肺动脉血栓栓塞症合并三尖瓣重度关闭不全患者于深低温、停循环下行肺动脉内膜剥脱术+三尖瓣成形术，停机后出现血氧饱和度明显下降，吸痰为血性稀痰，经右股静脉插管，静脉—动脉转流模式ECMO辅助，转流途径为股静脉—离心泵—氧合器（膜肺）—股动脉，术后第1日因肾功能不全行连续性床旁血滤（CRRT），术后第10日行经皮气管切开术，术后第16日拔除气管切开套管。护理要点：（1）严格监测生命体征，ECMO辅助时应减少血管活性药物用量及降低机械通气条件，维持平均动脉压≥60 mmHg、CVP ≤12 mmHg，CO 1.0~1.5 L/min左右，定期监测血气分析、血常规、胶体渗透压及游离血红蛋白。（2）持续监测肺动脉压力及肺血管阻力，给予充分镇静，减少对患者的刺激，按需吸痰，尽量减少吸痰的次数及时间，每日复查胸片，了解肺部渗出情况。（3）严格控制出入量，维护右心功能，避免肺灌注性损伤，严格控制入量并加强利尿，保持24小时出入量负平衡。（4）监测凝血功能，ECMO辅助及CRRT期间持续应用肝素治疗，保持ACT于180~220 s、APTT 70~90 s范围内，术后第1日起根据INR值口服华法林并维持INR值于2.5~3.0范围内，注意观察患者有无出凝血情况。（5）ECMO管路及CRRT管路的护理，观察插管侧肢体血运及出血情况。（6）气管切开的相关护理。（7）术后予以脑保护，定期判断患者神志变化。（8）肾功能的观察。（9）严格无菌操作，保护性隔离，减少感染的发生率，预防性应用抗菌素。 -
分侧肺通气和侧卧位通气对单侧肺损伤犬炎症介质分泌的影响
随着单侧肺移植及单侧肺动脉内膜剥脱术的开展,可能导致单侧急性肺损伤(unilateral acute lung injury)的病例呈增多趋势.处理单侧肺损伤造成的急性呼吸衰竭目前有体位通气和分侧肺通气(independent lung ventilation).本研究通过动物模型,探讨单侧肺损伤时不同机械通气方式对单侧肺损伤炎症介质(cytokine markers)的影响.
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体外膜肺氧合在肺动脉血栓内膜剥脱术围术期的应用
目的 探讨体外膜肺氧合(ECMO)在慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)患者行血栓内膜剥脱术(PTE)中的应用.方法 回顾性分析安贞医院自2008年9月至2014年1月,因PTE术后不能顺利脱离体外循环(CPB)或出现PTE术后相关并发症而应用ECMO辅助治疗的7例患者,均采用静脉-动脉ECMO模式进行支持,以患者生存和死亡结果将其分为两组.回顾分析这些患者的临床资料,以及辅助原因,辅助相关并发症等.结果 7例患者中成功脱机6例,存活4例,死亡3例.结论 对PTE术后伴有严重并发症或PTE术后脱机困难的危重症患者,应用ECMO治疗有一定的临床价值.
关键词： 体外膜肺氧合 慢性血栓栓塞性肺动脉高压 肺动脉内膜剥脱术 -
肺动脉内膜剥脱术体外循环管理经验
目的 总结慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)患者肺动脉内膜剥脱术(PEA)的体外循环管理经验.方法 回顾性分析阜外医院2015年11月至2017年12月连续完成的58例因CTEPH行PEA手术患者资料,体外循环采用离心泵转流,于深低温停循环(DHCA)下完成手术操作.结果 58例患者平均转机时间(230±46) min,阻断时间(111±30) min,DH-CA总时间(40±15) min,术后肺动脉压力较术前明显下降[(49±13)mm Hg vs 27(20～31) mm Hg,P＜0.001],肺血管阻力也有显著改善[724(538～1 108) dyn·s/cm5 vs 206(141～284)dyn·s/cm5,P ＜0.001].术后院内死亡1例(1.7％).结论 体外循环是PEA围术期管理中的重要一环,关键是DHCA和器官保护.
关键词： 慢性血栓性肺动脉高压 肺动脉内膜剥脱术 心肺转流 深低温停循环 -
肺动脉内膜剥脱术体外循环管理
目的 总结评估观察肺动脉内膜剥脱术(PEA)中体外循环(CPB)管理方法的安全性.方法 10名患者均使用离心泵在深低温停循环(DHCA)下行肺动脉内膜剥脱术.体温均降至鼻咽温17～19℃,直肠温度21～24℃.心肌保护均采用康斯特保护液(HTK液).患者术中常规超滤.结果 患者肺动脉平均压和肺血管阻力较术前显著下降(P＜0.01),均无与CPB相关的神经系统并发症,无死亡病例.CPB时间为(205.42± 15.47) min,主动脉阻断时间为(120.45± 10.43) min,DHCA时间为(46.91± 11.32) min.患者术后常规镇静清醒时间为(30.25±9.82)h,机械通气时间为(45.38± 15.57)h,ICU滞留时间为(88.59±9.75)h.结论 DHCA结合脏器保护等综合措施应用于慢性血栓栓塞性肺动脉高压的PEA术,是安全可行的CPB方法.
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肺动脉内膜剥脱手术50例——经验与疑惑
目的 总结肺动脉内膜剥脱手术的效果和临床经验,评价手术安全性及有效性.方法 回顾性分析行肺动脉内膜剥脱手术的50例慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者的临床资料.男38例,女12例;年龄(43.35±12.51)岁,病程(3.70±3.43)年,其中23例有下肢深静脉血栓形成病史.术前肺动脉收缩压(104.16±16.95) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),肺血管阻力(129.68±50.88) kPa·s·L-1(1kPa·s·L-1 =10dyn·s·cm-5),中心静脉压由术前(14.91±4.88) mmHg,心排血量(3.28±1.04)L/min.结果 术中体外循环(294.37±94.01) min,主动脉阻断(127.93±35.57) min,停循环(34.30±21.74) min;术后机械通气(97.24±70.53)h,住ICU(9.52±12.96)天.患者术后肺动脉收缩压(54.11±16.86) mmHg,肺血管阻力(20.55±15.17) kPa·s·L-1,中心静脉压(9.00±3.09) mmHg,心排血量(5.75±1.48) L/min.术后死亡4例,死因为术后残余肺动脉高压和术后24 h内发生严重再灌注肺水肿、呼吸功能衰竭各2例.生存患者术后6个月随访显示,44例(95.7％)患者心功能(NYHA)恢复到Ⅰ级、Ⅱ级,生活质量明显改善.术后1年所有患者恢复正常工作和一般体力活动.结论 深低温停循环下双侧肺动脉内膜剥脱手术可显著降低肺动脉压力和肺血管阻力,改善患者心肺功能.
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肺动脉栓塞内膜剥脱术病人的麻醉处理
肺动脉栓塞是指肺动脉管腔的机械性阻塞,90%由肢体深静脉血栓脱落所致.慢性者因血栓机化需在全麻深低温体外循环下行肺动脉内膜剥脱术以解除肺血管阻塞,增加肺血流量,降低肺动脉压,改善右心功能.
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肺动脉内膜剥脱术联合冠状动脉旁路移植术麻醉管理1例
患者,男性,年龄53岁,体重65kg,3年前无明显诱因出现活动后胸闷、憋气,休息后缓解.1月前无诱因症状加重,伴咳嗽,5 d前咳血,超声心动图检查结果:右心扩大(右心房51mm×55 mm,右心室前后径43 mm),左室舒张末期内径30 mm,肺动脉增宽(肺动脉主干直径41mm),重度三尖瓣返流、肺动脉收缩压103mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).心脏血管造影结果提示,双侧多发肺栓塞,病变累及右肺动脉主干.
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1例慢性血栓栓塞肺动脉高压内膜剥脱术后病人的护理
栓塞是指静脉系统中的栓塞物经右心嵌塞在肺动脉及其分支,致组织血液供应受阻所引起的一系列呼吸循环系统疾病[1].慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)是其并发症,主要由于急性大块血栓或复发性血栓栓塞肺动脉致肺血管截面积堵塞50％以上引起慢性持续性肺动脉高压,是严重威胁病人健康的疾病,发生率虽然较低,鉴别诊断较难,预后很差,若无有效的干预,CTEPH病情将持续进展致右心衰竭,甚至死亡.
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慢性血栓栓塞性肺动脉高压手术可行性探讨
慢性血栓栓塞性肺动脉高血压是一类继发于症状性或非症状性肺血栓栓塞的罕见病,多数患者可通过肺动脉内膜剥脱术获得显著的临床症状及血流动力学改善,甚至完全治愈.但肺动脉内膜剥脱术是一项复杂且风险极大的手术,需全面考虑术前肺高压严重程度(如肺血管阻力与阻塞位置关系等),充分评估手术本身风险及患者预后情况.
关键词： 慢性血栓栓塞性肺高血压 肺血栓栓塞 肺动脉内膜剥脱术 -
慢性血栓栓塞性肺高压的治疗现状
慢性血栓栓塞性肺高压 (chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH)是指由于机化血栓阻塞近端或远端肺动脉后,造成以肺动脉压力增高为特点的一类疾病.过去曾认为CTEPH是非常罕见的疾病,目前国际上虽仍缺乏确切可靠的流行病学资料但,实际上其发病率被远远低估[1].CTEPH已成为引起严重肺高压的重要病因之一[2].
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慢性血栓栓塞性肺动脉高压外科治疗的现状与进展
慢性血栓栓塞性肺动脉高压是肺血管腔内血栓机化、纤维化增生和血管重构所引起的一种预后较差的疾病，可终导致肺血管阻力进行性升高和右心功能衰竭。肺动脉内膜剥脱术已成为慢性血栓栓塞性肺动脉高压的有效治疗方法之一。本文就慢性血栓栓塞性肺动脉高压的外科治疗现状作一概要介绍。
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原发性肺动脉平滑肌肉瘤1例
原发性肺动脉肿瘤是原发于肺动脉主干或肺动脉瓣组织的肿瘤,多数为恶性肿瘤,发展迅速,早期临床症状较少,且不典型,无特征性,与慢性肺栓塞难以鉴别,常在手术中得以确诊[1].
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慢性肺动脉栓塞外科治疗的临床观察
肺动脉栓塞[1-2]是指肺静脉系统中的异常物质(如血栓)经过右心进入肺动脉或其分支,造成肺动脉部分甚至全部闭塞,引起一系列呼吸循环系统的疾病. 肺动脉栓塞分为急性肺动脉栓塞和慢性肺动脉栓塞. 急性肺动脉栓塞通常通过抗凝、溶栓等方法治疗[3]. 急性肺动脉栓塞未及时溶解而在肺动脉内停留、纤维化、机化、重构会导致慢性肺动脉栓塞的形成[4] ,慢性肺动脉栓塞可沿肺动脉血管床进一步生长、扩大. 抗凝、溶栓等内科治疗措施对于已经纤维化、机化的慢性肺动脉栓塞效果不佳. 有研究[5]发现,体外循环下肺动脉血栓清除术及内膜剥脱术是治疗慢性肺动脉栓塞的有效手段. 2010年6月至2017年3月,郑州大学第一附属医院心血管外科共对26例患者实施了肺动脉血栓清除术及肺动脉内膜剥脱术,并取得了良好的效果,现将结果报道如下.
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肺动脉内膜剥脱术治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压合并二尖瓣关闭不全1例
1病例资料慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH)是临床上常见的潜在致命性疾病,病死率20％～35％[1].治疗该疾病常规方法有两种[2-3]:第一种是心肺移植手术,该手术方式较大,操作简单,短期生存率也较高.第二种为肺动脉内膜剥脱术(pulmonary endarterectomy,PEA),是治疗CTEPH重要的手段之一,也是唯一的根治手段.据文献[4]报道,认为该手术方式术中深低温停循环是非常必要的.
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肺动脉血栓内膜剥脱术治疗慢性栓塞性肺动脉高压的临床研究
目的 探讨肺动脉内膜剥脱术在治疗慢性栓塞性肺动脉高压的效果、诊治经验及手术指证.方法 5例慢性栓塞性肺动脉高压的患者,均在体外循环下行肺动脉切开血栓取出术+肺动脉内膜剥脱术.结果 本组病人手术过程顺利,无手术死亡,无术后残余肺动脉高压、灌注性肺水肿等并发症,术后病人肺动脉压力和肺血管阻力明显降低,复查心脏彩超均示肺动脉血流通畅,血管管壁光滑,术后顺利出院,术后随访6～12个月,效果满意.结论 肺动脉切开血栓取出术+肺动脉内膜剥脱术对于慢性栓塞性肺动脉高压的患者,尤其是内科溶栓术无效的患者,有良好的治疗效果.
关键词： 肺动脉内膜剥脱术 慢性栓塞性肺动脉高压 体外循环 -
慢性血栓栓塞性肺动脉高压合并严重右心功能衰竭患者治疗的病例对照研究
目的 探讨肺动脉内膜剥脱术(PEA)治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)合并严重右心功能衰竭(RHF)患者的安全性与有效性.方法 回顾性分析2015年1月至2016年4月阜外医院行PEA 36例患者的临床资料,其中男28例、女8例,平均年龄(46.56±11.85)岁.根据纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级将36例患者分为术前合并严重RHF组(Ⅲ～Ⅳ级,n=28)及术前未合并严重RHF组(Ⅱ级,n=8),对PEA手术前后血流动力学参数进行统计并进行3～18个月短中期随访.结果 136例患者PEA术后,肺动脉平均压、肺血管阻力术后均有显著性改善[肺动脉平均压由(49.58±13.14) mm Hg降至(23.58±10.79) mm Hg,肺血管阻力由(788.46±354.60) dyn.s/cm5降至(352.89±363.49) dyn·s/cms,P＜0.001].全组患者无院内死亡.术后发生持续性肺动脉高压2例,灌注肺2例,心包积液2例,随访期间未发生死亡,其中34例患者心功能改善至NYHA Ⅰ～Ⅱ级(WHO Ⅰ～Ⅱ级CTEPH),仅2例患者仍维持在NYHAⅢ级(P＜0.01).术后超声随访仅2例患者仍存在持续性肺动脉高压(定义为超声预测肺动脉收缩压＞40mmHg).结论 PEA作为CTEPH患者治疗方案,可显著改善患者血流动力学结果从而改善患者术后心功能、提高患者生存质量.
关键词： 慢性血栓栓塞性肺动脉高压 肺动脉内膜剥脱术 严重右心功能衰竭 治疗结果 -
体外循环下肺动脉栓塞病人的手术配合
目的 探讨在体外循环下行肺动脉切开取栓或肺动脉内膜剥脱术的护理配合.方法 总结1994年10月～2010年5月54例行外科手术治疗肺动脉栓塞的手术配合.结果 术后住院10～20 d,平均20 d出院.经随访术后长期生存40例,患者生活质量得到明显提高.结论 54例肺动脉栓塞患者术前做好充分准备,熟悉手术配合要点,严把无菌操作,是手术的成功的重要步骤.
