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提倡实行个体化保护性机械通气
机械通气治疗呼吸衰竭(呼衰)的疗效业已肯定,而非生理性的正压通气可引起以下并发症:呼吸机相关肺损伤(VILI)与大潮气量(VT)和高吸气压致肺泡过度膨胀引起肺容积气压伤;高的平台压和呼气末正压(PEEP)使胸腔变正压,影响上下腔静脉回心血量和心输出量,减少氧供,重者血压下降,致组织缺氧受损;高浓度氧(>60%)吸入可发生氧中毒;人工气道机械通气易发生肺部反复感染等.为避免或减少并发症,应根据各种呼衰患者的病理、病理生理和各种机械通气方式的不同生理学效应,合理地调节机械通气方式及其各种参数和吸入氧浓度,以利做到保护性机械通气,降低呼衰病死率.
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分侧肺通气和侧卧位通气对单侧肺损伤犬炎症介质分泌的影响
随着单侧肺移植及单侧肺动脉内膜剥脱术的开展,可能导致单侧急性肺损伤(unilateral acute lung injury)的病例呈增多趋势.处理单侧肺损伤造成的急性呼吸衰竭目前有体位通气和分侧肺通气(independent lung ventilation).本研究通过动物模型,探讨单侧肺损伤时不同机械通气方式对单侧肺损伤炎症介质(cytokine markers)的影响.
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急性呼吸窘迫综合征的机械通气治疗
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是引起儿童死亡的主要原因之一.直至90年代国外多数报道死亡率仍>50%.机械通气是治疗ARDS的重要手段,近年来随着对ARDS病因和病理生理研究的深入,认识到传统应用大潮气量,高吸气峰压的机械通气方式,可导致进行性肺损害,其所产生的临床与病理改变和ARDS难以区分,因而对机械通气治疗ARDS的策略,以及其他治疗方法进行了大量研究,以期减轻医源性肺损伤,改善治疗效果,现就机械通气治疗方面作以下简述.
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高频通气治疗新生儿肺出血15例
高频通气(HFV)是用小于解剖的潮气量,以较高频率的振荡产生双向变化而实现有效气体交换的机械通气方式[1],目前已广泛应用于新生儿呼吸窘迫综合征的治疗[2] .
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呼吸机常用参数的设置
随着临床医学的发展,呼吸机作为一种人工替代的通气方式用于危重症患者呼吸衰竭的救治,已成为常用医疗设备并已彰显其重要性.但如何恰当、正确地使用呼吸机,仍是医护人员较为生疏的问题.呼吸机的使用除与医护人员的临床经验、呼吸机的类型和性能、机械通气方式和模式的选择有关外,其基本的应用是呼吸机常用参数的设置.
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机械通气的临床应用呼吸机常用参数的设置
随着临床医学的发展,呼吸机作为一种人工替代的通气方式用于危重症患者呼吸衰竭的救治,已成为常用医疗设备并已彰显其重要性.但如何恰当、正确地使用呼吸机,仍是医护人员较为生疏的问题.呼吸机的使用除与医护人员的临床经验、呼吸机的类型和性能、机械通气方式和模式的选择有关外,其基本的应用是呼吸机常用参数的设置.
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经鼻与经口气管插管机械通气抢救呼吸衰竭急性恶化患者的效果比较
在抢救慢性阻塞性肺病(COPD)呼吸衰竭(呼衰)急性恶化时,常应用经鼻或经口气管插管来建立人工气道,两者均被证实为行之有效的机械通气方式.本研究对2001年1月至2006年10月在我院危重症监护病房(ICU)收治的COPD呼衰急性恶化患者,经鼻或经口气管插管机械通气抢救治疗的资料进行研究比较,以探讨经鼻与经口气管插管抢救COPD呼衰急性恶化的临床效果.
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无创正压通气在呼吸衰竭治疗中的应用
人工机械通气已成为现今临床抢救及治疗严重呼吸衰竭的重要手段.依据呼吸机与患者连接方式的不同,可分为:有创机械通气与无创机械通气.所谓有创机械通气是指通过建立人工气道,将患者与呼吸机相连接的机械通气方式,无创机械通气则无需建立人工气道.
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两种通气方式在重症胰腺炎并发 ARDS患者中的应用
目的:对比观察双相气道正压通气(BIPAP)和同步间歇指令通气(SIMV)模式对急性重症胰腺炎并发ARDS患者的呼吸功能和循环的影响。方法:将38例重症急性胰腺炎并发ARDS患者随机分为两组,BIPAP 组和SIMV组,观察通气期间氧分压、氧合指数( PaO2/FiO2)、气道峰压( PIP )、平台压(Pplat)和平均动脉压(MAP)进行观察比较。结果:两种通气模式均可以明显改善通气前的氧分压和氧合指数( P<0.05)。机械通气后2h,24h和48h所测量的氧分压和氧合指数,BIPAP 组比相同时间点的SIMV组改善更为明显,差异有统计学意义( P<0.05)。在机械通气治疗2h、24h、48h的时间点上,BIPAP 组比相同时间点的SIMV组的峰压和平台压低,差异有统计学意义( P<0.05)。与通气前比较,机械通气2h时两种通气模式均使平均动脉压降低(P<0.05),但BIPAP 组较SIMV组的影响要小,差异有统计学意义( P<0.05)。结论:BIPAP 模式比SIMV模式在改善氧合、降低气道峰压和平台压方面占有优势,且影响血压小。
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低通气治疗慢性阻塞性肺呼吸衰竭的护理
近年来,国内外许多医院报道,采用不同机械通气方式辅助治疗慢性阻塞性肺呼吸衰竭.
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机械通气患者撤机困难的危险因素及预防对策
目的 探讨引起机械通气患者撤机困难的相关因素及预防对策.方法 根据撤机困难诊断标准判断180例机械通气治疗中撤机困难发生例数,比较撤机成及撤机困难两组患者年龄、性别、APACHE评分、机械通气时间、病程、血清白蛋白水平、合并呼吸机相关性肺炎、心理因素、等方面的差异.结果 180例机械通气治疗患者中撤机困难40例(22.22%),logistic回归分析显示机械通气撤机困难的独立危险因素为:老年患者、呼吸机相关性肺炎、白蛋白水平低、心理因素,其OR值分别为3.34、3.05、2.98、2.65.结论 撤机困难是多种因素共同作用的结果,临床医生应合理调节机械通气方式及各种参数,同时进行有效抗感染、营养支持、呼吸肌功能锻炼、实施心理支持以提高撤机成功率.
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鼻罩式无创性气道双水平正压机械通气治疗缓解期慢性肺心病52例观察
无创性气道双水平正压(BiPAP)机械通气的开展为慢性阻塞性肺疾病(COPD)临床缓解期患者提供了一种新的间断机械通气方式.我院近3年来对52例COPD及肺心病患者用BiPAP呼吸机经鼻内正压通气(NIPPV)进行治疗,报告如下.
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无创机械通气在18例全麻手术后病人中的应用
经面罩无创机械通气是一种非创伤性的辅助机械通气方式,其通气方式为双水平正压通气(BiPAP)或持续气道内正压通气(CPAP),具有不干扰自主呼吸的特点,且操作简易、疗效肯定[1].我们选择全身麻醉已拔除气管插管且有脉搏血氧饱和度(SPO2)进行性下降,经面罩高流量给氧(8升/分至10升/分)仍不能提高者,实施此项呼吸支持疗法取得良好效果,现报告如下.
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有创呼吸机治疗呼吸衰竭30例并发肺部感染原因分析及护理
有创正压通气(IMV)是指通过建立人工气道(经鼻或经口气管插管)进行的正压机械通气方式.有创通气的缺点是易并发肺部感染和肺损伤.我科在治疗呼吸衰竭上多使用有创呼吸机治疗,但随之而来的肺部感染是危急患者生命的又一并发症,可直接影响疾病的预后[1].2008年1月以来,我们对30例有创呼吸机治疗呼吸衰竭患者采取精心护理,针对其肺部感染发生情况分析原因以提出对策,效果满意.现报告如下.
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加强护理管理对新生儿呼吸机相关性肺炎的影响
机械通气是抢救新生儿呼吸衰竭的重要措施,而同步间歇指令通气是治疗新生儿呼吸衰竭的一种机械通气方式,但可引起各种并发症,如呼吸机相关性肺炎、肺气漏、支气管肺发育不良等,其中尤以呼吸机相关性肺炎出现为多见,并直接影响新生儿的预后.2007年10月以来,我们对行同步间歇指令通气治疗呼吸衰竭新生儿加强护理管理,以探讨其对新生儿呼吸机相关性肺炎的影响.现报告如下.
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机械通气方式对新生猪支气管肺泡灌洗液炎性因子及肺表面活性物质相关蛋白A的影响
目的 观察常频机械通气(CMV)、高频振荡通气(HFOV)、部分液体通气(PLV)3种机械通气方式对急性肺损伤(ALI)新生猪BALF炎性因子及肺表面活性物质相关蛋白A(SP-A)水平的影响.方法 出生1~3 d健康新生猪24只,用9 g/L盐水(38 ℃,35 mL/kg)灌洗制备ALI模型.随机分为4组:对照组(6只,模型制备成功后不予通气,直接处死)、CMV组(6只)、HFOV组(6只)、PLV组(6只),行机械通气24 h后处死动物,用ELISA法检测BALF中TNF-α、IL-8、IL-1及SP-A水平.结果 3种方式机械通气24 h后,BALF中3种炎性因子及SP-A总体均数比较差异均有统计学意义(P均=0.000),PLV组、HFOV组SP-A水平较CMV组高(P均<0.05),PLV组IL-8、IL-1、TNF-α水平较CMV组低(P均<0.05),PLV组IL-8、TNF-α水平较HFOV组低(P均<0.05),HFOV组IL-8、TNF-α水平较CMV组低(P均<0.05).结论 不同机械通气方式致肺部炎性反应不同,PLV致肺部炎性反应轻.PLV较CMV、HFOV更能增加SP-A表达,降低SP-A的降解.
关键词: 机械通气方式 支气管肺泡灌洗液 炎性因子 肺表面活性物质相关蛋白A -
机械通气治疗有机磷中毒中间综合征284例
急性有机磷中毒可引起一组以肌无力为突出表现的综合征,因其发病时间在急性胆碱能危象和迟发性神经病之间而被称为中间综合征[1](intermediate syndrome, IMS).阿托品、胆碱酯酶复能剂对其无效,机械通气是目前治疗IMS唯一方法.1985年至2004年,收入本院行机械通气的IMS患者284例,现将诊治体会报道如下.
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不同机械通气方式对大面积烧伤患者每搏量变异度的影响
目的 探讨不同机械通气方式对大面积削痂植皮手术患者每搏量变异度( SVV)的影响. 方法 选择烧伤中心ICU行大面积削痂植皮手术的患者54例,ASAⅠ~Ⅱ级. 患者术前30 min 肌肉注射苯巴比妥钠0.1 g、阿托品0.5 mg. 入室后面罩吸氧,接多功能监护仪连续监测血压、心率、心电图、脉搏血氧饱和度. 局部麻醉下行桡动脉穿刺置管,连接FloTrac压力换能器、Vigileo持续心排量监护仪和多功能监护仪,持续监测平均动脉压( MAP)、心输出量( CO)、心脏指数( CI)、每搏量( SV)、每搏量指数( SVI)及SVV. 麻醉诱导后经颈内静脉或锁骨下静脉置入中心静脉双腔导管,持续监测中心静脉压( CVP). 机械通气10 min后54例患者分为3组:容量通气模式(VC)组、压力通气模式(PC)组和压力调节容量控制模式(PCV)组. 记录麻醉诱导前(T0)、机械通气后10 min(T1)、30 min(T2)、60 min(T3)、手术结束(T4)时的MAP、心率(HR)、CO、CI、SV及SVI;记录机械通气后T1、T2、T3 及T4时的SVV、CVP、平均气道压( Pm)、峰压( Pi)、平台压( PL )及吸气大流速( MF). 结果 3组患者各时点的MAP、HR、CI、CVP、Pm、Pi值比较差异无统计学意义( P>0.05 );VC组、PCV组的SV值在各时点呈增加趋势,而PC组的SV呈下降趋势,VC组、PC组在T3 时点的SV值比较差异有统计学意义( P<0.05 );PC组在T2、T3、T4 时的SVV、MF明显升高,与VC组、PCV组比较差异有统计学意义(P<0.05),PCV组在各时点SVV值虽高于VC组(P>0.05),VC组、PCV组在T2、T3、T4 时点MF差异有统计学意义(P<0.05). 结论 SVV能较准确地预测容量控制通气模式下的烧伤手术患者对液体治疗的反应性,而在应用压力控制通气或容量保证压力调节通气模式时,SVV的准确性受到明显影响. 因此,在以SVV来评估心脏前负荷及指导烧伤患者的液体治疗时,应充分考虑通气模式这一影响因素.
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鼻导管高频喷射通气的临床应用和护理
高频喷射通气(HFTV)是目前国内广泛使用的一种机械通气方式,是利用高频喷射呼吸机,在气通开放状态下,以比解剖死腔量还小的潮气量和极快的频率进行通气,使气体在气道内更加彻底地弥散,从而迅速排除CO2,提高PO2在较低的气道平均压下维持良好的气体交换,改善缺氧状态,其优点是:操作简单,无创性.用一般的鼻导管经患者鼻孔罩于声门前喷射通气,病人易接受.我科从1997年8月~1999年2月,共为30例患者进行高频喷射通气治疗,取得了良好效果,现将临床应用效果及护理体会介绍如下.
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两种不同机械通气方式治疗胸腺瘤切除术后肌无力危象的比较
重症肌无力合并胸腺瘤切除术后肌无力危象是严重而危险的并发症[1],一旦发生,呼吸机辅助呼吸是抢救的关键[2].本研究的目的是比较无创式机械通气与有创式机械通气治疗重症肌无力合并胸腺瘤切除术后肌无力危象的临床效果,以指导今后此类患者的呼吸机治疗.