重症胸腺瘤患者的围手术期护理

目的:探讨围手术期给予重症胸腺瘤患者的护理功效.方法:选取45例进行围手术期护理的重症胸腺瘤患者的资料,通过采取术前心理护理,术后严密观察肌无力的危象,并管理好好呼吸系统等措施.结果:通过围手术期的护理,45例中,仅有1例由于肌无力危象导致死亡.护理效果相对满意.结论:通过术前术后的围手术期护理,以及积极治疗和加强病情观察,能减轻重症胸腺瘤患者心理压力,降低死亡率,围手术期护理值得推广.

外科治疗甲状腺功能亢进症伴重症肌无力5例

甲状腺功能亢进症伴重症肌无力,临床少见.重症肌无力在甲状腺功能亢进症中约占0.8%[1],若出现甲亢危象及肌无力危象,治疗困难,且病死率高.我院5例经外科治疗,疗效满意.报告如下.

肌无力危象患者发生呼吸机相关性肺炎的原因及护理干预

目的 加强对重症肌无力危象患者发生呼吸机相关性肺炎的认识,做到细致护理、积极预防治疗.方法 针对我科近1年收治的20例重症肌无力危象患者,分析发生呼吸机相关性肺炎的原因,早期积极实施针对性护理干预措施.结果 通过临床护士对重症肌无力危象患者在机械通气期间实施细致、周到、及时的针对性护理,患者病情稳定、安全拔管.结论 重症肌无力危象患者机械通气期间由于各种原因易导致呼吸机相关性肺炎的发生,同时呼吸机相关性肺炎将进一步加重患者病情,治疗困难.因此,强化认识,尽早加强基础及针对性护理,以降低其发生率意义重大.

重症肌无力患者胸腺切除术后肌无力危象的护理

重症肌无力(MG)患者突发的呼吸肌无力,不能维持正常呼吸功能,需紧急医疗救助,称为重症肌无力危象.据统计重症肌无力患者术后危象发生率高达20%～30%[1],Ⅱ、Ⅲ型较Ⅰ型发生比例高.如不及时抢救,即可危及患者生命.手术、感染和情绪等往往是诱发重症肌无力危象的主要因素.

心理护理对重症肌无力危象患者心理状态及预后的影响

目的 研究有目的的心理治疗与护理对重症肌无力危象患者的心理状态及预后的影响.方法 采用成组病例对照研究方法,选择我院神经内科住院的、脱机(呼吸机)后继续治疗的肌无力危象患者58例,随机分为2组,每组各29例,2组患者药物治疗相同,实验组再联合心理治疗与护理,包括认知疗法、行为疗法等,疗程12周,分别于治疗前和治疗后12周对2组采用症状自评量表、抑郁自评量表及焦虑自评量表进行测评;在治疗前和随访1年后对重症肌无力的临床症状各评1次,观察2组的效果.结果 实验组总有效率93.1%,总显效率86.2%;对照组总有效率79.3%,总显效率58.6%,2组总有效率比较无显著性差异(P＞0.05),但总显效率差异有统计学意义(P＜0.05);实验组经心理治疗与护理后SCL-90各因子分(除偏执和精神病性因子外)以及SAS、SDS评分较对照组降低,差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).结论 心理治疗与护理对重症肌无力危象患者的预后有一定的疗效.

9例胸腺瘤合并重症肌无力患者的护理

重症肌无力是神经肌肉接头间神经传递障碍的一种慢性病,目前主张不管有无合并胸腺瘤均行胸腺切除术,可取得较好效果[1].1995年12月～1999年10月,我科共收治胸腺瘤合并重症肌无力患者9例,经胸腺瘤切除术加纵膈脂肪清扫术后均治愈出院.1 临床资料1 1 一般资料本组9例中男3例,女6例,年龄12～64岁,平均年龄37岁.其中眼肌型4例,混合型2例,全身型3例.术前发生肌无力危象1例,术后发生肌无力危象2例,3例术后均呼吸机支持7～28天,发生频发室性早搏1例,阵发性室上性心动过速1例,心动过缓2例.9例均经胸腺瘤切除加纵膈脂肪清扫术及抗胆碱脂酶药治疗,同时应用激素、有效的抗生素、支持、对症治疗,住院23～69天,痊愈出院.

重症肌无力伴胸腺瘤或胸腺增生的临床特征及预后

目的 分析伴胸腺瘤或胸腺增生的重症肌无力患者临床特点及预后.方法 回顾性分析2007年1月至2016年12月伴胸腺瘤重症肌无力患者118例和伴胸腺增生重症肌无力患者42例,统计并比较两组发病年龄、性别、首发症状、临床分型、受累肌群、肌无力危象、低频重复神经电刺激及完全稳定缓解资料.结果 与伴胸腺增生重症肌无力患者相比,伴胸腺瘤重症肌无力患者平均发病年龄大,Ⅲ型比例高,术后完全稳定缓解率低(P<0.05),更易发生呼吸肌受累(χ2=6.364,P=0.011)及肌无力危象(χ2=5.455,P=0.022).不同病理分型胸腺瘤伴发的重症肌无力患者之间呼吸肌受累(χ2=8.532,P=0.036)和肌无力危象(χ2=8.956,P=0.030)发生率存在显著性差异,以B3型高,A+AB型低.伴胸腺瘤重症肌无力患者重复神经电刺激阳性率高于伴胸腺增生重症肌无力患者,但无显著性差异(χ2<1.357,P>0.05);不同病理分型胸腺瘤重症肌无力患者有上升趋势,但无显著性差异(χ2<6.623,P>0.05).结论 伴胸腺瘤重症肌无力多见于中老年人,临床症状重,易有呼吸肌受累和肌无力危象,伴胸腺增生重症肌无力更能从手术中获益.重症肌无力低频重复神经电刺激阳性率与胸腺病变类型无明显关联.重症肌无力呼吸肌受累和肌无力危象与胸腺瘤病理分型有关.

重症肌无力危象抢救成功1例

临床资料患者女,21岁,因反复发热,倦怠1周,加重伴呼吸困难5h,意识障碍2h入院.查体:T:36.5℃,R:15次/min,Bp:125/68 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),意识模糊,查体不合作,全身皮肤紫绀,无瘀斑,双侧瞳孔等大等圆,对光反射正常,胸廓呼吸动度微弱,左右对称,听诊呼吸音低,双侧对称,双肺均未闻及干湿罗音,心率:132次/min,心律整齐,各听诊区未闻及杂音,全腹软,肝脾未扪及,四肢躁动,肌肉无萎缩,肌张力正常,无病理反射.辅助检查:血气分析:pH 7.30,PaO2:91.3 mm Hg,PaCO2:33.2 mm Hg,BE:5.9 mmol/L.

血浆置换在危重症疾病治疗中的应用进展

本文综述了血浆置换在临床各种危重症中应用的新观念、新准则.

外科治疗重症肌无力的疗效分析

目的 评价外科治疗重症肌无力的效果,探讨影响术后肌无力危象发生的因素以及预防治疗要点.方法 回顾性分析1985年6月至2005年6月78例接受外科治疗重症肌无力患者的临床资料,对影响术后肌无力危象发生及程度的因素进行分析,比较不同围手术期处理方案的疗效差异.结果 肌无力症状完全缓解21例,明显改善38例,改善11例,无变化8例.病程长短、血清抗乙酰胆碱受体抗体水平、Osserman分期和胸腺病理类型均是术后肌无力危象发生的独立相关危险因素.在围手术期处理方面,新方案疗效明显优于旧方案.结论 外科治疗重症肌无力具有良好的效果和可行性.

胸腺切除术后发生肌无力危象危险因素的Meta分析

目的 探讨胸腺切除术后肌无力危象发生的危险因素.方法 计算机检索PUBMED、THE COCHRANE LIBRARY、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方医学数据库,截止日期至2014年10月.收集公开发表的关于胸腺切除术后肌无力危象危险因素的研究文献,采用Stata12.0软件进行统计分析.结果 共纳入21篇文献,累计病例3 092例,发生肌无力危象698例(22.5％),其中合并胸腺瘤患者(OR=3.93,95％ CI:2.37～6.50,P=0.000)、Osserman分型(OR=0.12,95％ CI:0.09～0.17,P=0.000)、术前有危象病史(OR=5.36,95％ CI:3.82～7.51,P=0.000)、术前激素治疗(OR =1.75,95％ CI: 1.26～2.43,P=0.001)、术后肺部感染(OR=4.27,95％ CI:1.63～ 11.18,P =0.003)、手术方式(OR=0.34,95％ CI:0.21 ～0.56,P=0.000)、术前抗胆碱酯酶药量(OR=0.35,95％ CI:0.18～0.66,P=0.000)、术前肺功能(OR =0.18,95％ CI:0.06～0.57,P=0.004)、乙酰胆碱抗体(AchR-Ab)滴度(OR=0.06,95％ CI:0.03～0.13,P=0.000)与术后肌无力危象发生有关;而性别、术前病程与术后肌无力危象发生无明显相关(均P ＞0.05).结论 合并胸腺瘤、肌无力危象史、Osserman分型,肺功能、术后肺部感染、药物或激素的使用、手术方式及抗体滴度都可能与术后肌无力危象的发生相关.

40例胸腺肿瘤合并重症肌无力的手术治疗

报告40例胸腺肿瘤合并重症肌无力(MC)的手术治疗效果.本组包括完全切除肿瘤和胸腺26例,次全切除肿瘤10例,组织活检4例.结果手术死亡1例(2.5%),术后1年内死亡8例(20.5%).31例术后随访3～12年,5年生存率为61.3%,10年生存率27.7%;其中非浸润型胸腺瘤分别为76.9%和30.0%,浸润型胸腺瘤则为50.0%和25.0%.MG术后缓解改善率为80.6%,术后肌无力危象发生率为40.0%,抢救成功率为93.8%,结论显示手术治疗胸腺肿瘤合并MG,如严格掌握手术指征,可获得较好的疗效和预后.

重症肌无力胸腺切除术后发生肌无力危象的危险因素

重症肌无力(myasthenia grayis,MG)病人术后症状进展或恶化,出现肌无力危象(myasthenic crisis,MC)、呼吸衰竭,需用呼吸机治疗,其原因复杂,临床上很难在术前作出准确判断.我们收集126例行胸腺切除术MG者的临床资料,其中13例术后发生MC,现分析其原因报道如下.

重症肌无力外科治疗中少见并发症

重症肌无力术中常见的并发症是肌无力危象,此外还有其他一些少见并发症,报道不多.现回顾分析2000年1月至2011年6月,我们外科治疗重症肌无力患者发生的少见并发症及其处理、转归情况,旨在探讨减少、预防少见并发症发生的策略和提高处理能力.

重症肌无力危象缩短机械通气时间的策略研究

目的 分析重症肌无力(myasthenia gravis,MG)胸腺扩大切除术后发生肌无力危象(postthymectomy myasthenic crisis,PTMC)机械通气时间(duration of mechanical ventilation,DMV)的相关因素探讨缩短DMV的治疗策略.方法 回顾性分析2008年6月至2015年11月经第三军医大学大坪医院胸外科胸腺扩大切除术后发生PTMC患者,Cox回归分析DMV的影响因素,One-way ANOVA分析并发症对DMV的影响,Cox回归分析和One-way ANOVA分析的统计权重采用XLSTAT软件计算.结果 384例MG接受胸腺扩大切除患者中70例发生PTMC.术前酒精依赖、美国重症肌无力协会(Myasthenia Gravis Foundation America,MGFA)分型以及术后Clavien并发症分级是导致术后DMV延长的主要原因,PLI合并其他2级以上并发症是延长DMV的重要因素,单纯术后肺部感染(postoperative lung infection,PLI)不延长DMV.结论 PTMC治疗主要依赖于呼吸机辅助呼吸.术前戒酒、恰当的MG治疗以及术后并发症的控制,可减少PTMC,亦可缩短呼吸机使用时间,改善患者预后.

成功抢救一例胸腺瘤术后并发肌无力危象的护理体会

重症肌无力合并卵巢早衰一例

临床资料 患者女,20岁,2005年7月出现双睑下垂,视物模糊,并逐渐出现说话费力,四肢乏力,症状有晨轻暮重、疲劳后加重、休息后好转的特点.同时伴有停经.2005年10月于外院确诊为"重症肌无力(MG)",随后行性激素检查示卵泡刺激素(FSH)86.79 IU/L,黄体生成素(LH)117.89 IU/L,雌二醇(E2)33.45 pg/ml,孕酮(PROG)0.29 ng/ml,催乳素(PRL) 15.06 ng/ml,诊断为"卵巢性闭经".于11月21日给予雌激素人工周期治疗,因服用妊马雌酮0.625 g/d 连续7 d后感无力症状明显加重而停用.11月30日无其他诱因发生肌无力危象,给予吡啶斯的明和甲基泼尼松龙冲击治疗后肌无力症状缓解.12月下旬有1次少量月经来潮.2006年1月5日感冒后诱发第2次肌无力危象.2006年3月26日因第3次肌无力危象发作入住我院.查体:呼吸困难;言语无力;双眼外展、上视受限;四肢肌力Ⅲ级;病理征(-);双肺可闻及干湿啰音.急诊行气管切开和淋巴血浆置换术,给予吡啶斯的明、激素和抗生素等治疗后好转.自2005年12月至入我院时未有月经来潮.纵隔CT:胸腺未见明显增大.血清乙酰胆碱受体(AChR)抗体IgG(+).性激素检查:FSH 69.69 IU/L,LH 63.52 IU/L,E2 24.58 pg/ml,PROG 0.29 ng/ml,PRL 8.38 ng/ml,人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)0.201 IU/ L.妇科B超见子宫偏小,其余未见异常.头部磁共振成像(MRI):垂体未见异常.诊断为:MG(全身型);MG危象;卵巢早衰;肺部感染.

自体外周血干细胞移植抢救重症肌无力危象一例

患者女性,42岁,于1998年5月10日无明显诱因出现视物成双,来我院就诊,查体见右眼睑下垂,新斯的明试验(+),肌疲劳试验(+),乙酰胆碱受体抗体(AChR-Ab)(+),胸腺瘤相关抗体(CAE-Ab)(+),以重症肌无力(MG)收入病房.入院后第10天出现吞咽及呼吸困难,予血浆置换治疗.肌无力危象纠正后转胸外科行胸腺切除术,术后病理报告:(胸腔)胸腺瘤(淋巴细胞为主型).

胸腺瘤术后并发肌无力危象1例

1 病例报告患者男,46岁.因吞咽无力、右眼睑下垂1个月入院.新斯的明实验阳性,胸部CT检查提示胸腺瘤,给予口服溴吡斯的明治疗,症状无明显缓解,遂行胸腺瘤切除及前纵隔廓清术.术后带气管插管回病房行呼吸机辅助呼吸,术后8 h经脱机试验及血气分析正常后顺利脱机,拔除气管插管.术后1天患者痰液较多不易咳出,烦躁不安,自主呼吸乏力进行性加重,经纤维支气管镜气管内吸痰后症状缓解.

大剂量环磷酰胺减少重症肌无力危象的作用

目的探讨大剂量环磷酰胺(CTX)减少重症肌无力危象的作用.方法临床治疗80例,其中男36例,女44例,平均年龄37岁.将所有患者分为二组进行观察治疗.结果所有病例术后全部随访,治疗组与对照组统计结果(P＜0.001)二者间有显著差异.结论大剂量环磷酰胺对减少重症肌无力危象是一种理想的防治方法.