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丙泊酚、瑞芬太尼复合阿曲库胺与高频喷射通气在声带息肉切除术中的应用
目的:研究丙泊酚、瑞芬太尼复合阿曲库胺与高频喷射通气用于声带息肉切除术的临床效果.方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级的声带息肉切除术患者48例,采用丙泊酚、瑞芬太尼、阿曲库胺配合高频喷射通气的麻醉方法,手术全程监测血压(SBP/DBP)、心率(HR)、氧饱和度(SpO2)及停药至意识恢复时间.结果:麻醉效果满意,在麻醉过程中SBP、DBP、HR有不同程度下降( P<0.05),但均在正常范围内,且术后恢复至术前水平( P>0.05).其中11例出现窦性心动过缓.结论:丙泊酚、瑞芬太尼复合阿曲库胺与高频喷射通气是声带息肉切除术的一种安全有效的麻醉方法.
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定喘汤治疗支气管哮喘32例
目的 探讨定喘汤结合高频喷射通气对支气管哮喘急性发作期的治疗作用.方法 将62例病人随机分为两组,对照组30例采用西医常规治疗,治疗组32例用定喘汤和高频喷射通气;治疗10天后,观察两组的临床疗效及血气分析指标的变化.结果 治疗组的临床控制率62.5%,总有效率96.9%,疗效高于对照组(P<0.01);治疗24h后两组的spO2和PaO2均有明显改善,而治疗组效果更佳(P<0.05).结论 定喘汤结合高频喷射通气能明显改善低氧血症,配合西医治疗可提高治疗支气管哮喘急性发作期的疗效.
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全麻高频喷射通气辅助下小儿气管、支气管异物取出术的体会
目的:探讨全麻下高频喷射通气取小儿气管、支气管异物的疗效.方法:回顾性分析1996年10月～2005年5月期间采用全麻下高频喷射通气取小儿气管、支气管异物36例的临床资料.结果:36例患儿均成功取出异物,术后予以抗感染、对症治疗,均痊愈出院.结论:小儿气管、支气管异物是一种危及生命的急症,仔细询问病史、体检是诊断的主要依据,而操作与麻醉、有效通气的配合是手术成功的重要因素,它大大提高了手术的安全性,降低了死亡率.
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不同麻醉方法下呼吸道异物取出术的临床分析
呼吸道异物发生突然,病情紧急,是小儿意外死亡的主要原因之一[1].支气管镜下取异物被视为耳鼻咽喉科高风险的急诊手术之一.19 80年以前我院呼吸道异物取出术均在无麻醉下施行;1980年至1999年的手术基本上在基础麻醉 (下文简称基麻)加高频喷射通气(high freqence jetvenilation,HFJV)下施行;2000 年后在全麻肌松(即基麻加肌松剂)加HFJV下施行.本文简要分析此三阶段在不同麻醉方法下取呼吸道异物的临床体会.
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主动按压减压结合高频通气对心肺复苏犬的循环效应影响
目的比较标准心肺复苏、主动按压减压心肺复苏、主动按压减压结合高频通气心肺复苏三种复苏法对心肺复苏循环效应影响;评价主动按压减压结合高频通气用于心肺复苏的可行性.方法将9条犬经电击致颤制成心搏骤停模型,每只犬先后实施三种复苏法,①标准心肺复苏;②主动按压减压心肺复苏;③主动按压减压结合高频通气心肺复苏,实验顺序由随机法确定,每种复苏方法进行5min,待循环动力学稳定后记录收缩压、舒张压、心输出量.结果收缩压、舒张压、心输出量均为主动按压减压结合高频通气模式大于主动按压减压心肺复苏模式(P＜0.01);主动按压减压心肺复苏模式大于标准心肺复苏模式(P＜0.01).标准心肺复苏模式和主动按压减压心肺复苏模式胸外按压停顿期血压降至零,而主动按压减压结合高频通气心肺复苏模式血压持续稳定.结论主动按压减压心肺复苏优于标准心肺复苏模式.主动按压减压结合高频通气心肺复苏模式既可产生较高的动脉血压、心输出量,又可提供充分的气体交换,值得进一步研究和推广应用.
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高频喷射通气和肝素雾化吸入联合应用治疗肺心病并呼吸衰竭的护理
目的总结高频喷射通气(HFJV)和肝素雾化吸入联合应用治疗肺心病并呼吸衰竭的护理体会.方法将83例肺心病并呼吸衰竭病人分为HFJV治疗组、肝素雾化吸入组和联合治疗组,并进行比较.结果单独HFJV治疗后PaO2升高,PaCO2无下降;单独肝素雾化吸入治疗后PaO2升高,PaCO2降低;两者联合治疗后PaO2明显升高(P＜0.01),PaCO2则有明显降低(P＜0.01).结论 HFJV和肝素雾化吸入联合应用可使肺心病合并呼吸衰竭得以显著纠正,而治疗中的护理是保证疗效的关键.
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雷米芬太尼与高频正压喷射通气在小儿气管异物手术的应用
目的:探讨雷米芬太尼在小儿气管异物术中的麻醉效果及安全性.方法:40例气管异物患儿随机分成雷米芬太尼组(RF组)和羟丁酸钠组(R组),记录术中SpO2、HR、术后清醒时间、术后脱氧SpO2和不良反应.结果:术中SpO2值、术后清醒时间及术后脱氧SpO2RF组均高于R组.结论:雷米芬太尼配合高频止压喷射通气用于小儿气管异物术中,是一种较为理想的麻醉方法.
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开放式喷射通气在犬全身麻醉下硬质气管镜介入治疗中的应用
目的 观察国产开放式喷射通气在犬全身麻醉下硬质气管镜(简称硬镜)介入治疗时的通气效果及其调控方法.方法 成年健康杂种犬10只,雌雄各5只,体重14～16 kg.全身麻醉下插入硬镜后,按随机数字表法分为单纯自主呼吸组(A组)、常频喷射通气保留自主呼吸组(B组)和单纯常频喷射通气组(C组),于不同通气状况下模拟介入治疗.在模拟治疗前和治疗30、60、90及120 min时检查动脉血气变化,并比较单纯常频喷射通气(C组)时按一定顺序依次实施不同驱动压力(0.2、0.25及0.3 mPa)的动脉血气变化.体外测量常频喷射通气高压氧驱动下(吸入氧流量为100％)不同驱动压力(0.1、0.2及0.3 mPa)及吸呼比分别为1∶1.5和1∶3时硬镜近端和远端的氧浓度.结果 各组在模拟介入治疗后PaCO2均有上升,以C组PaCO2上升和pH值下降幅度大,与A组和B组比较差异有统计学意义(均P＜0.01)；模拟介入治疗后C组PaO2下降,与A组和B组比较差异有统计学意义(F=7.645,P＜0.05).常频喷射通气的效果与通气驱动压力相关,通气驱动压力高有助于改善氧合及促进CO2的排出.体外常频喷射通气高压氧驱动(吸入氧流量为100％)时硬镜远端氧浓度低于50％,喷射针尖伸进3～6 cm时硬镜远端氧浓度低于40％,调节喷射通气驱动压力和吸呼比对硬镜远端氧浓度影响不明显.结论 单纯常频喷射通气可能难以有效维持介入治疗期间的通气需要,随着治疗时间的延长可导致PaO2下降、PaCO2升高和pH值下降,临床应给予关注.在全身麻醉下行硬镜介入治疗时,推荐结合术中患者的反应及一般情况,保留患者一定程度的自主呼吸,以维持氧合状态并减少CO2潴留.常频喷射通气的效果与通气驱动压力相关,通气驱动压力高有助于改善氧合促进CO2排出.体外常频喷射通气高压氧驱动(吸入氧流量为100％)时,硬镜远端氧浓度在40％左右,热消融治疗安全.
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高频喷射通气对慢性心力衰竭Cheyne-Stokes呼吸治疗作用的研究
伴有中枢性睡眠呼吸暂停的Cheyne-Stokes呼吸(Cheyne-Stokes respiration with central sleep apnea,CSR-CSA)是一种周期性呼吸节律的异常,常见于慢性充血性心力衰竭(CHF),其特征是交替性发生低通气、呼吸暂停与过度通气[1,2].Cheyne-Stokes呼吸能加剧心衰病理生理进程,恶化预后,其临床意义愈加明显和重要,应当对此进行治疗[3,4].文献[1,2]报道的治疗方法主要包括鼻导管给氧、持续气道正压通气(CPAP)以及双水平气道正压通气(BiPAP),但对于高频喷射通气(HFJV)在CHF的Cheyne-Stokes呼吸中的作用目前国内外尚少见文献报道,我们对此进行了研究.
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高频振荡通气在治疗急性呼吸窘迫综合征中的地位
高频通气是一种高通气频率、低潮气量的通气方式,其通气频率至少为机体常规机械通气的4倍,潮气量接近或小于解剖死腔.主要包括高频正压通气、高频喷射通气、高频射流阻断通气和高频振荡通气.其中高频振荡通气是目前所有高频通气中频率高的一种(可达15～17 Hz),因在治疗重症急性呼吸窘迫综合征(ARDS)具有一定优势,近年来颇受关注.
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高频喷射通气供氧下纤维支气管镜检查在老年患者诊断检查中的应用
我们于1991年4月至2000年3月在高频喷射通气(HFJV)供氧下,对39例老年患者行纤维支气管镜(纤支镜)检查获得满意的效果,报告如下.一、临床资料1.一般资料:39例患者中,男26例,女13例,年龄69～79岁,平均69岁.临床疑诊疾病:肺癌15例,肺不张6例,咯血原因待查4例,肺结核4例,肺炎3例,肺脓肿3例,弥漫性间质纤维化2例,结节病2例.其中合并脑梗死5例、冠心病4例.2.方法:所有受检患者术前备X线胸片及(或)胸部CT片,检查出凝血时间、心电图,常规做动脉血气分析.局部麻醉:均给于2%利多卡因鼻腔、咽喉部喷雾麻醉,其中28例配合环甲膜穿刺麻醉,余11例通过声门后气管内注入利多卡因,术前常规肌注阿托品0.5 mg.采用Olympus BF-B3R纤支镜,进行活检、刷检及(或)灌洗.高频通气机采用国产KR-Ⅲ型,驱动压为50～120 kPa,频率80～120 次/min,接鼻塞插入另一鼻孔,检查过程中行心电监护、经皮氧饱和度监测,术中、术后检查动脉血气.3.统计方法:数值变量用t检验,分类变量用χ2检验.
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喉显微手术的护理
喉显微手术主要用于喉部微小良性病变的治疗,例如:声带息肉、喉乳头状瘤、会厌囊肿、喉狭窄、喉癌术后肉芽形成、舌扁桃体肥大、声带粘连等疾病.通过手术可及时明确诊断和治疗,特别是可以准确切除微小病变,而不影响声带功能,并能同时切除双侧声带良性病变,治疗声带粘连、术后喉狭窄和进行检查以早期诊断喉癌或恶变等.自1985年3月～1996年12月我院在高频喷射通气、静脉复合麻醉下对声带及咽、喉病变进行了2958例3060例次喉显微手术,无一例因麻醉或手术后护理不当发生意外及严重并发症,获得了满意的疗效.手术的成功与术前至术后系统全面细致的护理工作密不可分,本文具体介绍护理工作的特点.
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高频振荡通气及联合硫酸镁治疗新生猪重症胎粪吸入综合征的实验研究
目的探讨高频振荡通气(HFOV)及联合硫酸镁(MgSO4)治疗合并持续肺动脉高压(PPH)的重症胎粪吸入综合征(MAS)模型氧合、循环功能,血镁浓度及肺组织病理改变. 方法以20%胎粪混悬液制备重症MAS模型,健康新生猪随机分为3组,即模型HFOV治疗组(HFOV组,n=6),HFOV+MgSO4治疗组(HFOV+MgSO4组,n=7),HFOV对照组(对照组,n=5),HFOV+MgSO4组同时静脉持续泵入MgSO4.监测生命体征、血气、血镁浓度. 结果 (1)HFOV和HFOV+MgSO4治疗均使MAS模型动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧/肺泡血氧分压比(a/APO2)增加,肺泡-动脉血氧分压差(A-aDO2)、肺内分流(Qs/Qt)降低,治疗30 min与治疗前比差异有非常显著性(P<0.01).HFOV组各时间点PaO2、a/APO2低于对照组,A-aDO2、Qs/Qt高于对照组(P<0.05).HFOV+MgSO4组治疗120 min后上述指标与对照组差异无显著性(P>0.05).(2)尽管氧合功能改善,单独HFOV对重症MAS的PPH无降低作用,联合MgSO4治疗30 min即可有效降低PPH(P<0.05),并保持疗效.(3)HFOV组较HFOV+MgSO4组有明显肺出血,出血沿肺段、小叶分布,两组病理评分差异有显著性(P<0.05).(4)HFOV+MgSO4组血镁浓度较治疗前增加了2.3倍,但对体动脉压尚无影响(P>0.05). 结论 HFOV可迅速改善重症MAS模型的氧合功能,但不降低PPH, PPH可导致肺出血;HFOV+MgSO4治疗重症MAS,不仅氧合功能改善,还能有效降低PPH,减轻肺出血.治疗剂量的MgSO4使血镁浓度增高,但尚未显著影响体动脉压.
关键词： 高频喷射通气 胎粪吸入 持续性胎儿循环综合征 硫酸镁 猪 -
高频喷射通气治疗呼吸困难38例分析
我科自1996年6月-2000年9月应用江西第五机床厂医疗器械分厂生产的KR-Ⅲ(B)型开放式喷射呼吸机行高频喷射通气(HFJV)鼻前庭供氧治疗呼吸困难患儿38例均取得良好的疗效.现总结分析如下.
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高频呼吸机在PICU中的使用
高频通气(HFV)是近20年来发展的一种机械通气新技术,超过正常呼吸频率4倍的机械通气定义为高频通气.一般将其分为3种:①高频正压通气(HFPPV);②高频喷射通气(HFJV) ; ③高频振荡通气(HFOV).1999年9月-2001年8月北京儿童医院ICU使用Sensor Medics 310 0A高频振荡呼吸机行高频振荡通气治疗缺氧性呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征及新生儿胎粪吸入综合征等疾病,部分病例治疗取得良好效果,并总结了一些临床监测经验和护理体会
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高频振荡通气结合一氧化氮吸入治疗大鼠急性肺损伤的实验研究
目的观察高频振荡通气(HFO)联合一氧化氮(NO)吸入疗法对急性肺损伤(ALI)大鼠气体交换、血流动力学参数及血中高铁血红蛋白(MetHb)含量的影响,并与常规机械通气(CMV)、CMV+NO、HFO等通气方式作比较.同时观察此疗法是否可取得较为稳定的NO输送浓度. 方法 选择健康雄性Wistar大鼠32只,应用油酸制作ALI模型,稳定30 min后,随机分为四组:CMV组、CMV+NO组、HFO组、HFO+NO 组.所有大鼠在基础状态、治疗0.5 h、治疗1 h记录气体交换、血流动力学参数.每组各有4只在NO吸入前后测量血中MetHb含量.实验中用化学发光法持续监测NO的输送浓度.结果各组大鼠基础状态时各指标差异无显著性(P>0.05).治疗1 h后,HFO+NO组氧分压[(213±7)mmHg]较CMV、CMV+NO、HFO组 [分别为(108±5) mmHg、(140±9) mmHg、(158±8) mmHg]明显提高,分流比例[(4.04±0.15)%]明显降低[(14.06±0.59)%、(9.48±0.35)%、(7.03±0.36)%](P均<0.05).与各自对照组的平均肺动脉压[(22.3±2.8) mm Hg、(22.4±2.9) mmHg]相比,HFO+NO组[(16.8±2.9) mmHg]及CMV+NO组[(16.9±2.7) mmHg]均有明显降低(P<0.05),但两组间的平均肺动脉压各时点差异无显著性(P>0.05).吸入NO对动物体循环压无明显影响(P>0.05).NO吸入后的MetHb含量:HFO+NO组为0.84±0.07,较吸入前的0.44±0.12明显增加(P<0.01),而其余三组差异无显著性(P>0.05).实验中HFO+NO组监测的NO浓度波动范围为(0.1～0.2)×10-6,明显低于CMV+NO组的(0.4～0.5)×10-6(P<0.01).结论与CMV、CMV+NO、HFO组相比,HFO+NO组能进一步改善氧合,降低肺内分流比例.HFO联合NO吸入,可取得较为稳定的NO输送浓度.
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高频通气应用研究进展
随着对机械通气相关性肺损伤的认识,限制性通气可允许的高碳酸血症已代替传统机械通气(conventional mechaical ventilation,CMV)中努力维持血气正常的高气道压、大潮气量策略。高频通气(high frequency venlilation, HFV) 作为能减少气压伤的新型通气方式在儿科领域中的应用研究已很多。HFV 的应用已有15年历史, 已成功地用于治疗新生儿气漏综合征、顽固性呼吸衰竭(简称呼衰)。当前虽然不主张将高频通气作为新生儿急救的一线通气方式,但多数人将其视为新生儿、特别是早产儿急救的通气模式之一。现就近年来HFV在儿科，尤其是新生儿领域里的应用研究做一综述。 一、HFV定义、分类和通气策略［1,2］ HFV定义为通气频率≥正常频率4倍以上的辅助通气,美国食品和卫生监督局(FDA)定义为通气频率>150/(次*min)或2.5HZ的辅助通气。HFV 用高频率及小于或等于解剖死腔的潮气量实现了有效的动脉氧合及二氧化碳的排出,关于HFV气体运输机制目前并不完全清楚。 HFV主要有喷射型、震荡型和气流阻断型三类。上述分类主要基于呼吸机在气道内产生的高频压力/气流变化方式及呼气是主动还是被动。高频喷射通气(HFJV)通过高频电磁阀、气流控制阀、压力调节阀和喷嘴直接将高频率、低潮气量的快速气体喷入患儿气道和肺内。高频震荡通气(HFOV) 以高频活塞泵或震荡隔膜运动,将少量气体(20%～80 % 解剖死腔量)送入和抽出气道。高频气流阻断(HFFI)通过间断阻断高流速过程产生一气体脉冲。只有HFOV 的呼气为主动过程, 气体潴留现象较其他类型高频呼吸机少。每种类型高频机均有自己的参数设置, 包括频率(f)、平均气道压(MAP)和压力幅度等, 没有一个固定操作模式适合所有类型高频机,HFOV是当今使用多的类型,也是本综述重点。
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气管异物取出术应用高频通气的临床研究
目的 探讨高频喷射通气(HFJV)在小儿气管异物取出术中应用的疗效及其对于呼吸、循环的影响.方法 对2001-2008年治疗的小儿气管异物223例进行临床分析.结果 所有患儿均顺利取出异物,无一例因窒息而循环衰竭或者被迫终止手术.结论 高频通气应用于小儿气管异物取出术安全有效,成功率高,并发症少,具有其他传统通气方式不能替代的优越性.
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应用高频喷射通气行大容量全肺灌洗术麻醉体会
目的 总结全凭静脉麻醉下高频喷射通气行全肺灌洗术的麻醉处理体会.方法 25例男性尘肺患者在双腔支气管插管全凭静脉麻醉下施行大容量全肺灌洗术,灌洗侧肺用高频喷射呼吸机间断行高频通气,频率80次/min,O 2驱动压为0.6~0.8 mpa,I:E=1:1.5~2.术中监测心电图(ECG),无创血压(BP),血氧饱和度(SpO2),心率(HR),呼气末二氧化碳分压(PETCO2).并于灌洗前后分别测定肺功能.结果 25例患者术中无1例发生低氧血症,术后自觉症状均明显改善,灌洗前后肺功能改变差异有统计学意义(P<0.05).结论 高频喷射通气在双腔支气管插管全凭静脉麻醉下施行大容量全肺灌洗术是安全有效的.
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高频喷射通气联合氨溴索治疗小儿毛细支气管炎临床分析
目的 探讨高频喷射通气联合氨溴索治疗小儿毛细支气管炎的临床疗效.方法 选择114例毛细支气管炎患儿,在常规治疗的基础上,对照组应用氨溴索雾化吸入,联合组加用高频喷射通气治疗,比较两组临床症状缓解时间、疗效以及不良反应.结果 联合组患儿咳嗽、呼吸困难、喘憋缓解及肺部啰音消失时间短于对照组.联合组临床总有效率为98.2%,对照组临床总有效率为49.1%,联合组临床总有效率高于对照组.两组患者不良反应差异无统计学意义.结论 高频喷射通气联合盐酸氨溴索雾化吸入能提高小儿毛细支气管炎临床疗效.
