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宫腔镜宫内异物取出术57例手术方法及术中监护探讨
宫内异物残留可因异物的不同,引起子宫出血、无月经、不孕、腹痛等症状,传统经宫颈钳取或刮取异物的方法为盲视手术,准确性差,取出率低,且取出困难时易造成组织损伤.宫腔镜手术中应用超声或腹腔镜监护,提高了手术的安全性.超声的介入兼有导向和监护作用,提高了宫内异物取出的成功率,减少了受术者的创伤和痛苦.现将经宫腔镜宫内异物取出术(TCRF)及术时的监护情况报告如下.
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食管癌并异物致食管完全阻塞2例
例2;女,62 岁,因吞咽困难呕吐1 天就诊,发病突然.查体:一般情况良好,心肺及腹部检查无异常.胃镜检查见官腔内大量异物阻塞.以活检钳反复取异物,结合注水冲刷,同时吸引,将官腔内异物部分去除.退镜后嘱咐患者反复适量饮水.次日复查胃镜见食管内异物去除,但见距门齿24-28 厘米处有纵形溃疡,官腔狭窄.胃镜勉强通过.活检病理证实为鳞状细泡癌.
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小儿支气管取异物保留与不保留自主呼吸的麻醉方法比较
经支气管镜取小儿支气管异物,一般主张在保留自主呼吸的静脉复合麻醉下手术,但其低氧血症发生率较高[1],近年我们采用不保留自主呼吸的静脉复合麻醉,其低氧血症发生率低.
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不同麻醉方法下呼吸道异物取出术的临床分析
呼吸道异物发生突然,病情紧急,是小儿意外死亡的主要原因之一[1].支气管镜下取异物被视为耳鼻咽喉科高风险的急诊手术之一.19 80年以前我院呼吸道异物取出术均在无麻醉下施行;1980年至1999年的手术基本上在基础麻醉 (下文简称基麻)加高频喷射通气(high freqence jetvenilation,HFJV)下施行;2000 年后在全麻肌松(即基麻加肌松剂)加HFJV下施行.本文简要分析此三阶段在不同麻醉方法下取呼吸道异物的临床体会.
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气管切开术取气道异物三例
我院耳鼻咽喉科自1992年10月~1998年8月共收治气道异物病人82例,其中3例因气管镜下取异物失败而作气管切开取出异物,占3.7%.所取出异物l例为金属螺帽,1例为塑料套,1例为整只龙虾.现将治疗体会报道如下.
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自制内镜外套管在上消化道异物取出术中的应用
内窥镜治疗是一种微创型的治疗,随着医学的发展,临床使用越来越广泛,临床上碰到吞服异物者,医生们首先想到的是用简便、易行的经内镜取异物的方法.为扩大适应范围,我科用医用级聚氯乙烯(PVC)导管和聚乙烯(PE)咬口接头,自制内镜外套管,用于上消化道异物取出术,经多年临床使用效果良好,现介绍如下.
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B超诊断胰腺内金属异物1例
患者女性,50岁。因腰背酸痛求医,X线报告腹腔内金属异物,可能为肠腔内。B型超声检查:经口服速溶胃肠超声助显剂后,胰头部位可见长约2.6cm,粗约0.2cm的慧星样条状强回声,呈胰头中部前上斜向左下方,提示为金属回声,经CT扫描诊断为金属结构。患者未同意手术取异物。 讨论:胰腺内金属异物极为少见,缝针样金属更为罕见。患者自述可能为晚上睡觉时,被窝内遗留缝针刺入体内。胰头缝针金属在X线上投影实似在十二指肠,经超声助显剂口服胃造影更有助于胰腺内金属异物的检出率。
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1例3岁幼儿在胃镜下取异物及护理体会
1 临床资料患儿,男性,3岁,于12小时前因吞入整个蜜枣后,咽痛、呕吐不能进食而入院,X线钡透第一胸椎前有3×2钡透阴影,且伴有脱水症,考虑为食道异物.于2005年1月收住院,随即补液并行胃镜下取异物.
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直肠异物二例
病例1,患者男,37岁,因“直肠异物1 h 余”入院。患者1 h余前自己将一塑料瓶(具体不详)塞入肛门,无法取出,无明显腹痛等不适。查体:T 37.0℃,一般可,腹平软,全腹无压痛,无反跳痛,无肌抵抗;肛检:距肛缘约10 cm处可触及一圆柱形异物下缘,退出指套少许血染。临床诊断:直肠异物。考虑到异物较大、位置较深,自行排出可能性小,遂决定行经肛门直肠异物取出术。腰麻成功后,患者取截石位,常规消毒术野、铺巾,液状石蜡润滑后逐渐扩肛至肛门可容四指,予肛门镜窥视,拉钩牵开暴露直肠,距肛缘约12 cm处见一圆柱形塑料瓶底部,直径约3 cm,表面光滑,反复予卵圆钳钳夹,均未能取出异物。台上请消化内科尝试肠镜直视下取异物,肠镜示:距肛缘约13 cm处见一圆柱形塑料瓶底部,直径约3 cm,表面光滑,视野局限,异物长度无法看清,予取异物钳尝试钳夹失败,考虑异物位置较深且不易钳夹,与患者沟通后行经腹联合肛门直肠异物取出术。改全身麻醉,取下腹正中纵切口长约10 cm,逐层切开进腹,见腹腔内无明显渗液,乙状结肠、腹膜返折以上直肠未见明显穿孔,直肠内可触及一异物,一手挤压直肠向下推送异物,一手自肛门内承接并向肛缘方向小心拉出,完整取出一塑料瓶,长约12 cm(图1A),底部直径约3 cm(图1B)。术后予补液等治疗,住院9 d后顺利出院。
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无痛内镜下透明帽辅助治疗食管尖锐性异物的护理
食管异物是消化科的常见急症之一,若异物长时间在体内停留,易致食管出血、穿孔等严重并发症[1].食管取异物术时因内镜反复多次通过口咽部,治疗时间相对较长,患者的依从性成为影响治疗效果的主要原因[2],因此,如何优化其治疗方案是近年来国内外学者研究的热点.在2010年1月至2012年12月间,浙江省缙云县第二人民医院通过无痛内镜在透明帽辅助下治疗食管尖锐性异物20例(其中7例因本院处理较为困难或应患者要求转至丽水市人民医院接受进一步治疗),报告如下.
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食管结石致急性食管梗阻一例
患者 男,32岁.因吞咽梗阻7 d入院.患者7 d前晚餐时空腹饮酒后发生剧烈呕吐,伴短时胸痛,随即出现吞咽困难,不能饮水.次日在当地医院就诊,经纤维胃镜检查发现食管内异物,给予输液治疗,因吞咽梗阻未解除而入我院消化内科,在纤维胃镜下取异物失败后转入我科.患者既往无特殊饮食嗜好.
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支气管异物37例临床分析
支气管异物是常见的危急重症.大多数患者早就诊于五官科,通过硬质气管镜或纤维支气管镜钳夹摘取异物.1972年1月-2005年9月我科共收治37例此类患者均系五官科取异物失败而采用手术治疗者,现总结如下.
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支气管异物的外科治疗
支气管异物症是一种常见的危急重症,多发生于小儿和老年人.98%的病例就诊于五官科,常通过硬质气管镜或纤维支气管镜钳夹摘除异物,仅少数病例因异物形状特异,或已嵌入支气管,或并大出血,不得不借助外科手术取异物或处理并发症.也有极少数病例,完全忘却异物吸入史,而是诊断为肺不张、肺部感染或肺癌接受手术切除病肺后才被发现为异物阻塞所致.现根据1989~2002年我们收治的42例手术治疗资料分析,对诊断治疗经验讨论如下.
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急诊胃镜取小儿上消化道异物十例
自1999年1月-2001年3月,我院经急诊胃镜成功取出儿童在食管、胃、十二指肠及空肠上段异物10例,取异物时间均为误吞后30 min至4 h,现报告如下.
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婴幼儿喘息的药物治疗
发生喘息的婴幼儿是一个异质性群体,可由多种原因引起.婴幼儿喘息的治疗因病因而异,原则上包括病因治疗(抗感染、取异物、抗反流治疗、解除腔外压迫)、祛痰解痉平喘(化痰药物、β2受体激动剂、抗胆碱药等)、控制气道炎症(激素、白三烯调节剂)及其他对症支持治疗(吸氧、纠正酸中毒、补液、湿化气道).本文将针对婴幼儿喘息的主要治疗药物讨论如下.
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80例小儿气道异物支气管肺泡灌洗液细菌培养结果分析
我们对2003年4月-2004年2月收住院的80例气道异物患儿,在纤维支气管镜取异物后进行支气管肺泡灌洗液(BALF)细菌培养,现将结果报道如下.
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支气管罕见巨形异物1例
患者,男,42岁。于1999年12月2日急症入院。4小时前某种原因将自己皮鞋底部钢板中间折断吞入咽喉部,一块进入气管内,另一块进入胃内。当时引起咽喉部疼痛及剧烈呛咳,伴有轻度呼吸困难。入院检查:呼吸每分钟34次,右肺呼吸音较左侧轻度减弱。本位改变时伴有呛咳。间接喉镜检查声门充血伴有轻度水肿。胸部X线摄片检查发现一约长6cm、宽1cm圆头向下金属异物,存留于右主支气管内,胃内存留另一块同样异物。诊断:右主支气管异物、胃内异物。当即在表麻下行气管镜下取异物,因声门充血伴有轻度水肿,气管镜无法通过声门,加之异物上部为直角出声门时可能会造成损伤,为防止喉痉挛改用气管切开下取异物。在常规气管切开下,用纤维气管镜从气管切开口处进入,检查可见有一条状下部为圆形上部为直角形生锈钢板,位于右主支气管内。用活检钳将异物夹住连同纤维气管镜一同退到气管切开口处,用止血钳将异物夹牢,先抽出纤维气管镜尔后再将异物取出,该异物长6.2cm宽1.2cm厚0.1cm,弧形生锈鞋底钢板。胃内另一段异物由外科手术取出。术后病人情况良好,7天拔管出院。
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消化道内巨大金属异物自愈1例
患者男,70岁.误咽犁铁块2小时余.有吞咽痛,X线检查见食管第一狭窄稍下有一4.5cm×4.0cm不规则梯形金属异物,铁块厚约0.7cm.经食管镜取出术,反复钳取异物终因异物太大而未取出,又因食管粘膜损伤、出血,故将患者转入本市一家大医院住院治疗,表麻取异物亦未成功,动员患者开胸取异物,患者因恐惧而出院回家.
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手指鞘管麻醉413例
1995年以来,我们对单纯手指手术麻醉采用屈指肌腱鞘管阻滞413例546指,效果满意.1 临床资料1.1 一般情况 413例中,男232例,女181例;年龄7~66岁,平均30.5岁.急诊手术368例,485指;清创缝合、切开引流、拔甲40例,54指;清创内固定,血管、神经、肌腱修复205例,271指;断指再植123例,160指,其中4指断离2例.择期手术45例,61指:取异物5例,5指;神经、肌腱探查修复22例,26指;手指瘢痕挛缩松解18例,30指.
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电子胃镜直视下取异物分析
目的:探讨电子胃镜直视下取异物的方法及安全性。方法采用回顾性分析法对近年来收治的需经电子胃镜直视下取异物的86例患者的临床资料进行分析,总结电子胃镜直视下取异物的方法,评价效果。结果经电子胃镜取异物和其他取异物手段,均取出患者的异物,无严重并发症出现。结论电子胃镜直视下取异物简便、安全、便宜有效,应作为上消化道取异物的首选方法。