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急诊救治糖尿病酮症酸中毒患者的治疗体会
糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA)是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高,引起糖、脂肪和蛋白代谢紊乱,水、电解质和酸碱平衡失调,以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征,是糖尿病的急性并发症,也是内科常见的急症之一[1].DKA在临床上以起病急、病情重、变化快为特点,如不及时抢救将出现生命危险,有报道其病死率约为1%~19%,欧美5%~10%[2].因此,及早诊断,正确治疗可使病死率显著降低.现将我院2009年11月至2010年9月共50例DKA患者急诊救治体会报告如下.
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一文读懂“胰岛功能”
一、何谓“胰岛功能”?查“胰岛功能”有何意义?所谓“胰岛功能”?简单讲就是胰腺β细胞分泌胰岛素的能力.正常人的血糖之所以能够维持在一个相对稳定的水平,是体内的升糖激素和降糖激素共同调节作用的结果.胰岛素作为体内唯一的降糖激素,其分泌的数量及利用情况直接决定着血糖水平的高低.糖尿病就是由于胰岛素分泌不足和/或利用障碍所致.
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1型糖尿病患儿低血糖时升糖激素反应的特异性研究进展
糖尿病是常见的儿科内分泌疾病之一,低血糖已成为限制儿童糖尿病控制的主要障碍.若不及时诊治,可导致严重的脑损伤,生长发育受限甚至死亡.近年来,越来越多的学者关注小儿低血糖时升糖激素的反调节作用.回顾相关研究,认识儿童糖尿病患者低血糖时升糖激素反应的特异性,对糖尿病患儿低血糖的防治十分重要.
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五十一讲:低血糖,并非都与糖尿病有关——浅谈“非糖尿病相关性低血糖”
(接上期)有些糖尿病患者(尤其是老年患者)常常合并垂体前叶功能低下、甲减等内分泌疾病,这些患者由于缺乏升糖激素的调控,因而血糖波动往往较大.因此,临床上遇到血糖波动较大、对降糖药尤其是胰岛素特别敏感而且低血糖难以纠正的糖尿病患者,应当注意排除上述内分泌疾病.如果患者伴有食欲不振、恶心呕吐、乏力及消瘦,查体有皮肤和黏膜色素沉着、血压偏低,性功能紊乱(男阳痿、女闭经等),应想到可能合并肾上腺皮质功能减退(Addison病);如果糖尿患者近期内血糖水平反常地显著下降,同时出现头痛、血压高、意识障碍,应该想到患者是否发生了垂体卒中,进而导致垂体前叶功能低下.
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第三十一讲:糖尿病患者如何平安度夏
在一年四季当中,糖尿病患者的夏季保健有一定的特殊性,其中的一些具体细节患者应了解和掌握,这对保持病情稳定、确保平安度夏大有帮助.规律用药莫放松由于夏季人们食欲欠佳、进食量少,户外活动增加、运动消耗增大,再加上夏天人体内对抗寒冷的肾上腺激素(升糖激素)分泌减少,使胰岛素的作用可以更充分地发挥,因此,患者的血糖水平往往较其他季节偏低.尽管如此,糖尿病患者在夏天仍需坚持规律用药,切不可贸然停药(尤其是应用胰岛素的患者),以免造成血糖波动,加重病情.如需对药物剂量或种类加以调整,务必在专业医师的指导下进行.
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糖尿病患者要小心几个饮食误区
一、控制饮食就是饥饿疗法大多数糖尿病患者往往把饮食治疗简单地理解为控制饮食,甚至当成饥饿疗法,认为饭吃得越少,对病情控制越有利.其实不然,饮食疗法是要维持合理的饮食结构,绝不是要饥饿或禁食.否则不仅患者生活质量下降,还可能引起酮症酸中毒.另外因热量摄入不足,导致血糖偏低时,反而会刺激升糖激素的分泌,而这种分泌量往往超过当时的实际需要量,引起血糖反跳性过度升高,使病情更难以控制.
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认识糖尿病酮症酸中毒
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的一种急性并发症是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高,引起糖,蛋白质,脂肪代谢紊乱.以至水、电解质、酸碱平衡失调,以高血糖、高血酮、代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征.严重的酮症是指酮症酸中毒伴有昏迷,甚则可危及生命.
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别把主食当“魔鬼”
[案例]赵阿姨自从得了糖尿病之后,了解了很多高血糖的危害,就下定决心要控制好自己的血糖,非常注意饮食.任何可能升高血糖的东西都不吃.后来听别人说不吃主食可以很好的控制血糖,赵阿姨就下定决心要试一试.一个月来,赵阿姨果然坚持住,一点主食都没有摄入,可是赵阿姨却因为血糖波动过大住院了.赵阿姨觉得很奇怪,询问医生后得知是长期不吃主食导致的.原来赵阿姨不吃主食之后,能量摄入不足,加上治疗糖尿病的药物,导致赵阿姨的血糖过低,刺激了升糖激素的分泌,导致反应性高血糖,长久下来血糖当然控制的不理想.现在的赵阿姨还是很注意自己的饮食,只是做了一点小小的改变,赵阿姨买来一个小称,每天的主食量都进行精确的测量,严格按照标准控制自己的饮食,至今血糖控制的十分平稳.
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四招帮你"摆平"起伏不定的血糖
一天24小时之中,人们的血糖并非一成不变,而是会有一定程度的波动:三餐后由于食物的消化吸收,会形成三个大的高峰;早晨4~8点由于肝糖的输出,而形成一个小的高峰;凌晨1~3点由于消化道空空如也,各种升糖激素又都处于低水平,这时的血糖值是低的.
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感冒了,你的血糖还好吗?
案例:老曹是2型糖友,目前是靠胰岛素治疗.这两天感冒了,血糖一直很高,吃了消炎药和感冒药,晚餐前照常打诺和灵N17单位,但餐后血糖还是很高,高竟然达到了12.3mmol/L, 吓得老曹赶紧去医院询问大夫.大夫跟他解释糖尿病患者因免疫防御功能减弱,较易发生各种感染性疾病,而感染又可促使体内升糖激素升高而诱发或加重糖尿病,所以两者常互为因果.
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“醉酒”是假,“低血糖”是真
一、饮酒为什么会引起低血糖症在饥饿及空腹状态下,机体主要通过糖异生途径以及肝糖原分解来提供葡萄糖以维持自身血糖的正常.而乙醇可以抑制体内糖异生,所以,糖尿病患者如果空腹大量饮酒,当体内有限的肝糖原储备被完全耗竭以后,就会发生低血糖.此外,乙醇还抑制或延迟低血糖时升糖激素(如促肾上腺皮质激素、胰高血糖素、生长激素等等)的释放,这也是导致空腹低血糖的一个原因.不仅如此,乙醇还可增加葡萄糖刺激的胰岛素分泌,增加餐后低血糖发生的危险.但是,乙醇并不抑制糖原的分解,因此,那些营养良好的肥胖者以及12~ 24小时内摄入足量碳水化合物者,由于肝糖原储备充分,故很少发生低血糖.
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糖友如何平安度夏
在一年四季当中,糖尿病患者的夏季保健有一定的特殊性,其中的一些具体细节患者应了解和掌握,这对保持病情稳定、确保平安度夏大有帮助.1规律用药莫放松由于夏季人们食欲欠佳、进食量少,户外活动增加、运动消耗增大,再加上夏天人体内对抗寒冷的肾上腺激素(升糖激素)分泌减少,使胰岛素的作用可以更充分地发挥,因此,患者的血糖水平往往较其他季节偏低.
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肝源性糖尿病治疗进展
肝源性糖尿病是指继发于肝实质损害的糖尿病,我国肝源性糖尿病多继发于慢性肝炎、肝硬化.严重肝病导致的糖耐量异常,是影响患者预后的一个重要因素.其发病机制已知为胰岛素抵抗、胰岛素分泌代谢异常、升糖激素增多以及乙、丙型肝炎病毒及其免疫复合物毒性作用等多种因素.治疗上要根据其发病机制,同时治疗肝病和糖尿病,即护肝和降糖治疗,方能达到较好效果.近年来针对肝病的肝移植效果良好.
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慢性结石性胆囊炎合并2型糖尿病胆囊切除术后胰岛素强化治疗的临床观察
随着经济发展和人们饮食结构改变,糖尿病和慢性结石性胆囊炎的患者越来越多,合并患有两种疾病的患者也比较多.糖尿病患者在接受外科手术时,由于各种应激状态可使儿茶酚胺、生长激素、升糖激素等胰岛素拮抗激素分泌增加,从而使血糖出现升高且不易控制[1].我们于2008 年开展了慢性结石性胆囊炎合并2 型糖尿病胆囊切除术后使用微量注射泵持续静脉泵入普通胰岛素控制血糖的研究,现报道如下.
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糖尿病酮症酸中毒26例抢救体会
糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA)为常见的糖尿病急性并发症,是糖尿病患者在各种诱因下,升糖激素不适当升高,使原已功能不全的胰岛B细胞走向衰竭,胰岛素分泌严重不足,出现明显的高血糖、高血酮、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等症候群,临床上可有多尿加重、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、呼吸深大有酮味、脱水、休克、昏迷等危重表现[1].在胰岛素未问世时,糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病患者主要死亡原因,随着胰岛素应用及其他医疗条件改善,其病死率已从过去的70%下降至1%以下.本院近5年共收治DKA患者26例,采用小剂量胰岛素持续静滴及积极纠正水电解质紊乱治疗,临床疗效满意,报告如下.
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糖尿病酮症酸中毒35例
糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病患者在各种诱因的作用下,胰岛素不足及升糖激素不适当升高,使原有的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱加重,产生高血糖、脱水、高血酮、电解质紊紊乱及代谢酸中毒等一组症候群,严重者可发生昏迷、死亡.近5年来,我们共收治DKA 30例,现将其资料进行回顾性分析:
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糖尿病酮症酸中毒28例急诊处理体会
糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病患者在手术、感染、应激等各种诱因作用下因为胰岛素明显不足、升糖激素不适当升高而造成糖、蛋白质、水电解质紊乱所导致的一组高血糖、高血酮、酮尿、脱水、代谢性酸中毒等急性综合征.
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糖尿病患者检测血β-羟丁酸的意义综述
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的急性代谢并发症,是糖尿病患者由于某些诱因致血中胰岛素严重不足及升糖激素不适当升高,引起糖、蛋白质、脂肪、水、电解质及酸碱平衡失调,具有高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等重症特点[1、2],严重者可危及生命.
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CVVH救治1例重症糖尿病酮症酸中毒病人的护理
糖尿病酮症酸中毒(DKA)是由于机体胰岛素缺乏及升糖激素不适当升高引起的高血搪、高酮血症和代谢性酸中毒为主要改变的临床综合征.严重者可发生昏迷、死亡,是糖尿病病人主要死亡原因[1].常见于1型糖尿病新发病的病人[2].
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非降糖药物对糖尿病的治疗作用
近年来用非降糖药物治疗糖尿病取得了较好疗效,现综合文献报道如下:1 黄连素近年来发现对糖尿病有降糖作用.75例NIDDM病人,服黄连素0.5~1.0一日3次,血糖降至正常.并与糖适平作为对照组,结果黄连素组有效率69.3%,对照组66.7%[1].崔氏[2]用黄连素加小剂量达美康治疗40例NIDDM并分别对照18例单用黄连素组及单用达美康组,总有效率分别为95%,72.3%和70%.黄连素降糖机理[3]是通过抗胆碱酯酶而增强乙酰胆碱作用,还能拮抗升糖激素,促使胰岛β细胞再生.