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多囊卵巢综合征的治疗
多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)是一种生育年龄妇女常见的内分泌及糖代谢异常所致的病理状态,以雄激素过多及长期无排卵为特征.1935年Stein及Leventhal将34年间收集的108例典型病例,归纳为闭经、多毛、肥胖及不孕等四大症状,称之为Stein及Leventhal(S-L)综合征.近数十年来,由于临床实践及各种实验研究不断深入,使人们对PCOS的认识不断深入,S-L综合征的定义已远不适用于PCOS[1],不断有新的观点和技术出现.由于雄激素过多而出现多毛、痤疮等现象,多数病人体态肥胖,无论肥胖与否,均有不同程度的胰岛素抵抗(IR),即胰岛素功能不良,代偿性高胰岛素血症.高胰岛素可刺激卵巢的雄激素合成酶,增加卵巢雄激素的合成[2,3].胰岛素刺激体内脂肪的储存,改变脂蛋白及胆固醇的代谢而产生高脂血症,导致动脉粥样硬化,高血压、心血管病如心肌梗塞、冠心病等远期代谢并发症[4].因其病因复杂,症状多变,故在治疗上困难较多.PCOS症状多始于青春期前后,持续到绝经期,几乎覆盖妇女一生,涉及妇产科、心内科、内科内分泌、生殖内分泌,以至小儿科的范围.而患者往往因月经及生育问题首先就诊于妇产科[2],因多毛及痤疮而就诊于皮肤科,还有潜在的子宫内膜癌、糖尿病、心血管病等危险,可能被首诊医师及患者所忽略.
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危重新生儿胃肠外营养并发症的护理体会
近年来随着新生儿医学的发展,特别是新生儿胃肠外营养的广泛开展,危重新生儿抢救成功率明显提高,但因此引起的并发症并不少见,如何提高护理水平是降低并发症发生率的关键,临床常见的肠外营养并发症有静脉导管并发症,代谢并发症和脏器功能的损害,现将护理体会介绍如下.
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急性肾衰竭患者进行连续性肾脏替代治疗时的氨基酸补充
急性肾衰竭(acute renal failure,ARF)是一组具有高死亡率的临床综合征,常并发于创伤、感染、脓毒症等危重患者.据2007年国外对22家ICU的41972例患者应用RIFLE分级进行的大规模回顾性分析显示ARF的死亡率高达56.8%[1].连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement treatment,CRRT)可缓慢平稳清除体内水分,清除炎性介质,改善内环境及免疫状态,是目前治疗伴有ARF危重患者的有效手段.但CRRT时营养成分如氨基酸和蛋白质的丢失使得患者原本代谢异常的情况更加复杂,很容易造成营养不良等代谢并发症,使感染性并发症及死亡率增加,严重影响患者预后.因此应如何合理有效的补充氨基酸进行充分的营养支持已越来越受到临床医生的重视.
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配制胰岛素液需注意的几个问题
目前,小剂量胰岛素持续静脉滴注普遍用于治疗糖尿病急性代谢并发症。胰岛素用量较小,在临床操作中,多数护士用玻璃或一次性lml注射器抽取胰岛素后注入输液瓶中,反复回抽瓶内液体数次以求剂量准确。但在操作过程中还需注意几个问题:
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瘦人非酒精性脂肪性肝病的临床特征
目的:研究瘦人非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的临床特征。方法从参加常规体检的1196例成人中,纳入219例诊断为NAFLD的患者,对瘦人[体质指数(BMI)<24 kg/m2]与超重或肥胖(BMI ≥24 kg/m2)NAFLD患者的人口统计学、人体测量学、实验室检测指标和代谢并发症等特征进行比较。结果219例NAFLD患者中,38例(17.4%)瘦人与181例(82.6%)超重或肥胖患者相比,男性比例更高(76.3%vs.58.6%,P=0.037),年龄较轻[(36.8±11.3)岁vs.(43.4±13.6)岁,P=0.006],舒张压[(83.7±7.5)mmHg vs.(83.1±8.2)mmHg]、收缩压[(129.6±7.8)mmHg vs.(131.4±9.3)mmHg]、空腹血糖[(5.46±0.83)μmol/L vs.(5.39±0.79)μmol/L]、总胆固醇[(6.48±1.37)mmol/L vs.(6.17±1.56)mmol/L]、甘油三酯[(3.24±1.09)mmol/L vs.(3.32±0.94)mmol/L]、尿酸[(392.8±61.7)μmol/L vs.(388.5±59.6)μmol/L]和丙氨酸氨基转移酶[(32.6±8.9)IU/L vs.(31.3±9.6)IU/L]水平差异均无显著统计学意义(P值分别为0.906、0.395、0.725、0.326、0.837、0.864、0.416),高血压(28.9% vs.32.0%)、高血糖(26.3% vs.25.4%)、血脂异常(78.9% vs.76.2%)和高尿酸血症(34.2% vs.35.4%)患病率差异无统计学意义(P值分别为0.764、0.526、0.872、0.231)。结论与超重或肥胖患者相比,瘦人NAFLD患者的男性比例更高,年龄较轻,高血压、高血糖、血脂异常和高尿酸血症等代谢并发症的患病率无统计学差异。
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肝移植术后存活十年以上患者他克莫司治疗随访报告
目的 分析肝移植术后存活十年以上患者他克莫司(Tac)血药浓度维持情况以及排斥反应、代谢性疾病和肾功能不全发生情况,为临床提供参考.方法 回顾性分析2003年9月前首次肝移植存活至2013年9月、未行肾移植、术后长期单一服用Tac的129例成人患者的临床资料,总结Tac血药浓度维持情况,统计该浓度水平下排斥反应、术后新发代谢性并发症和新发肾功能不全的发生情况.结果 患者资料分析显示移植术后前4年Tac血药浓度处于快速下降期,由初3个月的(7.3±3.1) ng/ml,降至术后第4年的(4.0±2.1)ng/ml;术后第5年至7年进入第1个平台期.此期间Tac血药浓度维持在(4.1±2.1)ng/ml;术后第8年至11年进入第2个平台期,此期间Tac血药浓度维持在(3.4 ± 1.5) ng/ml.随访期间,共17例患者发生排斥反应,排斥反应发生率为13.2%.术后1年内为排斥反应高发期,共发生13例次(72.2%).肝移植术后代谢紊乱肾功能不全经历术后3个月内及术后第5年至第10年两个发病高峰.代谢紊乱以新发糖尿病(57例,44.2%)为主,其余依次为新发高血压39例(30.2%)、新发高脂血症31例(24.0%)、新发肾功能不全20例(15.5%).结论 随着肝移植术后时间的延长,Tac血药浓度的维持应更加慎重.肝移植术后一年内应警惕排斥反应的发生.术后3个月以及从术后第5年开始临床应严密监测患者代谢性并发症和肾功能不全的发生情况并予及时治疗.
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肝移植术后代谢并发症
自1963年Starzal开展首例人体肝移植至今已近40年,肝移植的总体效果显著提高,1年及5年生存率已分别达90%和70%以上,随着长期生存病例的增多,各种远期并发症也越来越受到人们的重视.本文将就肝移植术后代谢并发症的国外研究进展作一综述.
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肝移植术后代谢并发症
肝移植术后受者生存率已经得到了明显提高,受者远期并发症和生活质量越来越受到关注.肝移植术后代谢并发症(posttransplant metabolic syndrome,PTMS)包括肥胖、糖尿病、高血压、血脂异常等,是肝移植术后常见的并发症之一.PTMS大大增加发生心脑血管事件的危险性,而心脑血管疾病已经成为器官移植后患者死亡的重要原因[1]严重影响了肝移植受者的长期存活和生活质量,日益受到移植学界的重视,我们就PTMS国内外进展作一综述.一、PTMS的定义、发生率目前PTMS的定义普遍采用2002年Adult Treatment PanelⅢcriteria即肝移植术后1年,相关指标至少符合以下其中三项[1]:①腹部肥胖(男性腹围> 102 cm,女性腹围>88 cm);②甘油三脂>1.69 mmol/L;③高密度脂蛋白(HDL)男性<1.04 mmol/L,女性<1.29 mmol/L;④高血压(> 130/85 mm Hg);⑤空腹血糖>6.1 mmol/L.也有相关研究采用BMI >28.8 kg/m2[2]或BMI> 30 kg/m2[3]代替“腹部肥胖”.
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抗艾滋病毒化学治疗药物的新进展
迄今共有25种抗HIV-1的化学治疗药物在临床使用,包括8种核苷和核苷酸类及4种非核苷类逆转录酶抑制剂,10种蛋白酶抑制剂,2种病毒进入抑制剂和1种整合酶抑制剂.此外,还有20多种针对HIV-1不同靶点的新药进入了临床试验研究阶段.高效抗逆转录病毒治疗具有明显降低病毒载鼍,显著升高CD4~+数目,改善患者生存质量和延长患者生命的效果.通过对于给药时机和药物选择,病毒对药物的耐受,药物引发的代谢并发症,药物间的相互作用等进行的深入研究,HIV-1/AIDS的化学治疗逐步进入了理性的个性化阶段.
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多囊卵巢综合症的辨证论治
多囊卵巢综合症(PCOS)是以性腺轴失调为主的全身性神经一内分泌-代谢网络失控的特异性疾病,其中涉及中枢与周围乃至卵巢局部的因素,涉及卵巢轴与肾上腺轴的关系,主要与神经系统、内分泌系统及代谢系统失调的有关.其临床表现为卵巢多囊性改变,HA和LH/FSH比值升高,月经异常、肥胖及不孕等,并伴有随年龄增长而日益明显的胰岛素抵抗,高脂血症、糖尿病、高血压、冠心病等代谢并发症.
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临床营养支持护理研究与应用
临床营养支持是20世纪医学一大进展,也是一项复杂的医疗护理技术.临床应用中常因为导管感染、营养液配制质量以及代谢并发症等护理问题限制了应用.本研究的目的是大限度地防止和降低并发症的发生,让更多病人获得理想的营养支持.
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小剂量胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒58例
糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病常见的急性代谢并发症,亦是患者死亡的重要原因之一.我科自1996~2003年共收治58例,现将治疗体会报道如下:
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妊娠糖尿病的规范化治疗
妊娠糖尿病(GDM)的治疗目标是使血糖控制在满意范围、防止代谢并发症及产科并发症、稳定已发生的并发症并尽量保证足月妊娠.大约80%以上的GDM孕妇都可单纯采用饮食指导的方法把血糖控制在满意范围,只有不到20%的GDM孕妇需进一步加用运动治疗或胰岛素治疗.所谓血糖控制在满意范围是指经治疗后空腹血糖控制在3.3~5.8 mmol/L(60~105 mg/dl),餐后1 h血糖<7.8 mmol/L(140 mg/dl)、餐后2 h血糖 4.0~6.7 mmol/L(70~120 mg/dl).
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抢救糖尿病酮症酸中毒16例
糖尿病酮症酸中毒(DKA)是内分泌疾病中较常见的急症,亦是糖尿病常见的急性代谢并发症.过去在胰岛素未问世时,本病是糖尿病患者主要死亡原因.随着胰岛素应用及其他医疗条件改善,其病死率已从过去70%下降至1%以下.现将本院3年来抢救DKA16例小结如下.
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小剂量胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒58例
糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病常见的急性代谢并发症,亦是患者死亡的重要原因之一.我科自1991~1998年共收治58例,现将治疗体会报道如下.
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糖尿病患者检测血β-羟丁酸的意义综述
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的急性代谢并发症,是糖尿病患者由于某些诱因致血中胰岛素严重不足及升糖激素不适当升高,引起糖、蛋白质、脂肪、水、电解质及酸碱平衡失调,具有高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等重症特点[1、2],严重者可危及生命.
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机械通气病人鼻饲肠内营养液的护理体会
机械通气是抢救严重呼吸衰竭病人生命,解除喉梗阻所致呼吸困难,改善病人通气功能的主要措施, 随着人工机械通气技术在临床的广泛应用,挽救了许多呼吸衰竭病人生命,而此类病人病情危重,全身营养状况差,充足的营养支持可以减少危重病人的并发症及改善其预后.营养支持的方法包括肠外(TPN)与肠内(EN)两种,在危重病人的临床营养支持工作中已经观察到,肠内营养无论在预防感染和代谢并发症还是减少肠道通透性、防止细菌移位等方面均有明显的优势[1-3].但是, 机械通气病人因不能经口进食,常需留置鼻胃管进行鼻饲.由于人工气道的影响,插胃管过程及鼻饲过程均有其特殊性.现收集我科2006年11月-2007年12月162例机械通气同时鼻饲的病人护理总结如下.
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糖尿病酮症酸中毒38例临床诊治分析
糖尿病酮症酸中毒是因人体内的胰岛素严重不足而引起的急性代谢并发症[1],主要病症表现为血糖异常升高,血、尿中酮体升高和酸中毒等,是糖尿病常见的急性并发症之一,其特点为起病急、病情重、变化快.现将我院2009年5月至2012年2月收治的38例糖尿病酮症酸中毒患者临床资料分析报告如下.
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重度颅脑损伤患者伴发腹泻的护理体会
重度颅脑损伤的患者由于昏迷时间较长,机体处于高代谢状态,极易发生严重的营养障碍和免疫功能失常,从而导致严重感染,并有可能引发多脏器功能衰竭而死亡,因此营养支持在救治重度颅脑损伤过程中备受重视.经胃肠道鼻饲流质饮食,营养成分均衡,使用方便,并可减少肠外营养引起的感染、代谢并发症等,临床应用广泛.
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鼻空肠管在危重患者早期肠內营养中的应用及护理
早期肠内营养(EN)对危重患者在预防感染和代谢并发症,减少肠道黏膜通透性,防止细菌和内毒素移位等方面均较肠外营养(PN)有明显的优势,但危重患者常因昏迷、胃肠功能紊乱致使经口和经鼻胃管肠内营养存在不确定性或无法进行.