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淋巴细胞性乳腺炎七例
7例患者均为女性,平均年龄46.8岁.其中3例有Ⅰ型糖尿病病史,糖尿病病史平均7.5年,典型的1例36岁,家族中其父为Ⅰ型糖尿病患者.该患者在18年前出现口干、多饮、多尿、多食及体重减轻等典型的糖尿病症状,给普通胰岛素于三餐前注射,症状完全缓解.后多次出现糖尿病酮症酸中毒及低血糖昏迷,即时血糖高达31.2 mmol/L,尿糖+++,尿酮+++.于16年前发现左乳房包块,如拇指尖大小,无疼痛及压痛,未予特殊处理.半年前,包块明显增大,如鸡蛋大小,质硬,无压痛、表面不规则,乳房皮肤无红肿、溃烂等改变.临床诊断为乳腺癌,欲行手术治疗.但术前空腹血糖15.6 mmol/L,经普通胰岛素皮下或静脉滴注,空腹血糖降至6.5 mmol/L后才进行手术.1例虽无糖尿病症状,但空腹血糖显著高于正常值.1例无糖尿病病史,2例病史不详.
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深静脉植入泵连续高价营养152天护理体会
1 病历介绍患者,女,51岁,病案号119131,因胃癌根治术后10月余,腹腔广泛转移伴不完全性肠梗阻,于2000年12月4日行中心静脉植入泵置管术,植入泵为美国生产的Groshong.遵医嘱给予25%G.S.750ml,20%脂肪乳400ml,18-氨基500ml,10%KCl 40ml,3%NaCl 150ml,普通胰岛素40U,维他利匹特10ml,水乐维他10ml,安达美10ml,加入三升袋中静滴1次/日.在连续使用过程中,曾输入大量白蛋白、血浆及全血.由于患者有腹腔感染,曾使用少量抗生素,患者后由于全身衰竭于2001年5月5日死亡.植入泵使用正常,无感染及阻塞,对患者生命的延续起了至关重要的作用.
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老年糖尿病人烫伤的护理体会
糖尿病患者因周围神经及血管病变而导致末梢血液循环差,尤其是足部对温度的感觉减退,常因烤电、热敷等使局部被烫伤,如治疗、护理措施不利,可使局部溃疡,继发感染、化脓,且不易治愈.我院自1997年以来,对老年糖尿病人烫伤合并感染患者2例在全身应用抗生素、严格控制血糖的基础上,采用野荞麦面、普通胰岛素、654-2、庆大霉素治疗,取得满意的效果,现将护理体会报告如下:
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浅析普通胰岛素与诺和锐治疗糖尿病酮症酸中毒的治疗效果观察
目的 探讨普通胰岛素与诺和锐治疗糖尿病酮症酸中毒的治疗效果.方法 选取该院近期收治的80例糖尿病酮症酸中毒患者作为研究对象,在治疗的过程中,将患者随机分为两组,每组40例患者,对患者的24 h的血糖变化状况进行对比分析.结果 采用诺和锐进行治疗的观察组患者,相较于采用普通胰岛素进行治疗患者,其糖尿病酮症酸中毒状况的缓解时间比较短,其体内的胰岛素水平与尿酮水平在接受治疗后恢复也比较快.结论 采用诺和锐进行治疗糖尿病酮症酸中毒具有非常积极的治疗效果,在很大程度上的缓解的了患者的病情,值得在临床治疗糖尿病酮症酸中毒进行推广使用.
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五十九讲:医患对话:特殊人群如何正确使用胰岛素
(接上期)问题六、糖尿病酮症酸中毒时如何使用胰岛素?专家解答:酮症酸中毒是糖尿病患者常见的急性并发症之一,对糖尿病酮症酸中毒的救治,目前多采用小剂量胰岛素静脉滴注法,该方法简便、有效、安全,可大大减少低血糖、低血钾及脑水肿的发生率.其具体步骤如下:(1)第一阶段:患者血糖较高(≥16.7毫摩尔/升),可将普通胰岛素加入到生理盐水中静脉点滴,剂量按每小时4~8个单位持续静滴.2小时后复查血糖,如血糖下降小于滴注前水平30%,则将胰岛素量加倍,如下降大于30%,则按原量继续滴注直到血糖下降到13.9毫摩尔/升左右时改为第二阶段治疗.
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58例老年2型糖尿病应用诺和力和普通胰岛素治疗的效果对照
目的 分析研究58例老年2型糖尿病应用诺和力和普通胰岛素治疗的效果. 方法 选择2013年9月—2014年8月到该院就诊的58例老年2型糖尿病患者,通过随机数表法分为对照组和观察组,每组各有29例患者. 对于观察组中的患者采取诺和力联用胰岛素治疗,对于对照组中的患者采取普通的胰岛素治疗,治疗一段时间后,对两组患者临床疗效进行对比. 结果 经过临床治疗后, 通过诺和力治疗的29 例老年 2 型糖尿病患者, 显效14 例(48.28%),有效14例(48.28%),无效1 例(3.45%),通过普通胰岛素治疗的29 例老年2 型糖尿病患者,显效9 例(31.03%),有效8例(27.59%),无效12例(41.38%);通过诺和力治疗的总有效率为96.55%,远远高于通过普通胰岛素治疗的有效率58.62%,因为P<0.05时,所以数据的差异有统计学意义. 结论 诺和力组的患者体重减轻,由于诺和力保护胰岛素功能,可使胰岛B细胞再生,胰岛素用量减少,血糖控制好,但是诺和力自费,费用较高,不能广泛推广.
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胰岛素与门冬胰岛素治疗糖尿病疗效观察
目的:分析普通胰岛素与门冬胰岛素两种药物治疗糖尿病的疗效与安全性。方法把2013年1—6月期间在该院治疗的82例糖尿病患者随机平均分为A组和B组(每组41人),在饮食控制,运动等常规治疗基础上,A组使用普通胰岛素治疗,B组患者使用门冬胰岛素治疗,对比两组患者的治疗效果。结果 A组餐后血糖水平,低血糖发生率明显高于B组。差异有统计学意义(P<0.05)。结论门冬胰岛素治疗糖尿病疗效显著,不良反应发生率低,安全性高,值得临床推广。
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46例老年2型糖尿病应用普通胰岛素与诺和力治疗的效果对照
目的:讨论老年2型糖尿病应用普通胰岛素与诺和力治疗的效果对照,为日后的临床治疗提供参考。方法选择2013年3月-2014年2月收治的46例老年2型糖尿病患者为研究对象,随机分为观察组与对照组,每组患者23例。观察组患者给予诺和力治疗,对照组患者给予普通胰岛素治疗,选择诺和灵治疗,对比两组患者的临床疗效。结果经过临床治疗,观察组患者显效11例(47.8%),有效8例(34.%),无效4例(17.4%),总有效率为82.6%;对照组患者显效8例(34.8%),有效7例(30.4%),无效8例(34.8%),总有效率为65.2%,两组患者比较差异无统计学意义(P<0.05)。结论老年2型糖尿病患者在临床上比较常见,普通胰岛素的应用虽然可以见效,但临床疗效并不理想,需长期注射。应用诺和力治疗,以葡萄糖浓度依赖的方式调节血糖,直接保护β细胞,增加胰岛素分泌和减少α细胞不当的胰高糖素分泌,通过提高饱腹感和减少热量摄入而降低体重,降低收缩压.越早应用越好。但诺和力的缺点在于价格比较昂贵,因此临床上的药物选用,还是应根据患者的实际情况来进行治疗。
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探讨普通胰岛素与诺和锐治疗糖尿病酮症酸中毒的治疗效果观察
目的 探讨普通胰岛素与诺和锐治疗糖尿病酮症酸中毒的治疗效果.方法 选取该院近期收治的80例糖尿病酮症酸中毒患者作为研究对象,在治疗的过程中,将患者随机分为两组,每组40例患者,选择其中一组患者的观察组,在治疗的过程中采用诺和锐进行治疗,另一组患者作为对照组,在治疗的过程中采取普通的胰岛素进行治疗,观察两组患者的治疗效果,在经过一段时间的治疗后,对患者的治疗状况进行初步的监察,重点记录患者的糖尿病酮症酸中毒状况、体内胰岛素水平、尿酮水平,并对患者的24 h的血糖变化状况进行对比分析.结果 采用诺和锐进行治疗的观察组患者,相较于采用普通胰岛素进行治疗患者,其糖尿病酮症酸中毒状况的缓解时间比较短,其体内的胰岛素水平与尿酮水平在接受治疗后恢复也比较快,对24 h患者的血糖变化进行分析,观察组患者的血糖水平更加的稳定.结论 采用诺和锐进行治疗糖尿病酮症酸中毒具有非常积极的治疗效果,在很大程度上的缓解的了患者的病情,值得在临床治疗糖尿病酮症酸中毒进行推广使用.
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普通胰岛素与诺和锐治疗糖尿病酮症酸中毒的治疗效果
目的 研究坦白酮症酸中毒患者接受普通胰岛素与诺和锐治疗的效果,给临床治疗提供参考.方法 2016年1—8月对该院的糖尿病酮症酸中毒患者80例进行了分析研究,将患者分成了对照组和观察组,均有40例,对照组患者接受普通胰岛素治疗,观察组患者接受诺和锐治疗,对两组治疗一段时间的情况进行观察组分析.结果 治疗一段时间,诺和锐治疗的患者后期胰岛素使用了量平均是(88.6±11.2)U,普通胰岛素治疗的患者平均胰岛素使用量是(432.5±15.3)U,患者体内的症状缓解较快,胰岛素水平和尿酮水平经过治疗能够快速恢复,24 h的血糖变化情况显示,观察组患者的血糖水平比较稳定,低血糖发生次数差异有统计学意义(P<0.05).结论 糖尿病酮症酸中毒患者接受诺和锐治疗的效果比较好,能够让患者的病情得到缓解,临床中可以进行推广使用.
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专家门诊
Q这是怎么回事呢?A是不是长效胰岛素和短效胰岛素混合打会影响短效胰岛素的作用啊?1.精蛋白锌胰岛素可吸附普通胰岛素,使后者不能发挥短效胰岛素的作用,故影响了餐后血糖控制;2.若想减少注射次数,可使用预混胰岛素类似物(如诺和锐30),三餐前注射,可先早餐前14单位、午餐前8单位、晚餐前12单位,然后再根据血糖调整剂量.
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糖尿病冠心病病人冠状动脉旁路移植术的临床应用及探讨
冠状动脉旁路移植术(CABG)作为冠心病治疗手段之一,近年来广泛应用于临床,并获得令人满意的效果。糖尿病患者冠心病的发生率显著高于一般人群,为探讨糖尿病合并冠心病时应用CABG的价值及安全性,现将1992年以来我院收治的24例糖尿病病人CABG治疗获得成功的经验和体会报告如下。资料及方法1992~1998年底,我院对冠心病患者行CABG治疗共129例,其中糖尿病合并冠心病施行CABG共24例,占总CABG人数的18.6%。根据WHO糖尿病标准,24例病人均符合2型糖尿病,男性22例,女性2例,年龄43~74岁,平均61.9岁。糖尿病史4个月~18年,其中5年以上病程的占50%。冠心病史短3个月,长达20年,所有病人均为严重心绞痛需长期服药,其中合并心梗14例,高血压9例,1例伴有轻度肾功能损害,1例合并有牛皮癣。术前心功能Ⅱ~Ⅳ级,结合左室造影及超声心动图检查,左心功能指标EF平均为55.91%,低EF值为35%。冠状动脉造影显示,24例冠状动脉病变为多支病变,大多数为3~4支不同程度的狭窄(左前降支、回旋支、对角支、右冠状动脉分支),其中4支病变的有8例,合并左主干高度狭窄的有5例。患冠心病的24例糖尿病病人,除4例仅糖尿病饮食控制外,19例分别选用口服降糖药(糖适平、拜唐苹、达美康、优降糖、二甲双胍),1例术前胰岛素治疗,控制血糖在4.77~10.66mmol/L,空腹血糖<7.0mmol/L者占41%。在充分术前准备下,于全麻体外循环下行CABG(除1例取自体乳内动脉外,其余均取自体大隐静脉),搭桥3支以上的有21例,搭桥4支的有9例。术中术后1~2天应用普通胰岛素0.5~2.0U/h,静脉微泵给入,根据血糖动态变化调整剂量,维持血糖在7.5~9.0mmol/L。同时应用血管紧张素(ACE Ⅰ)转换酶抑制剂控制血压,维持正常水、电解质、酸碱平衡。术后常规ICU监护1~2天,使用广谱抗生素3~5天,多数病人迅速恢复,于术后12~1 7日痊愈出院,其中1例术后并发心律失常,1例术后并发消化道出血,经积极治疗好转出院。
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糖尿病治疗的"基础-餐时"干预模式——《Diabetes Care》主编Fonseca教授来华讲学精粹
2007年,《Diabetes Care》主编、美国新奥尔良州Tulane大学健康科学中心的内分泌代谢科主任Vivian Andrew Fonseca教授来华,分别在北京、上海、杭州、广州做了关于"基础-餐时"治疗理念的专题演讲,为中国的医师们提供了降糖达标的新思路."基础餐时"治疗模式原指用中效或长效胰岛素控制空腹血糖,餐时应用普通胰岛素或速效胰岛素控制餐后血糖,以模拟生理性胰岛素分泌(图1).
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2型糖尿病合并肺炎克雷白杆菌败血症脾脓肿一例
患者男性,47岁.因多饮、多食、多尿、消瘦13年,畏寒、发热12d入院.13年前被确诊为2型糖尿病,用降糖片、胰岛素治疗后症状缓解.6个月前出现双下肢水肿,12d前出现畏寒、发热.为进一步诊治入我院.体检:T 38.9 ℃,P 88次/min,R 20次/min, BP 74/46 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 神志清楚,消瘦,中度贫血貌,心率88次/min,律齐,双肺未见异常,腹软,肝脾未扪及,肝脾及双肾区无叩痛,移动性浊音阴性,双足水肿.查血象:WBC 8.2×109/L,中性0.195,淋巴0.805,RBC 2.86 ×1012/L,血红蛋白81 g/L.尿常规:尿糖(++),蛋白(+),白细胞(+++),红细胞 (+++),胆红素(+).空腹血糖23.8 mmol/L,血肌酐123 μmol/L, AST、ALT正常,总蛋白51 g/L,白蛋白22.6 g/L,尿培养无菌生长,血培养为肺炎克雷白杆菌,药敏示头孢唑啉、庆大霉素敏感.X线胸片示左下肺盘状不张.彩色超声检查示脾大,脾实质不均质减弱无回声,强光点回声(脾脓肿不排除);脂肪肝;胆囊、胰腺未见异常.脾穿刺引流脓液培养为肺炎克雷白杆菌,药敏示头孢唑啉、庆大霉素敏感.给予普通胰岛素、中效胰岛素70%+常规胰岛素30%(优泌林70/30)降血糖,头孢唑啉、替硝唑抗感染治疗,第7天于超声导引下行脾脓肿穿刺,抽出40 ml淡红色黏稠液体;第10天于近脾门处抽出黏稠灰红色液体40 ml.两次穿刺后局部均用甲硝唑冲洗和注入头孢唑啉.住院治疗12 d后出院,嘱院外巩固治疗.
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小剂量普通胰岛素治疗儿童1型糖尿病酮症酸中毒
1型糖尿病是严重威胁青少年和儿童健康的重要疾病,典型1型糖尿病的临床特点有发病年龄较轻,起病迅速,“三多一少”等症状明显,常有自发酮症倾向,胰岛素分泌显著下降甚至缺失,需终身胰岛素替代治疗维持其生命。小剂量静脉滴注普通胰岛素为临床控制重症酮症酸中毒有效、安全、经济、快速的方法。为更好地应用胰岛素,需要正确选择胰岛素剂型,静滴给药,设定合适的剂量,及时调整剂量,恰当转换到皮下注射,理论结合临床,才能更好地使用胰岛素,在酮症酸中毒治疗中,发挥基础的普通胰岛素的大效益比。
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胰岛素泵与诺和平治疗2型糖尿病80例临床疗效观察
目的 观察胰岛素与诺和平联用治疗2型糖尿病的临床疗效,并将其结果与注射普通胰岛素的疗效进行对比,探索上述两种药物合用的临床优势.方法 选取空腹血糖>9 mmol/L;餐后2 h血糖>11 mmol/L的血糖较高的2型糖尿病人80例为实验对象,将其分为两组,用两种不同治疗方案进行治疗,每组40例,20周后对其治疗结果进行统计分析.结果 20周的治疗结果显示,将胰岛素泵与诺和平联合使用治疗2型糖尿病,比单独使用普通胰岛素具有更好的临床疗效.此外,使用诺和平和胰岛素泵治疗组的低血糖不良发生率较低.结论 使用诺和平和胰岛素泵对2型糖尿病具有较为理想的疗效,且安全性可靠.
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人胰岛素及其类似物均过敏1例报告
目前文献报道普通胰岛素过敏发生率为10%~30%,而人胰岛素过敏发生率不足1%[1],对人胰岛素类似物过敏更是罕见.下面报道1例我们收治的对动物胰岛素、重组人胰岛素、人胰岛素类似物均过敏的病例.
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慢性结石性胆囊炎合并2型糖尿病胆囊切除术后胰岛素强化治疗的临床观察
随着经济发展和人们饮食结构改变,糖尿病和慢性结石性胆囊炎的患者越来越多,合并患有两种疾病的患者也比较多.糖尿病患者在接受外科手术时,由于各种应激状态可使儿茶酚胺、生长激素、升糖激素等胰岛素拮抗激素分泌增加,从而使血糖出现升高且不易控制[1].我们于2008 年开展了慢性结石性胆囊炎合并2 型糖尿病胆囊切除术后使用微量注射泵持续静脉泵入普通胰岛素控制血糖的研究,现报道如下.
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糖尿病治疗药物的研究进展
随着科技的发展,抗糖尿病药物获得了很大发展.本文就近年来治疗糖尿病的药物进展加以概述.1外源性胰岛素1.1注射用胰岛素[1] 分普通和长效两种.普通胰岛素使用不便;长效胰岛素为结晶悬液,易被巨噬细胞吞噬.诺和诺德研发出新的长效胰岛素NN304,此制剂在血浆中与白蛋白结合,防止了抗体的形成,不会被免疫系统当作异物,从而延长其活性,且作用平稳.
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老年糖尿病患者合并褥疮的护理
老年人患糖尿病合并褥疮在临床中常见.老年糖尿病患者由于体内胰岛素绝对或相对分泌不足致使机体糖代谢发生紊乱,血糖浓度升高,同时也使患者皮肤内含糖量升高.皮肤小血管及血液动力学发生改变,血细胞吞噬细菌能力降低,故一旦皮肤受损易致感染且难以愈合,形成褥疮.为解决这一难题,使褥疮早日愈合,至1995年起,我们应用普通胰岛素和庆大霉素对18例老年糖尿病合并褥疮的患者进行褥疮创面换药及护理,效果满意,现报告如下.