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重症肌无力的外科治疗进展
一、概述重症肌无力(myasthenia gravis,MG)是一种神经-肌肉接头部位传导障碍为特点的自身免疫性疾病,重点累及神经肌肉接头处突触后膜上乙酰胆碱受体(AchR),主要由乙酰胆碱受体抗体(AchR-Ab)介导、细胞免疫依赖性、补体参与.表现为某些特定部位的横纹肌重复活动后加重,休息后或用抗胆碱酯酶药物治疗后症状缓解,晨轻暮重的骨骼肌无力.1899年德国柏林神经与精神病学会将其简称为MG.
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氯氮平对精神分裂症患者血清胆碱酯酶活力的影响
氯氮平的确切作用机理尚不清楚,对其产生的副反应更是众说纷纭。为此,我们进行了氯氮平对精神分裂症患者血清胆碱酯酶活力影响的研究,现将结果报道于下。 对象和方法对象为20例精神分裂症患者,均为本院的住院患者,均符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第2版修订本的精神分裂症诊断标准,体检及实验室检查无心、肝、肾及内分泌疾病,入组前1周均未用过抗精神病药及对血清胆碱酯酶活力有影响的药物。20例中男14例,女6例;年龄19~68岁,平均(40±15)岁。病程3个月至30年,平均(12±10)年。采用氯氮平治疗,治疗前后测血清胆碱酯酶活力。氯氮平治疗前一天及治疗后的第1、2、3、4周测血清胆碱酯酶活力,进行自身治疗前后的比较。在早晨6~7时氯氮平稳态血浓度时取肘静脉血2 ml;试剂盒为北京中生公司生产的标准试剂盒,用光电比色法,波长410 nm,在恒温下由同一检验员操作。采血当日上午测副反应量表(TESS)。氯氮平剂量根据病情和患者的耐受性调整,记录剂量以抽血前一天剂量为准。 结果 20例患者氯氮平治疗前、治疗后第1、2、3、4周的血清胆碱酯酶活力分别为(8 420±1 369)U/L,(7 361±1 145)U/L,(7 045±1 209)U/L、(6 865±1 169)U/L、(6 890±1 202)U/L。治疗后第1、2、3、4周氯氮平的平均剂量为(195±50)mg/d、(275±64)mg/d、(299±85)mg/d、(330±119)mg/d。治疗后第1、2、3、4周的血清胆碱酯酶活力与治疗前比较,差异均有显著性, 分别为t=2.585 7,P<0.02;t=3.280 4,P<0.005;t=3.765 8,P<0.001; t=3.659 0,P<0.001。 本组患者氯氮平治疗后,经TESS评分,主要副反应有:流涎17例(85%),嗜睡13例(65%),便秘11例(55%),心率加快6例(30%),头晕3例(15%),静坐不能3例(15%),血压下降3例(15%),大汗3例(15%),视物模糊2例(10%),震颤1例(5%),肌强直1例(5%)。 讨论本结果显示,氯氮平对精神分裂症患者血清胆碱酯酶活力有显著影响,氯氮平具有明显的拟胆碱效应。精神分裂症的产生与多巴胺(DA)功能亢进及DA/乙酰胆碱(Ach)失平衡有关[1]。本结果是否反映了氯氮平作用机理的一个侧面,即氯氮平具有抗胆碱酯酶活力的作用,从而提高Ach的浓度,使DA/Ach在较高水平建立新的平衡。当胆碱酯酶活力受到抑制,胆碱能神经相对兴奋产生一系列临床症状,也即氯氮平的部分副反应。从理论上推测:(1)心动过速似与M效应相反。我们认为其取决于氯氮平引起的M效应和N1效应的强弱,也即心率的变化取决于副交感神经和肾上腺髓质的相对兴奋程度。(2)流涎无异是M受体兴奋的效应,另外也可能与过敏反应有关。(3)通常认为遗尿是氯氮平的抗胆碱能作用引起的尿潴留、膀胱充盈所致。根据本结果,我们认为其与氯氮平的过度镇静加上其M效应有关。即逼尿肌收缩、膀胱括约肌舒张。(4)便秘与氯氮平的过度镇静、运动量减少有关;其次与氯氮平引起的M效应与N1受体效应的强弱有关,也可能与氯氮平较强的抗H1效应有关。
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夏天无总碱中抗胆碱酯酶活性成分的研究
夏天无为罂粟科植物伏生紫堇Corydalis decumbens (Thunb.) Pers.的干燥块茎,是我国常用中草药,有活血通络、行气止痛之功效,用于中风偏瘫、跌打损伤、风湿性关节炎和坐骨神经痛等[1,2],现代药学研究认为其主要有效部位为生物碱[2,3].
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重症肌无力病人行胸腺切除术中使用肌松药的体会
重症肌无力(myastheniagravis,MG)病人中80%具有胸腺病理学改变.目前,除抗胆碱酯酶药和免疫抑制剂治疗外,胸腺切除术已成为MG病人治疗的有效手段.[1]鉴于MG特有的病理生理改变,选择合理的麻醉管理是降低术后并发症和死亡率的重要环节.麻醉中肌松药的使用更是关键所在.本文通过对9例MG病人麻醉管理的临床分析谈谈MG病人使用肌松药的体会.
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外科治疗重症肌无力危象患者9例
重症肌无力危象(MGC)多年来一直采用肾上腺皮质类固醇激素、细胞免疫抑制剂及抗胆碱酯酶药物治疗。危象发生时手术被认为是慎用、甚至禁用的治疗方法。现将我院1993年4月~1998年7月收治的9例重症肌无力危象患者手术治疗的情况报告如下。1 临床资料1.1 病例:9例患者中男5例,女4例;年龄37~53岁,平均45.6岁。病程:3个月内1例,3~6个月2例,6个月~3年6例,平均病程13.3个月。Osserman分型:Ⅱb型2例,Ⅲ型3例,Ⅳ型4例。术前诊断MGC合并胸腺瘤6例,合并胸腺增生3例。胸部CT检查:6例胸腺瘤,1例侵袭性胸腺瘤,2例胸腺增生;术后病理诊断:胸腺瘤5例,恶性胸腺瘤1例,胸腺增生3例。胸腺瘤临床分期〔1〕Ⅰ期2例,Ⅱ期3例,Ⅲ期1例。
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库存血胆碱酯酶活力变化在AOPP救治中的评价
急性有机磷农药中毒(AOPP)的治疗,以抗胆碱酯酶药和复能剂为主.输血救治可通过输注新鲜血液补充具有活性的胆碱酯酶,对全血胆碱酯酶活力显著下降的患者尤为适宜[1].我们测定保存在4℃条件下,ACD保养液中保存不同天数的库存血的胆碱酯酶活力,观察保存全血的胆碱酯酶活力变化与新鲜全血胆碱酯酶活力的关系,旨在为临床对AOPP患者的输血救治提供科学依据.
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有机磷农药中毒的急救与护理
有机磷农药为持久性抗胆碱酯酶药,属有机磷酯或硫代磷酸类化合物,中毒原因可为:①生产及使用过程不当.②自服和误服,表现为:头晕、头痛、恶心、呕吐、腹泻、多汗、胸闷、视力模糊、瞳孔缩小、肌肉震颤,重者可出现昏迷、肺水肿、呼吸肌麻痹、脑水肿等.如抢救不及时或治疗护理不当则死亡率高.我院1998年至2000年共抢救有机磷农药中毒110例,其中死亡5例,现将抢救过程中的护理体会阐述如下: 1 急救原则 1.1 迅速清除毒物.首先问清病史,要与其它中毒相鉴别,经皮肤吸收中毒者,脱去污染的衣裤,用温水或肥皂水彻底清洗肢体皮肤.避免使用热水,因使皮肤血管扩张,促进毒物吸收. 1.2 洗胃:洗胃是彻底清除体内未吸收的毒物,是抢救成功的关键.如口服中毒者,我们体会到不论病情轻重虽在6~8h以内,应首先抽出胃内容物,进行毒物鉴定,并用2%苏打或1%食盐水总量1万ml反复彻底洗胃,若口服在8h以内或中毒时间不明确应给予洗胃,以洗出液与进液颜色一致,无农药味为宜.洗胃毕给予50%硫酸镁60ml导泻.敌百虫中毒禁用碱性溶液洗胃,对硫磷中毒时忌用高锰酸钾,因易氧化成对氧磷而增加毒性. 洗胃采用洗胃机或灌流式,如饮食过多或食用了粗纤维食物,应先压舌剌激催吐再插管洗胃.洗胃液的水温39~41℃,灌入量年龄偏小每次50~80ml,成人每次150~200ml左右反复抽吸.水温不可过高过低,过高可加速毒物吸收,过低刺激胃粘膜,特别是气温较低时引起病人寒颤不适.注意洗胃液的量不宜过大,以免驱毒入肠,加重中毒. 1.3 血胆碱脂酶测定有机磷农药中毒是抑制胆碱脂酶活性,使其失去水解乙酰胆碱的能力,从而使体内乙酰胆碱积蓄引起组织器官的功能改变.因此,胆碱脂酶活性测定不仅可作为有机磷农药中毒的诊断,而且是判断中毒程度,疗效及预后的参考指标,也可作为临床护理观察的常规要求之一. 1.4 迅速建立静脉通道,积极使用解毒药在清除毒物的同时,必须及早、足量、快速,反复地静注阿托品.阿托品拮抗乙酰胆碱积聚而引起的症状,达到轻度阿托品化,如出现面色潮红、口干、瞳孔散大、不安等要及时向医生汇报或减量观察. 1.5 保持呼吸道通畅,保持有效呼吸和循环功能.及时清除呼吸道分泌物及呕吐物,防止窒息.重症、昏迷给予氧气吸入,呼吸肌麻痹,呼吸衰竭使用呼吸机必要时行气管切开,切开后的纱布及内套管每日更换1~2次,常用庆大霉素,α-糜蛋白酶配制成1:5000~1:10000的浓度以雾化吸入或气管内滴药,可达到湿化气道、消炎、化痰等作用.
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1例重症肌无力病人的护理
重症肌无力是神经-肌肉接头间传递障碍的获得性自身免疫性疾病.临床表现为受累的部分或全身横纹肌极易疲劳,通常在活动后症状加重,经休息和抗胆碱酯酶药物治疗后症状减轻或消失[1].2007年12月我科收治1例重症肌无力病人.现将护理报告如下.
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中西医结合治疗重症肌无力45例临床分析
重症肌无力(MG)是累及神经肌肉接头处突触后膜上乙酰胆碱受体(AchR)的自身免疫性疾病.主要表现为受累骨骼肌极易疲劳,经休息和服用抗胆碱酯酶药后部分恢复为特征.近30年来,由于对MG发病机制的研究和新疗法的开展和应用,使该病的病死率及缓解率有所改善,但仍不理想.现将我院1992年8月-2006年10月中西结合治疗MG45例分析报道如下.
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中西医结合治疗重症肌无力40例临床体会
重症肌无力( MG )是神经肌肉接头对介质传递障碍的慢性疾病, 为自身免疫疾病, 主要以受累骨骼肌极易疲劳, 经休息和服用抗胆碱酯酶药后部分恢复为特征, 我们于1990年5月至2002年7月用中西医结合治疗MG, 并采用临床绝对评分和相对评分来判断疗效, 现报道如下.
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抗胆碱酯酶联合免疫抑制剂治疗眼肌型重症肌无力80例临床分析
目的:研究抗胆碱酯酶联合免疫抑制剂治疗眼肌型重症肌无力临床效果。方法选取2013年1月—2014年12月在我院接受治疗的80例眼肌型重症肌无力病人作为研究对象,采用数字随机表法将病人分为对照组和观察组各40例,观察组采用抗胆碱酯酶联合免疫抑制剂进行治疗;对照组单纯采用免疫抑制剂的方法进行治疗,观察并对比两组病人治疗效果。结果治疗效果及肌电图电位变化,组间差异无统计学意义(P>0.05)。观察组乙酰胆碱受体抗体的水平及停药复发率、总并发症发生率均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用抗胆碱酯酶联合免疫抑制剂的方法对眼肌型重症肌无力病人进行治疗效果显著,能有效减少并发症的发生率及复发率,值得推广应用。
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非降糖药物对糖尿病的治疗作用
近年来用非降糖药物治疗糖尿病取得了较好疗效,现综合文献报道如下:1 黄连素近年来发现对糖尿病有降糖作用.75例NIDDM病人,服黄连素0.5~1.0一日3次,血糖降至正常.并与糖适平作为对照组,结果黄连素组有效率69.3%,对照组66.7%[1].崔氏[2]用黄连素加小剂量达美康治疗40例NIDDM并分别对照18例单用黄连素组及单用达美康组,总有效率分别为95%,72.3%和70%.黄连素降糖机理[3]是通过抗胆碱酯酶而增强乙酰胆碱作用,还能拮抗升糖激素,促使胰岛β细胞再生.
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儿童重症肌无力的治疗
1 抗胆碱酯酶(ChE)药物(ChE抑制剂)1933年Walker应用抗ChE药物治疗重症肌无力 (MG),作用机制是化学结构类似乙酰胆碱(Ach),竞争性与ChE的活性中心结合,使Ach降解速度减慢,使神经肌肉接头处(NMJ)Ach量得以增多,从而使Ach击中Ach受体的机会增加[1].疗效肯定,但系对症治疗.
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甲状腺功能亢进症合并重症肌无力致眼球固定1例
1病案摘要患者女,13岁.右眼睑下垂8年,左眼睑下垂、眼球运动受限、突出1年,怕热,多汗、心悸2个月于2000年7月21日入院.患者5岁时始有右眼睑下垂,新斯的明试验阳性,予口服吡溴斯的明好转,但未能长期服药.患者近1年来眼内伴有异物感,再行抗胆碱酯酶药物治疗无效,同时出现多食、易饥、乏力、颈部增粗,眼球外突加重呈固定位,眼睑闭合不全.无复视,无吞咽及呼吸困难.
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12例重症肌无力危象患者的机械通气及护理
重症肌无力危象是神经内科的急重症,若未及时进行抢救,可导致呼吸衰竭而死亡.机械通气是重症肌无力危象的重要抢救措施,其恰当的护理至关重要,是提高重症肌无力危象抢救成功率的关键.我科自1998年1月至2000年10月共收治12例,经积极抢救与护理收到良好的效果,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料:本组12例,其中男3例,女9例;年龄13~52岁,平均31岁;全部符合重症肌无力危象的诊断标准.其中发生肌无力危象是由于擅自停用抗胆碱酯酶4例,外伤感染引起1例,过度劳累引起7例,气管切开12例,合并肺部感染3例.
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纵膈肿瘤156例的诊治体会
1972年2月~1994年10月经手术和病理诊断的纵膈肿瘤共156例,包括胸腺类瘤57例,神经源性36例,畸胎样瘤18例,间叶组织瘤21例,胸内甲状腺5例,其它19例。对这156例诊治分析,认为:1.纵膈肿瘤的诊断:病史症状、体征结合X线检查术前多能确诊。2.切口的选择:除胸腺癌,胸腺瘤并重症肌无力,胸骨后甲状腺及突向双侧胸腔的肿瘤采用正中切口外其余均采用后外侧切口。3.胸腺瘤,良性者提倡术后放疗以防复发,并重症肌无力者术中术后应合理应用抗胆碱酯酶药。4.神经源性,胸顶部者应注意勿伤臂丛神经;椎管内呈哑铃状者应分期手术。5.畸胎瘤:对于巨大瘤体者可采用破囊减压;合并肺部并发症者主张肺叶一并切除。6.囊性畸胎瘤术前及术中切开前应注意与主动脉瘤相鉴别。
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重症有机磷农药中毒1例急救与护理
1 临床资料患者女,31岁,于2009年4月1日因与家人生气后自服甲拌磷约200 ml.服药时间不详,送入我科的时间为当日16:20,入院时患者神志不清,闻及刺鼻的臭大蒜味,口唇、指甲重度发绀,呼吸表浅,口角见白色分泌物,双瞳孔如针尖样,皮肤湿冷.立即行气管插管,电动吸引器吸引开放气道,电动洗胃机洗胃,20%甘露醇导泻,应用胆碱酯酶复能剂及抗胆碱酯酶拮抗剂.给予8 L/min的氧气经气管导管充入,清洁皮肤头发.急查胆碱酯酶为0.心电监护示体温35.2 ℃、脉搏113次/min、呼吸16次/min、BP 95/74 mm Hg(1 mm Hg=0 133 kPa)、SpO2 90%.因家庭经济困难,家属拒绝入住重症监护病房,拒绝进行血液灌流.留我科留观病房救治.给予患者每6 h洗胃1次并导泻,留置导尿.
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眼肌型重症肌无力如何与其他疾病鉴别(下)
与眼睑痉挛的鉴别眼睑痉挛常为两侧对称,不能随意睁开眼睑;令其睁眼反而闭得更紧.眼球运动正常,眼轮匝肌肌力正常,抗胆碱酯酶药物试验阴性.本病病因不明,神经刺激可能为本病发病主要原因.重症肌无力也可以出现睁眼困难,但重症肌无力患者睁眼、闭眼都无力,常伴有复视、斜视、眼球活动不灵活等;而眼睑痉挛患者闭眼有力,常伴有畏光、流泪,症状无晨轻暮重.
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土家药黄八爪的化学成分与生物活性研究概况
黄八爪的化学成分主要为富贵草型甾体生物碱类化合物,具有抗胆碱酯酶、杀虫、抗菌及促雌激素合成等药理活性.文章综述了国内外对黄八爪的化学成分及生物活性研究进展,为黄八爪的进一步研究与利用提供理论依据.
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重症肌无力的诊断及治疗进展
重症肌无力(MG)是神经肌肉接头(NMJ)处乙酰胆碱受体(AChR)自身致敏和破坏所致的典型的以抗体为媒介的自身免疫性疾病,其中65%~85%的患者体内存在抗AChR抗体,诊断较为明确,对抗胆碱酯酶药治疗有效.