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眼带状疱疹致眶尖综合征1例
眼部带状疱疹是一种由水痘-带状疱疹病毒侵犯半月神经节或三叉神经第一支所引起的疾病,发生于三叉神经眼支的带状疱疹,同时引起第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ和Ⅴ的第一支脑神经麻痹(眶尖综合征)者甚为少见,兹介绍眼带状疱疹致眶尖综合征验案1例.
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局麻导致利多卡因中毒一例
患者,男,2岁半,于1998年12月16日下午2时,患儿玩耍时,左大腿被一屏风砸伤,不能活动,疼痛,肿胀,畸形.检查:神清,哭吵,抱入病房,查体合作,营养尚可,前囟已闭,瞳孔等大等圆,眼球活动自如,无颈抗,两肺呼吸音清,心率100次/分,律齐,无杂音.左腿外旋短缩畸形,大腿中段压痛,肿胀,变粗,有骨擦音.
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Fisher综合征致眼球运动障碍案
患者,男,37岁.就诊日期:2010年11月18日.主诉:眼球运动障碍4月余,伴视物重影.病史:4个月前出现四肢乏力、眼球运动障碍、视物重影等症状,于2010年7月6日在我院神经内科住院,诊断为Miller-Fisher综合征.采用激素、免疫球蛋白、B族维生素、神经营养剂等药物治疗后,肢体症状好转,复视略减轻,但眼球活动尚未完全恢复,为求明确诊治来针灸科就诊.查体:双眼球居中固定,向上下左右各个方向活动均受限,复视.
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黄芪注射液与川芎嗪合用治疗急性缺血性中风的临床观察
近年来,由诸多因素致缺血性中风的患者有增加的趋势,随着对缺血性中风的研究,中医学理论研究认为,气虚血瘀是缺血性中风的主要病因,川芎嗪在治疗缺血性中风中已被临床广泛应用,黄芪合用川芎嗪治疗缺血性中风从理论上更贴近中医益气活血治本的方义,疗效更好。 临床资料自1998年6月~1999年12月,我院共收治住院患者52例,均经CT确诊,发病1周内,无严重心、肺、肾病变,神经功能评分〔中华神经杂志 1996;29(1)∶381—382〕为8~35分。将52例患者随机分为黄芪和川芎嗪组和川芎嗪组,黄芪和川芎嗪组30例,其中男20例,女10例;年龄为(68±12)岁;发病至治疗时间为(4.8±0.8)天,入院时神经功能缺损评分为(17±8)分;既往史评分为(6.2±2.4)分;伴发疾病评分为(7.0±2)分。川芎嗪组22例,其中男16例,女6例;年龄为(66±11)岁;发病至治疗时间为(4.9±0.8)天;入院时神经功能缺损评分为(16±6)分;既往史评分为(6.1±2.1)分;伴发疾病评分为(6.6±2.1)分;两组可比项目除性别外,经t检验差异无显著性(P>0.05)。 治疗方法黄芪和川芎嗪组:黄芪注射液(黄芪注射液系成都地奥生产,批号:0007009,每10ml含原生药20g)60ml,川芎嗪(川芎嗪注射液系齐齐哈尔第二制药厂生产,批号:20000717,每2ml含原生药40mg)200mg,加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注,每天1次。川芎嗪组:川芎嗪200mg加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注,每天1次,15天为1个疗程,各用2个疗程,治疗观察期间停用其他治疗脑血管的药物。按临床神经功能缺损程度对比观察如下项目:意识状态,眼球活动情况、面瘫情况、言语能力、上肢肌力、手握力、下肢肌力、步行能力等,评分标准同前。
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蝶窦恶性黑色素瘤1例
患者男性,75岁.因左眼突然失明4小时急诊入院.神经系统检查:眼球活动正常,球结膜无水肿.左眼直接光反射消失,间接光反射存在.左眼底检查:眼动脉波动存在,但血管略细,静脉扩张,无渗出.头颅CT示蝶窦内及后组筛窦内有一囊性病灶,筛骨骨质有不同程度的破坏.头颅MRI示蝶窦内肿瘤向前侵入后组筛窦,肿瘤有完整的包膜,向上侵入前颅窝底,向后侵袭鞍背,但鞍结节完整,鞍隔未移位.术中见肿瘤于鼻腔顶部向后与蝶窦相连,蝶窦的右侧腔内有黑色肿瘤向外突出,肿瘤质地较软,边界完整.将肿瘤切除送检.术后随访3个月,患者一般情况良好,双眼视力正常.
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颅骨黏液瘤1例
患者男性,41岁.因进行性头痛加重伴双眼视物模糊2个月入院.患者曾先后两次行左颞骨黏液瘤手术治疗.2个月前又开始头痛,症状逐渐加重,双眼视力逐渐下降.查体:患者左侧眼球略向前突出,球结膜轻度水肿,眼裂略增大,眼睑闭合不全,眼球活动受限,视力仅有眼前手动感.右眼球活动自如,视力0.2.CT示左侧颞部巨大团块状低密度影,可见相邻部位颞骨及左侧眶骨破坏,部分肿瘤伸入左侧眶内,其内侧与脑组织分界清晰.拟诊左颞部黏液瘤复发.术中见颞骨、乳突部、眶顶及其外侧壁、颧骨、蝶骨均受肿瘤侵犯,其中颞骨内、外板完全破坏,内板消失,外板明显变薄,呈网状缺损.术后1个月随访,双眼视力恢复至0.8.
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右额叶神经鞘膜瘤一例
患者男,26岁。因头晕、头痛半年,加重伴视力减退1个月于2001年2月2日入院。体检:神志清楚,耳鼻无异常分泌物流出,双眼视力粗测正常,眼球活动好,双瞳孔等大等圆,光反射灵敏,伸舌居中,口角无歪斜,听力正常,深浅反射正常,双侧巴彬斯基征阴性。
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头面部火器伤致蝶窦巨大金属异物一例
患者男,77岁.因火枪爆炸致头面部外伤,异物自鼻根部进入颅底,被人急送当地县医院行清创缝合术,为求进一步诊治而转入我院.查体:鼻根部不规则伤口已清创缝合,可见少量渗血,双眼睑肿胀、青紫,双鼻腔内均可见血性液体,右侧眼球固定,无光感,瞳孔直径3.0 mm,对光反射消失,左侧眼球活动良好,粗测视力正常,瞳孔直径2.5 mm,对光反射灵敏,余颅神经检查未见明显异常.
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肥厚性硬脑膜炎的临床、影像学、病理学特征及治疗一例
患者男,27岁.因"头痛2个月伴进行性视力下降10 d"于2009年11月入住我院眼科,患者入院前2个月开始无明显诱因出现头痛,主要表现为头部紧箍感,持续性,逐渐加重,后出现双眼视力进行性下降,视物模糊.患者查体:神清,颈项强直,双眼视力0.05,两侧病理征(±),眼球活动无受限,两侧鼻唇沟对称,伸舌居中,四肢肌力Ⅴ级,肌张力不高,双侧眼底视乳头充血水肿,网膜多灶性水肿,周边少许渗出,黄斑高度水肿.当时考虑为"双眼脉络膜视网膜炎",给予大剂量甲强龙冲击治疗,后给予强的松40 mg qd,口服治疗,逐渐减量,患者治疗1周后双眼视力逐渐恢复,视乳头水肿好转,1个月后视力逐渐恢复至0.8.2010年7月,患者再次出现头部紧箍样疼痛,疼痛不剧烈,自觉有视力下降,至我院再次就诊,查体示:神清,颈软,四肢肌力Ⅴ级,肌张力不高,两侧病理征(±).
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新生儿Poland-Moebius综合征一例
患儿,男1 h,因"生后反应差伴皮肤紫绀1 h"于2008年1月25日入院.患儿系G5P2,孕足月于1 h前在家中出生.出生时羊水发黄,生后哭声低弱,皮肤紫绀明显,拍打臀部10 min后皮肤稍转红润,旧法断脐后即送我院治疗.查体:体重2800 g,身长49cm,头围32 cm.反应差,表情呆滞.全身皮肤紫绀,双下肢外侧及臀部大片淤青.头颅冠状缝、矢状缝未闭,宽约0.5 cm;前囟平软.双眼可睁开,但右睑下垂明显,双眼球活动少.双侧角膜反射消失,但瞳孔等圆等大,对光反射尚灵敏.耳位不低,对耳轮上脚不明显.左侧鼻唇沟变浅,口角亦下垂,双唇不能完全闭合,哭时张口受限,哭声低弱.小下颌,高腭弓.颈短.左右胸廓不对称(图1),左侧触诊胸大肌缺如,肱骨附着肌腱发育不良,明显小于右侧.气促,62次/min,双肺未闻及干湿啰音.心音有力,150次/min,律齐,未闻及病理性杂音.脐带已结扎,残端长约5cm,黄染.腹软,肝脾不大.左手明显小于右手,左手通贯掌,第2~5指问呈蹼性融合,拇、示、小指指甲缺如,右手未见畸形(图2).四肢肌张力稍低,握持和拥抱等原始反射弱.
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以面瘫为首发症状的婴儿急性髓性白血病M2b型一例
患儿男,4个月.因哭闹时口角向右歪斜,左眼闭合不全1天入院.3天前曾有轻度腹泻.大便5~6次/天,无呕吐、无咳嗽、无发热.四肢活动正常,吃奶无呛咳,吮吸有力.体检:T 37.3℃, P 120次/min, 体重7200 g.发育营养良好,神志清晰,精神差,易激惹.皮肤无瘀点、瘀斑及皮疹.浅表淋巴结无肿大.左侧鼻唇沟变浅,哭闹时左眼睑闭合不全,口角向右歪斜.眼球活动正常,无震颤及斜视.瞳孔双侧等大,直接与间接对光反射均正常.
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鼻咽癌致同侧10条脑神经损害一例
患者男性,75岁,因"左眼视物模糊5个月余,声音嘶哑20 d"入院.患者5个多月前出现左眼视物模糊,3个月前左侧眼睑下垂,伴左前额、眶周阵发性疼痛,多处就诊,查脑CT未见异常.20 d前出现声音嘶哑、饮水呛咳及左耳听力下降.体格检查:全身浅表淋巴结未触及肿大,意识清楚,颈软,左眼完全闭合,借助外力睁开后感视物模糊.左侧视力减退,视野正常,眼球固定,瞳孔直径5 mm,对光反射消失,视乳头边界略模糊.右侧眼裂7 mm,眼球活动自如,瞳孔2.5 mm,对光反射灵敏.双侧额纹及鼻唇沟对称,左侧听力减退.声音嘶哑,伸舌左偏,左侧舌肌萎缩并见肌束震颤.左侧软腭低,咽反射迟钝,悬雍垂右偏.左侧颜面部痛觉减退,左侧胸锁乳突肌萎缩.四肢感觉、运动、反射无异常,Babinski征阴性.入院诊断:多脑神经损害原因待查.腰穿检查:脑脊液压力0.686 kPa,脑脊液常规及生化正常.听觉诱发电位:左耳仅见Ⅴ波,潜伏期明显延长.视觉诱发电位:左侧视神经传导通路重度异常.肌电图:左侧胸锁乳突肌、舌肌放松时可见失神经电位.
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颅咽管瘤合并眼动脉瘤及微小脑膜瘤一例
患者男,50岁.因双眼视力进行性下降3月入院.既往有双耳听力下降1年余.查体:双眼视力均为0.06,眼球活动自如,双耳听力均下降,以右耳为甚,余神经征阴性.CT及MRA均提示鞍区颅咽管瘤,在全麻下行右侧翼点入路开颅探查+肿瘤切除术.术中见右额硬膜切口边缘有一直径约0.4cm大小软组织块,向脑表面生长,切除并送病检.鞍区见一囊实性病变,大小约3cm×3cm×3.5cm,边界清楚,与垂体柄关系密切,视交叉及双侧视神经均变得菲薄,瘤内有点状钙化.
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原发性脑实质内纤维肉瘤一例
患者男,55岁.头痛20 d入院.既往体健,无外伤手术及肿瘤病史.查体:双侧瞳孔等大等圆,对光反应灵敏,眼球活动正常,左侧鼻唇沟稍浅,左侧上下肢肌张力稍低,肌力Ⅳ级,右侧肌力肌张力正常.
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双侧小脑异常增生一例
患者男,66岁.因头痛、头晕3d,伴左耳进行性听力下降半年于2003年12月入院.患者于半年前出现左耳听力下降,未诊治,半年来,听力下降明显.入院前3d无诱因出现头痛、头晕,间断性,头晕症状明显,视物旋转,闭眼时加重,不能行走,无面部感觉、运动及吞咽、发声异常.检查,神清、语利,卧床,不敢坐起及行走.双侧瞳孔大小、反射正常,眼球活动正常,未见眼震.左耳听力严重下降.余(一).头颅CT示双侧桥小脑角池椭圆形略高密度灶,边界清楚,密度均匀,CT值37Hu,左侧大小30 mm×16 mm×15mm,增强后病灶轻度强化,CT值50Hu,余结构正常.头颅MRI示双侧桥小脑角池椭圆形等T1等T2信号影,左侧病灶28 mm×15 mm×35mm,右侧24mm×12 mm×15mm,边缘光滑,增强后无明显强化,余结构正常.耳科检查示左耳神经性耳聋.初步诊断:双侧桥小脑角占位病变,听神经瘤?脑膜瘤?
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鼻窦炎并发额叶硬脑膜外脓肿1例
患者男,23岁.因头痛5天,伴左眶周疼痛、发热3天,加重伴呕吐1天于1997年11月25日晚8时45分急诊入院.入院时检查:神志清,精神差,测体温36.5"C,脉搏60次/分.双眼球活动自如,瞳孔等大等圆,对光反应存在,左眼眶周围皮肤略红,左眼球向前略显凸出,右眼视力5.0,左眼视力4.6,左眼复视.
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急性爆发型真菌性鼻窦炎治愈1例
患者女,75岁.入院1个月前无明显诱因出现右眼胀痛,眼球活动轻度受限.到当地医院检查,诊断为"视神经炎".给予抗炎治疗一周,无明显好转,症状加重.右眼视力迅速下降,伴右面部胀痛.
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颌面部鼻窦颅底复合伤并巨大异物存留一例
患者男,47岁,因机器爆炸砂轮击中面部30 h由外院转入我院。入院检查:体温 37℃、脉搏 100次/分、心率 21次/分、血压 14.5/8.5 kPa(1 kPa=7.5 mm Hg)。神志清楚,对答切题。从左侧眉弓外侧横跨左眼眶至鼻根、右侧内眦、眶下、右上颌骨至右下颌角内上方,长约20 cm皮肤裂伤,裂口内纱布填塞止血。左眼球破裂伤,无光感;右眼球活动正常,瞳孔 2 mm,视力光感。
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颞骨横纹肌肉瘤误诊岩锥炎一例
患儿女,9岁.因反复左耳流脓3个月,左耳疼5 d,左眼疼并有复视2 d于2001年10月1日收入我院.检查:痛苦面容,体温36.7 ℃,脉搏56 次/min,呼吸24次/min;营养发育正常,窦性心律不齐,心前区未闻及杂音,肝脾肋下未扪及;左眼周稍红肿,双侧瞳孔等大同圆,对光反射灵敏,双眼球活动自如,双眼视力均为5.2;左耳廓无畸形,左外耳道内可见较大肉芽充填,鼓膜不能窥见;左颞颌关节区红肿压痛,但张口正常,右耳正常.鼻腔及鼻咽部正常.
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鼻窦颅内铁钉异物一例
患者男,21岁.熟睡中被人用铁钉自左内眦部斜行钉入深部5 h,于2004年4月4日来院就诊.受伤后患者感疼痛,左鼻腔出血,但无意识障碍、恶心、呕吐、眩晕及失明.入院体检:患者神志清楚,左眼内眦部可见铁钉尾端外露,左眼睑肿胀,结膜充血,双眼球活动及视力无异常.四肢活动无异常.X射线片及CT扫描显示:铁钉自左内眦部入,斜向右侧,经左眶、左筛窦、左蝶窦、右蝶窦,鞍背右侧穿入颅内,与颈内动脉关系见图1,颅内无出血.