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脑瘤术后放疗患者并发癫痫的护理
资料与方法2005年7月～2009年7月收治脑瘤术后放疗患者120例,其中住院期间发生癫痫1次以上者8例,发生率为6.67%;男6例,女2例;年龄28～52岁,平均42岁.肿瘤部位:额叶5例,顶叶1例,颞叶1例,枕叶1例.根据Kevnohan分级标准:星形细胞瘤Ⅱ～Ⅲ级6例,Ⅲ～Ⅳ级2例.发病前使用手机者6例,未使用手机者2例.
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白芍提取物对经前期综合征肝气郁证模型大鼠额叶5-HT3A/3BR分布与蛋白表达的影响
目的:本研究就5-羟色胺3受体(5-HT3R)水平探讨白芍提取物(Radix Paeoniae Alba Extract,RPAE)干预经前期综合征(Premenstrual Syndrome,PMS)肝气郁证抑郁情绪的分子作用机制.方法:复制PMS肝气郁证大鼠模型,用白芍提取物进行药物干预,采用免疫荧光技术和蛋白印迹技术(western blot)分别检测5-HT3AR和5-HT3BR在大鼠脑内的分布和蛋白表达情况.结果:5-HT3AR和5-HT3BR在各组大鼠额叶均有阳性表达;与正常组大鼠相比,模型组大鼠额叶5-HT3AR、5-HT3BR蛋白表达水平均显著升高(P＜0.05);与模型组大鼠相比,白芍提取物组大鼠额叶5-HT3AR蛋白表达水平均显著下降(P＜0.05).结论:白芍提取物能够调控PMS抑郁症大鼠额叶5- HT3AR和5-HT 3BR蛋白表达,这可能是其干预PMS肝气郁证抑郁情绪的作用机制之一.
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电针对阿尔茨海默病模型大鼠额叶与海马区磷酸化P 38丝裂原活化蛋白激酶和白介素-1β mRNA的影响
目的:探讨P38丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)、白介素(IL)-1β在阿尔茨海默病发病中的作用及电针对其的影响.方法:将SD大鼠随机分成正常组、假手术组、模型组和电针组,每组8只.Meynert核注射微量Aβ1-40制备阿尔茨海默病模型.电针组取“百会”“太溪”“足三里”,每次治疗15 min,每天1次,6次1个疗程,间隔1d后再治疗1个疗程.采用Western blot检测额叶与海马区磷酸化P 38 MAPK的表达；RT-PCR检测IL-1β mRNA表达.结果:与正常组、假手术组相比,模型组额叶与海马区磷酸化P 38MAPK、IL-1β mRNA表达增强(P＜0.01)；与模型组相比,电针组上述两指标表达减少(P＜0.01,P＜0.05).结论:电针对阿尔茨海默病模型大鼠P 38 MAPK磷酸化有调节作用,从而阻断其介导的免疫炎性反应.
关键词： 阿尔茨海默病 电针 磷酸化P38丝裂原活化蛋白激酶 白介素-1β mRNA 海马 额叶 -
针刺对慢性束缚应激模型大鼠额叶和海马谷氨酸受体2/4表达的影响
目的:观察针刺对慢性束缚应激模型大鼠额叶和海马中谷氨酸受体2/4(GluR2/4)表达的影响,揭示针刺干预抑郁状态可能存在的特殊机制和作用途径.方法:雄性SD大鼠24只,随机分为空白组、模型组、针刺组、氟西汀组,每组6只.建立慢性束缚应激抑郁模型,针刺组针刺"百会""印堂""三阴交",每天1次,每次20min,持续28d.氟西汀组于应激刺激前1h予氟西汀(1.8mg/kg)10mL·kg-1·d-1灌胃,持续28d.采用体质量、糖水实验对大鼠行为学变化进行评价,应用Western Blot检测大鼠海马和额叶中GluR2/4表达.结果:与空白组比较,模型组的体质量与糖水消耗显著降低(P<0.05),模型组G l u R2/4在海马、额叶的表达显著降低(P<0.01);与模型组比较,针刺组和氟西汀组大鼠体质量和糖水消耗量显著升高(P<0.05),针刺组 GluR2/4在海马、额叶的表达显著上升(P<0.01),氟西汀组GluR2/4在海马的表达、GluR2在额叶的表达显著上升 (P<0.01).结论:针刺可提高大鼠海马和额叶GluR2/4含量,逆转慢性束缚应激大鼠抑郁状态,提示这可能是针刺抗抑郁作用机制.
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经前期综合征肝气郁证患者激活脑区定位分析
目的:明确经前期综合征(PMS)肝气郁证患者相关脑区定位.方法:受试者符合美国妇产科学会(ACOG)国际诊断标准、纳入标准;中医证候诊断符合PMS患者肝气郁证诊断标准.被试者在经前3-7d利用功能磁共振成像技术(fMRI)对相关脑区进行定位,在任务态,病例组和对照组在扫描过程中均观看中性和负性情绪诱发图片.将所得数据利用自带SPM8软件处理;结果:负性情绪图片任务下,PMS肝气郁证患者相对健康组激活增强的脑区:右侧小脑脚1区和右侧小脑6区、小脑前叶、小脑山顶、小脑结节等;激活减弱的脑区有右侧眶内额上回、右侧额中回、额叶内侧面(BA32)、右侧眶部额下回、眶额区(BA11)、额下回前下部皮层(BA47)、额极区(BA10)、额中、下回前部的上外额叶皮层(BA46)、额叶下部眶额皮层(BA25)等.结论:由此得出,病例组比对照组在小脑等脑区激活增强,在前额叶部位激活减弱.PMS肝气郁证主要调控脑区在额叶(尤其是眶额部皮质、额叶内侧面)、小脑相关脑区.
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味觉丧失案
患者,女,25岁,于2011年6月4日就诊.主诉:食不知味2年余.病史:2008年10月发生车祸,头部外伤,意识障碍1h余,CT示右额叶出血灶,住院治疗伤愈,但食不知味至今.于2010年3月就诊武汉某医院,MRI示:两侧额叶前区软化灶,左侧颞极蛛网膜囊肿.门诊用药治疗,疗效不佳.刻下症:神志清,精神可,诉吃饭时全凭饭菜色泽好恶而食,时头痛,枕后原外伤处头皮有硬节,压之疼痛,睡眠、记忆力尚可;舌质红、舌体瘦、少苔,脉细数.诊断:食不知味,属血瘀脑络,脑窍闭阻.
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从针刺太冲穴治疗抑郁症探讨肝经与额叶联系的静息态功能磁共振研究
目的 探讨针刺太冲穴治疗抑郁症的机制及肝经与额叶的联系.方法 将符合美国精神疾病诊断与统计手册第4版(DSM-Ⅳ)抑郁症诊断标准的42例首发中度抑郁症患者分为药物组(氟西汀)、针药组(太冲穴联合氟西汀)及针刺组(太冲穴),每组14例,疗程均为1个月,运用3.0 T磁共振方法,分别对相应脑区治疗前后进行静息态功能磁共振扫描,采用比率低频振幅(fractional amplitude of low frequency fluctuations,fALFF)的方法分析数据,各组治疗前后进行配对t检验比较,并将治疗后的图像与汉密尔顿(HAMD)评分做相关分析.结果 与本组治疗前比较,针药组左侧额叶(BA6、BA9、BA48)、右侧额叶(BA4、BA46)、双侧顶下小叶(BA40、BA48)、楔前叶(BA7)、后扣带回(BA31)、左侧枕叶(BA17)及右侧枕叶中部(BA18)的fALFF值降低(P<0.05);药物组右侧顶下小叶(BA40)和右侧枕叶(BA17)的fALFF值降低(P<0.05);针刺组左侧额叶(BA10)、右侧额叶(BA45)、左侧枕叶(BA19)、右侧枕叶中部(BA17)、左侧楔前叶(BA7),后扣带回(BA31)的fALFF值降低(P<0.05).针药组及针刺组的左侧额叶fALFF值均与HAMD评分呈正相关;药物组左侧额中回、左侧顶叶、左侧枕叶fALFF值与HAMD评分呈正相关.结论 针刺联合抗抑郁药的疗效优于单一的针刺或药物治疗;额叶功能的改变与病情程度相关;肝经与额叶之间存在较为广泛的联系,可能是针刺太冲穴治疗抑郁症的机制.
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经前期综合征肝气郁证患者抑郁情绪与脑区的相关性研究
目的 观察经前期综合征肝气郁证患者抑郁情绪与主要调控脑区的关系. 方法 收集经前期综合征肝气郁证患者与健康女大学生各15例,分别于月经前3～7天填写抑郁自评量表(SDS)并计算SDS总分及四因子(精神性、躯体性障碍、精神运动性障碍、抑郁的心理障碍)分值;采用功能性磁共振对感兴趣脑区(ROI)激活强度进行分析,对SDS总分及四因子分值和ROI激活强度进行相关性分析. 结果 病例组额叶脑区激活强度与SDS量表躯体性障碍因子分呈负相关(r=-0.4986,P＜0.05);对照组额叶脑区激活与SDS量表的躯体性障碍分值呈正相关(r=0.3892,P＜0.05).小脑激活强度与SDS总分及四因子分值未发现相关性.结论 PMS肝气郁证患者SDS躯体性障碍因子与额叶相关性显著,说明PMS肝气郁证患者抑郁情绪与额叶密切相关;抑郁情绪是否受小脑脑区的调控有待于进一步研究.
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二陈汤加味治疗产后子痫伴左额叶梗塞1例
笔者近年用二陈汤加味治疗产后子痫伴左额叶梗塞1例,取得了良好的效果,兹报道如下.1 病例介绍患者向某某,女,24岁,因"停经39周,阵发性腹痛1天多",于1998年1月14日上午10时入院.查体:营养中等,一般情况良好,体温37℃,脉搏82次/分,呼吸20次/分,血压14～16/10～11kPa.血常规:红细胞3.6×1012/L,血红蛋白116g/L,白细胞9.0×109/L,中性0.80,淋巴0.20;尿常规:尿蛋白(-),尿红细胞(-),出凝血时间在正常范围内;血电解质正常;肾功能:尿素氮5.22mmol/L,肌酐48μmol/L.入院诊为宫内足月孕临产.入院后10小时因宫口仍未开全,产程无力,并应患者及家属要求,在持续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术,娩出一活男婴,手术顺利,麻醉差,术中各项生命体征正常,出血约100ml.术后20分钟突然抽搐,呈全身强直阵挛性抽搐,伴意识障碍,测血压23/16kPa,立即静脉推注25%硫酸镁30ml,利血平1mg肌肉注射,持续约10分钟抽搐停止.此后10小时抽搐反复发作4次,每次持续约3～5分钟,性质同前.查尿常规:尿蛋白(++).随后病员失语.查:神清,不完全性运动性失语(偶有单音调"嗯"),眼底正常,无面瘫及舌瘫,右上肢肌力Ⅳ级,摸索和持握反射、噘齿反射均(+),肌张力和腱反射正常,锥体束征未引出.头颅CT提示:左额叶梗塞.据上诊为:产后子痫合并左额叶梗塞,不完全性运动性失语.经西医改善血液粘度和脑循环,活化脑细胞、营养脑神经,清除有害自由基、抗感染等综合措施治疗2周后,病情无明显好转,停西药改中药治疗.
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晚发性精神分裂症患者双侧额叶指数的对照研究
目的：对照观察晚发性精神分裂症（ LOS）患者双侧额叶指数（ FI）的改变。方法84例LOS患者进行头颅CT扫描后、测定双侧FI，与84例性别、年龄匹配的健康人进行对照，并分析FI与LOS患者临床特征的关系。结果①患者组左、右侧FI值均显著高于对照组的同侧值（t＝2．117，2．054；P＜0．05）；②单因素分析显示，患者组左侧FI与年龄（r＝0．313，P＜0．05）、PANSS总分（r＝0．270，P＜0．05）、阳性因子分（r＝0．284，P＜0．05）正相关；右侧FI仅与年龄正相关（r＝0．298，P＜0．05）；③线性回归分析显示，患者组左侧FI与年龄、PANSS量表阳性因子分正相关（β＝0．073、0．006，P＜0．01）；右侧FI仅与年龄正相关（β＝0．065，P＜0．01）。结论晚发性精神分裂症患者可能存在双侧额叶的萎缩，且左额叶改变与临床特征更有内在联系。
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急性应激时大鼠脑内环核苷酸含量的变化
目的:探讨在急性应激状态下脑内的环核苷酸的变化及意义.方法:采用放免法测定游泳应激后1、3小时的大鼠额叶、海马、中脑和下丘脑内环磷酸腺苷(cAMP)、环磷酸鸟苷(cGMP)含量.结果:应激结束后1小时,海马和下丘脑内cGMP水平均显著性增高(t分别为2.33、2.48,P均＜0.05).应激结束后3小时,额叶、海马、中脑和下丘脑内cAMP均显著性增高(t分别为2.49、3.03、2.75、3.34,P均＜0.05)、cGMP水平均显著性增高(t分别为3.34、3.67、3.20,P均＜0.01).结论:急性应激状态下,脑内的环核苷酸被激活,cGMP可能首先被激活.
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右额叶神经鞘膜瘤一例
患者男，26岁。因头晕、头痛半年，加重伴视力减退1个月于2001年2月2日入院。体检：神志清楚，耳鼻无异常分泌物流出，双眼视力粗测正常，眼球活动好，双瞳孔等大等圆，光反射灵敏，伸舌居中，口角无歪斜，听力正常，深浅反射正常，双侧巴彬斯基征阴性。
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原发中枢神经系统非特指型外周T细胞淋巴瘤一例
患者女，57岁。无明显诱因间断性头痛1周伴呕吐2次于2013年7月18日入院。体检：全身浅表淋巴结未触及肿大，神经系统相关检查均未见异常。实验室各项检查均未见异常。 CT检查胸腹腔均未见肿大的淋巴结。磁共振检查：右侧额叶可见大片状长T1长T2信号影， FLAIR呈高信号影，增强后可见明显强化影，T1增强像显示周围指状水肿未见强化（图1），病灶大小约4.32 cm ×4.37 cm，右侧脑室受压变窄，考虑淋巴瘤可能，不除外胶质母细胞瘤。全麻下行右侧额叶肿瘤切除术，术中见：肿瘤位于右额叶，实性、灰黄，质软松脆、血供丰富、似有边界，分块切除。
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外伤性额叶脑内血肿的治疗
外伤性脑内血肿是常见病[1],而额叶的外伤性脑内血肿因其解剖位置的特殊,临床经过亦有不同,我院自1995年以来收治了63例,现总结如下.
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左脑前额叶与语言神经机制的功能影像学研究
目的 利用Fmri研究大脑左半球前额叶特别是前额叶中、下回(Brodmann 9/46或者BA9/46)在汉语加工中的神经机制.方法 选取18名不同被试,运用1.5T Siemens Symphony磁共振成像机器,使用不同的现代汉语四字词组作为语言认知刺激材料进行脑功能成像扫描.结果 功能性磁共振成像结果显示左脑额叶在词组加工中激活明显,大脑左侧额中回(Talairach坐标:-42,12,17)以及左侧额下回(Talairach坐标-44,13,17)是激活大脑区的中心位置.结论 不但汉语单个字或者词的神经加工机制需要左脑前额叶的参与,词组理解加工同样也需要左脑前额叶,特别是BA9、BA46的参与.实验任务较多关注语义理解,则表明BA9、BA46可能更多与语义理解相关.
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脑胶质瘤超声表现1例
患者男,48岁.以癫痫发作收入院.入院后查体及颅脑MRI检查后诊断:右侧额叶胶质瘤.手术中,超声协助探查:去颅骨后,未打开硬脑膜前,超声衰减明显.
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彩超诊断左侧颈总动脉完全闭塞颈内动脉盗血综合征1例
患者女,73岁.以"左侧头部刺痛、左侧耳后抽痛伴右侧肢体无力1年余,加重2 d"就诊.既往有高血压病史.查体:血压:150/90 mm Hg,右上肢及右下肢肌力4级,伸舌偏右.头颅CT显示:左侧额叶脑萎缩.
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鼻腔鼻窦畸胎癌肉瘤累及左侧额叶1例
患者男,62岁,以“无明显诱因左侧鼻塞1月余,呈持续性、伴头痛、脓涕,受凉后加重:10天前出现左侧流眼泪,眼球突出”就诊.MRI:左侧鼻腔、蝶窦、双侧筛窦、额窦见团块状混杂长T1短长T2信号,约32 mm×54mm×63 mm,脂肪抑制序列呈混杂高信号(图1A),DWI(b值=800 s/mm2)呈稍高信号(图1B),ADC图局部呈低信号;病变阳后上突破颅板累及左侧额叶,呈团块状混杂长T1短/长T2价凡约38 mm×43 mm×50 mm,脂肪抑制序列呈混杂高信号,DWI未见明显异常;增强扫描左侧鼻腔、鼻窦及额叶病变可见明显不均匀强化,局部囊变区域无明显强化(图1C):诊断:嗅神经母细胞瘤.
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右侧额叶炎性脱髓鞘假瘤1例
1 病例摘要患者,女性,20岁.因"头痛、头晕12 d,发作性四肢抽搐5 d"于2009年7月30日入院.既往15 d前行剖腹产,术中术后患者及其胎儿无不适表现,术后患者一直卧床,无特殊不适.产后第3天患者起床时突然出现头痛、头晕,以前额胀痛为著,无恶心、呕吐,无视物旋转及耳鸣,症状持续数分钟后自行缓解,未予治疗.产后第10天给婴儿喂奶时,患者突发四肢抽搐,伴双眼向右凝视,舌咬伤, 1 h后再次发作上述症状;每次发作症状均持续约4~5 min后自行缓解.急就诊于当地医院,查头颅CT提示右侧额叶大片低密度,中线受压.予脱水及脑保护治疗后,患者未再出现四肢抽搐.为进一步治疗转入我院.
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大脑两半球的解剖、功能与障碍
1 问题的源起1.1 所谓脑的"优势半球"大脑两半球间的功能偏向一方(称侧化)和不对称,起始于脑的"优势半球"这一概念.所谓"优势"是和言语联系在一起的.法国人Broca于1861年发现左半球额叶第三回后部与言语有关.当该区病变时即产生言语表达上的困难(后称运动性失语).既然大脑半球左侧有言语功能,此时还没有发现右侧大脑半球有特殊功能而被称谓"沉默区"或"哑区"或非优势半球,这种想法延续了将近百年.
