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静脉注射压宁定致老年多器官缺血1例
1临床资料患者男性,91岁,主因反复咳嗽,咳痰伴喘息50年加重2月,于1999年1月13日入院.诊断为:慢性喘息性支气管炎急性发作,呼吸衰竭(Ⅱ型),经积极给予抗感染,加强排痰,纠正酸碱失衡,持续使用呼吸机辅助呼吸,病情控制相对平稳,并于1999年3月7日行气管切开术.病人神志清楚,表达切题,长期卧床,鼻饲饮食.
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老年慢支患者应用左氧氟沙星出现精神症状的分析与讨论
病历资料患者,男,91岁,因"反复咳嗽咳痰气喘20余年加重1周"于2011年3月16日入院.查体:神志清楚,精神萎靡,问答切题,半卧位,慢性病面容,口唇紫绀,颈静脉充盈,桶状胸,两肺可广泛闻及哮鸣音,两肺底可闻及细湿啰音.HR 108次/分,心音低遥,律齐.
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左髋关节前脱位合并股血管断裂一例
××,男,26岁,于1997年10月8日入院.因从5米高处坠伤致左髋部疼痛、畸形、活动障碍、皮肤青紫6小时急诊入院.查:脉搏110次/分,血压10/6kPa,神志清楚,对答切题,表情淡漠,贫血貌,急性痛苦面容,胸廓挤压征(-),双肺呼吸音清,腹平软,压痛(-),反跳痛(-),左髋前、左大腿上段前外侧皮下瘀血,部分呈花斑样皮纹,阴囊皮肤青紫、肿胀,左髋关节呈内收畸形,无法纠正,左股骨大粗隆上移.
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风湿性脑病案
梁××,男,14岁,学生,1997年7月24日初诊.家长代诉:颜面、肢体不自主抽动3年,伴右侧肢体乏力1年半.查:神疲,面色萎黄,消瘦,对答切题,右上下肢肌力Ⅳ级,肌张力增强,腱反射增强,右巴氏征(+),骨盆倾斜,约向右前方旋转30度.
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跟腱黄色瘤病伴脑损害性病变1例
患者男性,23岁.双跟腱部渐进性包块伴疼痛3年,以双跟腱多发性纤维瘤收入住.患者发现包块同时出现反应迟钝,行走不稳,智力下降,视力逐渐模糊.查体:神清,对答尚切题,但反应迟钝,智力低下;行走步态蹒跚,以右侧明显,踝有内翻.
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成功抢救甲亢危象合并结核性脑膜炎高颅压一例
患者男,36岁,已婚,住院号330207,因"怕热、乏力、体重下降3个月"入院.于入院前3个月始,渐起怕热、乏力、出汗,伴双上肢颤抖、心悸,3个月内体重下降20 kg.于2007年3月7日入院,入院查体:T 386 ℃,BP 120/70 mmHg,精神差,表情淡漠,反应迟钝,对答不切题,偶呈嗜睡状态,双手细颤,皮肤湿润,咽部充血明显,甲状腺无肿大,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率齐,110次/min,未闻及杂音,腹部无阳性体征.
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1 例精神分裂症患者并发肺结核后自缢死亡而引发的思考
患者,男,退伍军人,于76年在部队因入党没有入上而想不通,生闷气缓慢起病.病后多次住院治疗,均诊断为精神分裂症.末次于1992年5月至2006年5月19日一直住我院治疗,表现精神安静,情感平淡,言谈切题,主动言语少.心眼小,疑心大,爱挑剔,思想容易出现波动.
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海洛因脑病1例MRI诊断
患者,男,26岁.6年前离家出走,染上毒品海洛因,归家后背离家人间断口吸海洛因病史5年余、间断静脉服用海洛因病史6个月.2周前田间农业劳动时突然昏倒在地,自感腰膝酸软无力,小便失禁1周,面色灰暗、两眼呆滞、对答切题,下蹲困难,坐位时站起要人搀扶,站立位两腿颤抖,走路动作缓慢步伐10~12 cm,左右摇摆蹒跚步态.
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心脏包虫病一例
患者男性,37岁,因突发头痛伴胸痛、腰痛半年收住我院.患者于2010年8月28口午后出现头痛,伴视物模糊、恶心,并多次呕吐大量胃内容物,对近事记忆力下降,但对答切题.同时出现心前区持续爆裂样剧烈疼痛,无放射,伴胸闷、心悸,胸痛持续约2h逐渐缓解.当晚m现低热,右侧腰背部持续剧烈酸痛,肉眼血尿及尿量明显减少.
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妊娠晚期合并急性戊型病毒性肝炎致肝功能衰竭一例
患者21岁.因停经32周,不规则低热10 d,巩膜黄染伴食欲不振6d,腹泻2d由外院于2011年5月4日急诊转入我院.患者平素月经规则,末次月经为2010年9月22日,预产期为2011年6月29日.停经后无明显早孕反应,一直在其工作的医院行正规产前检查.10 d前始出现发热,37.5℃左右,在本院拟上呼吸道感染给予抗生素治疗3d无明显好转,6d前始出现乏力、食欲不振伴巩膜黄染,2d前始出现腹泻.患者平素体键,幼儿时患过甲型病毒性肝炎.入院查体:一般情况差,神志欠清,对答不切题,视物不清.体温36.3℃,脉搏100次,血压117/66 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).
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阿托品合并尼可刹米中毒一例
患儿,男,10岁,因心悸、胸闷、头晕、烦躁不安、口渴0.5h就诊.其家长携带6支空安瓿:4 支为尼可刹米针(0.375g/支),2支为阿托品针(1mg/支).系因腹痛就诊于个体诊所时个体医生所为,经肌注用药10min后,患儿即出现上述症状.查体:神志尚清,回答切题,烦躁不安,全身皮肤呈赭红色,皮温高,呼吸急促深大,频率60~70次/m in,双侧瞳孔等大等圆,直径5mm左右,对光反射灵敏,双肺呼吸音粗糙,心率180次/min ,律齐,心音有力,腹部正常,颈部无抵抗,四肢肌张力增高,膝腱反射亢进.
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掌跖角化病伴牙周病一家二例
例1 女,14岁,白族,学生.因手、脚掌干燥、无汗、反复大量脱屑,牙龈红肿,牙齿松动脱落12年就诊.患儿于2岁时无原因出现手掌,脚掌皮肤增厚、干燥无汗,随之出现反复皲裂脱屑,同时伴有齿龈红肿,牙齿松动脱落.乳牙脱落后萌出恒牙亦出现松动脱落.现在当地读小学五年级,成绩中等,智力发育与同龄儿无异.体检:血压120/67.5 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)发育营养良好,智力正常,对答切题.手掌、脚掌皮肤过度角化、皲裂干燥无汗并有大量脱屑,呈对称分布,与周围正常皮肤分界清楚.
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小剂量安坦致意识障碍二例
例1女,66岁,患精神分裂症15年,乱语、疑被害2个月,于1986年6月2日住入无锡市第七人民医院.入院体查及神经系统检查无特殊;精神检查:意识清,有关系、被害妄想及思想松散等症状.诊断:精神分裂症.入院后予氯丙嗪50mg/d治疗,2周内加至300 mg/d.因患者出现双手震颤、时有双眼球上翻等锥外系反应,于6月18日加用安坦2 mg/d.6月20日患者出现意识障碍、定向不佳、答不切题、紧张、焦虑、幻听.考虑为安坦所致,即停用安坦、减少氯丙嗪剂量、输液支持治疗等.经上述处理后第2天患者意识清晰,幻听、紧张、焦虑等症状消失.
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司法鉴定病理性半醒状态一例
被鉴定人男,55岁,已婚,农民.2006年10月28日凌晨2时许,疑有小偷入室盗窃,持刀将儿子捅死,后投案自首.于案发后第54天进行司法鉴定.被鉴定人神志清,对答切题.
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第56例——智能减退半年
病历摘要患者女性,40岁,黑龙江农民.因"智能减退半年"于2003年9月22日入院.患者于半年前无诱因隐匿出现记忆力减退,近2个月来更著,远近记忆均差,有时反应迟钝,答不切题,计算能力下降,影响工作.自觉头部发沉,但无头晕、头痛,无恶心、呕吐.无发热,无耳鸣耳聋、肢体抽搐、意识障碍.当地头颅磁共振成像(MRI)示:"脑内皮质多发病变"考虑"脑炎".在北京某大医院行脑电图示"中度不正常,前部为著".近半年体重减少10 kg余.起病后饮食、睡眠尚可,尿便正常.
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AVM术后胶质瘤一例
患者男,51岁.20年前行右额顶脑AVM摘除术,遗左上肢不全瘫.近4个月来反复发作性意识障碍,四肢抽搐,进行性左侧肢体无力.检查:神志清楚,对答切题,双侧瞳孔等圆,对光反应灵敏,左鼻唇沟略浅,左上肢近端肌力3度,远端肌力0度,左下肢近端肌力3度,远端0度,左巴氏征阳性.
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穿通性脑积水伴颅骨缺损二例
例1 男,21岁.因左枕脑血管畸形伴出血术后3个月,头痛、头晕伴左枕颅骨减压窗膨出,不能平卧入院.神志清,对答切题,视力正常,无眼底水肿,左枕骨窗约7 cm×7cm,膨出,无明显搏动,软.CT示:左枕角穿通性畸形,脑膨出,脑室系统无明显扩大.
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颌面部鼻窦颅底复合伤并巨大异物存留一例
患者男,47岁,因机器爆炸砂轮击中面部30 h由外院转入我院。入院检查:体温 37℃、脉搏 100次/分、心率 21次/分、血压 14.5/8.5 kPa(1 kPa=7.5 mm Hg)。神志清楚,对答切题。从左侧眉弓外侧横跨左眼眶至鼻根、右侧内眦、眶下、右上颌骨至右下颌角内上方,长约20 cm皮肤裂伤,裂口内纱布填塞止血。左眼球破裂伤,无光感;右眼球活动正常,瞳孔 2 mm,视力光感。
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颅颈钢筋贯通伤抢救成功一例
患者男,38岁.因高处坠落致钢筋自左颌下刺人从右头部刺出4h于2011年5月7日20:36急诊人院.患者当天下午在建筑工地劳作时不慎自3 m高处坠落入一片竖立的钢筋林中致钢筋刺人头部.当时患者无意识障碍,在当地医院行简单包扎,做头颅CT检查后立即转入我院,转院过程中患者意识逐渐模糊.入院时查体:神志朦胧,对答尚切题,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏.可见直径1.5 cm长1 m包裹工作服的钢筋自左侧颌下刺入,从右侧颞部穿出(图1).
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颅内硬脑膜外恶性纤维组织细胞瘤一例
患儿 男,4岁.因左耳听力下降伴鼻唇沟变浅1个月入院,无头痛、头晕、恶心、呕吐及四肢抽搐等症状.体检:神志清楚,对答切题,检查合作,双侧瞳孔等大等圆,对光敏感.左枕部颅骨局部稍隆起,质硬,左侧鼻唇沟变浅,张口偏右,左眼睑不能闭合,伸舌偏左,左耳听力下降,四肢肌力正常,病理反射未引出.