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高危儿并发低血糖治疗体会
新生儿低血糖是新生儿常见疾病,多发生于早产儿、糖尿病母亲的新生儿、新生儿缺氧、败血症等.持续或反复发作的低血糖可引起严重的中枢神经系统障碍,造成不良后果.为减少低血糖造成的脑损害,我科对高危儿[1]并发低血糖进行筛查与治疗,报道如下.
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急性颅脑外伤患者血清镁离子浓度变化及硫酸镁治疗效果
镁离子是体内重要的阳离子,在中枢神经系统(CNS)中具有重要的代谢和调节功能,其浓度的降低直接影响了脑细胞功能,与脑损害有着密切的关系.近年来,镁离子作为一种强有力的内源性脑组织保护剂,越来越受到重视.镁离子作为血管舒张因子和神经保护剂的治疗作用在动物实验中得到证实.
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小儿惊厥性癫痫持续状态82例临床分析
癫痫持续状态(SE)是儿科临床常见的急危重症之一,常可造成不可逆的脑损害甚至死亡.传统的定义包括1次癫痫发作持续30 min以上或连续发作,发作间歇期意识不能完全恢复.SE可分为惊厥性SE(CSE)(全面性及部分性)、非惊厥性SE(NCSE)(失神性以及精神运动性)以及癫痫性电持续状态(清醒-睡眠期电持续状态及睡眠期电持续状态).其中CSE是严重的1种SE,致死率高,后遗症发生率随惊厥时间延长而增加,临床上应快速止惊,尽快明确病因,以提高生存率,减少后遗症的发生[1].本研究总结了我院2004年1月至2012年1月急诊及住院小儿CSE 82例临床资料,报告如下.
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脑出血后脑损害应用尼莫地平保护的临床价值探析
目的:探讨脑出血后脑损害应用尼莫地平保护的临床价值.方法:选取我院2009年1月-2013年6月86例急性脑出血患者,按照自愿原则分为研究组与对照组,对照组患者应用常规治疗方法,研究组患者在对照组基础上应用尼莫地平进行治疗,分析对比两组患者治疗效果及对脑损害改善程度.结果:研究组患者经治疗总有效率95.3%,与对照组76.7%相比较,存在明显统计学差异性(P<0.05);两组患者NFD和血肿体积改善程度存在明显统计学差异(P<0.05),研究组优于对照组.结论:尼莫地平对脑出血患者存在明显保护效果,可降低神经功能损害,提高患者痊愈能力.
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锰对小鼠脑和肝脏脂质过氧化及其钙、铁、锌的影响
随着当今锰的大量使用,特别是使用甲基环戊二烯三羰基锰(MMT)替代四乙基铅作为汽油的抗爆剂后,锰正以前所未有的速度扩散到了环境中,但对于锰的毒性作用机制至今仍众说纷纭 [1].为进一步探讨锰对脑、肝脏的毒作用机制,本实验以血清天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)和乳酸脱氢酶(LDH)活力和组织病理学探讨评价锰对小鼠的毒性,并进一步分析这2个器官脂质过氧化物值(LPO)与锰、钙、锌和铁含量的关系,进一步阐明锰对脑和肝脏损害机制,为锰中毒防治提供实验依据.
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脑缺血彩色多谱勒诊断的临床价值
1 临床表现根据脑缺血脑损害的程度,其临床表现可分为两类,一类由于轻度或短暂的供血不足引起暂时性神经功能缺失,但无明显脑梗死存在,临床上表现为短暂性脑缺血(transient ischemic attack,TIA);另一类缺血程度较重,持续时间较长,造成脑梗死,临床上表现为可逆性神经功能缺失(reversibleischemic neurological deficit,RIND) (又称可逆性脑缺血发作)、进行性卒中(progressive stroke,PS)和完全性卒中(complete stroke,CS).
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NSE在婴儿捂闷综合征脑损害及预后中的价值
目的:了解婴儿捂热综合征(IMS)时血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)的变化以及判断脑损害的严重性和预后的相关性。方法:收治捂热综合征患儿55例,入院时及7 d后进行血清神经元特异性烯醇化酶检测,并选择同期住院的非捂热综合征的轻病患儿20例为临床对照组。结果:①捂热综合征病情愈重,早期血清NSE升高越显著。②早期血清NSE升高与预后有显著相关性。NSE血清水平,治愈组与死亡组及后遗症组经显著性检验(P<0.01),表明IMS预后不良者升高尤为显著。③留后遗症的病例7 d内,血清NSE下降不明显(P>0.05),部分有继续升高现象;21 d后有显著下降(P<0.01)。结论:血清NSE水平对脑损害程度及预后判断具有一定的价值。
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早产儿低血糖性脑损害
早产儿低血糖在NICU中常见,是早产儿管理中的常见问题,其严重后果可以导致不可逆的脑损害.足月新生儿延迟喂养3~6小时有10%会发生低血糖,早产儿特别是出生时窒息、低出生体重、小于胎龄儿或大于胎龄儿的早产儿风险更大.早产儿由于糖原储备少,出生早期参与糖异生和糖原分解的葡萄糖-6-磷酸酶活性差,对各种升血糖的激素不敏感,使得早产儿比足月儿更容易发生低血糖.虽然低血糖脑损害与缺血缺氧性脑病的发病机理相似.但在代谢特点、脑组织影像学、脑电图和组织病理学上有其独特的临床表现.所以早产儿低血糖经常与围产期其他导致脑损害的因素同时发生.如出生时重度窒息时,过度关注缺氧缺血造成的脑损害而忽略了低血糖造成的脑损害.
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弥漫性轴索损伤患者的观察及护理体会
弥漫性轴索损伤(DAI)是脑白质的损伤.通常患者处于昏迷状态无"中间清醒期",预后差、残死率高.这些患者多数不适合手术,没有有效的药物治疗,其死亡率较高可达60%以上.是因为这种颅脑损伤后出现脑水肿、颅内出血或脑缺血等继发性的二次脑损害.表现为脑灌注压(CPP)、脑血流(CBF)、颅内压及血压等的异常改变,而影响了DAI的治愈.如加强了观察及护理,可及时发现患者病情的变化给予及时对症的处置,而提高生存率及生存质量.下面就我科近几年收治DAI患者的护理情况介绍如下.
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早期针刺对新生儿缺氧缺血性脑病预后的影响
缺氧缺血性脑病(HIE)是新生儿时期常见的脑损伤性疾病,随着抢救水平的不断提高,其病死率明显下降,但由于中、重度患儿存活者多留有不同程度的后遗症,严重影响其生存和生活质量.目前有关HIE的治疗对脑损害及预后的改善并不理想,因此,探索一套完整、合理、有效的治疗方案是当前研究的热点之一.笔者从2000年9月应用针刺配合高压氧为主治疗中、重度HIE患儿48例,取得满意疗效,现将结果报告如下.
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脑出血从瘀论治的探讨
1脑出血存在血瘀证血瘀证是指全身血液运行不畅,局部血液滞留,或离经之血蓄于体内.无论是按照中医经典的"蓄血"、"恶血"、"浊血"、"死血"等,还是按照现代医学研究所制定的血瘀证诊断标准判断,脑出血存在血瘀证.再从其证候看,无论是中经络,还是中脏腑,都有不同程度的血瘀证表现,如嗜睡、朦胧、昏迷、麻木、疼痛、偏瘫等等.实质上两者与血瘀的程度呈正相关,即与脑受压及脑损害的严重程度有很大的相关性.所以,从脑出血的病理方面和临床证候分析,血瘀既是致病的原因又是病理变化的结果.
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丹瓜方对ApoE-/-糖尿病模型小鼠脑组织Caspase-3蛋白及Bcl-2、Bax mRNA表达水平的影响
目的 研究丹瓜方对糖尿病模型Apo E-/-小鼠糖脂代谢、脑组织胱冬肽酶-3(Caspase-3)蛋白表达及β淋巴细胞瘤基因-2(Bcl-2)、Bax mRNA表达水平的影响.方法 采用链脲佐菌素(streptozo tocin,STZ)注射法对Apo E-/-小鼠制备糖尿病模型.将成模后的32只小鼠按体重分层,再按血糖水平排序,采用随机数字表分为模型组[无菌水(SW),15 mL/(kg·d)]、丹瓜方组[丹瓜方(DGR),15 mL/(kg· d)]、联合组[吡格列酮(PG) 4.3 mg/(kg·d) +DGR 15 mL/(kg·d)]及吡格列酮组[PG,4.3 mg/(kg·d)],每组8只.另选血糖正常的8只同龄同品系C57小鼠作为对照组.灌胃干预12周.监测空腹血糖(fasting blood glucose,FBG),测定血清TC、LDL-C水平;实时荧光定量PCR(qPCR)法检测ApoE-/-小鼠脑组织Bcl-2、Bax mRNA表达,采用Western blot法测定脑组织Caspase-3蛋白表达水平.结果 与对照组比较,模型组Apo E-/-小鼠血清FBG、TC、LDL-C及脑组织Caspase-3表达水平升高(P<0.01);与模型组比较,丹瓜方组FBG、TC及LDL-C水平降低,Bcl-2、Bax mRNA水平升高(P<0.01,P<0.05).丹瓜方组Caspase-3蛋白表达水平低于模型组、联合组及吡格列酮组各组(P<0.01);联合组Bcl-2/Bax比值高于模型组(P<0.05),丹瓜方组高于吡格列酮组(P<0.01).结论 丹瓜方可调节糖尿病糖脂代谢及脑组织Caspase-3蛋白及Bcl-2、Bax mRNA表达,可能对糖尿病造成的脑组织细胞凋亡有一定的防治作用.
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川芎嗪对新生儿缺氧缺血性脑病脑组织的保护作用
新生儿缺氧缺血性脑病是围产期窒息而导致的脑损害,其发病机制复杂,目前尚无有效的特异治疗方法,本研究观察了川芎嗪对脑组织的保护作用,以探讨其临床应用价值.
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跟腱黄色瘤病伴脑损害性病变1例
患者男性,23岁.双跟腱部渐进性包块伴疼痛3年,以双跟腱多发性纤维瘤收入住.患者发现包块同时出现反应迟钝,行走不稳,智力下降,视力逐渐模糊.查体:神清,对答尚切题,但反应迟钝,智力低下;行走步态蹒跚,以右侧明显,踝有内翻.
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复方黄芪预防高原应激对大鼠脑损害的实验报告
人体急性进入高原环境可产生强烈的应激反应,对脑功能的损害尤其明显,对记忆、学习、情绪、行为、反应操作能力等也产生明显影响[1,2].本文报告黄芪对高原脑损害的预防作用.
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颅脑损伤患者凝血、纤溶分子标志物变化
颅脑损伤后的脑损害与凝血、纤溶功能异常程度密切相关,因为颅脑损伤后,脑细胞中所含的组织因子、凝血活酶激活物释放入血,激活、启动了凝血、纤溶系统,由此发生了一系列变化.为了探讨颅脑损伤后患者凝血、纤溶功能的改变规律,对临床治疗提供一定的帮助,我们对部分凝血、纤溶分子标志物在颅脑损伤患者体内变化进行观察,现报道如下:
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CT对百草枯中毒肺损害脑损害的诊断价值
百草枯广泛应用于农业生产,因此口服中毒及接触中毒时有发生,死亡病例也不断增加,中毒病死率达25%~76%[1].
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川芎嗪对重度脑损害脑功能保护的量化研究
目的 利用数字化实时脑功能监测仪及临床指标探讨早期应用川芎嗪对重度脑损害昏迷患者脑功能保护的作用疗效.方法 随机对照分析2006年1月至2012年5月深圳市人民医院神经外科和急诊中心急性重度脑损害、Glasgow-Pittsburgh昏迷评分7~ 20分、发病24h内就诊且存活2周以上的患者共364例,随机(随机数字法)分成川芎嗪干预组186例和对照组178例,两组间除应用川芎嗪外其他治疗均相同.利用数字化脑状态监测仪(cerebral state monitor,CSM)获取患者治疗前和治疗后3d、7d及14 d时的量化脑功能指标:脑状态指数(cerebral state index,CSI),同时记录临床指标(Glasgow-Pittsburgh评分).两组病例治疗前后各指标统计学处理采用重复测量设计的方差分析.结果 经重复测量设计的方差分析证实,在治疗后的第3、7和14天内川芎嗪干预组比对照组的脑功能指标(CSI)及临床指标(Glasgow-Pittsburgh评分)随时间变化更快、改善幅度更大,且差异有统计学意义(P=0.024).结论 早期应用川芎嗪能够保护重度脑损害昏迷患者的脑功能.
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用脑功能量化评估方法评价脑复苏患者预后
20世纪心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)技术迅速发展,21世纪CPR研究成果显著,发达国家和地区自主循环恢复率已经接近或达到50%.但复苏后患儿的存活出院率仍低,主要由于脑损害和脑死亡.故改进脑复苏技术、减轻脑损害、恢复脑功能成为复苏学研究重点.脑功能动态评价有助于评判新技术和患者预后,具有临床和社会意义.
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心搏骤停后脑复苏的研究进展
1961年,于美国匹兹堡会议,脑复苏首次被加入到心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)体系中,CPR就演变为目前的心肺脑复苏(CPCR).心搏骤停(cardiac arrest,CA)患者CPR后脑损害主要与以下因素有关[1]:1)CA引起的早期短暂性脑组织完全缺血(无血流状态);2)CPR过程中的不完全缺血(低血流或/和微血流状态);3)自主循环恢复时的复苏后综合症(post-resuscitation syndrome).