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介入与溶栓疗法救治院外心脏骤停的比较
目的 汇集有关ST段抬高型心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction,STEMI)所致院外心脏骤停(out-of-hospital cardiac arrest,OHCA)的文献,分别对冠脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)与静脉溶栓在自主循环恢复(return of spontaneous circulation,ROSC)后患者中的疗效进行比较；通过揭示两种疗法对此阶段患者存活出院及神经功能恢复方面的作用,明确ROSC阶段治疗的重要性,以期指导对由STEMI所致OHCA患者的救治.方法 本研究通过查询PUBMED和MEDLINE数据库,对1995年1月至2011年10月间的有关STEMI所致OHCA的研究文献进行了回顾性分析,以获得ROSC的OHCA患者为研究对象,相关患者的存活出院率和神经功能良好率作为此项研究的评判标准.共有18篇文献纳入此项研究,由于Meta分析必须是同期对照性研究,笔者将同一队列研究中获得ROSC后接受PCI的患者作为治疗组、拒绝PCI的患者作为对照组；与之相应,接受静脉溶栓的患者作为治疗组、拒绝静脉溶栓的患者作为对照组；然后,利用Review Manager 5.1软件对各自相应的治疗组与对照组间进行Meta分析.此外,也对PCI与静脉溶栓两种疗法对此类患者的出院率及神经功能良好率间的差异,采用Pearson x2进行比较.结果 在由STEMI所致OHCA的患者中,Meta分析显示了对ROSC后患者的存活出院率方面PCI[OR(odds ratio,优势比),1.65; 95％CI(confidence interval,可信区间),1.05-2.59,P＜0.01]与静脉溶栓(OR,2.03; 95％CI,1.24 ～3.34,P＜0.01)明显优于各自的对照组；总体比较中,静脉溶栓与PCI在此类患者的存活出院率(63.00％vs.65.19％,P=0.548)及神经功能恢复率(88.62％ vs.91.25％,P=0.351)方面具有相似的结果.结论 对STEMI所致的OHCA患者,在ROSC后进行PCI或静脉溶栓能够提高存活出院率；静脉溶栓在救治此类患者中具有与PCI同等的效益.
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影响院前心跳呼吸骤停存活出院率的因素
据统计,每年心搏骤停(cardiac arrest,CA)发生率为0.5‰,然而国际国内复苏后存活率总体水平不高,院前CA的复苏存活率更低.由于院前CA预后受许多因素的影响,为了探讨影响院前CA复苏后存活出院率因素,提高院前CA复苏后存活出院率,本文对我院近2年来抢救院前CA患者84例进行回顾性分析.
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院内心脏性猝死的复苏结果及预后分析
目的 统计院内心脏性猝死(SCD)的发生率及复苏结果,分析院内SCD的临床特点及影响预后相关的指标.方法 回顾2008年1月至2010年12月福建省立医院69例SCD患者的临床资料,分析性别、年龄及心律失常的类型等对SCD发生及复苏结果影响.结果 院内SCD年发生率47.3/100 000,出院率17.4％.男性比例高于女性(66.7％ vs.33.3％,P＜0.01),生存出院者较死亡者年轻[男性:(62.57±12.83)岁Vs.(75.56±10.55)岁；女性:(60.36±13.24)岁vs. (69.53± 11.72)岁,P＜0.01],差异具有统计学意义；性别对出院率差异无统计学意义(P＞0.05).62例SCD心电记录不可除颤心律失常多于可除颤心律失常,后者自主循环恢复发生率高(24.5％ vs.54.5％,P＜0.05),差异具有统计学意义；但两者出院率差异无统计学意义(18.2％ vs.18.4％,P＞O.05).结论 院内SCD以不可除颤心律失常多见,除颤对发生室颤或室速者的ROSC有改善,但高质量CPR及心搏骤停后综合治疗可能对远期生存更为关键.
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用脑功能量化评估方法评价脑复苏患者预后
20世纪心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)技术迅速发展,21世纪CPR研究成果显著,发达国家和地区自主循环恢复率已经接近或达到50%.但复苏后患儿的存活出院率仍低,主要由于脑损害和脑死亡.故改进脑复苏技术、减轻脑损害、恢复脑功能成为复苏学研究重点.脑功能动态评价有助于评判新技术和患者预后,具有临床和社会意义.
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经腹呼吸支持方法的研究进展
1960年在马里兰医学组织会议上,胸外心脏按压和人工呼吸被正式推荐[1],这也是现代心肺复苏(CPR)的开端.经过50年的探索实践,院内CPR的自主循环恢复(ROSC)率和出院率有了明显的改善,但患者的生存出院率却很不理想,完善CPR的任务仍很艰巨[2].《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中,建议将成人、儿童和婴儿(不包括新生儿)的基础生命支持程序从A-B-C(开放气道-人工呼吸-胸外按压)更改为C-A-B(胸外按压-开放气道-人工呼吸),更加强调胸外按压的重要性[3].心搏骤停分为原发性和继发性两种,其中继发性心搏骤停仍然强调呼吸支持的重要性,及时有效的呼吸支持也是CPR成功的关键所在.呼吸支持的方法很多,本文仅就经腹呼吸支持方法作一综述.
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惠州市流浪精神病患者临床特征分析及干预对策
目的 对惠州市流浪精神病患者的临床特征及干预效果进行分析.方法 以2016年1月-2018年10月间惠州市复员退伍军人医院接收的501例流浪精神病患者为研究对象,对患者性别构成、来源、入院原因、疾病诊断情况等相关临床特征进行分析,给予针对性药物治疗和护理,并评价临床干预效果.结果 流浪精神病患者以男性居多,多为滋事和行为不当而被救助机构或派出所强送入院,患者疾病诊断困难,多数是未特定性精神障碍,部分患者合并躯体疾病,种类较多,以高血压、糖尿病居多;经治疗和护理,400例患者存活且出院,其中117例回归家庭.结论 流浪精神病患者病情复杂、诊断困难,给予针对性的系统干预,效果理想.
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成人心肺复苏新指南解读
新近对67项研究分析表明,院外心脏骤停(out-of-hospital cardiac arrest,OHCA)的治疗率和存活出院率在世界不同的区域存在巨大的差异,院外心脏骤停的治疗率在北美洲高(54.6%),其次为大洋洲(44.0%)和欧洲(35.0%),亚洲低(28.3%);其中心室颤动(室颤)所占百分比及存活出院率则大洋洲高(39.8%、10.7%),其次为欧洲(35.2%、9.4%)和北美洲(28.1%、6.3%),亚洲低(11.2%、2.2%)[1];平均存活出院率仅为7.8%.高质量心肺复苏是心肺复苏成功的基石,为了提高心肺复苏的质量,美国心脏协会(AHA)[2]和欧洲复苏理事会(ERC)[3]近分别对各自2005年心肺复苏指南进行了更新,现主要介绍更新部分及两个指南的不同之处.
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慢性阻塞性肺疾病合并焦虑患者临床治疗效果分析
目的：慢性阻塞性肺疾病合并焦虑患者进行抗焦虑治疗的临床近期效果。方法：分析64例慢性阻塞性肺疾病合并焦虑情绪患者的临床资料，将病人随机分为治疗组和对照组。对照组进行常规COPD治疗。治疗组在进行常规治疗基础上，给予多虑平治疗焦虑情绪。比较2组病人观察治疗后SAS评分， FEV1％，FEV1/FVC和治疗后15天出院率。结果：经过治疗后，2组患者SAS评分均不同程度降低。治疗前后2组组内差异均有统计学意义（ P＜0．05）。2组间SAS评分差值比较，治疗组SAS评分较对照组明显降低，差异有统计学意义。2组FEV1％，FEV1/FVC差值比较，可见治疗组肺功能较常规组提高明显，但差异无统计学意义。15天出院率比较，治疗组较对照组明显提高，差异有统计学意义。结论：对于合并焦虑症状的COPD患者进行抗焦虑治疗，可以提高治疗效果，提高15天出院率减少患者住院时间。
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农村医院优质护理服务对外科护理质量的意义
目的：以农村医院为例，评价优质外科护理服务对外科护理质量的重要性。方法分析我院2012年1月至2013年1月外科住院患者的100例，随机均分为两组，对照组患者给予常规护理；试验组患者给予优质护理。通过观察两组患者的满意度、出院率和平均住院时间综合评价优质护理在实施护理措施中的效果。结果试验组患者在满意度、出院率上明显高于对照组患者，试验组患者住院时间低于对照组患者，差异均有统计学意义。结论优质护理服务是外科护理工作中至关重要的环节，尤其是在一些地区的农村医院，更需要为患者提供优质的护理服务。
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心肺复苏术后蛛网膜下腔出血2例报告并文献复习
心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)后出现的多脏器损害使患者出院率仅为2%～22%"[2].其中中枢神经系统损害约占60%,以缺血缺氧性脑病为常见.此外,还有脑梗死、脑肿胀、脑实质出血等[2],但蛛网膜下腔出血却少有报道.
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延长心肺复苏时间对院外心搏骤停患者预后的影响
?目前对院外心搏骤停（OHCA）延长复苏时间是否可使患者获益尚不清楚。近有学者对院前自主循环恢复（ROSC）的OHCA患者的复苏持续时间与生存和功能预后之间的相关性进行了研究。该研究数据来自于丹麦急救系统2005年至2011年的1?316例成人OHCA患者，按开始心肺复苏（CPR）至ROSC的时间将患者分为≤5、6～10、11～15、16～20、21～25和＞25?min组。入住护理院和存在缺氧性脑损伤被判定为神经功能预后不良。结果显示：所有患者从开始CPR至ROSC的中位时间为12（7，18）min，同时有20.4%（269/1?316）的患者复苏时间＞25?min才达到ROSC。总体而言，30?d存活率为37.5%（494/1?316），30?d存活率与CPR时间呈负相关：复苏时间≤5?min就达到ROSC的患者30?d存活率为59.6%（127/213），而复苏时间＞25?min才达到ROSC的患者30?d存活率仅为13.8%（19/138）。如果有旁观者在救护人员到来之前就启动CPR，相应的存活率可明显提高：复苏时间≤5?min为70.4%（107/152），而复苏时间＞25?min者为21.8%（12/55）。30?d存活的患者中，复苏时间≤5?min和＞25?min组存活出院率分别为97.6%（124/127）和94.7%（18/19）；无缺氧脑损伤的患者比例分别为98.4%（125/127）和73.7%（14/19）。研究者据此得出结论：对于OHCA患者，延长复苏时间达到ROSC对提高存活率有一定意义，且大多数幸存者能够存活出院，这些数据表明，延长复苏时间并不是徒劳的。
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老年人群心肺复苏的预后及相关因素
每年全球有超过百万人发生心跳骤停,尽管心肺复苏( cardiopulmonary resuscitation,CPR)技术日益普及,也成功地挽救了许多患者的生命,但CPR的总体预后仍然较差,在急诊室行CPR患者的存活出院率约为15％～20％,而在院外行CPR患者的存活出院率＜5％.
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呼吸机在急性心源性肺水肿抢救中的作用
目的:探讨呼吸机在急性心源性肺水肿抢救中的作用.方法:38例急性心源性肺水肿(ACPE)患者被随机分为治疗组(18例,在常规治疗基础上给予呼吸机治疗);对照组(20例,给予常规治疗).结果:治疗组好转出院率90%,死亡率10%;对照组好转出院率22%,死亡率78%,两组疗效有显著性差异(P<0.005).结论:呼吸机人工机械通气在抢救急性心源性肺水种中有重要作用.
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主动脉腔内隔绝术治疗老年急性Stanford B型主动脉夹层的临床观察
目的:观察主动脉腔内隔绝术治疗老年急性Stanford B型主动脉夹层患者的疗效.方法:32例老年急性Stanford B型主动脉夹层患者分为2组,接受主动脉腔内隔绝术治疗的24例患者为治疗组;采用内科方法治疗的8例患者为对照组,比较2组患者存活出院率.结果:在老年急性Stanford B型主动脉夹层患者中,治疗组存活出院率方面明显优于对照组(83.33％ vs 25.00％,P＜0.01).结论:对老年急性Stanford B型主动脉夹层患者,采用主动脉腔内隔绝术可以提高患者存活出院率.
关键词： 老年 急性stanford B型主动脉夹层 主动脉腔内隔绝术 内科治疗 出院率 -
影响院前心跳呼吸骤停存活出院率的部分因素分析
目的:探讨影响院前心跳呼吸骤停存活出院率的因素.方法:采用回顾性研究方法,以广东省佛山市第一人民医院急诊科2015年10月至2017年6月诊治的院前心跳呼吸骤停患者98例为研究对象,分析影响院前心跳呼吸骤停患者存活出院率的因素.结果:影响院前心跳呼吸骤停患者存活出院率的因素较多,包括有无第一目击者、是否专业急救人员、心跳骤停时的心电图类型(心室颤动、心电静止及无脉性电活动)等主要因素,且存活组与死亡组间存在明显差异(P<0.05).结论:院前心跳呼吸骤停患者存活率的影响因素较多,其中目击者、专业急救人员、心跳骤停时的心电图类型(心室颤动、心电静止及无脉性电活动)对院前心跳呼吸骤停患者存活率的影响较大,应加强此方面的培训与识别.
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心脏功能状态对院内心脏复苏结果的影响
心脏骤停是严重的心脏急症.心脏骤停者生存出院率仅3%～27%.本研究分析了心脏骤停CPR成功21例和CPR失败29例的病史资料和CPR结果,探讨心脏骤停前的心脏功能状态对CPR结果的影响.
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心肺复苏中使用标准剂量与大剂量肾上腺素的探讨
目的:通过对比使用标准剂量与大剂量肾上腺素在心肺复苏中的疗效,探讨使用肾上腺素的佳剂量.方法:随机抽出1997年至2003年1月间,100例因心搏骤停而行CPR抢救的病例,分为两组:标准剂量组和大剂量组.分别对他们的自主循环恢复(ROSC)和生存率进行比较.结果:标准剂量组ROSC有5例,占12.82%,大剂量组ROSC有20例,占32.79%,两组比较P＜0.05,统计有显著性差异,标准剂量组生存出院有2例,占5.13%,大剂量组生存出院有1例,占1.64%,两组比较P＞0.05,统计学没有显著性差异.结论:使用大剂量的肾上腺素与标准剂量肾上腺素相比,能提高ROSC,但不能明显提高出院率.
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心肺复苏后护理多器官功能障碍综合征的病情监护
在临床抢救中发现,相当部分心跳骤停的患者经过心肺复苏术,能恢复自主循环,自主循环恢复率可达25%～50%.但之后出现的复苏后多器官功能障碍综合征(PR-MODS),使患者出院率仍徘徊在2%～22%的低水平[1].现将我院2003年至2005年6月间在急救中心抢救的26名心肺复苏并出现MODS病例的病情监护报告如下.
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急救技术推介:“胸路”不通走“腹路”的心肺复苏智慧
现代心肺复苏已走过半个多世纪的里程了,尽管从事心肺复苏的中外仁人志士付出了巨大的努力,但资料表明心脏呼吸骤停患者的生存率并不乐观.有位极负盛名的外国教授亲口对我说,传统的心肺复苏遇到了挑战,是到了需要变革的时候了.看来,心肺复苏和世间的大凡事物一样,总沿一条路走下去早晚会行不通.用传统胸外按压作为抢救心搏骤停的常用方法虽经50余年的实践,但患者生存出院率仍不理想.
