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小儿惊厥性癫痫持续状态82例临床分析
癫痫持续状态(SE)是儿科临床常见的急危重症之一,常可造成不可逆的脑损害甚至死亡.传统的定义包括1次癫痫发作持续30 min以上或连续发作,发作间歇期意识不能完全恢复.SE可分为惊厥性SE(CSE)(全面性及部分性)、非惊厥性SE(NCSE)(失神性以及精神运动性)以及癫痫性电持续状态(清醒-睡眠期电持续状态及睡眠期电持续状态).其中CSE是严重的1种SE,致死率高,后遗症发生率随惊厥时间延长而增加,临床上应快速止惊,尽快明确病因,以提高生存率,减少后遗症的发生[1].本研究总结了我院2004年1月至2012年1月急诊及住院小儿CSE 82例临床资料,报告如下.
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癫痫持续状态患儿的健康指导
癫痫是一组由脑部和全身疾病等各种原因引起的表现为反复发作性、短暂性脑功能障碍的临床综合征.临床上根据发作类型分为癫痫大发作、小发作、局限性发作、精神运动性发作等[1].若在短期内连续出现癫痫大发作或一次癫痫大发作持续时间达30分钟以上,发作间隙期意识不恢复,这种情况称为癫痫持续状态,常伴有高热、脱水、酸中毒、脑水肿[2].癫痫持续状态多见于小儿,是儿科的急、重症,不及时治疗可造成永久性脑损害后遗症,甚至危及生命.症状控制出院时应给患儿及家长及时、正确的出院指导,以避免中断治疗和护理,从而使病情加重.首都医科大学附属北京市儿童医院于1998年1月~1999年12月共收治40例患有癫痫持续状态的患儿.其中男性25例,女姓15例;1岁以内3例,3岁以内17例,3~5岁6例,6岁以上14例;大年龄13岁,小年龄3个月.我们针对14例6岁以上患病儿童及26例6岁以下患儿家长进行健康指导,结果该病的复发率明显减少,复发者在家长的积极配合下也得到了及时有效的治疗.
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1例误诊为转换型障碍的精神运动性癫痫发作的病例分析
患者,男,45岁,初中文化,农民,已婚。
现病史:该患于15年前无明显诱因起病,主要表现为在做农活后突然出现乏力,全身没力气不能正常行走,夜间休息后次日清晨也不能缓解,感觉睡觉期间像做了一夜重体力农活或者走了一夜路的疲劳状态。每年发作3~5次,每次持续10min 左右,未具体诊治。近三3年来突然出现的乏力状态频繁,发作前头痛,每周发作5~6次,每次持续20min 左右。发作时,全身不停地扭动,自述感觉身体没有舒服的地方,说话和反应速度均比不发作期间减慢,看每个女人都觉得比平时漂亮,偶尔会对异性做一些轻率的行为,无舌咬伤、口吐白沫及大小便失禁现象。曾就诊当地综合科医院,头部 CT、脑电图和脑地形图、脑血流图检查均正常。在本院住院治疗一次,诊断为“转换型障碍”,服用帕罗西汀每日20mg,奥氮平每日5mg,住院治疗9d,病情好转出院。出院半个月之后,病情逐渐加重,每日发作3~4次,自行针灸、服用中药(具体不详)均无效,自行停药2d,病情加重,希望通过心理咨询门诊开导患者。 -
苯二氮(艹/卓)类药物依赖与戒断的临床症状和处理
许多焦虑性障碍具有长期性、高复发性和治疗无效的特点,因此不得不进行长期治疗或维持治疗,而这种治疗又存在有产生依赖性和戒断症状的危险.临床前期研究发现,BZ-GABA受体系统的整体核心是作为一种抑制性神经调节器.并且还发现BZ受体有多种亚型,不同的亚型分布于不同的大脑区域.研究表明BZ具有广谱活性,因此针对不同受体具有不同亲和力和选择性的新型药物有指望成为目标性更强的抗焦虑药物,这种药物应该是有良好的效果,而较少的镇静和精神运动性抑制潜在危险性,以及没有依赖性和产生戒断症状的危险性.短期和长期使用BZ治疗焦虑性障碍的结局如何,是一个感兴趣的课题,本文总结BZ依赖和戒断症状的临床特点,以及BZ停药的方法.
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皮质酮对吗啡急性精神运动兴奋性及行为敏感化的影响
目的:考察皮质酮对吗啡急性精神运动兴奋性和行为敏感化的作用.方法:32只SD大鼠分为四组,腹腔分别给予生理盐水(1ml/kg)、吗啡(2mg/kg)、皮质酮(5mg/kg)、皮质酮/吗啡后,计算机自动记录60分钟大鼠的水平活动量,作为急性精神运动的测量指标.每两天重复测量一次,实验进行14天,七次的水平运动作为行为敏感化的指标.结果:皮质酮/吗啡组表现出明显的精神运动兴奋性(盐水组7175±676,皮质酮/吗啡组10365±503,P<0.05).对行为敏感化效应而言,吗啡组和皮质酮/吗啡组都形成了明显的行为敏感化(F(6,156)=2.41,P<0.05;F(6,156)=4.27,P<0.01),但组别和时间的交互作用不显著(F(6,78)=1.018,P=0.420),表明皮质酮对吗啡的行为敏感化没有影响.结论:皮质酮增强吗啡的精神运动兴奋性但不影响行为敏感化现象.
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老年性抑郁症的心理分析及护理
抑郁症是以心境低落为主要特征的一种精神障碍,伴有焦虑、激越、无价值感、自杀观念、意志减退、精神运动性迟滞和各种躯体症状和生理机能障碍等为主要表现的一组临床综合征,而老年性抑郁症严格来说并不是一个独立的疾病单元,主要是指首次发病于老年期(一般指60岁以上)的抑郁症.据世界卫生组织预测,抑郁症将成为21世纪人类的主要杀手,目前全世界约有一亿人患有抑郁症,且数量有增无减.已成为本世纪一种相当流行的病症,严重的抑郁症中有15%可自杀而亡.也就是说,抑郁症既影响人们的生活,也危及病人的生命.做好这类病人的心理分析及护理对于治疗有很大的辅助作用.
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紧张性木僵状态合并重度贫血患者的护理查房
护士长: 木僵状态是一种严重的精神运动性抑制状态,轻者言语动作明显减少、缓慢或迟钝,严重时全身肌肉紧张,随意运动完全抑制,对体内外刺激不起反应.重度贫血是指外周血液单位体积中的血红蛋白含量、红细胞计数和(或)红细胞压积低于当地正常低值时的状态.今天对10床进行护理查房,共同学习相关知识,提出护理诊断,完善护理措施.首先由责任护士介绍简要病史.
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心理护理干预对抑郁症患者的影响
抑郁症是以心境低落为主要特征的精神障碍,伴有焦虑、激越、无价值感、自杀观念、意志减退、精神运动性迟滞、躯体症状和生理功能障碍等为主的一组临床综合征.严重的抑郁症中有15%可能自杀死亡[1].为了减轻抑郁症患者症状,对抑郁症住院患者进行心理护理干预后,收到良好效果,现报告如下:
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精神分裂症木僵状态行MECT治疗的心理护理1例报告
木僵状态是在意识清晰时出现的精神运动性抑制综合征,可见于多种精神病.从表面上看,患者对周围事物毫无反应,但意识清楚,能正确感知,有时可突然转变为难以控制的兴奋躁动,出现意想不到的伤人、毁物等躁狂举动[1].
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病毒性脑炎误诊1例
病人吴某,女,18岁,因"胡言乱语,行为紊乱一月余"入院.入院时体格检查无阳性体征.精神检查:意识清楚,接触差,无法进行深入交谈,思维散漫,注意力不集中,计算力、记忆力检查不合作,自语、自笑,有冲动行为,呈不协调性精神运动性兴奋状态.脑电图检查正常.入院诊断:精神分裂症.入院后应用氯氮平50mg~325mg/d治疗,两周后兴奋症状控制仍不理想,并且夜间兴奋比较明显.在治疗过程中,医生特别注意对病人的意识状况和神经系统体征的监测,但一直没有阳性发现.
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干燥综合征所致精神障碍误诊为躁狂症一例
患者 女,55岁,已婚,农民,文盲.因间断兴奋话多、失眠25年,眠差,话多,行为乱1周,于2011年5月12日入我院治疗.患者25年前因吵架急起眠差、兴奋、话多、外跑、乱吃东西、骂人;当时入住本院治疗,诊断为躁狂症,予氯氮平75 mg/d、碳酸锂1.25g/d,治疗70 d,疗效好转出院.患者于1989年和1990年病情复发,表现同前,诊断治疗同前,均好转出院,出院后未坚持服药.此后精神状态正常,疾病未复发,劳动能力好.2011年5月5日因家庭关系不和急性起病,夜间不眠、兴奋话多、忙碌、易发脾气,胡语,说有人害她,行为乱,拿刀砍地.入院体格检查:体温36.8℃,心率120次/min,血压130/80 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),呼吸16次/min.患者牙齿全部缺如,体型偏胖.心肺听诊无异常,神经系统检查阴性.精神检查:意识清,定向力可;接触被动,兴奋话多,自语,大声叫喊,吵闹,有被害妄想;行为乱,躺在地上打滚,或躺在床上不停地睡下坐起;治疗不配合,拒食拒药;患者呈不协调性精神运动性兴奋状态;自知力无.入院X线片、头颅CT、腹部及妇科超声、脑电图未见明显异常.躁狂状态评定量表评分14分.心电图检查示:窦性心动过速(120次/min),ST段改变.血常规检查:白细胞10.1×109/L,中性粒细胞7.0×109/L,淋巴细胞25.5%,血小板计数235×109/L.
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颞叶癫痫及其中枢听功能
1颞叶癫痫(temporal lobe epilepsy,TLE)1.1概述癫痫是一种慢性脑部疾病,以脑部神经元过度放电所致的突然短暂的中枢神经系统功能失调为特征,是一种起源于大脑,表现为反复发作的运动、感觉、意识、自主神经和精神状态不同程度的障碍.大脑皮层神经元过度放电是各种癫痫发作的病理基础,任何导致大脑神经元异常放电的致病因素均可诱发癫痫.其中部分性发作是成年期癫痫发作常见的类型,按照是否存在意识障碍,分为单纯性和复杂部分性发作.一般认为,复杂部分性发作占成人癫痫发作的50%以上,病灶多在颞叶,故又称颞叶癫痫,主要表现为精神运动性发作,多以幻嗅、幻味为先兆,伴有幻视、幻听,继而出现精神自动症.
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卡马西平的药物相互作用
卡马西平是一种广谱抗惊厥药.其化学结构近似于三环类抗抑郁药,因此可治疗癫痫精神运动性发作、犬发作、限局性发作及混合性发作,对三叉神经痛、躁狂症、抑郁发作以及难治性抑郁症也有疗效.随着其临床应用日趋广泛,与其他药物发生相互作用的几率也不断增加.应通过研究总结提高其在临床用药的合理性,更好地解除患者病痛.
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关节力学的临床应用
在生理条件与精神运动性反应的共同支配下完成人体的各种动作.关节是骨骼肌肉系统中必不可少的一部分,因为它是连接骨骼的桥梁,并帮助肌肉完成各种动作.关节疼痛、关节不稳定及关节炎都是导致关节功能受限的常见原因.研究关节的生物力学可以了解关节的正常功能,寻找关节疾病的潜在病因,并且为治疗关节疾病及恢复关节功能提供治疗依据.
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暂时性全面性遗忘症1例
患者,女,59岁,以突发全面近事遗忘4h入院。入院前4h,患者同其家属一起步行到我院经一系列划价、交款等程序后行肠镜检查,检查结束后即感头昏、眩晕不适。忘记自己是如何来到医院的,更不知自己因为什么原因来医院,对其家属也在医院感到很不理解。开始家属觉得好笑,以为在开玩笑,但发现她很快忘记每一件做过的事。以前曾有类似的但较短暂的遗忘症表现,常伴头昏、眩晕。查体:BP 18/12kPa,心肺无异常,神清语晰,对答切题,时间、地点定向障碍,判断力、计算力正常,神经系统未见其他异常。辅助检查:胆固醇3.65mmol/L,甘油三酯6.05mmol/L,全血粘度:高切6.883、中切8.236、低切15.897。经颅彩色多普勒示:左侧椎动脉痉挛。脑电图、心电图及颅脑CT扫描未见异常。临床诊断:暂时性全面性遗忘症(TGA)。经用低分子右旋糖酐、灯盏花素静滴、尼莫地平、肠溶阿斯匹林口服12h后,部分记忆恢复,16h全部恢复正常。2 讨论 暂时性全面性遗忘症(TGA)是一种临床上罕见的椎基底动脉系统的短暂性脑缺血发作。持续1~24h,发作时不能记忆新事物,伴有远记忆不同程度的丧失及对时间、地点的定向障碍,但有自知力,谈话、书写及计算力保持良好,无神经系统其他异常,可自行好转,但可反复发作,紧张的体力活动可诱发。目前一般认为系大脑后动脉的颞支或椎基底动脉缺血,累及边缘系统即海马、海马两侧、穹隆和乳头体等与近事记忆或短时记忆的组织有关。部分患者可发展成脑梗死。早期诊断,积极治疗有其重要的临床意义。本例临床征象及辅助检查均符合TGA的诊断。需与精神运动性癫痫发作及癔病鉴别。暗示治疗有效。
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无抽搐电休克治疗木僵状态患者25例护理体会
木僵状态是在意识清晰状态下出现的精神运动性抑制综合症。在精神分裂症木僵患者中紧张性木僵为常见,轻者言语和动作明显减少或缓幔、迟钝,又称为亚木僵状态;重者全身肌张力增高,随意运动完全抑制,出现蜡样屈曲、面无表睛、不吃不喝、对外界刺激均无反应,生活完全不能自理[1]。无抽搐电休克治疗(MECT)是多参数监测下无抽搐电休克治疗的简称,是精神科常用的物理治疗的方法。其原理是通过适量的脉冲电流刺激,大脑皮层广泛性放电,促使脑细胞发生一系列生理变化反应,从而达到治疗的目的。
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一种罕见的精神疾病——木僵症
木僵指一种高度的精神运动性抑制状态.木僵一般无意识障碍,各种反射保存.木僵解除后,病人可回忆起木僵期间发生的事情.木僵症是一种罕见的精神疾病,是抑郁症的一种严重的症状,患者的表现就像“木头人”一样.基本概述木僵症(stupor)是指病人缺乏反应,只有通过强烈的,反复的刺激能使其有短暂的醒转.当这些功能发生障碍时,正常的觉醒状态发生阻碍,症状持续的时间可短暂或持久,程度可轻可重.木僵和昏迷都是极端的形式.在晕厥时,可出现短暂的意识不清.当发生抽搐性癫痫发作时,意识不清持续更为持久;当轻度脑震荡时,昏迷可长达1小时.完全性昏迷持续超过数小时者通常都是由严重的颅内疾病或代谢性疾病所引起.较轻的损伤能造成淡漠,注意力丧失以及睡眠过度(睡眠过长或过深,只能通过用力的刺激才能将病人弄醒).谵妄也是觉醒和注意受到阻碍的一种状态;痴呆则是严重的认知功能障碍,通常不伴有觉醒的障碍.
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9例癫痫病人苯妥英钠血药浓度监测
苯妥英钠(又名大仑丁)是一种有效的抗癫痫药物,临床上主要用于癫痫大发作和精神运动性发作的防治[1].由于该药有效治疗浓度范围窄(10 mg/L~20 mg/L)[2],个体差异较大,因而在临床上某些病人的血药浓度易过低或过高,造成疗效不佳或发生毒副反应.
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抑郁症治疗中发作的处理
在精神科临床中,我们经常遇到这样一些情况,在应用药物治疗和辅助心理治疗下,显现出了很好的疗效,但是一段时间后(如治疗3~5个月),在没有改变用药剂量的情况下,患者病情突然加重、复燃.很快进入精神病状态,不协调性精神运动性兴奋状态或重度抑郁状态(罪恶妄想、反复出现自杀观念或行为),上述现象称之为治疗中发作.
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糖尿病并癫痫12例分析
临床资料本组病人共12例,男5例,女7例,年龄42~76岁.所有病人均符合WHO1999年诊断标谁.既往均无癫痫病史及家族史.其中8例为糖尿病患者在血糖控制不理想的状态下发病,4例以癫痫为糖尿病的首发症状.10例表现为部分运动性发病,1例为精神运动性发作,1例为癫痫大发作.