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肠破裂80例诊治分析
外伤性肠破裂是严重急腹症,是常见的腹内脏器损伤,我 院1983年12月至1997年6月共收治外伤性肠破裂80例,现将有关临床资料及诊治分析报道如 下。1 临床资料1.1 一般资料:本组病例男75例,女5例,年龄5~70岁,平均年龄33岁。腹部撞击伤48例 (60%),挤压伤20例(25%),跌落伤10例(12%),刀刺伤2例(3%);全组闭合损伤78例(97%), 开放损伤2例(3%)。 临床表现:全部病例伤后有不同程度的腹痛、呕吐者18例(30%),体温超过37.5 ℃者32例( 40%),血压<12/8 kPa 20例(25%),典型腹膜炎者70例(88%),只有腹部压痛者10例(12%)。 有72例进行腹穿,占全部病例的90%,其中阳性发现70例,阳性率为96%。腹部透视仅有10例 发现膈下游离气体(12%)。实验室检查白细胞>10×109/L 68例(85%)。 损伤破裂部位:十二指肠破裂5例(6%),空肠破裂15例(19%),回肠破裂50例(66%),结肠破 裂10例(12%)。1处破裂60例(75%),2处破裂12例(15%),多处破裂3例(4%),横断伤5例(8%) 。合并腹内其他脏器损伤:肠系膜伤20例,肝损伤3例,胰损伤3例。1.2 手术方法:单纯破裂修补56例(70%),肠切除吻合术11例(14%),十二指肠空肠吻合2 例,半胃切除空肠吻合3例,结肠造瘘8例。手术全部用双套管及橡皮管多处引流,术后未发 生腹腔脓肿。2 结 果 本组死亡5例,治愈75例,治愈率93%,其中失血休克2例,感染中毒休克3例。
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术后胆漏的综合处理
临床资料12年来术后胆漏患者26例,男19例,女7例; 年龄31~67岁;其中,肝创面胆管漏12例(其中原发性肝癌行肝叶切除6例,肝胆管结石行肝叶切除3例,胆囊癌附加肝叶切除的根治术2例),胆总管置放T管后漏4例(其中胆总管结石行胆总管切开取石T管引流2例,胆囊癌行胆囊癌根治加胆总管探查T管引流1例,慢性萎缩性胆囊炎行胆囊切除加胆总管切开T管引流1例),胆总管空肠吻合口3例(其中壶腹癌行胰十二指肠切除1例,肝内胆管结石行胆肠再吻合1例,反流性胆管炎、胆总管十二指肠吻合术后改行胆总管空肠吻合未置T形管1例),胆囊管残株漏3例(腹腔镜胆囊切除术1例,单纯胆囊切除2例)拔T管后胆漏2例(胆囊癌行根治术后1例,肝门部胆管癌行根治术后1例)胆囊床胆管瘘2例.
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PN与EN在全胃切除术中的临床应用
我院从1990年以来应用PN与EN支持治疗13例全胃切除术患者,效果满意,报告如下.1 临床资料本组13例.男11例,女2例.年龄48~78岁,平均59岁.经腹行全胃切除、食道空肠吻合11例,近端胃切除食道吻合术2例.切除标本病理检查结果胃底贲门部腺癌11例,慢性胃溃疡2例.
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胰十二指肠切除术中的胰空肠吻合
我院自1977年至2000年共施行胰十二指肠切除术52例,无一例并发胰瘘,无一例手术死亡.现仅就该手术中胰空肠吻合部的处理方法,作一介绍讨论.
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123 胰十二指肠切除术后导管对粘膜与端侧胰空肠吻合的前瞻性随机比较
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148慢性胰腺炎胰空肠吻合和十二指肠保留型胰头切除术对胰腺功能的影响
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150胰十二肠切除术后施行胰胃吻合或胰空肠吻合对并发胰瘘而需再剖腹的比较
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部分胰十二指肠切除后胰胃吻合和胰空肠吻合的并发症和死亡率
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胃肠吻合术的研究进展(摘译)
内镜在胃癌全胃切除术中的意义Significance of intraoperative endoscopy in total gastrectomy for gastric cancer.[日本]/Nishikawa K…//Surg Endosc.2010 Oct;24(10):2633-2636.背景吻合口缺损是胃肠手术中手术并发症的主要原因之一.本研究的目的是评价内镜在食道空肠吻合术中检测吻合口缺损中的有效性.
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一层套袖式胰空肠吻合的胰十二指肠切除术
胰瘘是胰十二指肠切除术的严重和常见的并发症,如何减少和预防胰瘘的发生,其中胰肠吻合技术是手术成败的关键.我院自1995年9月~2002年3月实施一层套袖式胰空肠吻合的胰十二指肠切除术54例,未发生1例胰瘘,现报告如下.
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急性输入襻梗阻四例
例1 男,46岁.胃癌根治性全胃切除消化道Roux-en-Y重建术后10个月,吞咽困难5个月,加重10d于2009年1月31日入消化内科.行胃镜检查见食管-空肠吻合下约5 cm处肿瘤复发,管腔缩窄,勉强进镜打气后出现阵发性腹痛、呕吐转外科,呕吐物不含胆汁.体检:上腹膨隆,正中见切口瘢痕,可见肠型,有压痛.腹部立位平片示左上腹部、中腹肠管明显扩张并见多个液平;拟诊小肠闭襻性梗阻急诊手术,见中段空肠束带压迫致近端小肠扩张,距屈氐韧带6 cm处小肠肿唐复发,肠壁缩窄致输入襻十二指肠明显扩张,肠壁菲薄;结肠脾曲肿瘤复发并固定致近端结肠梗阻;遂行输入襻小肠复发肿瘤切除+束带松解+空肠回肠造瘘术;术后肠梗阻症状缓解.
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胰十二指肠切除术后远期并发症一例
患者男,49岁.于1995年7月因腹痛、黄疸等症状以胰十二指肠占位行胰十二指肠切除术.吻合方法与Child氏法基本相似,不同之处是胆总管远端结扎,胆囊与空肠吻合加Braun氏吻合.1996年4月又因梗阻性黄疸、胆囊管梗阻行胆囊切除,肝总管空肠侧侧吻合术.第2次手术后4年来上腹及腰背部痛、寒战高热、黄疸反复发作,于2001年2月6日再次住院.查体:巩膜黄染,右上腹深压痛.化验检查:ALT 88 U/L、AST 56 U/L、GGT 589 U/L、T-BIL/25.9 U/L、D-BIL 13.3 U/L.CT及MRI报告:主胰管扩张,其内可见点状钙化影,胰周围积液,左右肝管扩张,胆总管粗短,可见结石影.诊断为胆总管结石并胆道狭窄感染,胰管结石,慢性胰腺炎.剖腹探查:肝脏呈淤胆样改变,原空肠肝总管侧侧吻合口狭窄,胆总管盲端扩张处有1枚结石,胰体尾质韧呈慢性胰腺炎样改变.
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胰管空肠吻合术治疗胰管高压性腹痛
本文回顾性分析1993年1月至2000年4月本院收治的23例慢性胰腺炎和晚期胰腺肿瘤同时伴有胰管扩张的病例,提出胰管高压的概念,以期在临床诊治中得到充分重视.
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胰十二指肠切除术
胰十二指肠切除术包括探查、切除和消化道重建3个主要步骤.探查是决定可否切除的必要步骤;切除是将胰头部、十二指肠全部和胆总管下段及区域淋巴结切除;重建是将胰管、胆总管和胃分别与空肠吻合.涉及的血管主要有肠系膜上静脉、门静脉、肠系膜上动脉(胰十二指肠下动脉)、胃十二指肠动脉(胰十二指肠上动脉)及其分支.
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大肠癌术后吻合口瘘的原因探讨及处理
收集1997年来我院行大肠癌根治术后肠吻合的病例155例,吻合术式为结肠空肠吻合、结肠结肠吻合、结肠直肠吻合及结肠肛管吻合。发生吻合口瘘9例,吻合口瘘的发生率为5.8%。本文对吻合口瘘的原因及防治进行探讨。旨在降低吻合口瘘的发生。 1 临床资料 155例手术患者中男性91例,女性64例。年龄22岁~76岁,病理报告腺癌148例,恶性淋巴7例。肿瘤TNM分期:T2期10例,T3期101例,T4期44例,……
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胰管空肠吻合方法改进在胰头十二指肠切除术中的应用
在胰头十二指肠切除术中,根据具体情况,可以对胰腺断端采用胰胃吻合、胰肠套入式吻合和胰管空肠黏膜吻合等不同吻合方式,各种手术方法均有不同的优缺点.
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T型管窦道与空肠吻合解决胆汁引流不畅1例
患者男,62岁.因反复右上腹胀痛七天,畏寒,发热,巩膜黄染4天,于1993年1月31日急诊入院.入院诊断为梗阻性化脓性胆管炎,化脓性胆囊炎,胆管结石,胆囊结石.行胆囊切除,胆总管切开取石T型管引流术.术后二十余天T型管仍能每日引流出胆汁600ml以上,曾试验性闭管,3小时后患者即感右上腹胀痛不适.行T管逆行胆道造影,证实胆总管下段仍有梗阻,虽经积极消炎治疗仍无好转,于一个月后再次手术.
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全胃切除术后护理
全胃切除是切除整个胃,包括贲门及幽门、食管下段约2cm和十二指肠3cm.全胃切除后,食管与十二指肠或空肠吻合.
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1例食管癌根治术后吻合口瘘的护理
食管癌根治术是将食管病变处根治切除后将残余食管与胃或空肠吻合.受吻合口处血供、张力大小、感染、营养、低蛋白血症、贫血及吻合技术等因素的影响,术后出现吻合口处消化道内容物外溢,称吻合口瘘.其消化道内容物漏入胸腔造成胸腔感染的机率较大,而漏入纵膈的机率几乎是微乎其微.据我院统计,其发生率为0.2‰,其治疗和护理比起漏入胸腔要复杂和困难得多.近期我科就发生了1例消化道内容物经吻合口瘘漏入纵膈的病例.虽然此病例发生率极小,但对于病人来说却是100%的发生,故将此病例总结介绍如下.
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食道癌及贲门癌手术致心律失常36例
食道癌及贲门癌病人在手术前后常出现一些心律失常,收集我院1990~2000年的36例病人资料,对食道、贲门癌手术患者术前及术后心电图改变对比结果报告如下.1 资料与方法1.1 研讨对象男性28例,女性8例.年龄38~72岁,平均55.5岁.术前有心电图异常7例,其中T波改变(Ⅱ、Ⅲ、avF、和/或U低平)4例,完全性右束枝传导阻滞2例,偶发室早1例,以上患者即往都无心脏病病史.1.2 类型及手术方式36例病人中食道中、上段癌3例,食道下段癌12例,贲门癌21例,其中淋巴结转移11例,周围脏器转移1例.除4例上腹正中切口外其余均进胸,食道胃弓上吻合3例,食道胃弓下吻合31例,食道空肠吻合2例.