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二维及彩色多普勒超声评估正常成人餐前后胃十二指肠动脉血流动力学变化
目的探讨胃十二指肠动脉(GDA)、肝总动脉(CHA)的检查方法,观察进食对GDA、CHA血流参数的变化.方法应用二维及彩色多普勒超声分别测量30例正常成人空腹和服用200ml 25%葡萄糖40min后测GDA、CHA的血流变化的参数.结果正常成人餐前后GDA、CHA血流各参数存在不同的变化.餐后血管内径、血流速度和血流量高于餐前,PI、RI变化不显著.结论掌握GDA、CHA的检查方法及正常值范围对临床有重要意义,进餐对GDA、CHA血流参数有显著影响.
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保留供体胃十二指肠动脉供应胆管分支对肝移植术后非吻合口肝外胆管狭窄发生率的影响
目的 观察保留供肝胃十二指肠动脉起始端3cm对肝移植术后非吻合口肝外胆管狭窄发生率的影响;探讨肝移植术后非吻合口肝外胆管狭窄的病因.方法 改良修整肝动脉方法,对170例接受原位肝移植手术患者进行回顾性对照,分析肝移植术后非吻合口肝外胆管狭窄发生的原因.结果 保留供肝胃十二指肠动脉起始端3cm后非吻合口肝外胆管狭窄的发生率明显降低,差异有统计学意义.是否保留供肝胃十二指肠动脉起始端是肝移植术后非吻合口肝外胆管狭窄的危险因素之一.结论 改良的修整供肝动脉方法可行性好,保留胃十二指肠动脉起始端3 cm后可以增加肝移植术后肝外胆管血供,减少非吻合口肝外胆管狭窄发生.
关键词: 肝移植 非吻合口肝外胆管狭窄 胃十二指肠动脉 胆管缺血性损伤 -
腹腔假性动脉瘤超声表现一例
患者,男,48岁.上腹部腹痛就诊.CT示上腹部实性占位病变,考虑胰腺占位病变.彩色超声所见:右侧上腹部可见一个囊性肿块,大小约8.5 cm× 4.9 cm,壁厚,内部可测及流入的动脉血流信号,与胰十二指肠动脉相邻,瘘口处峰值流速200 cm/s.该肿块紧邻胰头,压迫肝门部胆管.肝内胆管轻度扩张,胆囊轻度增大.肝外胆管扩张0.9 cm,胰管轻度扩张0.3 cm.超声诊断:右侧上腹部假性动脉瘤.低位胆道梗阻.DSA造影:见胃十二指肠动脉有一分支,瘘口大小约1 cm,有一囊性病变呈椭圆形,壁较光滑,大小约7 cm×5 cm,无渗出.诊断:胃十二指肠动脉假性动脉瘤.
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罕见多发性肝动脉变异一例
1病例资料患者,男,44岁,因反复发热、腹痛1个月,排暗红色血便10余天入院.入院诊断:"酒精性肝硬化,自发性腹膜炎".胃镜示食管胃底静脉曲张,门脉高压性胃病.全腹部320排CT扫描:肝硬化,脾脏稍增大,食管胃底静脉曲张,少量腹水;CTA示腹腔干分出脾动脉、胃左动脉两支,替代肝右动脉起源于肠系膜上动脉(距肠系膜上动脉开口处2.5 cm),变异肝总动脉起源于肠系膜上动脉(在替代肝右动脉以远、距肠系膜上动脉开口处4 cm),肝总动脉发出肝左动脉、胃十二指肠动脉,同时可见副肝左动脉起源于胃左动脉(见封三,图1、2).
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腹腔镜结合介入栓塞治疗胃十二指肠动脉瘤一例
1930年Starlinger 报道了胃十二指肠动脉的动脉瘤[1].但国内外报道的例数很少.胃十二指肠动脉的动脉瘤约占腹腔动脉瘤的10%,其发生常与长期的胰腺炎有关.常见的症状是腹痛和急性上消化道出血,个别可出现黄疸[2].我们利用介入栓塞结合腹腔镜下肝总动脉结扎处理胃十二指肠动脉动脉瘤一例,现报告如下.
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肠系膜上动脉瘤腔内修复术一例
患者女性,56岁.因腰背部疼痛行增强CT检查提示胰腺颈部后方异常增强影(图1).血管造影显示腹主动脉、肝总动脉及胃左动脉正常.胃十二指肠动脉变异性增粗,经胰十二指肠前、后动脉下行进入右肾和髂腰区.
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胰十二指肠切除术
胰十二指肠切除术包括探查、切除和消化道重建3个主要步骤.探查是决定可否切除的必要步骤;切除是将胰头部、十二指肠全部和胆总管下段及区域淋巴结切除;重建是将胰管、胆总管和胃分别与空肠吻合.涉及的血管主要有肠系膜上静脉、门静脉、肠系膜上动脉(胰十二指肠下动脉)、胃十二指肠动脉(胰十二指肠上动脉)及其分支.
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肝动脉化疗时暂时阻断胃十二指肠动脉的意义
目的评估暂时阻断胃十二指肠动脉行肝动脉化疗的意义.方法 40例原发性肝癌患者随机分成治疗组与对照组,每组20例.治疗组将动脉导管置于胃十二指肠动脉,缓慢注入垂体后叶素(2 U/min),暂时阻断胃十二指肠动脉,然后将导管退至肝总动脉化疗.对照组将动脉导管置于胃十二指肠动脉,缓慢注入生理盐水10 ml后将导管退至肝总动脉化疗.结果治疗组患者均有一过性血压增高,增高幅度约20~50 mm Hg不等,在20~30 min后血压恢复至正常,患者均能耐受,术后仅2例出现上腹部疼痛,其他患者胃肠道反应轻微.对照组有5例患者术中出现胃区不适或疼痛,9例术后有上腹部疼痛,其中有2例出现重度疼痛,1例经胃镜证实为胃窦部糜烂.经统计分析,两组差异有显著性(P<0.025).术后上腹部疼痛相对危险度减少为77.8%,绝对危险度减少为35.0%,需要治疗者为2.86人.治疗组与对照组恢复术前食欲水平的时间分别为7.1±1.37 d和11.8±2.56 d,差异有显著性(P<0.01).结论肝动脉化疗前暂时阻断胃十二指肠动脉的手术方法简单易行、安全、有效,减少了肝动脉化疗的副反应,减轻了患者经济负担,可以作为肝动脉化疗的规范化术式推广.
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胰十二指肠切除术后胃十二指肠动脉假性动脉瘤出血的介入治疗
胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)后并发假性动脉瘤出血,临床并不多见,但因发病急、出血量大,内科保守治疗和传统的外科处理预后均较差[1-3].及时诊断并治疗假性动脉瘤出血对降低PD术后患者病死率、延长生存时间有着重要意义.本科近年来采用介入栓塞治疗PD后胃十二指肠动脉假性动脉瘤出血患者7例,取得了一定的诊治经验,现报告如下.
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肝总动脉分支解剖学观察
笔者在解剖一具成年男尸时发现肝总动脉分支变异较大,为积累资料,现报道如下.肝总动脉在尾状叶下方分为肝左动脉和胃十二指肠动脉,起点外径分别为4.1mm、4.5mm.在距胃十二指肠动脉起点0.3cm处分出肝右动脉,经肝总管后方进肝门,其起点外径为4.3mm.肝左动脉在肝门下方1.6cm处发出副胃左动脉[1],向左分布至胃底,起点外径1.4mm.另外肝左动脉和肝右动脉分别发出腹后壁支和胰腺支至相应组织.腹腔干其余分支与系统解剖学第六版(柏树令主编)记载一致(图1).
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胆囊癌腹壁转移1例讨论
1 病历简介病人女,65岁.2001年12月26日入院.B超检查发现胆囊多发性息肉、胆囊结石2d入院.入院时无腹痛、发热、呕吐、黄疸.入院前3年发现胆囊结石,平时有右上腹胀痛.2002年1月3日行腹腔镜胆囊切除术,取出胆囊见内有数十颗直径0.7cm×0.7cm 至2.0cm×2.5cm结石,胆囊壁增厚有高低不平新生物,术中冰冻示"胆囊腺癌",遂行胆囊癌根治术.发现肝总动脉后、胰头后、胃右动脉根部、胃十二指肠动脉、肝固有动脉旁及肝十二指肠韧带内有多个肿大的淋巴结,均完整切除.距胆囊床边缘2cm完整切除肝组织.
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胃十二指肠动脉介入栓塞致十二指肠腹膜后穿孔及胆总管下段远期狭窄1例
1 病历简介病人男性,59岁.35前年因"胃溃疡、幽门梗阻"行胃大部切除术,胃肠吻合方式不详,术后病人恢复较好.2年前病人再次出现大量呕血、便血,量约2000mL,诊断为上消化道大出血,于当地医院行介入治疗.
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肝动脉特殊变异1例
正常情况下,由腹主动脉平第12胸椎或第1腰椎发出一短干为腹腔干.腹腔干发出3个分支,分别是肝总动脉、胃左动脉和脾动脉,其中的肝总动脉发出胃十二指肠动脉后,主干延续为肝固有动脉,肝固有动脉发出一支胃右动脉后,走行到肝门附近分为肝左动脉和肝右动脉进入了肝脏.但肝动脉起源形态多变,作者在解剖一成年男性标本时,见1例特殊起源,介绍如下.
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腹腔干缺如和脾动脉异位起源于肠系膜上动脉一例
笔者在解剖1具成年男性尸体时,发现其腹腔干缺如,肝总动脉分支及肠系膜上动脉分支发生变异,为积累资料及为临床提供参考,报道如下.肝总动脉外径3.75 mm,在第12胸椎体前方由腹主动脉前壁发出,分为胃左动脉、肝固有动脉、胃十二指肠动脉.肝固有动脉沿下腔静脉左前方上行,在距离肝总动脉起始点4.39 cm处发出胃左动脉(外径2.41 mm),之后胃左动脉继续向左行走至胃小弯.肝固有动脉分出肝左动脉和肝右动脉.肝左动脉直接进入肝左叶,肝右动脉入肝前发出胆囊动脉.
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腹腔干、肠系膜上动脉共干变异一例
腹腔干通常在主动脉裂孔的稍下方起自腹主动脉的前壁,而肠系膜上动脉在腹腔干的稍下方起自腹主动脉的前壁.在对1具成年男尸腹部解剖的过程中,发现腹腔干与肠系膜上动脉共干,并且存在多处腹主动脉的其他脏支变异,此类变异实属罕见,现具体描述如下.该例标本腹腔干与肠系膜上动脉共干起于腹主动脉的前壁,起始处距膈主动脉裂孔 21.9 mm,血管(动脉)外径为15.6 mm.在共干29.6 mm后,发出腹腔干,此处腹腔干的外径为11.0mm,腹腔干向右前走行15.0 mm后,相继发出脾动脉和肝总动脉.而正常情况下腹腔干的分支 胃左动脉从腹主动脉发出,起始处位于膈主动脉裂孔的下缘,腹主动脉的右前壁,外径为3.6mm.正常情况下腹主动脉的分支 膈下动脉起于胃左动脉,膈下动脉的起始处距胃左动脉的起点处为12.2 mm,外径为2.6 mm.脾动脉在胃的后方,沿胰的上缘向左走行到达脾门,在脾门附近发出胃网膜左动脉、胃短动脉和胃后动脉.肝总动脉在肝门静脉的左前方行向肝门,在肝门附近,肝总动脉直接发出肝左动脉和肝右动脉,然后移行为胃十二指肠动脉,正常情况下肝固有动脉的分支 胃右动脉由肝右动脉发出.
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肝总动脉及左膈下动脉来源变异一例
笔者在解剖1具50余岁男尸过程中,发现肝总动脉及左膈下动脉来源变异1例,为中国人体质调查积累数据和临床工作者提供参考,现报道如下.肝总动脉在主动脉裂孔下方30 mm处直接起自腹主动脉,外径7.0 mm;肝总动脉沿肝下缘呈弓形向右走行18 mm后发出肝固有动脉和胃十二指肠动脉,肝固有动脉及胃十二指肠动脉走行正常.
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肝总动脉分支变异一例
作者于1998年作腹部标本时发现一例肝总动脉分支的变异.该肝总动脉从腹腔干发出后隔网膜囊向右走行在胃后方,而后在近胃窦部上方从左至右依次发出1支肝左动脉,2支肝右动脉及1支胃十二指肠动脉.从肝左动脉发出1支胃右动脉.两支肝右动脉均行于门静脉前方并与之成锐角.左侧肝右动脉继而行经肝总管的前方进入胆囊三角,在此发出1支胆囊动脉浅支.右侧肝右动脉则经胆总管前方绕过胆囊的后方,在此发出1支胆囊动脉深支后径胆囊管的后方进入肝右叶.此种肝总动脉分支的变异给肝胆外科的手术操作及肝的动脉造影增加了难度.故对临床具有一定的参考意义.
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胰腺区域血管结染后动脉灌注化疗可行性的动物实验研究
背景与目的:胰腺癌是预后很差的消化道肿瘤,常规的全身化疗效果很不理想.本实验探讨幼猪胰腺区域血管结扎后动脉灌注化疗的安全性和可行性.方法:14只幼猪分为3组,A组和B组分别行胃十二指肠动脉及脾动脉结扎并置管;C组行左耳缘静脉穿刺.3组动物分别自上述途径,60 min内滴注氟尿嘧啶(5-FU)(20mg/kg).用药后抽取门静脉和颈静脉血及胰腺组织测5-FU浓度;灌注前后抽取颈静脉血测淀粉酶、胰岛素、葡萄糖水平;取胰腺标本行组织病理检查.结果:80 min和100 min时,A组和B组门静脉药物浓度显著高于C组(P<0.05,P<0.01).颈静脉血5-FU浓度在20 min、40 min和60 min时,A组和B组均明显低于C组.A组和B组胰腺组织内5-FU浓度均明显高于C组(P<0.01).各组于灌注前、灌注开始后2 h、灌注后24 h淀粉酶、胰岛素、葡萄糖水平均无明显变化.区域灌注后HE染色下多数标本中胰腺组织正常,少数出现不同程度胰腺组织水肿,无明显坏死改变.ABC免疫组化染色下胰岛结构亦多正常,少数胰岛内出现淋巴细胞,个别有胰岛β细胞轻度受损.结论:胰腺区域血管结扎后灌注化疗与全身化疗相比极大增高胰腺组织内的5-FU浓度,显著降低灌注期间周围循环中药物浓度,不影响血清淀粉酶、胰岛素、葡萄糖水平,对胰腺组织、胰岛β细胞无明显损伤.
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胃左动脉和胃十二指肠动脉栓塞治疗DSA阴性上消化道出血患者17例
目的 探讨胃左动脉、胃十二指肠动脉栓塞术在DSA造影阴性上消化道出血患者治疗中的应用价值.方法 2013年10月至2016年1月收治33例DSA检查阴性上消化道出血患者,随机分为栓塞组(n=17)、灌注组(n=16).栓塞组患者接受预防性介入栓塞胃左动脉和胃十二指肠动脉,灌注组接受胃左动脉和胃十二指肠动脉垂体后叶素预防性灌注,比较两组治疗有效率、再出血率、并发症发生率.结果 栓塞组、灌注组即刻止血有效率分别为94.1%(16/17)、31.3%(5/16),栓塞组显著高于灌注组(χ2=6.14,P<0.05);治疗后再出血率在栓塞组为6.3%(1/16),灌注组为40.0%(2/5),栓塞组显著低于灌注组(χ2=3.17,P<0.05).两组患者均未发生肠坏死、麻痹性肠梗阻等严重并发症.结论 与动脉内垂体后叶素灌注相比,胃左动脉和胃十二指肠动脉栓塞治疗DSA阴性上消化道出血患者有效率更高,再出血率更低,具有重要临床应用价值.
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改良的经大鼠胃十二指肠动脉逆行肝动脉插管实验研究
目的 探讨改良的经大鼠胃十二指肠动脉逆行肝动脉插管方法的可行性及价值.方法 Wistar大鼠120只随机分为4组,每组30只.A组、B组为预实验组,分别采用改良法与传统法作肝动脉插管.C组、D组以穿刺种植法构建大鼠肝癌模型,分别以改良法与传统法插管作肝动脉造影及经导管动脉化疗栓塞(TACE)治疗,比较两种插管法成功率、大鼠肝癌建模成功率,TACE治疗前后肿瘤体积变化、死亡率、死亡原因.结果 A、B组肝动脉插管成功率分别为90.0%(27/30)、63.3%(19/30),差异有统计学意义(x2=4.565,P=0.033).C、D组大鼠肝癌模型均成功构建,肿瘤种植率为100%;插管成功率分别为93.3%(28/30)、70.0%(21/30),差异有统计学意义(x2=4.007,P=0.045);C、D组TACE治疗前后平均肿瘤体积差异无统计学意义(P>0.05),但D组大鼠术后10 d死亡率较C组高(42.86%对10.71%,x2=5.079,P=0.024),死亡原因可能为血管受损、肝脏损伤及麻醉意外等.结论 改良的经胃十二指肠动脉逆行肝动脉插管方法简单易掌握、成功率高,TACE术后死亡率低、并发症少,值得继续深入研究和在相关实验中尝试.