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罕见多发性肝动脉变异一例
1病例资料患者,男,44岁,因反复发热、腹痛1个月,排暗红色血便10余天入院.入院诊断:"酒精性肝硬化,自发性腹膜炎".胃镜示食管胃底静脉曲张,门脉高压性胃病.全腹部320排CT扫描:肝硬化,脾脏稍增大,食管胃底静脉曲张,少量腹水;CTA示腹腔干分出脾动脉、胃左动脉两支,替代肝右动脉起源于肠系膜上动脉(距肠系膜上动脉开口处2.5 cm),变异肝总动脉起源于肠系膜上动脉(在替代肝右动脉以远、距肠系膜上动脉开口处4 cm),肝总动脉发出肝左动脉、胃十二指肠动脉,同时可见副肝左动脉起源于胃左动脉(见封三,图1、2).
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肝脏尾状叶血管瘤介入治疗致左半肝坏死一例
患者女,66岁,于1998年2月21日因肝脏尾状叶血管瘤在外院行介入治疗,造影见肝左动脉由肝固有动脉发出,肝右动脉由肠系膜上动脉发出,分别自肝左动脉分支灌注碘油8ml加平阳霉素20mg,肝右动脉分支灌注碘油2ml加平阳霉素4mg.
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肝总动脉分支解剖学观察
笔者在解剖一具成年男尸时发现肝总动脉分支变异较大,为积累资料,现报道如下.肝总动脉在尾状叶下方分为肝左动脉和胃十二指肠动脉,起点外径分别为4.1mm、4.5mm.在距胃十二指肠动脉起点0.3cm处分出肝右动脉,经肝总管后方进肝门,其起点外径为4.3mm.肝左动脉在肝门下方1.6cm处发出副胃左动脉[1],向左分布至胃底,起点外径1.4mm.另外肝左动脉和肝右动脉分别发出腹后壁支和胰腺支至相应组织.腹腔干其余分支与系统解剖学第六版(柏树令主编)记载一致(图1).
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胃右动脉起始于肝左动脉并伴肝左动脉多条分支的变异1例报道
报道1例尸体解剖标本肝左动脉有多条分支,并出现肝左动脉发出胃右动脉的变异.
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肝动脉特殊变异1例
正常情况下,由腹主动脉平第12胸椎或第1腰椎发出一短干为腹腔干.腹腔干发出3个分支,分别是肝总动脉、胃左动脉和脾动脉,其中的肝总动脉发出胃十二指肠动脉后,主干延续为肝固有动脉,肝固有动脉发出一支胃右动脉后,走行到肝门附近分为肝左动脉和肝右动脉进入了肝脏.但肝动脉起源形态多变,作者在解剖一成年男性标本时,见1例特殊起源,介绍如下.
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腹腔干缺如和脾动脉异位起源于肠系膜上动脉一例
笔者在解剖1具成年男性尸体时,发现其腹腔干缺如,肝总动脉分支及肠系膜上动脉分支发生变异,为积累资料及为临床提供参考,报道如下.肝总动脉外径3.75 mm,在第12胸椎体前方由腹主动脉前壁发出,分为胃左动脉、肝固有动脉、胃十二指肠动脉.肝固有动脉沿下腔静脉左前方上行,在距离肝总动脉起始点4.39 cm处发出胃左动脉(外径2.41 mm),之后胃左动脉继续向左行走至胃小弯.肝固有动脉分出肝左动脉和肝右动脉.肝左动脉直接进入肝左叶,肝右动脉入肝前发出胆囊动脉.
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腹腔干、肠系膜上动脉共干变异一例
腹腔干通常在主动脉裂孔的稍下方起自腹主动脉的前壁,而肠系膜上动脉在腹腔干的稍下方起自腹主动脉的前壁.在对1具成年男尸腹部解剖的过程中,发现腹腔干与肠系膜上动脉共干,并且存在多处腹主动脉的其他脏支变异,此类变异实属罕见,现具体描述如下.该例标本腹腔干与肠系膜上动脉共干起于腹主动脉的前壁,起始处距膈主动脉裂孔 21.9 mm,血管(动脉)外径为15.6 mm.在共干29.6 mm后,发出腹腔干,此处腹腔干的外径为11.0mm,腹腔干向右前走行15.0 mm后,相继发出脾动脉和肝总动脉.而正常情况下腹腔干的分支 胃左动脉从腹主动脉发出,起始处位于膈主动脉裂孔的下缘,腹主动脉的右前壁,外径为3.6mm.正常情况下腹主动脉的分支 膈下动脉起于胃左动脉,膈下动脉的起始处距胃左动脉的起点处为12.2 mm,外径为2.6 mm.脾动脉在胃的后方,沿胰的上缘向左走行到达脾门,在脾门附近发出胃网膜左动脉、胃短动脉和胃后动脉.肝总动脉在肝门静脉的左前方行向肝门,在肝门附近,肝总动脉直接发出肝左动脉和肝右动脉,然后移行为胃十二指肠动脉,正常情况下肝固有动脉的分支 胃右动脉由肝右动脉发出.
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肝总动脉分支变异一例
作者于1998年作腹部标本时发现一例肝总动脉分支的变异.该肝总动脉从腹腔干发出后隔网膜囊向右走行在胃后方,而后在近胃窦部上方从左至右依次发出1支肝左动脉,2支肝右动脉及1支胃十二指肠动脉.从肝左动脉发出1支胃右动脉.两支肝右动脉均行于门静脉前方并与之成锐角.左侧肝右动脉继而行经肝总管的前方进入胆囊三角,在此发出1支胆囊动脉浅支.右侧肝右动脉则经胆总管前方绕过胆囊的后方,在此发出1支胆囊动脉深支后径胆囊管的后方进入肝右叶.此种肝总动脉分支的变异给肝胆外科的手术操作及肝的动脉造影增加了难度.故对临床具有一定的参考意义.
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肝细胞肝癌的癌外表现———红细胞增多症一例报告
病例男,40岁,因发现上腹部肿块而就诊,患者无手术史和酗酒史。体检发现全身情况佳,面色潮红,于上腹部可扪及肿块,无压痛,肿块和腹壁没有粘连。血常规检查示血红蛋白达20.2g/dl(见附表),肝功能除AST为正常的2.5倍外,其余均正常,凝血酶原时间正常,v因子为165%,AFP达195ng/L,HBsAb、HCV均阴性,腹部B超及Doppler超声检查显示一不均质肿块占据整个左肝,同时伴门静脉左干癌栓形成,肿瘤外的肝组织未见明显萎缩或增大,腹部CT也进一步证实,并发现在第I段有数个卫星结节,第I段有一卫星结节和门静脉左干癌栓。腹腔干和肠系膜上动脉造影发现肿瘤丰富的血供来自肝中动脉和肝左动脉(来源于胃左动脉)。另测定了促红细胞生成素的浓度(放免法)。术前拟诊为肝癌并发红细胞增多症。
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腹腔镜右半肝切除术1例报告
患者,男,40岁.发现右肝占位1d收入院,无不适,要求行腹腔镜手术治疗.查体示腹平软,无压痛,肝脾肋下未及.乙肝表面抗原阴性,甲胎蛋白、肝功能正常.肝胆CT示右肝多发血管瘤,其中较大者约11cm×10cm,位于肝第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ段,另一约3cm×2cm,位于肝第Ⅷ段.诊断为右肝多发血管瘤.于2007年6月20日行完全腹腔镜右半肝切除术.麻醉后,患者取仰卧位,采用四孔法建立操作通路.切除胆囊,解剖肝十二指肠韧带,显露肝固有动脉,分离肝左动脉,未见肝右动脉,在肝十二指肠韧带右缘发现迷走肝右动脉,结扎并切断.
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肝的动脉多处变异1例
在解剖一成年男尸标本时,见其肝的动脉来源、走行和分布多处变异(附图),现报道如下:1 肝左动脉来自胃左动脉胃左动脉在距其根部3.8cm处发出肝左动脉.肝左动脉起点处外径为3.0 mm,向右上行走,经横沟与左侧纵沟交界处入肝,分布于肝左叶.
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肝动脉特殊变异1例
肝动脉形态起源多变,作者在解剖一成年男性标本时,见其入肝动脉数量及起源特殊,报道如下:成年男性尸体,防腐固定后,经股动脉灌注红色乳胶.其胃左动脉直接起源于腹主动脉,并发出直径为1.84mm的肝左动脉经肝门入肝,肝右动脉直接起源于肝总动脉,经肝总管后面入肝门,直径为2.68 mm.另有2支副肝左动脉,1支起自肝总动脉直径为1.34mm,分为3细支经肝脏面左纵沟入肝;另1支与胃右动脉共干,起自肝总动脉,直径为1.2 mm,亦经肝脏面左纵沟入肝.
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副肝左动脉伴肝左动脉变异1例
在制作教学标本的过程中,于成年男性死尸标本上见其有副肝左动脉伴肝左动脉变异。较少见,报道如下。1 副肝左动脉 肝固有动脉自肝总动脉发出后,走行在胃十二指肠韧带内,在肝总管左后方和门静脉前方上行。在距胃十二指肠动脉1.0 cm处分支为肝左动脉和肝右动脉,其夹角为65°,肝右动脉在距与肝左动脉分叉0.5 cm处发出了副肝左动脉,其与肝右动脉成85°夹角,走行方向与肝左动脉主干和肝左动脉前支平行,全长2.7 cm,其中段压扁径为4 mm。肝右动脉继续前行4.8 cm后,进入肝门右纵沟。进入肝门之前,在距肝门4.8 cm处,发出胆囊动脉营养胆囊。2 肝左动脉肝外分支 肝左动脉本干继续前行并与副肝左动脉平行走行,本干全长0.8 cm,其中段压扁径为3.0 mm,在距肝门1.5 cm处,肝左动脉本干分为前后两支。前支走向与主干方向一致,全长1.5 cm,中段压扁径为2.0 mm,与副肝左动脉一进入肝门左纵沟;后支与前支呈55°夹角,可视为主干的延续,全长1.1cm,中段压扁径为2.8 mm。 有关肝动脉的变异并不少见,多以替代型为主。中国人体质调查统计副肝左动脉出现率为11%,其它报道数据不一,陈小远报道过副肝动脉出现率为20%,张年甲报道副肝左动脉出现率虽为25%,而来自肝右动脉约占5.4%。本例的副肝左动脉出现变异伴肝左动脉的变异,此种变异确属少见(附图)。可供临床外科手术如左半肝叶切除,胆总管探查等手术提供参考。
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胃左动脉起源与分支异常1例
在解剖一具成人男性尸体标本时,见其胃左动脉起源、分支及营养范围特殊(附图),特报道如下:成年男性尸体,经防腐固定后解剖发现:其胃左动脉(A)直接起源于腹主动脉前壁,腹腔干上方约1.5 cm处.沿贲门、胃小弯走行,起始处直径为2.12 mm,在距起点3.5 cm处发出2支:一支直径1.8 mm的副肝左动脉(B)经肝脏脏面的静脉韧带沟入肝;另一支副肝左动脉(C)直径1.75 mm走行于肝脏左三角韧带内并分布于膈肌的下面.另有正常的肝固有动脉,直径为2.5mm,起自肝总动脉(D)经肝总管的后面入肝门.
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3支副肝动脉变异1例
肝的营养动脉来自肝固有动脉,在肝门处分左、右支入肝,而有关副肝动脉的报道亦不少.其中副肝动脉出现率11%~25%,通常发自胃左动脉,副肝右动脉出现率较低,为8%~12%,通常发自肠系膜上动脉,但同时出现副肝左动脉和副肝右动脉的情况极为少见,尚未有出现3支副肝动脉的报道.作者在解剖一老年女性标本时,发现有2支副肝左动脉及1支副肝右动脉,现报道如下:
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肝动脉变异伴副胆囊管1例
在解剖一具成年男尸过程中见其营养肝的动脉变异伴副胆囊管异常,查相关文献未见报道,为积累国人资料,现报道如下:该男尸年龄不详,身长174 cm.打开腹腔后,见其腹主动脉于第12胸椎体水平发出腹腔干.走行1.73 cm后分为肝总动脉和脾动脉2支.胃左动脉在腹腔干上方0.57 cm处由腹主动脉发出.肝总动脉外径为5.76mm,向右走行2.47 cm后,发出肝左动脉、肝中动脉、胃右动脉及胃十二指肠动脉4个分支.肝左动脉起始处外径为3.42mm,向右上走行3.74 cm经肝门入肝左叶,沿途无分支,其与肝中动脉夹角为32.5°.
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肝左动脉变异合并肝固有动脉、胃右动脉缺如一例
笔者在局解带教实践中,发现一具成年男性标本的肝左动脉以及胆囊动脉均存在较大变异,肝固有动脉、胃右动脉缺如.为积累资料,便于更充分地掌握肝动脉的分布特点,特报道如下.肝总动脉由腹腔干分出时,管径较大,直径约5.2 mm,但长只有14.5 mm.在向下发出胃十二指肠动脉后,旋即管腔明显变细,未见肝固有动脉的出现,伴胃右动脉缺如.在肝总动脉末端向上发出两条细小的分支,一支行向胆囊形成胆囊动脉,一支上行经肝十二指肠韧带入肝,构成肝右动脉,直径约3.1mm.而肝左动脉则变异更大,在距腹腔干起始处约30 mm处发自胃左动脉,直径3.3 mm,较肝右动脉略宽;经尾状叶的右侧入肝.由腹腔干发出的脾动脉及胃左动脉未见异常.
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腹腔动脉与肠系膜上动脉侧支增粗显影1例
患者女性,37岁,CT发现肝血管瘤行肝动脉灌注栓塞术,术中造影显示:肝左动脉起自肝总动脉,胃十二指肠动脉起自肝右动脉,肝右动脉通过胃十二指肠动脉之侧支支与肠系膜上动脉连接.肝总动脉略细,管壁光滑.吻合支较粗大,管壁光滑.腹腔动脉或肠系膜上动脉造影时对方动脉显影清晰.