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前臂骨间背侧血管变异1例
前臂骨间背侧皮瓣解剖及临床研究已有十几年历史,迄今其解剖变异的文献报道有两方面:①骨间前血管的腕背吻合支缺如[1];②骨间背侧血管中1/3以下发育不全[1~2].作者近期处理了1例骨间背侧血管走行于肌肉内的病例,报道如下.
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1例痔上粘膜环切术后便秘服用缓泻剂引起严重腹泻的教训
"痔上粘膜环切术"又称PPH手术.PPH手术与传统的痔疮切除法不同,它并不直接处理痔本身,而是用一种从美国进口的称"PPH吻合器"的特殊器械,将痔上方的直肠粘膜垂脱带作环形切除,又同时阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支,从而消除痔疮发生的根源.2001年10月19日,我科收治1例实施PPH手术的病人,术后因便秘及排便困难,先后服用两种缓泻剂引起严重腹泻,8小时内腹泻达30~40次,给病人带来了极大的痛苦.
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改良Stoppa入路死亡冠血管的解剖学研究
目的 研究改良Stoppa入路髂外和腹壁下血管与闭孔血管在耻骨上支区的吻合支(死亡冠)解剖学特点,为提高骨盆髋臼前路手术操作安全性提供解剖学基础.方法 模拟改良Stoppa入路对12具国人成人尸体标本共24侧半骨盆进行解剖学研究,观测死亡冠血管的出现率、直径大小、长度及其至耻骨联合和髂耻隆起的距离.结果 87.5%(21侧)耻骨上支表面存在死亡冠血管,其中62.5%(15侧)为静脉型,8.3%(2侧)为动脉型,16.7%(4侧)为混合动静脉型.死亡冠血管的长度平均32.1 (24.1~40.6)mm,直径平均2.5 (2.0~3.7) mm.死亡冠血管至耻骨联合距离平均54.9 (47.8~63.8)mm,至髂耻隆起距离平均20.3 (6.2~35.0)mm.死亡冠血管紧贴耻骨上支,移动度小.结论 死亡冠血管出现率高,变异度大,以静脉型为主.移位骨盆前环髋臼骨折及前入路手术时易损伤死亡冠血管,应注意其存在并妥善处理,推荐骨膜下剥离.
关键词: 死亡冠 改良Stoppa入路 解剖学 吻合支 -
以颈浅动脉为蒂的颈肩背皮瓣几种术式的临床应用
1 发展简史1973年McGregor发现轴型皮瓣远端有超灌注现象,提出轴型皮瓣可携带随意型皮瓣作为整体掀起应用.1974年陈宗基[1]报道经细小吻合支跨区供血的逆行轴型皮瓣.1983年王业江[2]在一次会议上提出局部皮瓣带真皮下血管网皮片移植.随后国内司徒朴等[3]于1986年首次报告了真皮下血管网的带蒂薄皮瓣移植的临床应用.
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316咽升动脉的分支和吻合支及临床意义
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胎儿镜下激光凝固胎盘血管吻合支治疗双胎输血综合征的研究进展
双胎输血综合征(twin- twin transfusion syndrome,TTTS)是单绒毛膜双胎妊娠中常见且严重的并发症,1941年由Herlitz首先发现并提出.其发病机制与胎盘血管吻合有关,在单绒毛膜双胎妊娠中的发生率约为10%~15%,在双胎中发生率约为5%.
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超选动脉溶栓介入治疗视网膜中央动脉阻塞的护理
视网膜中央动脉是颈内动脉的分支,它和供应脑部的动脉一样,彼此之间无吻合支属于终末动脉,一旦发生阻塞,血流中断即成为视网膜中央动脉阻塞(CRAO),被供应区的视网膜出现缺氧性坏死、变性,视力严重受损.
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Stoppa入路死亡冠的临床解剖学分析
目的 研究分析改良Stoppa入路死亡冠血管(corona morris)的临床解剖学情况.方法 模拟改良的Stoppa入路技术,选取2016年1月至3月6具成人尸体标本(12侧半骨盆)作为研究对象,对其进行解剖学分析.在完成相关资料分析之后,比较调查死亡冠血管的出现率、死亡冠血管的长度、死亡冠血管的直径大小以及死亡冠血管到耻骨联合以及髂耻隆起之间的距离等情况.结果 有10侧死亡冠血管存在,发生率为83.33%,其中动脉型9.4%,静脉型61.8%,混合型28.8%.死亡冠的长度为(32.1 ±2.6)mm,直径(2.5±0.1)mm,死亡冠血管至髂耻隆起距离(20.3±2.0)mm,至耻骨联合距离(54.9±3.0) mm,死亡冠血管紧贴耻骨支移动度不大.结论 死亡冠血管的出现率和变异度较高,好实施骨膜下剥离干预.
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下肢顺行性深静脉造影的护理
下肢顺行性深静脉造影是临床常用的影像学检查方法,通过造影可以了解深静脉内有无血栓,深静脉瓣膜功能以及交通支功能,对下肢深静脉病变的诊断有极大的帮助。我院1999年至今应用DSA设备对26例患者共32条下肢进行了顺行性深静脉造影。现将有关术中、术后的护理总结如下。1 临床资料与方法 本组26例患者中男15例,女11例,年龄18~79岁,平均47.7岁。右下肢造影11例,左下肢9例,双下肢6例。具体方法如下:病人取半卧位,对造影侧的下肢采用6号半~8号头皮针穿刺足背浅静脉远端,止血带捆扎踝关节上方,缓慢手推38%泛影葡胺40~80 ml,透视下观察深静脉充盈情况,并分段摄片。造影过程中观察病人生命体征及有无不良反应。造影完成后立即经造影通道注入生理盐水50 ml,拔管止血后嘱患者起床走动15 min。2 结果 26例患者造影均获成功,显影清晰,诊断明确。但其中3例因患肢肿胀明显,足背浅静脉远端不能充盈,故改用足背浅静脉近段逆血流方向穿刺,结果深静脉显影良好。造影过程中有2例患者出现恶心、呕吐、面色苍白,血压、心率正常,立即给予50%葡萄糖40 ml+地塞米松10 mg静注,5 min后症状缓解,完成造影后留观30 min无明显不适。3 讨论3.1 穿刺点应尽量选择在足背浅静脉远端,这样有利于造影剂通过吻合支进入跖静脉,使小腿前、后组的深静脉均能良好显影。但是下肢深静脉病变患者往往合并下肢水肿、溃疡、色素沉着等,给静脉穿刺带来很大困难。这时给予热敷、局部按揉,使静脉充盈,有利于穿刺。对于少数远端穿刺确有困难者,则可选择足背中上部的浅静脉穿刺,但穿刺方向应向足趾端,使造影剂逆行通过吻合支后再向深静脉回流,目的也是为了促使胫前、胫后静脉都能显示出来[1]。本文中3例患者采用了这种穿刺方式,效果满意。
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双胎输血综合征的诊断与处理
双胎输血综合征(twin-twin transfusion syndrome,TTTS)又称胎儿间输血综合征(fetal-fetal transfusion syndrome,FFTS)、胎盘输血综合征(placental transfusion syndrome),是双胎妊娠中的一种严重并发症,由Herlitz 1941年首先发现并提出.TTTS指单合子单绒毛膜双胎在宫腔内一胎儿的血液,通过胎盘血管吻合支输送给另一胎儿,由于双胎间明显的血流动力学异常而引起的一系列病理生理改变及临床症候.据文献报道单合子单绒毛膜双胎的发生率为4%~35%,双胎中TTTS的发生率为5%~26%,并非罕见.我院1982~1995年间共分娩双胎129例,其中TTTS 12例,发生率为9.3%.TTTS有较高的围生儿死亡率,但由于发生孕周及病情程度不同,而预后各有差异[1,2,4].
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足背动脉皮支逆行筋膜岛状皮瓣修复足远端软组织缺损
目的:探索一种应用足背动脉皮支、吻合支逆行筋膜岛状皮瓣修复足远端软组织缺损的手术方法。方法选择2009年3月至2011年7月间在我院住院的11例足远端皮肤缺损的患者,应用足背动脉穿支逆行岛状皮瓣进行修复,皮瓣大小为2.0 cm ×3.0 cm~4.0 cm ×5.0 cm。结果本组11例患者皮瓣均成活,1例皮瓣出现静脉回流障碍,经过改善静脉回流,创面Ⅰ期愈合。术后随访6个月至4年,外形饱满,皮瓣质地好,无破溃,感觉功能基本恢复。结论应用足背动脉皮支设计逆行岛状皮瓣是修复足远端皮肤缺损的可行的方法。
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休克时微循环状态与细胞功能障碍(5)
休克时微循环的变化及其机制一、休克时微循环的时相变化1.代偿期:也称微循环缺血性缺氧期(1)微循环的变化:休克早期,微循环变化的特点是微动脉和微静脉收缩,血管自律运动增强,毛细血管前括约肌收缩,使毛细血管前阻力增加,真毛细血管网血流量减少和血流速度变慢,血液通过直捷通路和开放的动静脉吻合支回流.
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梅尼埃病手术——颅中窝入路前庭神经切断术(中)[耳显微外科2007版(三十六)]
1 内听道的内容物内听道的内容物有脑膜、脑神经和血管.内听道的脑膜是颅后窝脑膜的延续部分.硬脑膜在内听门处黏附,与内听道内的骨膜相连难分,成为单一的纤维性骨膜脑膜层.这一纤维层近基部薄,趋向内听门处厚.面神经骨管起始一段的骨膜是与内听道内的骨膜脑膜层连续的.面神经骨管内的神经鞘(这里的神经鞘是手术名称,由面神经外膜和骨膜构成,不是神经纤维周围的髓鞘和鞘膜细胞)极其菲薄,软脑膜覆盖在神经血管表面,形成听神经各自的一层神经膜.在面神经和前庭神经有吻合支的部分,共享公有的外膜.神经膜与内听道内的硬脑膜也有多处连接.在正常内听道内.神经膜不形成隔室.如果蛛网膜网络将内听道分成数个含脑脊液的小腔时就合在一起.手术时,只有在高倍手术显微镜下,才能认出其界面,但有1/4判别不出.两神经的色泽有些不同,前庭神经色偏灰,而耳蜗神经色较白.
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介入急诊治疗严重鼻出血二例
例1 男性,34岁,鼻腔及上唇血管瘤行右颈外动脉结扎.术后半年,仍反复鼻出血,耳鼻喉科行前后鼻孔填塞治疗无效.后行急诊介入治疗,首先行两侧颈外动脉造影,DSA示右颈外动脉主干在颈内外分叉口上方呈弹头状闭塞,右甲状腺上动脉显影并通过小吻合支进入面动脉供应鼻部.左颌内动脉增粗,鼻咽部有造影剂外溢(图1).遂与五官科协作,解剖出右侧面动脉用明胶海绵颗粒栓塞并结扎.左颌内动脉用明胶海绵颗粒与平阳霉素16mg混合后将其栓塞.栓塞后造影示左颌内动脉闭塞,造影剂外溢现象消失(图2).
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原发性肝癌伴肝动脉-门静脉瘘的CT分析
肝动脉-门静脉瘘(APS)是指肝固有动脉与门静脉或肝静脉之间形成的异常吻合支血管,原发性肝癌(PHC)是其常见的致病因素[1,2],有无伴发APS将直接影响治疗方法的选择及患者的预后.随着螺旋CT的广泛应用,肝脏等腹部脏器的强化特征以及各种血管分支都能在早期增强中得到详尽显示,有利于进一步观察肝脏APS所致的血液动力学变化[3].本组资料对94例PHC伴APS患者进行回顾性分析,现报道如下.
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隐神经营养血管岛状筋膜皮瓣的方法和应用
目的:探讨带隐神经营养血管吻合支岛状筋膜皮瓣的手术方法和临床应用.方法:从1998年6月起应用带隐神经营养血管吻合支的岛状筋膜皮瓣修复踝、足部软组织缺损24例;切取皮瓣范围5em×6em~11cm×12em,均带有吻合支且逆行移位.结果:术后24例均成活,其中4例远端出现2em~4em水疱,换药后愈合,随访6~36个月,外观功能良好,6个月后感觉大部分恢复.结论:逆行切取带隐神经营养血管吻合支的岛状筋膜皮瓣,安全可靠,灵活性大,比较适用于修复踝足部软组织缺损.
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CT诊断肝硬化门静脉右后支与下腔静脉自炭分流1例
肝硬化门静脉高压时,内脏的静脉血液不易或不能经肝回流到心脏,而通过肝外门静脉系统与腔静脉之间的交通支或吻合支开放、扩张,使部分内脏血液回流到上、下腔静脉,形成侧支循环,亦称门-腔循环或门-体循环[1].其通路有胃静脉-食管静脉、肠系膜下静脉-髂内静脉、副脐静脉-腹腔静脉、脾-肾、胃-肾吻合支等,笔者遇到一例门脉右后支与下腔静脉自发分流,较罕见,报道如下.
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闭孔动脉跨区供血的长型股薄肌肌皮瓣的应用解剖学研究
目的为闭孔动脉跨区供血的长型股薄肌肌皮瓣的临床应用提供解剖学基础.方法在38侧灌注红色乳胶的成人下肢标本上,对股薄肌上闭孔动脉和旋股内侧动脉的出现率、闭孔动脉和旋股内侧动脉在股薄肌内的走行以及闭孔动脉与旋股内侧动脉之间的吻合支等进行解剖学观测.结果闭孔动脉在股薄肌的出现率为97.37%(37侧,40支),其中有2侧是闭孔动脉与旋股内侧动脉在肌肉上端的吻合支发出分支入肌,闭孔动脉入肌点距股薄肌肌肉起点距离为(2.84±8.27)cm,起始处外径(0.62±0.45)mm;旋股内侧动脉出现率为95%,其入肌处管径(0.88±0.29)mm;闭孔动脉在股薄肌内与旋股内侧动脉吻合支的出现率为95%,主要吻合类型为终末支网状血管吻合.结论闲孔动脉及其与旋股内侧动脉的吻合支出现率高,分布具有规律性,闭孔动脉跨区供血的长型股薄肌肌皮瓣经尸体模拟实验,证明具有可行性.
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腓肠浅动脉逆行岛状皮瓣临床应用
1 解剖学基础 小腿后部皮肤质量好,供区面积大,血循环丰富,较为隐蔽,以直接皮动脉供血,皮瓣的血 供来自腓动脉神经伴行的腓肠浅动脉,包括腓肠外侧浅动脉,腓肠中间浅动脉与腓肠内侧浅 动脉的肌间隙相吻合。在踝关节上方2~3cm,胫后动脉有2~3支穿支动脉,穿出深筋膜上行 , 在内外踝连线中点上方5~6cm,与下行腓肠动脉呈树枝状吻合,形成了吻合网,亦为小腿后 侧逆行岛状皮瓣提供了丰富的血运,腓肠浅动脉逆行岛状皮瓣蒂部的血供是由腓动脉的肌间 隙皮支而来,通过吻合支返流灌注到腓肠浅动脉领域,这是腓肠浅动脉逆行岛状皮瓣成活的 依据。2 手术方法 手术可在腰麻或硬膜外麻醉下,在气囊止血带控制下进行。2.1 皮瓣的设计 根据所修复创面的大小,在小腿后侧中上1/3处正中线设计皮瓣,皮瓣筋 膜蒂转折点不得低于外踝上5cm,以保证腓肠动脉与腓动脉的肌间隙皮支吻合网的完整性。
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胃血管变异与应用
胃的血供十分丰富.主要来自胃左动脉、胃右动脉、胃网膜左、右动脉和胃短动脉等.它们在胃壁上有丰富的吻合支,形成立体网状动脉结构.为提高胃手术的安全性和疗效,防止术后血供不足而发生的吻合口瘘、局灶性肝坏死等并发症,我们将6具尸体进行了局部解剖,进一步了解供应胃的主要血管,结合国内外有关文献,进行分析讨论,供同道们参考.