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本刊以再造外科为重点的，主要报道以皮肤及各种组织移植为主要冶疗手段，对人体因肿瘤、创伤或感染、先天所致的组织器官残缺进行修复再造的学术性杂志。
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背阔肌肌皮瓣修复小儿胸部巨大缺损
目的 探讨背阔肌肌皮瓣修复小儿胸部巨大血管瘤切除后缺损的疗效.方法 用带蒂背阔肌肌皮瓣修复小儿胸部巨大血管瘤切除后缺损12例.皮瓣切取面积为18～40 cm2.结果 12例皮瓣全部存活,随访1～2年,胸部外形满意,上肢运动功能正常.结论 应用背阔肌肌皮瓣修复胸部大面积皮肤、组织缺损,能较满意恢复胸部外形.
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注射式硫酸钙对山羊下颌骨牵张成骨促进作用的研究
目的 建立山羊下颌骨牵张成骨实验动物模型,探讨注射式硫酸钙对牵张成骨的促进作用.方法 手术截断14只山羊的单侧下颌骨并埋入骨牵张器后,随机分为A、B两组,A组山羊在牵张成骨的同时注射硫酸钙,B组山羊单纯牵张成骨,通过对比得出结论.结果 14只山羊的下颌骨被成功牵张7 mm,牵张间隙内新骨形成.X线、病理、生物力学检测结果显示A组山羊下颌骨的牵张间隙内有更多新骨形成,愈合后的抗压能力更强.结论 注射式硫酸钙对牵张成骨有促进作用.即在相同的牵张成骨、骨骼愈合时间内,硫酸钙可以促进牵张间隙内更多的新骨形成,使愈合后骨骼的强度更大.
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结肠移植再造食管治疗食管化学烧伤后瘢痕狭窄
目的 探讨结肠移植再造食管治疗食管化学烧伤后瘢痕狭窄的方法及其临床疗效.方法 自1994年以来共收治食管化学烧伤后瘢痕狭窄患者8例,均采用胸骨后右半结肠移植再造食管术.结果 8例均获随访,平均随访时间5年,均获满意效果.结论 胸骨后右半结肠移植再造食管治疗食管化学烧伤后瘢痕狭窄,操作简单,并发症少,效果满意.
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保存真皮下血管网皮片修复全阴茎皮肤缺损的临床评价
目的 评估保存真皮下血管网皮片修复全阴茎皮肤缺损的效果.方法 阴茎皮肤缺损患者11例.对比观察保存真皮下血管网皮片修复与其他方法修复的临床效果.结果 4例应用保存真皮下血管网皮片修复者,移植的皮肤100%成活,厚薄适中而富有弹性和伸延性,皮片可随年龄生长,修复后的阴茎形态酷似正常,能适应阴茎勃起、疲软的不同状态,一次手术完成治疗,未出现并发症.其他方法:1例表皮植皮者再次用皮管修复,皮管虽经多次修薄,仍显臃肿;2例中厚植皮者均再次手术行挛缩松解、局部皮瓣转移,以添加阴茎皮肤的组织量与伸延度;皮瓣修复4例,有3例再次修整.结论 应用保存真皮下血管网皮片修复阴茎皮肤缺损是一种较为简易有效的方法.
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聚丙烯网片的组织学研究及临床应用
目的 探索聚丙烯网片(以下简称网片)在人体内的组织学反应,确定其在乳房悬吊及腹壁修复中的作用.方法 在光学显微镜及扫描电镜下,观察6例乳房上提术后取出的网片及周围组织的组织学反应.2000年6月～2006年5月,应用于乳房悬吊和下腹壁缺损修复的患者117例.结果 光镜下网片周围及网眼中充满大量的纤维结缔组织,其中有散在的成纤维细胞,网眼内偶见血管穿过;扫描电镜观察,网片周围组织将网丝紧密包裹没有空隙.临床应用117例,其中乳房悬吊90例,并发症14例,腹壁缺损修复27例,并发症1例.结论 ①网片具有良好的组织相容性.②网眼内有纤维结缔组织长入,网片和周围组织形成"钢筋水泥"结构,具有很强的抗张力.③网片用于乳房悬吊和腹壁缺损的修复安全、可靠.
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小切口除皱术
目的 通过耳屏前小切口,悬吊SMAS,以改善面颊部及下颌部,口角部的皮肤松弛下垂、达到面部除皱效果.方法 对50例轻度面颊部及下颌部、口角部松弛下垂及皱纹的患者沿耳屏切迹及耳垂部的皮纹线S型切开,分离、悬吊SMAS、切除耳前多余皮肤.结果 50例均达到了面颊部及下颌部、口角部除皱的良好效果.结论 耳屏小切口加SMAS悬吊术,不仅手术操作简单、安全、损伤小、恢复快,能达到切口瘢痕小化,而且能改善面部整体形态,达到年轻化的效果.
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肿胀技术在皮肤软组织扩张术中的作用
目的 探讨肿胀技术在皮肤软组织扩张术中的临床意义.方法 在行皮肤软组织扩张术的Ⅰ期手术时,在扩张器植入的区域,根据植入的部位和植入的层次注射0.06%肿胀液,然后切开皮肤皮下,按术前标记的剥离范围剥离,缝合切口,拆线后注水;在行皮肤软组织扩张术的Ⅱ期手术时,取出扩张器后,将皮瓣旋转或推进,切除病变,在扩张包膜基底注射0.06%肿胀液,将扩张包膜切除,缝合切口.结果 2000年1月～2005年1月,应用100个扩张器,共治疗50例,均获得了满意效果.结论 肿胀技术在皮肤软组织扩张术的Ⅰ、Ⅱ期手术中均有术中腔隙便于剥离、副损伤少、术中和术后出血少、术后患者术区疼痛轻等优点.
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开放性掌指骨骨折AO微型钢板内固定40例
目的 评估AO微型不锈钢钢板螺钉在手部开放性短管骨骨折中应用的治疗效果.方法 彻底清创后,判断骨折部位的皮肤组织的缺损程度、血供和闭合伤口的松紧度.按骨折类型选择合适的AO微型不锈钢板内固定.同时处理并发的神经肌腱损伤.术后常规使用抗生素及早期手部康复治疗.结果 40例开放性骨折(掌骨16例,指骨24例)钢板内固定后骨折愈合时间为掌骨4.5～5.5周,指骨3.3～4周,平均掌骨5周,指骨3.5周.手指指关节和掌指关节伸屈活动度优27例(＞220°),良8例(180°～220°),差5例(＜180°).无1例发生感染和骨折不连接与延迟连接.但是严重挤压伤骨折合并神经损伤的疗效较差.结论 AO微型不锈钢钢板用于彻底清创后手部开放性掌指骨骨折能够缩短骨折愈合时间,手功能恢复满意.
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扩大切取范围的腓肠肌肌皮瓣的临床应用
目的 探讨扩大切取范围的腓肠肌肌皮瓣存活的解剖基础及其临床应用.方法 进行腓肠肌肌皮瓣的显微解剖研究,设计扩大切取范围的腓肠肌肌皮瓣,分析总结2003年～2005年我们改良腓肠肌肌皮瓣的切取范围后所行的35例腓肠肌内侧头肌皮瓣、17例腓肠肌外侧头肌皮瓣的切取范围及临床效果,验证改良切取范围的腓肠肌肌皮瓣的安全性及实用性.结果 52例皮瓣成活良好,35例腓肠肌内侧头肌皮瓣中1例远端坏死,再行内踝上皮瓣修复;2例远端浅表坏死,其中1例再植皮修复,1例换药愈合;1例植皮失败后重新植皮成活.17例腓肠肌外侧头肌皮瓣中2例远端浅表坏死,其中1例再植皮修复,1例换药愈合.结论 扩大切取范围的腓肠肌肌皮瓣的血运基础是包括腓肠动脉在内的多源性血供;腓肠肌肌皮瓣的改良扩大了皮瓣的切取范围,增加了皮瓣的切取面积,其适应证也相应扩大;改良的腓肠肌肌皮瓣血供可靠,成功率高,手术相对简便易行.
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再造乳房皮瓣感觉恢复情况研究现状
乳腺癌的发病率逐年增加,严重威胁女性的身体健康.现代人在解除病灶痛苦之后,更关心身心健康的恢复,乳腺切除术后乳房再造已经为越来越多的患者所认识并接受.乳房再造能满足她们恢复完美躯体的愿望、减缓心理压力、增加社会适应能力.在过去的几十年中,乳房再造技术有了一系列的发展进步,自体组织乳房再造也已有许多成熟的手术方案.许多患者感受到再造乳房有不同程度的感觉恢复,而感觉恢复满意的患者对手术也有更高的评价.感觉重建是器官再造的组成部分,也极富挑战性,在乳房这一女性独特器官的再造中是具有临床意义的.
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骨组织工程研究进展及对其临床应用的展望
各种原因造成的骨缺损,尤其是大段骨缺损的修复一直是困扰着矫形外科、颅面外科的一大难题.目前临床上常用治疗方法有自体骨移植、同种异体骨移植、人工合成生物替代物3种,存在增加创伤、供量有限、有免疫原性、生物相容性差等缺点.
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面部色素痣恶变扩大切除全厚植皮13例
1993年9月至2005年12月,我们对面部色素痣恶变进行扩大切除后,立即采用同侧上臂内侧全厚皮片植皮修复创面,共13例.术后效果满意,现报告如下.
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肿胀麻醉法用于唇裂修补术53例观察
我们从1999年开始,使用肿胀麻醉技术行唇裂修补术,取得了良好效果,现报告如下.1临床资料1.1一般资料本组共106例,随机分为2组,其中观察组53例,男性39例,女性14例,年龄小3个月,大15个月,平均年龄6.7个月;单侧唇裂43例,双侧10例.对照组53例,男性35例,女性18例,年龄小4个月,大18个月,平均年龄7个月;单侧唇裂40例,双侧13例.
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自行充填式可渗透性扩张器4年临床应用经验
可渗透性自我充填式扩张器是一种水凝胶式的可膨胀体,它不是经外注射而是通过吸取体液逐渐自体膨胀.植入后经过6～8周,膨胀到一定程度就维持一定容积不变.扩大的容积约为原来体积的10倍.其成分是有渗透活性的水凝胶,含有乙烯基吡咯酮(vinyl pyrrolidne)和甲基丙烯酸酯,它们早已被证实是无毒物质.第一代的自我充填式扩张器是没有外套的,由于吸水性强,膨胀速度过快,尤其是植入后第1周.过快的体积增加会引起一些并发症.此后,出现了外包以硅凝胶膜的膨胀体,此膜有一定数量、一定大小的小孔,防止过快吸水,使其膨胀速度减慢,效果更好.膜的厚度为0.2～0.5mm,膨胀后则只有0.1～0.25 mm.
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男性乳腺发育症的分度与治疗
目的 评价不同方法治疗男性乳腺发育症的效果.方法 近3年来,根据不同的分度,采用不同的方法治疗男性乳腺发育症共42例.单侧乳房切除腺体为20～150 g,抽吸脂肪总量为200～1 100 ml.结果 手术损伤小,效果满意,胸部外形良好,乳晕瘢痕增生轻微.结论 根据不同的分度,采用不同的方法治疗男性乳腺发育症,能够在完整切除乳腺腺体的同时,获得佳的外形效果.
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乳房再造76例
目的 探讨应用各种自体组织移植和人工材料置入的方法再造乳房的适应证与优缺点.方法 分别应用下腹部腹直肌(TRAM)与腹壁下动脉穿支(DIEP)联合皮瓣、双侧DIEP皮瓣、单侧DIEP皮瓣、TRAM皮瓣、扩大背阔肌肌皮瓣、背阔肌带蒂移植与硅凝胶假体置入联合应用、硅凝胶假体置入等方法再造乳房76例,按手术方法分类,并对手术效果、并发症进行分析和评估.结果 76例乳房再造患者中,有67例患者应用了合计70侧自体组织移植皮瓣,90%的移植皮瓣完全成活,4侧(5.7%)出现皮瓣远端局部脂肪硬结,3侧(4.3%)皮瓣因血管吻合口栓塞而完全失活.再造乳房与健侧基本对称,形态自然,绝大多数再造乳房的形态优于健侧乳房.结论 要充分考虑各种乳房再造手术方法的适应证,针对患者的具体情况选择不同的再造方法,终可重建出左右对称、形态完美、富有魁力的乳房.
关键词： 乳房再造 -
颗粒脂肪注射隆乳并发症的预防
目的 探讨颗粒脂肪注射隆乳术后并发症的预防方法.方法 2003年8月～2005年11月,我中心应用脂肪颗粒分离纯化、多层次多隧道注射、脂肪颗粒中加入碱性成纤维细胞生长因子等方法,共行颗粒脂肪注射隆乳术96例;同时,应用抽吸或切除的方法,处理外院颗粒脂肪注射隆乳术后并发症17例.结果 对脂肪注射隆乳术患者96例进行随访,随访6个月～2年,手术效果满意,无1例出现脂肪液化、硬结、钙化等并发症.脂肪注射隆乳术后并发症17例经过抽吸及手术切除后,无1例再次出现并发症.结论 控制颗粒脂肪注射量、将脂肪颗粒分离纯化、采用多层次多点注射以增加移植脂肪与周围组织的接触面积、脂肪颗粒中混合碱性成纤维细胞生长因子,是提高手术效果,减少术后并发症的有效方法.
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乳房缩小整形术中蒂的选择
目的 分析应用不同蒂进行乳房缩小整形术的适应证、手术效果及其优缺点.方法 2003年8月～2005年12月,我中心分别采用中央乳腺蒂、内侧真皮乳腺蒂、外下侧真皮乳腺蒂、下侧真皮乳腺蒂进行乳房缩小整形术共78例156侧,术后分别对乳头乳晕血运情况、患者对外形的满意度、乳头乳晕感觉的保留及切除组织量等进行调查.结果 随访时间为术后即刻到1.5年,采用乳腺蒂以及内侧蒂组乳头乳晕无1例出现血运障碍;应用乳腺蒂及外下侧蒂的患者术后对外形满意度较高,分别为96.7%和87.5%;乳腺蒂组术后乳头乳晕感觉保留比例在各组中高;真皮乳腺下蒂切除组织量大,平均为753.3 g.结论 乳房缩小整形术中蒂的选择与乳房肥大程度、乳头乳晕感觉的保留及乳房的形态重塑有很大的关系.对于轻度乳房肥大,乳腺蒂无疑是佳的选择;对于中度乳房肥大,应根据切口的设计选择下蒂或外下蒂;而对于较重度乳房肥大,则以下蒂为首选.
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乳房整形与再造的美学原则
不论是美容外科还是再造外科,要达到理想的美学效果都必须遵循同样的美学原则.这些美学原则是通过了以前许多的教训和考验才逐步总结并发展起来的,它贯穿于手术操作之中的每一个细节.整形外科医生必须十分清楚面临的美学问题以及解决的方法.比如我们可以通过修整瘢痕、局部改形或者组织移植来恢复正常或接近正常的形态.这些过程本身并不一定会带来美观上的改进,但如果设计不周,反会增加损伤,给患者带来痛苦.
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除皱术SMAS的松解、提升和固定原则
1 SMAS的松解和提升SMAS的游离范围应当是能达到使衰老组织瓣无张力悬吊的小游离范围.若SMAS瓣游离不完全,施加的张力可以使SMAS瓣扭曲.未断离咀嚼肌前缘皮肤韧带,会阻碍面中部的垂直上提,而未离断外眦韧带区域韧带,垂直牵拉眼轮匝肌皮瓣时,将产生斜行皱折.
