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绝对不要轻易尝试的整形手术——大拉皮
“大拉皮”又称拉皮术,比较专业的全称为面颈部皮肤分离除皱术,是一种面部年轻化的整形手术.它的目的单纯直接,就是除皱.如果手术到位、恢复良好,除皱的效果十分明显且立竿见影,一般看上去能够年轻10岁.陈焕然博士解释了大拉皮的基本原理.人体皮肤的衰老是渐进的立体化过程,面部皮肤也不例外.我们所看到的面部肌肤所呈现出的是否年轻化的状态其实是由四层结构决定的.首先内层是骨骼.很多人认为骨骼不会老,但其实骨骼不是“万年青”,一样会老.
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谁能消受“大拉皮”?
"2000年左右,应该是‘大拉皮’兴盛的时期.当时的上海九院几乎每天都能有一台‘大拉皮’的手术.随着近年来微整形的兴起,大家选择面越来越多,‘大拉皮’因为有自身的局限和弊端,也就没有之前那么受欢迎了."中国医学科学院整形外科医院国贸门诊部主任丁小邦博士对"大拉皮"手术进行了全面的解读.丁博士解释说,"大拉皮"又称拉皮术,比较专业的全称为面颈部皮肤分离除皱术,是一种面部年轻化的的整形手术.它的目的单纯直接,就是除皱.如果手术到位、恢复良好,除皱的效果十分明显且立竿见影,一般看上去能够年轻10岁.
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面部抗衰老除皱术的研究概况
中国不仅是世界上老年人口多的国家,也是全球人口老龄化速度快的国家,衰老已成为整个中国社会一个沉重的课题.随着生物科学的发展、医学的进步,人们在抗衰老方面也取得了部分成果,而面部的衰老形态直接体现在皱纹的表现[1].皱纹是面部的老化征象,除皱术主要是针对衰老引起的面部组织松弛而进行的一系列治疗方法,其经历了漫长的演变过程,仍有待进一步的发展完善[2].
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微创小切口提眉并眉间除皱术的临床观察
目的：探讨微创小切口提眉并眉间除皱的治疗效果。方法回顾性分析于2010年至2015年在本院接受微创改良小切口提眉并眉间除皱术治疗患者的临床资料。探讨微创小切口提眉并眉间除皱术在改善面部衰老的临床效果。结果患者眉头上缘至鼻基底线垂直距离提升（4.15±2.02）mm，眉峰至鼻基底线垂直距离提升（4.51±2.53）mm，眉梢至鼻基底线垂直距离提升（4.54±2.33）mm，眉毛上缘至经瞳孔中点水平线垂直距离提升（4.49±2.11）mm。手术时间（90.64士24.85）min，平均住院天数（3.92±1.25）d。术后并发症情况：手术部位秃发1例，轻度感染1例，面部神经损伤3例，两侧眉毛不对成4例，血肿5例，疤痕增生明显7例，手术切口周围感觉不适7例。术后随访6个月内，患者对矫正效果均较为满意。结论微创改良小切口提眉并眉间除皱术能够显著改善眉眼部衰老化的目的，安全且易行。
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小切口多层次除皱术的临床应用及体会
目的：观察小切口多层次除皱术临床效果。方法利用回顾性分析法随机选取60例需进行除皱的患者并给予小切口多层次除皱，小切口的位置为患者的颞部与额顶部，除皱剥离的层次分别为浅表肌腱膜层、骨膜下层与皮下浅筋膜层。结果给予小切口多层次除皱术的60例需进行除皱的患者取得了较好的效果，患者术后没有出现严重的并发症，仅1例患者在术后出现了局部的脱发，经过治疗并转好。结论给予患者小切口多层次除皱术，术后患者除去了因面部老化产生的皱纹，且术后皮肤的创伤较小，恢复速度较快，产生的并发症较少，取得了较好的除皱效果。
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改良颞颊部隐蔽切口除皱术的临床效果
目的 探讨改良颞颊部隐蔽切口除皱术的临床效果.方法 收集面部老化者共26例,采用设计改良折线手术切口,耳前切口向后下于耳轮上脚软骨前缘折向后至耳屏缘.采用改良的垂直向上方悬吊腮腺浅面的浅表肌腱膜,同时在耳屏缘前1～2 cm向外上悬吊浅表肌肉腱膜系统(SMAS)筋膜,使鼻唇沟变浅,同时上提下垂的颊部脂肪,改善下颌曲线.结果 26例受术者术后面部外观均较术前显著改善,满意率为100％.术后6个月时,无下睑外翻,睑球分离等并发症.结论 改良颞颊部隐蔽切口除皱术切口瘢痕隐蔽,无明显脱发,避免了重要神经、血管的损伤.
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高龄女性面部轮廓年轻化改型术
目的 探讨高龄女性在面部除皱的同时进行面部轮廓年轻化改型的临床效果.方法 采用全面部除皱切口,对26例要求行面部轮廓年轻化改型的高龄(42～60岁)女性美容就医者进行面部除皱的同时行面部骨支架的重塑,即眉弓磨改、颧骨和下颌角截骨缩小术.结果 所有高龄美容就医者都成功接受了面部骨支架重塑和面部提升,并安全康复,无致命性大出血、呼吸阻塞、心血管意外、严重面部水肿、永久性面部神经损伤等并发症发生.随访3～24个月,衰老的面部轮廓得到改善,获得了年轻化的面型.结论 面部除皱的同时行面部骨支架改型,对要求恢复年轻面型的高龄美容就医者是有效的.
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男性除皱术
目的探索男性除皱术的特点。方法根据男性面部皮肤及毛发分布特点，对男性除皱术的切口部位皮瓣设计作了改进。结果自1995～2000年，共行面部除皱术25例，年龄37～68岁，随访1～24个月，效果基本满意。结论通过改进切口设计及皮拉分离技术，男性除皱术能取得面部年轻化的效果。
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眼轮匝肌多点缝扎固定联合颞肌筋膜移植鱼尾纹除皱术
目的 探讨眼轮匝肌的多点缝扎固定联合颞肌筋膜移植隔离减轻或消除鱼尾纹的效果.方法 自2005～2009年,86例美容就医者接受了消除鱼尾纹的手术治疗,均为女性,平均年龄42岁.对外眦角部位的眼轮匝肌进行精细分离,露出完整和层次清晰的肌肉组织,通过对外缘眼轮匝肌向外上方的适度缝合悬吊,提升眼轮匝肌在上、下睑部以及外侧部的肌肉张力,也在一定程度上削弱了眼轮匝肌的收缩力度.对眼轮匝肌和深部组织多点缝扎固定,将眼轮匝肌的收缩力进行分解和中断,使其肌力不足以整体带动肌肉的长弧度的运动收缩.在手术涉及的组织完全愈合后,其肌力不足以牵动表面的皮肤产生皱褶和皱纹,鱼尾纹消失.结果 86例中获随访50例,随访3～28个月,效果明显持久,无血肿或神经损伤等严重并发症发生,受术者满意.2例出现1侧眉毛暂时性运动丧失,3个月后均自然恢复,1例出现真皮缝合后的皮下结节炎症,经过取出缝线后治愈.结论 采用眼轮匝肌多点缝扎固定和颞肌筋膜眼轮匝肌表面填充隔离,消除或减轻了鱼尾纹,手术简单可靠,组织创伤轻,恢复快,并发症少,受术者易接受,是一种值得推广的鱼尾纹除皱方法.
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“三重提紧技术”在中下面部提升中的应用
目的 探索“三重提紧技术”在中下面部提升中的应用价值.方法 对22例中下面部松垂的美容就医者,采用颞部发际线-耳前-耳后乳突区皮肤切口.术中进行大范围的面部皮下分离(颧部则在颧脂垫与骨膜间分离,但保留其与皮肤粘连),然后采用浅表肌腱膜系统(SMAS)定向荷包收紧、颧脂肪垫提升复位、皮肤递进减小张力-重建面部支持韧带粘着点的“三重提紧技术”行中下面部提升(除皱)术.剪除颞部发际缘-耳前-耳后乳突区多余皮肤后,切口在无张力情况下缝合.术区加压包扎,术后第7天拆线.以美容就医者满意程度评价手术效果,分为很满意、满意、不满意3个等级.结果 22例均未发生感染、皮肤坏死、面神经损伤等并发症.其中16例术后3～24个月获得随访,鼻唇沟显著变浅、颌颈角显现、面部术区皮肤紧致、表情自然对称,自我评价非常满意者14例(87.5％),满意者2例(12.5％),满意度100％.结论 利用“三重提紧技术”进行中下面部提升(除皱),对于改善面部表情区,特别是改善鼻唇沟附近、下颌缘区的软组织松垂老化现象,具有明显效果.该方法简便、有效、易推广.
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多层次颞部除皱术
目的为在除皱术中尽可能减少斑状脱发、头发稀疏和头皮痂下愈合等并发症的发生,探讨一种新的除皱术式.方法颞部采用多层次除皱,在保留颞浅知名血管对头皮的血供的同时,对头皮和皮肤区域采用不同的手术操作层次.结果全部受术者均获得满意疗效.术区无斑状脱发、头发稀疏和痂下愈合等并发症发生.结论多层次颞部除皱术大限度地保留头皮的血供,能明显地减少除皱术中斑状脱发、头皮痂下愈合的发生率,有利于获得较佳的美容效果.
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颞部发际缘锯齿切口多部位递进式悬吊除皱术
目的 探讨颞部发际缘锯齿形切口多部位递进式悬吊除皱术与传统切口的除皱术在对中下面部提升及术后切口愈合和瘢痕隐蔽方面的优越性.方法 将40例患者分为A、B两组,A组16例采用发际缘锯齿形切口多部化递进式悬吊除皱术,并对眼轮匝肌、颧部、耳前行多部位递进式悬吊折叠缝合固定,切口方向为向前向内为40～45°;B组24例采用传统切口的除皱术.结果 A组患者切口愈合佳,且发际缘有毛发生长,瘢痕隐蔽性好,鱼尾纹明显减轻,下垂的外眦角、颧部、下颊部和腮腺咬肌区皮肤有较明显的提升,与B组相比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 颞部发际缘锯齿形切口多部位递进式悬吊除皱术是一种简便、安全有效且切口隐蔽的除皱方法,值得在临床上推广应用.
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联合下睑袋整形的面部除皱术
目的探讨应用联合下睑袋整形的除皱术以达到面部年轻化的整体效果.方法行传统除皱术提紧皮肤、悬吊SMAS筋膜的同时,联合下睑缘切口,在眼轮匝肌深面剥离,切断下睑眼轮匝肌韧带,去除疝出眶隔脂肪,悬吊下眼轮匝肌.结果自1999年以来,完成手术25例,效果满意.结论在传统除皱术基础上,同时切断下眼轮匝肌韧带,可在直视下,将眼轮匝肌悬吊至外眦水平以上的骨膜,改善鼻睑颧沟,加强面中部美容效果.
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颞部发际缘W切口多手段联合中面部年轻化手术的疗效
目的 探讨颡部发际缘W切口多手段联合面部年轻化手术的疗效.方法 对84例受术者实施了颞部发际缘W切口多手段联合面部年轻化手术.于颞部发际缘设计切口,采取锐性、钝性相结合的剥离方法、脂肪抽吸术、自体脂肪填充、表浅肌腱膜系统(SMAS)筋膜瓣收紧固定以及颧颊纤维脂肪垫悬吊等联合微创整形外科操作行面部年轻化手术.结果 84例受术者术后均取得了满意的临床效果,面部松垂的皮肤得到提升,凹陷部位得以填充,鼻唇沟变浅,呈现出年轻化的效果.84例患者术后随访3个月至2年,切口愈合佳且隐蔽性好,皮肤色泽质地有所改善,未发生出血、面神经损伤、局部不平整等并发症.结论 颞部发际缘W切口多手段联合面部年轻化手术,是一种切口隐蔽、创伤轻、恢复快、并发症少、疗效可靠、受术者易于接受的面部年轻化手术方法,值得临床推广应用.
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颞浅筋膜瓣充填颞部凹陷在除皱术中的应用
目的探索颞浅筋膜瓣在除皱术中充填颞部凹陷的效果,并进行初步评价.方法在额眶部骨膜下除皱的同时,根据颞部凹陷的程度切取相应面积的颞浅筋膜瓣翻转后充填颞部凹陷.结果经3～4年随访,该法用于颞部凹陷患者除皱的辅助治疗,不仅能获得满意的远期丰满外形,还使面部轮廓得以改善.结论采用颞浅筋膜瓣在除皱术中Ⅰ期充填颞部凹陷,能够使面部同时达到提紧及轮廓整复的目的,术后效果满意.
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内镜下额颞部除皱术的改进
目的 探讨将内镜技术应用于除皱术中以来,通过技术的改良,以获得创伤小,避免神经、血管损伤,彻底止血,固定确实的效果.方法 颞部采用两个间断的小切口,避开颞浅血管的分支,在内镜辅助下于颞浅筋膜下进行剥离及止血、悬吊固定.额部在发际后做3个横行切口,在内镜辅助下操作,将额部剥离后的皮瓣向上悬吊固定于切口下方颅骨外板上.结果 采用内镜额颞部除皱58例,术后肿胀程度轻,无明显瘀青,术后1周均能恢复社交活动.术后1年随访有56例(96.55%)明显改善;2年随访35例中有33例(94.29%)明显改善.未出现面神经损伤病例.结论 通过内镜辅助下除皱术可充分认识到术中明视下操作,能减少术中血管、神经的误伤,便于分离、止血、缝合及悬提固定,通过技术改良能达到创伤更小,康复更快,效果更满意的目的,因此扩大了手术适应人群.
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两级递进式提紧浅表肌腱膜系统除皱术
目的 探讨两级递进式提紧面部浅表肌腱膜系统(superficial muscular aponeurotic system,SMAS)-颈阔肌除皱术效果.方法 颞面颈部皮下小范围分离,颞区颞深筋膜浅面大范围分离,面颈部SMAS-颈阔肌下大范围分离,离断SMAS-颧颊部韧带.分SMAS-颈阔肌瓣为前、后两叶.先提紧前叶:在其前下方远处以3-0涤纶线横褥式缝1针向后上提紧固定在SMAS的后上切缘处;再在其后上方以褥式缝合固定在颧弓根部骨膜上.后提紧后叶:在其前下方远处以3-0涤纶线横褥式缝合,向后提紧固定在SMAS瓣的后切缘处;再在其后方横褥式缝合固定在胸锁乳突肌腱膜上.颞支蒂瓣也以两级递进式提紧固定,重建颈阔肌-耳韧带.额部除皱术的操作要点是确切地切除皱眉肌、降眉肌和额肌.结果 共施术284例,绝大部分结果令医者与受术者双方满意.仅有9例发生中度(15～20 ml)血肿,8例耳后乳突区皮瓣早期血运不良,经及时处理无不良后果产生.结论 两级递进式提紧固定SMAS-颈阔肌瓣和颞支蒂瓣,对于提紧表情区,特别是鼻唇沟附近、颌缘前段的软组织松垂,具有比较明显的效果,但是对于静态脸型或(和)动态脸型比较宽大者,上述方法的效果不明显.
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除皱术中防止面神经下颌缘支损伤的解剖学研究
目的为除皱术中防止面神经下颌缘支损伤提供解剖学依据.方法选用防腐固定标本10例(20侧)和新鲜标本5例(10侧),观察下颌缘支的走行、分布,分析下颌缘支的分布特点及防止神经损伤的方法.结果⑴下颌缘支主干出腮腺后的走行方式可分为孤立型和共干型.⑵63.33 %的下颌缘支走行在下颌缘上方(2.1±0.7) cm;23.33 %沿下颌缘走行;13.33 %走行在下颌缘下方(1.8±0.5) cm.⑶下颌缘支出腮腺后走行于在咬肌筋膜中,在咬肌前缘,部分下颌缘支走行并支配颈阔肌,部分分支向深面走行支配口下组肌群.结论下颌缘支出腮腺后走行在以下颌角为起点,以下颌下缘为中线、下颌下缘上下各一横指的区域内.在SMAS-颈阔肌下平面分离到咬肌前缘位置时,应注意防止损伤下颌缘支.
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微小切口导针埋线的额颞部除皱术
目的避免传统面部除皱术所产生的头皮瘢痕、脱发、创伤较大、恢复时间长等不良反应.方法对 68例额颞部皮肤皱纹的求术者采用发际内微小切口入路,额颞部皮下潜行分离,将松垂的皮肤及筋膜上移、提紧,舒展皱纹,切除或切断形成皱纹的肌肉.其中单纯导针埋线颞部提紧除皱术 11例,经微小切口入路颞部提紧除皱术 25例.额颞部提紧除皱术32例.结果随访6个月至2年,效果满意,头皮瘢痕不明显,无脱发等并发症.结论导针埋线法额颞部除皱术,操作简单,可在门诊进行;创伤较轻,恢复较快;切口微小,瘢痕轻微.
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提眉切眉同期行额颞部除皱术
中老年人随面部皮肤松弛,常导致眉下垂、眉间纹,外眦鱼尾纹,上睑皮肤松弛等同时发生[1].我科自2000年起在切眉、提眉手术基础上,不附加切口行额颞除皱术.现总结如下.
