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颊颈部皮肤固位结构的解剖及其在整形美容外科的意义
目的:探讨颊颈部皮肤固位结构及其在整形美容外科中的意义.方法:解剖10具经甲醛固定的成人尸头颊颈部皮肤,观察局部的组织构成和特殊的固位结构.结果:面颊部和颈部浅筋膜的膜层在骨缘、深筋膜和肌肉间隔处和深筋膜紧密愈着,形成颧弓下缘、颧骨下缘、腮腺前缘、腮腺前下缘、腮腺下缘、下颌缘和第一颈横纹等处皮肤固位结构,面颊部和颈部的皮肤通过这些结构而被固定在局部.结论:本文提出面颊部和颈部的固位结构是浅筋膜的膜层在特定的部位和深筋膜紧密愈着,其纵向纤维相应增厚,从而将皮肤固定于局部,这为临床上解释皮肤老化现象及手术方法提供了解剖学依据.
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面部年轻化的综合应对策略
面部容貌的衰老是多因素、多层次、多种组织的综合性退行性改变.由表及里首先是皮肤的老化,皮下软组织的萎缩、松弛在重力作用下产生下垂移位,赘积而出现皱褶或使原有生理皱褶加深,而呈现老态,另外存在不同程度的面部骨组织的疏松吸收等退化改变,可见这种改变包含了"质地"与"容量"两个方面.面部老化既是退行性生理改变,也与遗传、营养、局部皮肤养护、环境、身体体质等因素息息相关.
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低损伤自体脂肪移植技术与应用
目的:研究面部脂肪移植以达到面部年轻化的高效手术方法.方法:32～62岁面部老化女性患者80例.采用低损伤自体脂肪移植方法,包括:“无血”肿胀麻醉术、直入式多孔吸脂管吸脂术、混合性脂肪降温保存、脂肪自然沉淀纯化、18G注射针低阻力注射法和精细脂肪填充法.进行面部凹陷自体脂肪填充治疗1～3次,间隔3～6个月.观察新方法的脂肪损伤情况及手术完成后6个月的疗效.结果:用新技术采集脂肪出血少、脂肪破坏少.自然沉淀纯化法不破坏脂肪细胞.用16G和18G针头可以进行低阻力精细脂肪移植.80例患者均完成自体脂肪注射填充治疗,远期效果优良.结论:新技术能减少脂肪细胞的损伤,是一种安全高效脂肪移植方法.
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富含血小板血浆联合A型肉毒素治疗面部老化的临床观察
目的：观察富含血小板血浆联合A型肉毒素治疗面部老化的临床效果。方法：选择120例面部自然老化并光老化的患者。给予富含血小板血浆2ml全面部真皮浅层分点式注射，对于前额、眼周及眉间的动态性皱纹给予衡力A型肉毒素每点2～3U，总量不超过50U的肌肉注射。结果：面部皮肤整体改善有效率（不包括毛细血管扩张症状）：患者评价为83.3%，医生评价为88.7%。结论：富含血小板血浆联合A型肉毒素治疗面部老化疗效确切，有较高的满意率。
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改良颞颊部隐蔽切口除皱术的临床效果
目的 探讨改良颞颊部隐蔽切口除皱术的临床效果.方法 收集面部老化者共26例,采用设计改良折线手术切口,耳前切口向后下于耳轮上脚软骨前缘折向后至耳屏缘.采用改良的垂直向上方悬吊腮腺浅面的浅表肌腱膜,同时在耳屏缘前1～2 cm向外上悬吊浅表肌肉腱膜系统(SMAS)筋膜,使鼻唇沟变浅,同时上提下垂的颊部脂肪,改善下颌曲线.结果 26例受术者术后面部外观均较术前显著改善,满意率为100％.术后6个月时,无下睑外翻,睑球分离等并发症.结论 改良颞颊部隐蔽切口除皱术切口瘢痕隐蔽,无明显脱发,避免了重要神经、血管的损伤.
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自体脂肪颗粒移植在面部年轻化的应用
目的 探讨通过自体颗粒脂肪移植矫正面部老化的方法和临床效果.方法 对178例,采用肿胀吸脂技术抽吸皮下脂肪,将抽吸出的自体颗粒脂肪经过离心、提纯后均匀注射于面部老化的标记区域,多层次多隧道注射,以补充面部丢失的软组织容量,改善老化面容.结果 所有受术者随访3个月至3年,面部老化改善满意,无脂肪液化、感染、破溃等严重并发症发生,效果明显、持久.结论 自体颗粒脂肪注射移植是一种安全有效的面部软组织填充手术技术,可以有效地取得改善面部老化、除皱的效果,值得临床推广应用.
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联合下睑袋整形的面部除皱术
目的探讨应用联合下睑袋整形的除皱术以达到面部年轻化的整体效果.方法行传统除皱术提紧皮肤、悬吊SMAS筋膜的同时,联合下睑缘切口,在眼轮匝肌深面剥离,切断下睑眼轮匝肌韧带,去除疝出眶隔脂肪,悬吊下眼轮匝肌.结果自1999年以来,完成手术25例,效果满意.结论在传统除皱术基础上,同时切断下眼轮匝肌韧带,可在直视下,将眼轮匝肌悬吊至外眦水平以上的骨膜,改善鼻睑颧沟,加强面中部美容效果.
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睑袋临床分型、处理原则及术式选择的探讨
睑袋整复是眼部美容外科中常见手术之一，其技术性强、要求高。做得好，则增强容貌的美感。做得不好，则适得其反，甚至丑容，给受术者带来痛苦。临床工作中若想成功完成睑袋整复手术，除需要熟练的手术技巧和妥善的术后处理外，术前做好睑袋的临床分型，掌握好睑袋的术式选择、处理原则，也是手术成功的重要保证。一、睑袋的临床分型探讨睑袋是指下睑组织臃肿膨隆或下垂，形如袋状的异常形态。多见于40岁以上的中老年人，男女均可发生，常伴有外眦部鱼尾纹等面部老化改变。部分年轻人也可发生，多与家族遗传有关。
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眼周年轻化的综合治疗方案
面部老化体现在多方面,但出现较早、个人为关注的部位以眼周为.我们自2005年7月至2007年5月为部分美容就诊者采用综合的方法解决眼周老化,效果较为满意,报告如下.
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睑袋整形术常见并发症的预防
睑袋的出现是面部老化的标志之一.睑袋整形手术常见的并发症有睑外翻、下睑沟凹陷、皮肤瘀血青紫、双侧不对称、复视等.这些并发症的发生,严重影响了睑袋整形术的效果,给医患双方造成了很大的心理压力.我们自1989年10月至2002年4月共施睑袋整形术235例,未发生严重并发症,现报告如下.
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眉下小切口眼睑综合除皱术
面部老化往往首先出现在眼周,以眉、睑、外眦角下垂为主要特征,以往多限于针对某一局部的皱纹进行整形[1,2],效果不佳.近年来随着文眉效果的失真,切眉手术广为流行.自2002年以来,我们在总结切眉手术经验的基础上,通过矫治失败的文眉,悬吊眼轮匝肌于骨膜上,使眉峰上提,上睑松弛改善,眼周皱纹明显减少.因此,我们对要求改善上述不良形态的中青年患者,采用眉下小切口,分别悬吊眼轮匝肌及外眦韧带于相应位置的骨膜上,疗效满意,现报告如下.
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肉毒毒素注射治疗面部动力性皱纹
治疗面部老化包括手术治疗与非手术治疗两大类方法.非手术治疗经过几十年的发展,化学药物剥脱等方法逐渐被淘汰,肉毒毒素注射、激光除皱、胶原注射等方法则不断涌现.目前,肉毒毒素注射除皱在国内正试用于临床,有许多方面尚有待进一步研究观察.
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采用SMAS悬吊与骨膜下悬吊技术的微创化面中部除皱术
目的 探讨一种同时解决下睑袋、颧部皮肤和肌肉松弛、鱼尾纹,并整体上提面中部,改善鼻唇沟过深,以小的切口获得大的面部年轻化效果的手术方法.方法 通过下睑袋切口入路,在面中部骨膜下广泛剥离,然后再通过颞部除皱切口悬吊眼轮匝肌和颧大肌,使面中部上提,实现面中部以及颞部的年轻化.结果 2003年至2008年,采用此种方法为42例患者进行治疗,得到比较满意效果.结论 此方法简单易行,安全性高,创伤小,恢复快,效果持续时间长,可作为面中部年轻化微创化手术的很好选择.
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联合眉部和下睑缘切口矫正上睑区及中面部老化
目的 探讨一种简易、微创、效果好的矫正上睑区域及中面部老化的手术方法.方法 采用眉部切口行上睑成形术,同时将眼轮匝肌瓣悬吊于眉深面骨膜上;采用下睑缘下切口,眼轮匝肌下分离,充分分离颧前间隙,通过释放眶脂肪并重置、加固眶隔,以眼轮匝肌瓣转位矫正睑袋及沟槽畸形,通过颧脂肪垫及眼轮匝肌瓣双重悬吊来矫正鼻唇沟加深、面颊部松垂.于术后1周、3和6个月及1、2和3年进行随访、拍照,评估术后效果和恢复时间,并注意观察并发症等.结果 2010年2月至2014年10月临床治疗190例,术后均获随访,其中随访6个月13例,1年96例,2年66例,3年15例.8例下睑外眦切口末端有少许猫耳,3～6个月消失;1例一侧悬吊线松脱导致下睑明显外翻,再次手术悬吊矫正;10例术后早期诉眼部有干涩感,双眼上视时有轻微睑球分离,3个月后消失;其余患者效果满意,眉、上睑区域及中面部老化得到良好矫正,无严重并发症出现.结论 通过联合眉部和下睑缘切口,对颧脂肪垫及眼轮匝肌进行悬吊,可有效提高上睑区域及中面部年轻化手术效果,方法简单、创伤小、效果可靠.
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颧脂肪垫的解剖学研究与老化分析
目的 通过对颧脂肪垫的解剖学研究,探讨面中部老化机制.方法 选取10具甲醛固定后的成人尸头标本20侧,应用显微手术器械在10倍解剖显微镜下逐层解剖,仔细观察面中部纤维,区分不同区域皮肤与皮下脂肪层的结合方式,对其进行标记,注意其位置及范围,观察脂肪垫的范围、形状、位置,记录支持结构的解剖学位置并照相保存.结果 ①颧脂肪垫近似一个三角形,底部沿下睑眼轮匝肌支持韧带上层呈一弧线；内侧界为鼻唇沟和口下颌沟；外侧界从颧大肌在颧骨表面的止点区到达口角外下方或下颌缘.②颧脂肪垫系由较韧的纤维结缔组织组成的网状结构,其间有较大的脂肪颗粒；沿鼻唇沟水平方向牵拉,使颧脂肪垫纤维更加紧密,垂直方向牵拉,使颧脂肪垫纤维变得疏松,纤维之间距离增大.③在面部皮肤层和颧脂肪垫之间存在4个连接紧密的区域,从内向外分为Ⅰ区、Ⅱ区、Ⅲ区和Ⅳ区,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区为与鼻唇沟平行的长条形,Ⅳ区为不规则的 四边形.④颧脂肪垫与深层组织固定的结构有6条韧带:眼轮匝肌支持韧带上、下层、颧弓韧带、颧骨皮韧带、颧骨下皮韧带、颈阔肌皮肤前韧带、颊上颌韧带.结论 颧脂肪垫与皮肤连接紧密,而与深层组织只有6条韧带相连接,随着时间的推移,颧脂肪垫支持韧带的松弛导致颧脂肪垫随着皮肤的老化下垂而下移,从而形成特征性的衰老面容.
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高位SMAS除皱术的关键点
目的 总结并探讨高位SMAS除皱术的操作要点.方法 采用经典的除皱术切口,皮下分离完成后,确保在颞中筋膜浅面分离颞浅筋膜-SMAS,避免颞支损伤.在颧弓颧突表面,以钝、锐性相结合的分离技术离断颧弓韧带,释放颞部、颧部、下面部、颈部以及面中部外1/3甚或1/2的SMAS瓣.结果 共46例患者行高位(超高位)SMAS除皱术,40例随访12个月以上,效果优20例,良好18例,一般2例,优良率95％.结论 高位SMAS除皱术可获得较好的面部年轻化效果,其关键在于颞浅筋膜的安全分离和颧弓韧带的充分离断.
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眉上提术中不同切口选择的治疗效果
目的 探讨选择不同眉部手术切口进行眉上提术的治疗效果.方法 对87例女性求美者进行美容性的眉上提术,年龄25～7l岁,平均52.4岁.根据上睑皮肤软组织松弛程度、眉下垂的情况及求美者个人诉求,分别采取眉上切口、眉下切口、联合眉上眉下切口进行眉上提术.行眉上切口提眉术39例,眉下切口提眉术31例,眉上下联合切口眉上提术17例.结果 87例求美者经过3个月至4年的随访(平均6.3个月),除2例因不满意眉形再次手术,其余均得到了较满意的效果,眉部形态自然流畅,眉部年轻化效果显著.满意79例(90.8％),基本满意6例(6.9％),不满意2例(2.3％).结论 通过眉上、下切口,去除眉周围部分皮肤,能有效矫正上睑皮肤松弛和下垂,加宽重睑线,同时有效减少和预防鱼尾纹.充分了解求美者的诉求,根据上睑区皮肤松弛情况结合眉眼间距形态,设计进行个性化的治疗方案,是眉上提术取得满意效果的关键.
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锯齿线双重折叠悬吊在中下面部除皱术中SMAS层的应用
目的 探讨采用双向锯齿线在SMAS层双重折叠缝合,减轻中下面部老化的方法.方法 在皮下广泛分离形成长皮瓣,分别在SMAS的耳前部和颧颊部2个类似椭圆形区域,用牢固的锯齿线,向外上方向做重叠缝合悬吊,无需打结,以减轻鼻唇沟和颊部下垂,丰满中面部.结果共76例面部除皱手术患者,术后1例小血肿和1例颊部外形不规则,未经处理消失;74例效果良好,患者满意度较高.结论 锯齿线双重悬吊除皱手术,可矫正中下面部老化,手术时间较短、效果理想、并发症少、恢复期短,消除了线结突起可见的情况.
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颞颊部除皱术结合脂肪移植在面部年轻化中的应用
目的 探讨颞颊部除皱术结合自体脂肪填充在面部抗衰老中的应用.方法 通过对皮下层的剥离和SMAS层剥离悬吊以及多点悬吊固定提升面部,改善鼻唇沟、颧丘以及外眦的下垂.再将自体颗粒脂肪移植到颞部和面中部,矫正局部脂肪缺失,针对深、浅脂肪团的吸收和游走进行组织移植.脂肪为单次移植,和除皱手术同时进行.结果 共为23例患者施行手术,术后效果满意,无感染和面神经损伤等并发症,仅有3例颞部切口二期愈合,出现了切口局部的脱发.91％ 的患者对手术效果满意.结论 颞颊部除皱术结合自体脂肪填充的方法能够同时解决皮肤下垂和容量缺失问题,安全有效.
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埋没导引微创悬吊技术在面部年轻化中的应用
目的 探讨应用埋没导引缝合针行微创悬吊,提升颞部、面中部的方法.方法 在不去除皮肤的基础上,采用颞部发际内3～5 mm微创切口,应用埋没导引技术将2-0涤纶编织线在头皮下潜行向上至颅骨骨膜、向下到发际边缘做复合固定,以达到面部提升的效果.结果 共200例患者,女197例,男3例,年龄23～62岁,均存在皮肤轻、中度松弛,术后随访3个月至5年,所有患者在3个月水肿消退后均有不同程度的面部提升改善,表现为面部皮肤提升、鼻唇沟变浅、外侧眼角提升、面部皮肤紧致,效果满意.结论 该手术方法简便、创伤小、恢复快,术后无需任何包扎,对轻、中度的面部皮肤松弛患者有较好改善效果,是一种微创上提改善面部老化的有效方法.
