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胃镜下气囊扩张联合肉毒素注射治疗贲门失弛缓症46例临床分析
目的:观察经胃镜下气囊扩张联合肉毒毒素注射治疗贲门失弛缓症的疗效与并发症的预防.方法:应用贲门失弛缓扩张器在胃镜直视下对46例贲门失弛缓症患者进行扩张及联合肉毒素注射.结果:贲门较术前扩张明显,内镜可顺利通过,24小时后吞咽困难症状消失,显效42例,有效3例,穿孔1例,总有效率97%.结论:胃镜下气囊扩张联合肉毒素注射治疗贲门失弛缓症近期效果确切,费用低,可重复性好,是一种理想的非手术方法,可作为首选治疗方法.
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电针运动终板体表投影治疗脑卒中后偏瘫痉挛状态的临床观察
在目前的评定量表中常用改良Barthel指数评价日常生活活动能力,上肢功能在Barthel指数中占55%,因上肢多是精细动作,患侧肢体肌张力增高呈痉挛状态,从而影响康复训练的顺利开展,阻碍运动功能的恢复和日常能力的提高.临床上常采取神经肌肉促进技术、抗痉挛体位的摆放、牵伸、肉毒毒素注射、药物等治疗方法.有临床研究表明针灸配合康复训练治疗缺血性脑卒中偏瘫痉挛状态,已取得较好的效果[1].
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女性间质性膀胱炎的治疗
间质性膀胱炎(interstitial cystitis,IC )是一种慢性无菌性炎症引起的膀胱综合征,常导致患者生活质量(QOL )严重下降。其临床特点是尿频、尿急、与夜尿相关的膀胱疼痛(或耻骨上疼痛)。Temml等的研究显示,女性IC的总患病率为306/10万,在中年女性(40~59岁)中高(464/10万)。大约2/3的女性 IC患者生活质量下降,约35%的患者性生活受到影响[1]。由于IC发病机制尚不清楚,对其诊断及有效治疗方法也缺乏共识。IC的治疗包括保守治疗,口服药物治疗,膀胱灌注治疗,膀胱 A型肉毒毒素注射,水扩张(hydrodis-tention,HD)和手术。口服药物及膀胱灌注是主要的治疗方法,手术治疗一般用于顽固性病例。本文对目前女性IC患者的治疗方法进行综述。
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肉毒素注射致眉下垂一例
一、临床资料某患者,女,52岁,因行肉毒毒素注射除皱致右侧眉下垂1年,来我院要求行提眉术.患者于1年前因轻信“不开刀、不手术,快速无痛除皱术”的广告宣传,去某家美容院接受注射除皱术,注射的“生物素”为“A”型肉毒毒素.注射48h后发生额部皮肤麻木,双侧眉毛上抬费力,尤以右侧为甚.1个月后,两侧眉毛明显高低不一致,右侧偏低.患者曾按此家美容院提供的按摩、理疗、口服复合维生素B、烟酸等方法治疗近1年并无明显改善.经在我院行提眉术后,两侧眉毛在静态下高低恢复一致.
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肉毒毒素注射上面部除皱的解剖学基础
面部表情肌是丰富的部位,所有人的喜、怒、衰、乐感情,多需通过面部表情肌收缩表现出来,皱纹是由于面部表情肌连年累月长期收缩而形成,由肌肉收缩而引起的皱纹称动力性皱纹.
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肉毒毒素注射治疗面部动力性皱纹
治疗面部老化包括手术治疗与非手术治疗两大类方法.非手术治疗经过几十年的发展,化学药物剥脱等方法逐渐被淘汰,肉毒毒素注射、激光除皱、胶原注射等方法则不断涌现.目前,肉毒毒素注射除皱在国内正试用于临床,有许多方面尚有待进一步研究观察.
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临床应用肉毒毒素注射治疗应注意的问题
近些年来,通过众多医师、患者和研究人员的工作、交流,局部注射A型肉毒毒素作为一种治疗局限性肌张力障碍及肌肉痉挛的新方法,在临床应用中得到了极大的认同和推广,正在为越来越多的患者带来福音、解除病痛.然而,随着A型肉毒毒素临床应用的普及和临床研究的深入,我们发现了一些容易忽视的问题,甚至是错误的做法,认为有必要强调一些注意事项及实际应用的细节,提倡进一步规范化治疗,并且防止滥用倾向,从而使这种治疗方法更好、更长久地造福于患者.
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A型肉毒毒素治疗眼睑、面肌痉挛的临床研究`
我院自1994年6月至1998年1月,应用A型肉毒毒素治疗眼睑、面肌痉挛35例(56只眼),取得较好疗效,现将长期随访情况报告如下。 一、资料和方法 1.一般资料:选择本院门诊眼睑痉挛患者19例(34只眼),Meige病14例(20只眼),特发性睑内翻2例(2只眼)。其中男性19例,女性16例;年龄30~82岁,平均56岁。病程2个月至17年。均为中西药物、手术及针灸等治疗无效者。至今全部在随访中。 2.方法:应用卫生部兰州生物制品研究所提供的A型肉毒毒素,用前以生理盐水或注射用水稀释为2.5 U/0.1 m1,视病情需要选择不同肌肉进行局部1处或多处注射[1]。注射前先于各注射部位以2%利多卡因0.2 ml封闭,A型肉毒毒素的注射总量为50~75 U。根据其肌痉挛的程度进行个体化治疗。 3.肌痉挛程度判定及疗效评估标准:(1)按眼睑及面部痉挛程度分级[2]:0级,无痉挛;Ⅰ级,外部刺激引起瞬目增多;Ⅱ级,轻度,眼睑和面肌痉挛而无功能障碍;Ⅲ级,中度,痉挛明显,有轻微功能障碍;Ⅳ级,重度,严重痉挛和功能障碍,影响生活和工作,致功能性盲。(2)疗效评估标准:治疗后,由Ⅱ~Ⅳ级降为0级者,为完全缓解;由Ⅱ~Ⅳ级降为Ⅰ或Ⅱ级者,为明显缓解;由Ⅳ级降为Ⅲ级者,为部分缓解。 二、结果 35例(56只眼)患者均于A型肉毒毒素注射24 h后症状开始改善,一般3~7 d肌痉挛迅速缓解。在19例(34只眼)特发性眼睑痉挛中,完全缓解9例(17只眼),明显缓解10例(17只眼);14例(20只眼)Meige病中,完全缓解6例(9只眼),明显缓解8例(11只眼);特发性睑内翻2例(2只眼)完全缓解。有效率为100%,治疗前后比较,秩和检验差异有显著性(u=18.96,P<0.001)。药物作用时间1~28个月,平均4~6个月。部分患者为预防眼睑或面肌痉挛的复发,1~4个月重复注射1次,酌情用量,疗效仍佳。 A型肉毒毒素注射后无全身毒、副反应[2,3],局部并发症轻微,短暂且可逆。并发症:轻微上睑下垂3例(3只眼),眼睑闭合不全1例(2只眼),Meige病注射后嘴向健侧歪3例,均于治疗后3~4周自然恢复。 三、讨论 特发性眼睑、面肌痉挛均为原发性肌张力障碍,病因不明。以往多采用抗精神病药物,如氟哌丁醇、卡马西平、安定以及手术等进行治疗,其疗效均不满意。自1978年Scott首次将A型肉毒毒素成功应用于临床后,许多学者对此疗法进行了较为广泛的探讨,20世纪70年代末已被开发并逐步试用于临床。1989年12月,美国FDA批准A型肉毒毒素为新药投产。1993年10月,我国同类产品问世,应用于临床,我们于1994年6月用于临床。其作用机制为选择性地作用于外周胆碱能神经末梢,抑制刺激性及自发性乙酰胆碱的量子释放,在神经肌肉接头处的作用强,可引起肌肉松弛性麻痹,以缓解眼睑及面肌痉挛。 本结果显示,疗效与其作用持续时间,可能与病程长短、痉挛程度、药物剂量、注射部位,以及患者对药物的敏感程度有关,尤其是应注意正确选择注射肌肉及注射位点。对临床症状复杂、治疗反应不佳者,应在肌电图仪监视下进行定位[3,4]。我们认为,目前对药物应用剂量的量化以及延长其作用时间是临床应用的主要挑战。 本疗法的优点为:A型肉毒毒素注射后痉挛可迅速缓解,药物持续时间长,如在Meige病患者中3例均在1次注射后1~3 d症状明显改善,治疗48个月未见复发。局部并发症短暂、轻微且可逆,无全身毒、副作用。可重复注射,药效不减。因此,A型肉毒毒素疗法对眼科上述疾病以及对眼科领域的局部肌张力障碍病[4],如斜视、眼震等疾病的治疗,提供了一种有效的治疗途径。
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警惕A型或B型肉毒毒素注射后出现致命的不良反应
美国FDA于2008年2月8日发出紧急通知,已发现局部注射A型或B型肉毒毒素的部分患者出现了严重的全身性不良反应,包括:吞咽困难、发音困难、呼吸困难、抬头困难、下肢无力麻木等.
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你是否给病人以不切实际的希望?
医学是一门关乎概率的学问--关于钙通道受体阻断剂是否会引起中风,关于宫颈涂片检查是否会检出异常细胞,关于肉毒毒素注射(一种美容小手术,据说可以去除脸部的皱纹--译者注)是否会引起吞咽困难的概率.
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小儿脑瘫肉毒毒素注射术中疼痛产生心理障碍1例
目前很多医院开展了小儿脑瘫A型肉毒毒素注射(BTX-A)治疗,BTX-A在降低肌张力、提高训练效果方面得到了充分肯定,但还没有人关注到患儿在术中所承受的疼痛以及术后的心理反应等问题.因此,我们用在临床中所遇到的病例来说明小儿脑瘫BTX-A注射术中疼痛管理的重要性.
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贲门失弛缓症的治疗
贲门失弛缓症的治疗目的是降低LES压力,缓解吞咽困难和预防不可逆的食管损伤.目前该病的治疗方法有药物治疗、肉毒毒素注射、气囊扩张和外科手术.2001年美国学者Richter比较了贲门失弛缓症的几种治疗方法的疗效和费用,推荐治疗贲门失弛缓症的经济实用方案:适宜行手术的有症状患者可根据医师的建议和经验,选择分级气囊扩张或腹腔镜Heller术;气囊扩张治疗无效者应行肌切开术;对于不宜行手术者,开始可注射肉毒毒素,无效者用硝苯地平和硝酸异山梨酯可能有效;巨食管(乙状食管,直径大于8cm)或LES压力低而有持续症状的患者可能需行食管部分切除术.
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内镜下气囊扩张联合肉毒毒素注射治疗贲门失弛缓症56例分析
目的:探讨贲门失弛缓症患者食管动力学改变及气囊扩张联合肉毒毒素(BT)注射治疗的疗效.方法:在内镜及X线监视下,用3 cm OTW气囊对56例患者先扩张后注射肉毒毒素,扩张压力为80~155kPa,维持30 s~1 min,反复2~3次.然后注射BT 100 u.结果:56例患者临床症状显著改善,可进半流食和普食.13例患者治疗前LES压力(7.86±1.42)kPa,扩张治疗后LES压力较治疗前明显下降(P<0.01).结论:小气囊扩张术联合肉毒毒素注射治疗贲门失弛缓症具有疗效高、持续时间长、患者痛苦小等特点,值得临床推广使用.
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气囊扩张与肉毒毒素注射联合治疗贲门失弛缓症的护理
贲门失弛缓症是由于Auerbach神经节数量减少或萎缩导致食管下端括约肌(LES)异常松弛、食管体蠕动减弱所引发的疾患.临床表现主要包括吞咽困难、未消化食物的反流、非心源性胸痛和体重下降等[1],目前该病治疗尚缺少理想方法.2001年3月~2004年3月我院收治17例,采用内镜下小气囊扩张与下食管括约肌内注射肉毒毒素(BT)联合治疗的方法,取得显著疗效.有关该疾病的护理文献较少,为了探讨更好的护理方法,现将手术前后护理体会介绍如下.
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脑血管病康复中肉毒毒素应用策略
肉毒毒素临床应用在神经科学中具有划时代意义,其作用机制与临床效果明确.脑血管病引发的肌肉痉挛,其佳治疗为肉毒毒素注射.临床康复中,存在靶肌肉选择、注射剂量、注射方式、功能理念的误区,注射肉毒毒素后可促进康复训练、功能恢复.
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中胚层疗法的临床试验研究进展法律议题
在美国,肉毒毒素注射是现在流行、使用频次高的美容技术.早在19世纪90年代,在它还未通过FDA认证之前,就已开始风行于眉间纹等衰老的治疗.
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A型肉毒毒素治疗甲状腺相关性免疫眼眶病上睑退缩临床研究
目的:探讨提上睑肌注射A型肉毒毒素治疗甲状腺相关性免疫眼眶病上睑退缩临床效果.方法:对58例(62眼)甲状腺相关性免疫眼眶病上睑退缩采用A型肉毒毒素注射于提上睑肌,根据上睑退缩轻中重程度分别给予3u、5u、7u.观察上睑缘下降幅度.结果:54眼注射A型肉毒毒素后约3.5天出现麻痹效果,可持续4~20周,下降程度在3~4mm之间.主要并发症为上直肌功能减退或复视.结论:提上睑肌注射A型肉毒毒素能在一定时间有效治疗甲状腺相关性免疫眼眶病上睑退缩,对改善外观和保护角膜有很大意义.
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贲门失弛缓症治疗的现状和进展
贲门失弛缓症尚无根治的方法,但90%以上的患者经积极治疗后可得到缓解.对于初发贲门失弛缓症患者,临床症状轻,可通过调整饮食习惯及药物治疗缓解症状,随着时间的延长,病情逐渐加重,药物治疗不满意时,可行内镜下治疗.内镜下球囊扩张治疗、BT注射治疗及暂时性支架置入治疗,均具有良好的短期疗效和安全性,但长期疗效暂时性支架置入治疗优于扩张治疗,扩张治疗优于BT注射治疗.对老年患者、不能行扩张或手术者,可予内镜下BT注射治疗.POEM作为一种新技术,具有较好的发展前景.手术治疗创伤大,费用高,但是对于扩张治疗失败或需多次扩张治疗的患者,手术治疗是一种有效的治疗方式.本文就贲门失弛缓症的治疗现状及进展作此综述,旨在为患者寻找一种个性化、有效、创伤小、费用低的治疗方式.
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脑性瘫痪患儿运动障碍的系统康复管理(一)
脑性瘫痪(脑瘫)是导致儿童残障的主要疾病,近10年来脑瘫研究取得了一系列成果,主要有:①发育神经学的重要研究成果,发现了0~3个月婴儿的自发性全身运动规律,实现了在超早期阶段诊断脑瘫[1,2];②以粗大运动功能测试量表(gross motor function measure,GMFM)为代表的脑瘫标准化评估量表的诞生,为脑瘫研究提供了良好的功能研究工具[3,4];③影像学技术不断进步,功能性MRI可以提供更为直接的脑部功能性证据[5,6];④肉毒毒素注射可以缓解脑瘫患儿的肌肉痉挛,早期控制由于痉挛所导致的二次损害[7,8];⑤证实了肌力训练的有效性[9,10];⑥认知训练正在不断地推广,但仍需更多的疗效证据[11];⑦在新型运动发育理论[12]的指导下,使得对脑瘫的管理更为科学合理.以这些研究成果为背景,对脑瘫疾病的认识也在不断地深入,2005年国际脑瘫新定义[13]认为脑瘫是指一组运动和姿势发育障碍的症候群,这种导致活动受限的症候群是由于发育中的胎儿或婴儿脑部受到非进行性损伤而引起的.
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老年人脑卒中肢体痉挛的肉毒毒素治疗对策
痉挛是上运动神经元损伤导致的一种慢性运动障碍,是以速度依赖性的牵张反射增强为特征的肌肉张力增加,伴有腱反射活跃.这种腱反射活跃是由于牵张反射的过度兴奋所致,肌张力的明显增高可导致多种并发症,短期痉挛会导致肌肉功能障碍、挛缩疼痛,痉挛时间久还会造成皮肤损伤、静脉血栓或静脉炎等,痉挛肢体因长期活动受限还会出现骨质疏松.由于选择性运动控制的丧失,病人可出现行走障碍和转移困难,异常姿势和平衡障碍,日常生活活动受限,个人卫生差,并给病人自己、家人或护理工作带来诸多的不便,严重影响病人的身心健康.目前对痉挛的干预多采用跨学科、多专业的方法联合应用.正确的位置摆放、运动训练、肢体拉伸、夹板疗法和减轻疼痛等物理治疗都是针对痉挛的基本管理.大量证据表明肉毒毒素注射是现代用于治疗肌痉挛的有效方法[1].