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曲安奈德上穹窿结膜下注射治疗甲状腺相关眼病上睑退缩的临床研究
目的 评价曲安奈德上穹窿结膜下注射治疗甲状腺相关眼病上睑退缩NOSPECSⅡ级患者的疗效.方法 选取该院门诊就诊的以上睑退缩为主要体征的甲状腺相关眼病NOSPECSⅡ级患者50例.其中40例为单眼发病,18例为双眼发病.将其分为三组,第一组上弯窿结膜下注射曲安奈德.1次/周,连续7周.第二组上穹窿结膜下注射同时口服强的松.第三组单纯口服强的松.于治疗前、第7周、治疗后第3个月,第6个月记录患者睑裂高度、上睑退缩量、CAS积分、泪膜破裂时间.结果 第一组与第二组于治疗第7周睑裂高度较治疗前显著变小(t=8.29,t=8.67,P＜0.01),第三组于治疗3月时睑裂高度较术前显著变小(t=8.15,P＜0.01),治疗后第6个月第一组和第二组睑裂明显小于第三组；第一组、第二组于治疗第7周上睑退缩值明显下降(t=7.50,t=9.11,P＜0.01).第三组于治疗3个月时上睑退缩值较术前明显下降(t=8.55,P＜0.01),治疗6个月时三组上睑退缩值无明显差异；3组患者在治疗7周后较治疗前CAS积分均有明显降低,相比差异具有统计学意义(t=10.02,t=12.11,t=15.55,P＜0.01).组间各时间点比较无统计学意义；第一组于治疗后3个月BUT延长(t=4.42,P＜0.01),且随着时间推移BUT逐渐延长.第二组、第三组于治疗第7周BUT延长(t=4.48,t=5.23,P＜0.01),于治疗后6个月三组比较差别无统计学意义(P＞0.05).结论 单纯穹窿结膜下注射曲安奈德疗法与注射联合口服强的松法均能迅速、有效地改善甲状腺相关眼病患者的症状和上睑退缩的体征,且第一种疗法较第二种疗法全身副作用小,值得推广.
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甲状腺功能亢进性上睑退缩的手术治疗
甲状腺功能亢进症(下简称甲亢)的患者有 67.6 %有突眼[1],其中大部分患者为非浸润性突眼,其表现为双眼异常炯炯有神,上眼睑过度收缩而眼裂开大,向前平视时,角膜上缘外露等.部分患者在甲亢得到控制后突眼随之消失,而在另一部分患者仍然存在,影响容貌以及由于角膜暴露而造成继发损伤.自1998年以来我科收治5例甲亢伴有上睑退缩的患者,采取部分切断上睑提肌腱膜或边缘性肌切开术,减弱上睑提肌的肌力或延长上睑提肌,使上睑过度收缩得以缓解,眼裂恢复至正常水平.
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两种术式治疗甲状腺相关眼病上睑退缩的比较
目的 对比两种术式矫正甲状腺相关眼病上睑退缩的临床疗效.方法 将22例(32只眼)甲状腺相关眼病上睑退缩患者,随机分为A、B两组.A组11例18只眼采用上睑提肌中央腱膜切断术矫正;B组11例14只眼采用上睑提肌和Muller肌延长术矫正.术后随访6个月,评价其临床疗效.结果 所有患者术后自觉症状均明显减轻或消失,A组及B组各自术前与术后疗效相比,均有统计学意义(P＜0.01),组间比较无统计学意义(P＞0.05).术后6个月A组有4例6眼,B组有1例1眼上睑回退,经卡方检验,回退率组间比较有统计学意义(P＜0.05).两组均无一只眼过矫.结论 两种术式均可有效矫正静止期甲状腺相关眼病的上睑退缩,但上睑提肌和Muller肌延长术回退率低.
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治疗甲状腺相关眼病上睑退缩的两种术式比较研究
目的 比较矫正甲状腺相关眼病上睑退缩两种术式临床疗效.方法 将95例(163眼)静止期中、重度甲状腺相关眼病眼上睑退缩随机分为A、B两组.A组41例(73眼)采用上睑提肌-Müller肌复合体延长术;B组54例(90眼)采用上睑提肌-Müller肌复合体切断术.术后随访6个月,评价其临床疗效.结果 A组有效率76.7％,B组有效率92.2％.术后并发症:A组不满意17眼(23.3％),其中过矫5眼(6.8％),重睑过宽8眼(10.9％),过矫和重睑过宽两者都同时存在的有4眼(5.4％),无欠矫.B组不满意7眼(7.7％),其中欠矫有4眼(4.4％),上睑外侧位置高、内侧位置低2眼(2.2％),重睑过宽1眼(1.1％).术后6个月,B组满意率、总有效率明显好于A组,不满意率明显小于A组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 两种手术方法在矫正中、重度甲状腺相关眼病上睑退缩均有显著效果,且B组上睑提肌-Müller肌复合体切断术治疗效果优于A组.
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甲状腺相关性眼病上睑退缩的手术治疗
目的探讨甲状腺相关性眼病(TAO)静止期上睑退缩的手术治疗方法.方法对30例(48眼)TAO静止期上睑退缩采用患眼Müller肌切除联合部分上睑提肌腱膜切断手术治疗.结果手术治疗后5天与6～9月显效率分别为85.42%和72.92%,疗效无显著差异(χ2=1.07,P＞0.25).结论TAO静止期上睑退缩采用手术治疗效果显著而稳定,并发症少,是治疗静止期TAO上睑退缩的有效方法.
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长期用糖皮质激素治疗甲状腺相关眼病致周期性肌麻痹一例
患者男性,58岁.因双眼球突出10个月伴视力下降8个月,于2002年2月22日来我院就诊.既往甲状腺功能亢进症病史2年,曾口服药物治疗(具体药名和剂量不详),131I和放射治疗7次.2002年1月前,检查甲状腺功能正常(具体值不详).2001年5月患者双眼球突出,外院诊断为甲状腺相关眼病(thyroid-associated ophthalmopathy, TAO),口服大剂量糖皮质激素治疗,泼尼松总量约1575 mg, 逐渐减量.此次就诊我院全身体检未见异常.眼部检查:右眼裸眼视力0.1,左眼0.5,均无法矫正.双眼睑水肿(+),上睑退缩、迟落(+),下睑退缩(+),睑裂轻度闭合不全;眼球运动正常;球结膜充血、水肿(+),内外直肌附着处充血明显;眼球突出度:右眼22 mm,左眼22 mm, 眶距109 mm;眶压(++),扪诊(-).CT检查:显示双眼外肌肥厚.临床诊断:甲状腺相关眼病;重度眼球突出;甲状腺功能亢进症.
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Graves眼病并发角膜旁中央干凹斑一例
患者女,42岁,因双侧渐进性眼球突出1年,于2001年8月4日来本院就诊.患者3年前患"甲状腺功能亢进",经服用I131后甲状腺功能正常已有2年.现无心悸、体重减轻等甲状腺功能亢进症状.但常有眼部干燥、轻度畏光及眼红等不适症状.眼部检查:双眼视力均为1.0,双眼有明显上睑退缩,但无眼睑闭合不全.右眼眼球突出度20 mm,左眼19 mm,眶距105 mm,双眼轻度结膜充血.眼位:双眼正位,眼球运动示双眼一致性向内上转和外上转运动障碍(图1).裂隙灯检查见左眼角膜旁中央有1.5 mm×1.5 mm干凹斑,角膜基质无明显炎性反应(图2).经眼局部用人工泪液和0.3%的妥布霉素眼药水后,第2天复查左眼角膜干凹斑完全消失.
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丘脑病变致顶盖前区综合征一例
患者,男性,31岁,因“突发双眼复视2周”来诊.2周前患者晨起后发现双眼复视,无眩晕、无头痛及明显肢体麻木无力.发病前4周有感冒史.体检:神志清楚,语言流利.双瞳孔等大等圆,直径3 mm,光反应灵敏.眼位:原在位正位,眼球运动:双眼上转明显受限,下转轻度受限(图1),但垂直眼前庭反射(VOR)保存;辐辏痉挛;其余各方向眼球运动未见异常.双侧上睑退缩,上睑缘位于上方角膜缘上0.5 mm.右侧鼻唇沟略浅,伸舌偏右,四肢肌力、肌张力正常,四肢腱反射对称,病理征阴性,双侧感觉检查对称,共济运动未见异常.发病5d时颅脑磁共振(MRI)显示左丘脑长T1长T2信号(图2A),增强未见明显强化,DWI高信号.
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甲状腺相关眼病患者上睑退缩矫正术后眼表功能的研究
目的 探讨上睑退缩矫正术对甲状腺相关眼病患者眼表功能的影响.方法 收集2007年9月至2010年9月就诊于福建厦门科宏眼科医院的甲状腺相关眼病并发眼球突出和上睑退缩的患者18例(32只眼),行上睑退缩矫正术.并对手术前后的患者进行上睑覆盖角膜上缘程度、角膜荧光素染色、泪液分泌试验Ⅰ、泪膜破裂时间等项目检测.术后随访6~12个月,平均10个月.采用配对t检验的方法对手术前后的检测数据进行统计学分析.结果 术后18例(32只眼)上睑高度均有不同程度改善.其中16例28眼恢复至正常范围,上睑覆盖角膜平均2.2 mm,比术前平均减少3.9 mm;4例患者4只眼稍有过矫,上睑覆盖角膜＞3 mm;无欠矫患者.18例患者(32眼)的眼表功能也有明显改善.BUT术前平均值为2.57 s,术后平均值为5.64 s,手术前后比较差异有统计学意义(t=2.30,P＜0.05); SIT术前平均值5.09 mm/min,术后平均值8.10 mm/min,手术前后比较差异有统计学意义(t=2.09,P＜0.05).结论 甲状腺相关眼病上睑退缩矫正术是解决甲状腺相关眼病干眼症,改善眼表功能的有效方法.
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眼球缺失伴眶壁骨折的重建
由于外伤原因摘除眼球后造成眶窝凹陷,采用义眼台植入和义眼修复是常规矫治方法[1].但对于合并大范围眶壁骨折者,即使眶内植入义眼台,配戴义眼后仍会出现上睑沟加深、眼窝凹陷、上睑退缩等畸形,即使加厚义眼也难以改善外观,被称为眶内容物缺失综合征[2].首都医科大学附属北京同仁医院口腔科通过一例眼球缺失伴眶壁骨折患者的病情分析、手术设计及疗效观察,对眼球缺失伴眶壁骨折患者眶壁重建的必要性、手术时机、手术方法进行分析讨论.
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曲安奈德对甲状腺相关眼病上睑退缩的治疗效果及安全性分析
目的：分析曲安奈德对甲状腺相关眼病上睑退缩的治疗效果及安全性。方法选择2014年4月至2015年3月在河北省眼科医院接受治疗的以上睑退缩为主要特征的甲状腺相关眼部患者101例，共112眼，按抽签法随机分为观察组和对照组。观察组50例55眼，给予患者进行上穹窿结膜下注射曲安奈德，每次用量0.7 mL，每周注射1次，连续治疗7周；对照组51例57眼，根据患者情况给予口服泼尼松40～60 mg，连续治疗7周。在治疗前和治疗7周后，观察记录两组患者的睑裂高度、上睑退缩值、临床活动性评分（CAS）积分的变化，并分析其疗效，统计其不良反应的症状。结果治疗7周后，观察组的总有效率为92.7％（51／55），高于对照组的71.9％（41／57），差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组睑裂高度和上睑退缩值低于对照组[（8.4±1.1） mm 比（9.1±1.1） mm，（0.53±0.06） mm比（0.72±0.04） mm]，差异有统计学意义（P＜0.01）。治疗后，观察组CAS积分低于对照组[（1.62±0.22）分比（3.02±0.26）分]，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论曲安奈德治疗甲状腺相关眼病上睑退缩的患者，能有效且快速的降低患者的睑裂高度、上睑退缩值以及CAS积分，其疗效显著且稳定，安全性高，值得在临床上推广。
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提上睑肌和Muller 肌延长术治疗甲状腺相关眼病上睑退缩的疗效
目的：探讨提上睑肌和Muller肌延长术治疗甲状腺相关眼病上睑退缩的临床疗效。方法选取2013年1月至2015年1月河北省眼科医院接诊的甲状腺相关眼病上睑退缩患者108例（108眼），按照随机数字表法分为观察组和对照组，各54例（54眼）。观察组采用提上睑肌和Muller肌延长术治疗，对照组采用提上睑肌中央腱膜切断术治疗，观察比较两组患者治疗后的临床效果、满意率和各指标变化情况。结果治疗后两组患者上方巩膜露白和睑裂宽度均较治疗前显著下降，观察组显著低于对照组[（2．12±0．21） mm 比（3．02±0．48） mm、（9．1±0．9） mm 比（10．2±1．2） mm]，差异有统计学意义（P ＜0．01）；治疗后两组患者基础泪液分泌（SIT）、泪膜破裂时间（BUT）以及上睑覆盖角膜高度指标均较治疗前显著上升，观察组显著高于对照组[（8．2±2．1） mm／min比（6．9±2．0） mm／min、（5．8±2．1） s比（4．1±1．4） s、（2．56±0．45） mm比（2．01±0．21） mm]，差异有统计学意义（ P ＜0．01）；治疗后，观察组有效率显著高于对照组[94．44％（51／54）比66．67％（36／54）]，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论提上睑肌肉和Muller肌延长术治疗甲状腺相关眼病上睑退缩具有很好的临床疗效，值得在临床上推广使用。
关键词： 上睑退缩 提上睑肌 Muller肌延长术 甲状腺 -
高场磁共振在Graves眼病患者眼外肌定量测量中的应用价值
目的 探讨高场磁共振测量眼外肌的厚度及宽度的可行性,计算厚度及宽度的比值,并且评价以上睑退缩为主要表现的Graves眼病(G0)患者眼外肌径线及其比值的特点.方法 所有受试对象均行高场眼眶磁共振增强检查.在轴位、冠状位及斜矢状位T1加权增强图像上分别测量各眼外肌的厚度及宽度,并且计算R1值(厚度与宽度比值)及R2值(宽度与厚度比值).当径线或比值大于对照组平均值的2倍标准差时,认为该径线或比值增加.结果 GO组患者提上睑肌厚度、内直肌厚度、下直肌厚度及上斜肌宽度大于对照组,差异具有统计学意义(P =0.0007,P=0.017,P=0.032,P=0.000).提上睑肌、下直肌、内直肌及外直肌R1值大于对照组,差异具有统计学意义(P=0.000,P=0.037,P=0.019,P=0.032).上斜肌R2值大于对照组,差异具有统计学意义(P=0.027).与对照组相比,GO组患者共32条眼外肌厚度增加,其中47％眼外肌R1值也增加.结论 眼眶高场磁共振增强扫描能用于眼外肌厚度与宽度的定量评价.以上睑退缩为主要临床症状的GO患者,除了提上睑肌增厚外,同时伴有其他眼外肌增厚.此外,GO患者上斜肌肥大以宽度增加为主.R1值与R2值能反映眼外肌厚度与宽度变化的程度及相互关系.
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提上睑肌腱膜部分切除术治疗特发性上睑退缩的疗效分析
目的 探讨提上睑肌腱膜部分切除术治疗特发性上睑退缩的方法及疗效.方法 回顾性分析自2010年7月至2012年9月治疗5例特发性上睑退缩患者的临床资料.通过提上睑肌腱膜部分切除的方法(对5例患者有重睑线切口入路,显露提上睑肌腱膜,将该腱膜外1/2视情况予以剪除,约4～10mm).使提上睑肌松弛,向眶缘方向后退,使上睑缘下降至正常水平,按重睑成形术缝合上睑皮肤切口.结果 5例患者术后随访6～24个月,4例患者上睑退缩得到解决,1例患者出现部分复发.结论 本手术方法疗效确切,方法简单,是治疗上睑退缩有效的方法.
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正负眼睑综合征
正负眼睑综合征是表现为单侧上睑下垂、对侧上睑退缩的一种罕见的临床现象.真性正负眼睑综合征的病因包括丘脑-中脑梗死、大脑后动脉堵塞、丘脑血肿;假性正负眼睑综合征的病因包括重症肌无力、甲状腺眼病、先天性上睑下垂、偏头痛性上睑下垂、动眼神经麻痹、眶肌炎、机械性损伤、老年性上睑下垂、上睑成形术并发症等.对该病的不同病因进行鉴别诊断对选择合适的治疗方法十分重要.
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A型肉毒毒素治疗甲状腺相关性免疫眼眶病上睑退缩临床研究
目的:探讨提上睑肌注射A型肉毒毒素治疗甲状腺相关性免疫眼眶病上睑退缩临床效果.方法:对58例(62眼)甲状腺相关性免疫眼眶病上睑退缩采用A型肉毒毒素注射于提上睑肌,根据上睑退缩轻中重程度分别给予3u、5u、7u.观察上睑缘下降幅度.结果:54眼注射A型肉毒毒素后约3.5天出现麻痹效果,可持续4～20周,下降程度在3～4mm之间.主要并发症为上直肌功能减退或复视.结论:提上睑肌注射A型肉毒毒素能在一定时间有效治疗甲状腺相关性免疫眼眶病上睑退缩,对改善外观和保护角膜有很大意义.
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经皮肤Müller氏肌彻底切除矫正重度上睑退缩
上睑退缩是甲状腺相关眼病常见的症状和体征,严重者可致暴露性角膜炎.经典的手术方法有经结膜Muller氏肌切除、Muller氏肌后徙术、提上睑肌延长术等[1].
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手术矫正甲状腺相关上睑退缩和迟落
上睑退缩是甲状腺相关眼病常见的体征,发生率约为80%[1].眼睑退缩加大睑裂的宽度,增加眼球暴露面积,轻症仅引起眼部干涩、畏光流泪、暴露性角膜炎、丝状角膜炎等,重症甚至引起角膜溃疡.我们对不同程度的甲状腺相关眼病上睑退缩和迟落分别采用经皮肤入路和经结膜入路进行矫正,取得良好效果,现报告如下.
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A型肉毒杆菌毒素治疗上睑退缩
上睑退缩是常见甲状腺相关眼病之一,我科采用A型肉毒杆菌毒素注射进行治疗,取得一定的效果,现报告如下.1 资料与方法1.1 资料 2007年2月至2009年2月我科对上睑退缩患者采用A型肉毒杆菌毒素注射治疗12例(16眼),其中男性2例(2眼),女性10例(14眼);年龄32~46岁,平均(39±7)岁.甲状腺功能正常型8例(9眼),甲状腺功能异常型4例(7眼).所有病例根据甲状腺相关眼病患者临床眼征的NOSPECS分级[1]均为1级,仅有上睑退缩或合并眼睑迟落、突眼时呆视(见附4页图①).排除外伤、炎性反应、先天性提上睑肌纤维化或长期应用糖皮质激素致上睑退缩者.
