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那同样是一种美丽
中年求美:社会关系多整容需谨慎王女士是某电视台的节目主持人,38岁后退为幕后编导.大凡美丽的女子都会比长相普通的女性更为关注自己随岁月逝去的美丽,王女士也不例外.幸运的是,王女士的先生思想开通,非常支持妻子的美丽主张.于是,在丈夫的鼓励下,王女士找到陈焕然博士.王女士相貌的基础很好,手术设计并不复杂,且一次完成了四项,即面部上1/3的拉皮、改善因皮肤衰老而引起的三角眼、丰唇以及将鼻头做为水滴型.手术非常成功.术后拆线那天,打开纱布,陈博士敏感地感觉到,王女士在镜子中看到自己的那一刹那,眼神中流露出的不是一般求美者的惊喜,反而带有一点点惊诧.王女士什么也没说,回家了.
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B超诊断脓胸与手术的对比
目的探讨 X线不能很好正确诊断脓胸,借助于B超可以明确诊断,并对手术设计帮助.方法对我院近4年在CT诊断为液性片状阴影、包裹性积液、胸膜肥厚病人B超检查发现其胸膜改变及液性暗区,诊为脓胸病人34例,手术所见及术式设计的分析.结果 B超诊断脓胸其胸膜改变与术中胸膜增厚情况相符合(30/34) 88.24%,不符合(4/34) 11.74%.B超、CT与术式设计相符合(32/34) 94.11%,不符合(2/34 ) 5.56%.结论 CT与临床穿刺诊断脓胸,B超更为明确胸膜改变及术式的设计,统一手术方式.
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自制简易自动拉钩在浅表手术中的应用
体表肿物尽管表浅,但均有一定深度,因此浅表肿物切除术往往需要有一个助手在术中帮助用拉钩显露肿物.在人员不足的情况下,手术往往很难进行.目前的自动拉钩多数为腹腔、胸腔、阴道、直肠等深部手术设计,不适合浅表手术[1-3] .尽管有为浅表手术而设计的自动拉钩的专利,但市场上没有成品出售.文献多数为自行设计自己使用的表浅自动拉钩[4-6] .我们用克氏针结合硅胶引流管做成简易的自动拉钩,在没有助手的情况下依然能够做到充分显露肿物,独立完成手术,介绍如下.
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脑胶质瘤显微手术的功能区定位意义和临床研究进展
胶质瘤是中枢神经系统常见的恶性肿瘤,占原发性颅内肿瘤的50%~60%[1]。根据2013年美国国立综合癌症网络(NCCN)关于胶质瘤的治疗原则,在胶质瘤的综合治疗中,手术治疗仍是主要的治疗手段[2]。这得益于显微神经外科的发展,脑胶质瘤在手术切除的技术及其辅助设施已经获得长足的发展。显微技术和内镜技术的进步,术中超声、术中CT和神经导航的应用,都为精确的手术切除提供了可靠地保障。但是,由于脑胶质瘤在脑组织内浸润性生长的特点,使肿瘤与正常脑组织缺乏明确的边界。因此,目前在功能区脑胶质瘤手术实施过程中,重要的环节在于术前或术中对肿瘤切除范围的准确评估和计划。临床研究表明,切除肿瘤越彻底,术后中位生存期越长[3-4]。但是,按照现代微创神经外科发展的要求,对于功能区的胶质瘤,既要大限度地切除肿瘤,又要尽可能地保留其功能,提高患者的生活质量(quality of life,QoL)[5]。因此,个体化的手术设计极其重要。
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改良Weil截骨治疗第二跖骨头坏死
目的 评估改良Weil截骨术治疗第二跖骨头坏死的疗效及价值.方法 在临近跖骨颈的关节软骨背侧与跖骨轴线呈25°~30°在冠状面截骨;根据术前设计,距第一截骨线3~5mm的近侧做第二截骨,两个截骨面顶点相同,位于跖侧,完成楔形截骨;去除楔形骨块,将截骨远端跖骨头轻轻抬起,闭合截骨面用小皮质骨螺钉做可靠内固定;合并垂状趾后行远侧趾间关节融合.结果 患者均获得随访,随访时间4~32个月,平均15个月.切口均I/甲愈合,骨愈合良好,畸形改善,疼痛消失.2例截骨过多,1例出现漂浮趾,1例出现转移性跖骨痛.按美国足踝骨科协会(AOFAS)评分为88.6分,优良率93.1%.结论 改良Weil截骨术治疗第二跖骨头坏死是一种有效的方法,成功关键是术前必须详细了解患者的症状和影像学资料,进行细致的手术设计,准备好配套的微型摆锯.
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三维重建技术在椎弓根螺钉内固定中的应用进展
三维重建早应用于医学是20世纪80年代[1],是通过计算机对生物组织结构影像处理,获得三维图像并能进行定量测量的一种形态学研究技术.三维重建技术不仅可以提供人体内部结构的数字化三维模型,而且利用相关软件还能在模型上进行手术设计和生物力学分析.脊柱区结构复杂,较多重要的组织器官毗邻,且空间三维结构繁杂,因此脊柱手术对精确性要求非常高,尤其在椎弓根螺钉内固定中,准确了解椎弓根的三维空间特点和选择准确的置入点是手术成功的关键.笔者就近几年相关研究进展做一综述.
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三维重建及虚拟手术设计在外科手术中的应用
随着计算机断层技术(computed tomography,CT)、磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)和超声(ultrasonography,US)等医学影像技术的应用,可以得到病人病变部位的一组二维断层图像,通过这些二维断层图像医生可以对病变部位访进行分析,从而帮助提高诊断和治疗的准确性.
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第二届中美微创外科高峰论坛周
1.腹腔镜与机器人手术:优势和劣势在哪里?
Laparoscopic vs Robotic Surgery:Where are the benefit and what are the disadvantages?2.3D打印:手术设计的未来。 -
肝静脉技术在肝脏外科中的应用
肝静脉是肝脏血液回流通道,复杂肝脏手术需认真精细处理肝静脉及其属支,确保余肝血液回流及肝功能.伴有肝硬化患者行肝切除术或极量肝切除术时,肝静脉的处理更显重要.由于门静脉系统和肝静脉系统解剖学上的特点,临床过程中涉及肝静脉之手术设计均需结合门静脉保留重建技术进行[1-2].
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针对腔内隔绝术的主动脉夹层分型的探讨
长期以来,主动脉夹层的治疗主要由DeBakey[1]和Stanford[2]两个分型指导.这两个分型均基于传统开放手术设计,着重描述夹层撕裂范围.近年来,以封闭裂口为主要目标的腔内隔绝术已成为治疗主动脉夹层的重要方法,在腔内隔绝术的评估过程中,需要着重了解裂口的位置、数量以及裂口与主动脉重要分支的关系,但这些信息在两个传统分型中都没有得到体现.基于实践需要,我们提出了针对腔内隔绝术的主动脉夹层"3N3V"分型法.
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重睑成形术中根据重睑线和皱褶缘线的设计皮肤切除法
目的 探索一种重睑成形术的良好估计去皮量的方法,即根据重睑线和皱褶缘线设计去皮量在重睑术中的应用效果.方法 在轻轻闭眼的情况下,将上睑皮肤向眉部轻拉,展平上睑皮肤至睫毛微微上翘,距上睑缘约6~7mm画与上睑缘基本平行的重睑线.然后睁眼上视,在形成的上睑皱褶缘的内、中、外多处描记数点,微闭眼后连接描记点形成皱褶缘线,重睑线和皱褶缘线之间的皮肤为术中需要去除的皮肤量,若两条线重叠,则无需去除皮肤.结果 术后随访3个月至1年,89例中满意67例,基本满意22例,无不满意者.结论 根据重睑线和皱褶缘线设计去皮量的方法,设计简便,误差小,能够恰到好处地判断去皮量,使重睑成形术达到较高的满意度.
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先天性重唇畸形的手术治疗
先天性重唇畸形临床上比较少见,我科自1980年至今共收治9例,应用局部成形术进行修复,效果满意,报道如下。 一、临床资料 本组男8例,女1例,年龄小17岁,大30岁。9例均为上唇畸形,其中单侧者2例,为左上唇畸形,双侧者7例。9例均否认外伤、手术等病史,自诉发病龄小5岁,大为15岁,体格检查可见其中1例并有右额部单纯性葡萄酒色斑,大小为2.5 cm×1.5 cm,余8例未发现合伴其它先天性畸形。术后9例切口均Ⅰ期愈合,效果满意(图1~2)。图1 重唇,术前图2 术后 二、手术方法 1.手术设计:上唇重唇畸形,嘱患者微笑,大笑或用力提拉上唇,即可充分显露畸形,有利于测量切除组织大小,画线设计。对于条索状重唇畸形,可设计3个梭形切口,切口据情可对称或不对称,中央部分以舌系带为中点设计小梭形切口,与两则梭形切口相连或相交叉。对于条索状重唇畸形同时伴有厚唇者,可按厚唇切口原则进行。对于双侧对称性重唇畸形,可根据组织的多少设计双侧梭形切口,即以唇系带垂线上红唇与口内粘膜交界处为中点,与口角两侧相连成两个梭形或近棱形切口。对于单侧重唇畸形,可设计为单侧梭形切口,一端可跨越或不跨越中线。 2.麻醉方式:以1 %普鲁卡因溶液,加入肾上腺素液(1∶10万),行双侧眶下神经阻滞,可取得满意效果。
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观察镜在面部美容手术中的设计与应用
由于审美观的不同,每人有每人的审美见解,所以与美容就医者在术前设计及手术操作过程中充分的交流沟通十分重要,医者往往在面部美容手术前后需要用镜子向美容就医者显示手术设计和效果,我们为此设计一款面部美容手术观察镜,以便相互沟通,使用效果良好,可在一定程度上减少医疗纠纷.
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颅颌面外科术前虚拟技术
颅颌面外科是由法国著名整形外科专家Tssier于20世纪60年代后期创立的一门新兴学科,通过特殊的截骨和植骨方法将颅颌面分块移动,并按照整形修复的原则重新排列组合和固定,从而达到从根本上矫正各种严重的颅颌面畸形的目的.颅颌面畸形的定位、定性和定量诊断、周密准确的手术设计和面貌预测对于确保满意的整形手术疗效至关重要.虚拟外科手术是虚拟现实在医学领域的一个研究方向.建立颅颌面虚拟手术的动机是基于通过个别地考虑患者手术计划步骤来降低颅颌面外科手术风险,提高手术精度.我们主要综述了目前国内外颅颌面整形手术计算机辅助术前规划的各个流程及所采用的相关算法.
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颅颌面外科创立40年回顾与展望
颅颌面外科是现代外科医学史上极具挑战性的学科之一.自1967年创立以来,已经走过了整整40年的光辉历程.颅颌面外科发展的早期,Tessier等教授创新性的理论和手术设计得到全球范围内专家们的高度认同和重视,并迅速地应用于临床实践中.
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自体肋软骨切取手术设计与操作要点
目的:探讨自体肋软骨切取手术设计与操作要点。方法2012年6月至2012年12月于166例耳再造及鼻部整形等手术中进行自体肋软骨切取操作,合理设计手术切口,细致剥离操作,注意保护骺软骨及软骨膜,并于切取后缝合软骨膜。皮肤切口采用整形缝合技术处理。结果手术切取自体肋软骨安全而快速。术后患者均恢复良好,无伤口血肿、感染、愈合不良、气胸等并发症发生。手术切口愈合情况良好。结论采用合理设计原则及细致操作步骤,手术过程耗时短且安全而顺利,能有效防止并发症的发生并达到理想的远期效果。
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先天性上睑下垂发病机制与手术设计的研究
目的探讨先天性上睑下垂的发病机制,为手术方法的设计提供依据.方法对73例(103眼)先天性上睑下垂进行了上睑提肌肌力、肌电图、肌弹性的测量及解剖学、组织学方面的观察.结果肌电图显示该肌收缩强度正常平均值为500μV/D,部分肌力较差的患者(18%)肌收缩强度达260~350 μV/D接近正常平均值,少数肌力在3~5 mm的患者(9.99%)肌收缩强度达到正常平均值.术中观察85%的患者上睑提肌弹性良好,肌伸展可达15~20mm.组织学观察发现17%的患者上睑提肌为正常组织.结论先天性上睑下垂的发生原因除肌发育不良外,上睑提肌内、外角过度紧张也是其重要因素.并根据病因制定了合理有效的手术方式.
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视网膜脱离复位术后限制性斜视的矫正
限制性斜视是视网膜脱离复位术后的并发症之一,它可使患者产生难以忍受的复视.由于引发限制性斜视的病因是眼外肌机械性限制[1],不同于常见的麻痹性斜视,故手术治疗中的手术设计、手术方式也有所不同.本文报道4例患者行矫正治疗后的疗效,探讨视网膜脱离复位术后限制性斜视的合理矫正方法.
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26例斜视手术欠矫与过矫分析
斜视手术是一种貌似简单,实为复杂的眼科手术,手术设计不当,操作不慎,术后复诊或护理失误,都可直接影响手术效果.现将1992~2001年间遇到的26例斜视手术欠矫与过矫病例作临床分析.临床资料1.一般情况 26例患者,12例男性,14例女性.6~10岁15例,11~20岁6例,21~43岁5例.术后残留内斜视8例,继发性内斜视8例,残留外斜视5例,继发性外斜视5例.术后均未戴矫正眼镜.
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下斜肌转位术治疗先天性上斜肌麻痹
先天性上斜肌麻痹是先天性眼外肌麻痹中常见的一种,临床上主要以上斜视和代偿头位为特征,其治疗方法为早期手术矫正,手术设计以原在位垂直斜角≤15△行患眼下斜肌减弱手术,垂直斜角≥25△行患眼下斜肌减弱和健眼的下直肌后徙术[1].本文总结原在位垂直斜角在15△~25△之间的先天性上斜肌麻痹12例12眼行下斜肌转位术,手术治疗效果满意.