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关于先天性眼球震颤的临床治疗效果研究
目的:研究先天性眼球震颤的临床治疗效果.方法:本组19例研究对象均为具有代偿头位的先天性眼球震颤患者,所有患者均采用手术治疗,针对不同头位扭转角的患者进行眼内直肌后退和截除的距离是不一样的.对治疗效果进行评价.结果:年龄段在6-12岁的患者中基本治愈3例,代偿头位改善6例,总的治疗有效率为81.8%;而13-17岁患者中基本治愈2例,代偿头位改善不明显2例,总的治疗有效率为75.0%.结论:采用合理手术方式治疗先天性眼球震颤,不仅能改善患者视力,而且能矫正代偿头位和斜视.
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儿童结膜吸吮线虫病二例
例1 患儿男,3岁3个月,因自幼头向右肩倾来我院就诊.患儿自幼头向右肩倾,于走路及注意力集中时歪头明显,睡眠时头位可保持正位.于山东大学齐鲁儿童医院外科排除肌性斜颈后转来眼科就诊,眼科门诊诊断为"先天性麻痹性斜视,上斜肌,左眼,内上内下转明显型",收入院拟行斜视手术矫正代偿头位.患儿平时无畏光及流泪,双眼无明显分泌物,有时好揉眼.
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以水平面转为主的先天性眼球震颤混合性代偿头位的手术治疗
目的 探讨治疗以水平面转为主的先天性眼球震颤混合型代偿头位的手术矫正方法.设计回顾性病例系列.研究对象2003-2008年在河北省邢台眼科医院接受治疗的以水平面转为主的先天性眼球震颤混合型代偿头位的患者11例.方法 采用后退双眼慢相侧的一对配偶肌(内直肌后退6mm,外直肌后退8mm),同时加强快相侧的一对配偶肌(外直肌缩短9mm,内直肌缩短7mm)的手术方法.术后随访6~20个月.主要指标双眼正前方注视视力,水平面转、下颌上抬或内收、头倾的程度.结果术后后一次随访时双眼正前方注视佳矫正视力提高均≥2行.术后混合型代偿头位完全消失或≤100者9/11例,其中1例头位过矫.代偿头位扭转角≤15°者1例,仍残留25°水平面转头位者1例.结论 通过单纯的减弱和加强水平肌肉的后退缩短手术进行中间带移位即可明显改善水平面转为主的先天性眼球震颤的混合性代偿头位,并能提高正前方双眼视力.2009,18:275-278)
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应用Fresnel压贴三棱镜治疗儿童眼性斜颈
目的 探讨压贴三棱镜治疗儿童眼性斜颈的临床应用特点和疗效.设计回顾性病例系列.研究对象眼性斜颈患儿64例.方法 患儿配戴Fresnel压贴三棱镜,观察配镜后的代偿头位及斜视度改变情况,比较戴镜前后双眼视功能的变化,随访6~12个月.主要指标代偿头位改善率,双眼同时知觉、融合功能、立体视觉.结果 配镜后代偿头位改善率90.6%(58例).所有能配合检查者55例(100.0%)戴镜后有双眼同时知觉、52例(94.5%)有融合功能、50例(90.9%)有立体视,与戴镜前相比有非常显著性差异(P均<0.001).结论 采用压贴三棱镜矫正某些儿童眼性斜颈效果满意,有利于保护和改善儿童双眼视觉功能.
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眼球后退综合征一例报告
患者,女,20岁,因左眼自幼外斜并视物时歪头,于2001年5月2日收入院.全身检查未见异常.眼部检查:视力,双眼0.8.眼前段及眼底未见异常.左眼睑裂宽度6mm,角膜映光法检查左眼外斜20°,无垂直斜视,外转不能,内转时睑裂明显缩小.代偿头位:面向右侧偏斜.入院诊断:左眼球后退综合征.入院后于5月3日在表麻下行左眼外直肌后徙术.表麻后做牵拉实验,外转时内直肌明显抵抗.于角膜缘做梯形结膜切口,分离暴露外直肌见附着点无异常,肌纤维弹性好,无挛缩.于近止端处做双套环缝线,在缝线前面剪断肌肉,后徙8mm缝合于浅层巩膜,观察眼位正.做内直肌解剖探查未见附着点及肌肉异常.缝合球结膜,涂抗生素眼膏包双眼.次日检查,左眼睑裂较前增大,眼位正,外转不能,内转时睑裂缩小较前减轻,无代偿头位,无复视.
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用不同术式治疗先天性上斜肌麻痹的效果分析
先天性上斜肌麻痹是一种先天性眼肌麻痹中常见的类型,本病多发于幼儿期,其临床表现为上斜视、代偿头位、面部发育不对称,Bieschowshy征阳性.目前对该病的治疗以手术为主.现将我院采取不同术式治疗先天性上斜肌麻痹结果,报告如下:
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热烧灼止血法在下斜肌减弱术中的应用
先天性上斜肌麻痹是常见的麻痹性斜视[1],常伴代偿头位,不及时治疗,除了影响视觉发育外,还会引起面部、脊柱畸形.下斜肌减弱术是治疗上斜肌麻痹的主要方式.下斜肌减弱术包括下斜肌部分切除术,下斜肌后徙及下斜肌断腱术等[2].本文报告我科自2000年1月~2006年8月手术治疗的上斜肌麻痹患者48例,术后效果满意,现将手术方法介绍如下.
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先天性眼球震颤伴垂直代偿头位的手术治疗
目的 探讨治疗先天性眼球震颤伴垂直代偿头位的手术矫正方法.方法 1998~2006年在我院接受治疗的先天性眼球震颤伴有垂直代偿头位患者12例,根据下颌内收或上抬的垂直头位测定中间带位置和头位扭转角度,采用双眼垂直肌后退和缩短术进行中间带移位.结果 12例患者中(下颌上抬7例,下颌内收5例)有9例术后代偿头位完全改善,3例术后仍残留10°以上的垂直头位.结论 通过双眼垂直肌等量后退和缩短进行中间带移位可以明显改善先天性眼球震颤的垂直代偿头位,并能提高正前方双眼视力.
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代偿头位测量仪的研制
目的 研制代偿头位测量仪.方法 根据代偿头位发生机理及三维特点,应用厚度2.0mm透明有机玻璃,利用电脑雕刻技术,制成两侧及前方为量角器,上方安置一个带刻度(0°~360°)指南针的四方体,每个量角器中心安有微型轴承指针,计量单位为0°~90°,利用重力作用及指南针指向恒定的特点,将该正方体通过固定头套置于头顶可同时精确测量水平、旋转及垂直代偿头位度数.此仪器能准确、方便的对代偿头位进行定量测量,对代偿头位诊断、手术设计及疗效评价极为有用.结论 代偿头位测量仪对代偿头位诊断、手术设计及疗效评价有重要意义,有临床推广和实用价值.
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先天性眼球震颤手术后远期疗效的随访观察
先天性眼球震颤,特别是合并有斜视时,临床处理较为困难.部分病例可以通过手术治疗改善临床症状,提高原在位视力.我院自1990~2001年问采用Parks法矫正先天性眼球震颤代偿头位,合并水平斜视者17例同时矫正,收到较为满意的效果.现报告结果如下:
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单眼双上转肌减弱术治疗眼性斜颈
眼性斜颈的病因中,以先天性上斜肌麻痹为多见,主要症状是垂直斜视和代偿头位,先天性上斜肌麻痹所致的斜颈应及早行斜视矫正手术矫正,使之能获得能双眼单视功能,消除代偿头位.手术的方法可分为患眼下斜肌减弱术,上斜肌加强术及双上转肌减弱术,健眼下直肌减弱术等.作者用患眼双上转肌减弱术治疗32例,取得较好的疗效.现报告如下.
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下斜肌后徙术治疗先天性上斜肌麻痹的临床分析
先天性上斜肌麻痹是先天性眼外肌麻痹中常见的类型,主要为先天性发育异常,其次为出生时的创伤或婴幼儿期疾病所致.临床表现为主要是上斜视及代偿头位引起的斜颈、面部不对称及脊柱畸形.
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下斜肌转位术治疗先天性上斜肌麻痹
先天性上斜肌麻痹是先天性眼外肌麻痹中常见的一种,临床上主要以上斜视和代偿头位为特征,其治疗方法为早期手术矫正,手术设计以原在位垂直斜角≤15△行患眼下斜肌减弱手术,垂直斜角≥25△行患眼下斜肌减弱和健眼的下直肌后徙术[1].本文总结原在位垂直斜角在15△~25△之间的先天性上斜肌麻痹12例12眼行下斜肌转位术,手术治疗效果满意.
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先天性下直肌麻痹一例
患者,男,34岁,自幼发现右眼卜斜视.于2008年5月16日收住院.眼部检查:视力:右眼0.05,左眼0.4;屈光状态:右眼-12.00DS-2.0DC×180°→0.1;左眼-1.75DS→1.0.眼位检查:角膜映光:右眼-10°R/L>45°,右眼睑裂较左眼睑裂低3mm(图1);交替遮盖:右眼:外上→中,左眼:外下→中.眼球运动:右眼下转受限.可过中线15°,右眼上直肌功能亢进,左眼上斜肌功能亢进;无代偿头位.
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Duane综合征合并Marcus-Gunn综合征一例
患者:女,20岁.主诉自幼右眼视物内斜,于2004年1月12日来我院就诊.检查:裸眼视力:右眼0.3,左眼0.8,矫正视力无提高.双眼睑裂开合正常,右眼睑裂5mm,左眼睑裂7mm,右眼上睑轻度下垂.33cm角膜映光右眼内斜+20°,无代偿头位.右眼内转及外转均受限,内转稍受限,不能完全到位,外转显著受限,只能到达中线;右眼内转时眼球后退,不伴有上转或下转,右睑裂进一步变窄至3mm,右眼试图外转时眼球向前突出,险裂稍开大.做咀嚼动作时右眼睑裂大小随张口闭口发生变化.张口时右眼上睑上抬,睑裂开大至9mm,略大于左眼睑裂.遮盖左眼,右眼睑裂无明显改变;右眼睑上抬时,右眼斜视无正位.
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先天性双眼下直肌缺如一例
王某,女,19岁.出生后即发现左眼上斜视.于1995年10月19日就诊.眼部检查:视力,右0.8,左0.1;屈光状态,右+1.25DS+1.00DC×180°;左+0.50DS+1.00DC×135°.33cm及5m角膜映光检查:原在位LR5°,向左侧注视分离加大,向右侧注视出现反向上斜视.双眼下转均未超过中线,单眼及双眼运动均表现双下直肌功能不足.代偿头位:面向左侧转,下颌轻度内收.
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外直肌止端异常一例报告
患者于××,女,35岁,自幼左眼内斜,以"交替性内斜视"于1999年4月14日收入院。查:视力,双眼均为5.0,双前节及眼底正常。眼位:角膜映光,左眼内斜约40°。双眼均可固视。第一斜视角等于第二斜视角。三棱镜中和:内斜80△。无代偿头位。眼球运动:左眼外转时颞侧角膜缘距外眦3mm,内转时瞳孔缘超过上下泪小点连线2mm;牵拉试验无限制因素。诊断:交替性内斜视。于1999年4月16日在局麻下行斜视矫正术。术中首先将双眼内直肌分别后徙5mm。灯光投影检查见左眼仍内斜约10°。打开左眼颞侧球结膜,分离暴露外直肌,发现外直肌肌腱附着点距角膜缘11mm,肌腹厚约2mm,子午线将外直肌对称性的分为上下两部分,将外直肌前徙于角膜缘后6.9mm之巩膜表面上固定。灯光投影检查:双眼基本正位。术毕5日后拆除球结膜缝线,痊愈出院。 讨论共同性内斜视的发病机理至今还不完全清楚,许多原因可能引起共同性内斜视,解剖因素是其中一个。正常外直肌附着在角膜缘后6.9mm巩膜上,该患者左眼外直肌附着在角膜缘后11mm,实属罕见。解剖异常应是该患者斜视的主要原因,我们采用双眼内直肌后徙加外直肌前徙复位术进行治疗,效果良好。 (本文编辑:甘晓玲)
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钝挫伤所致的下斜肌麻痹
后天性的下斜肌麻痹以外伤较为多见,患者常因眼眶或眼眶周围部钝挫伤后出现复视、歪头而来眼科就诊.笔者诊治过3例,现报告如下:例1男,3岁,左面部撞伤后向左侧歪头1周,于1999年11月就诊.眼科检查:左眶部无明显肿胀.角膜映光右/左5.,交替遮盖:右眼由上到中,左眼由下到中.眼球运动:左眼右上转落后.代偿头位:头向左歪,盖一眼歪头明显好转,因患儿不合作,未做同视机、三棱镜等检查.诊断:左眼下斜肌麻痹.给予维生素B1、弥可保、ATP、肌苷等药物治疗.1.5月后复诊,角膜映光正位,代偿头位消失.
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上斜肌麻痹术后残留代偿头位的矫正
在先天性眼外肌麻痹中,上斜肌麻痹较为常见,其主要治疗为手术矫正.术后代偿头位的消失是其手术成功的重要标准之一,大部分患儿经手术矫正后头位消失,且部分可达到功能性治愈,而有的患儿术后残留小度数的垂直斜视度和代偿头位,仍可发生面、颈和脊柱的继发畸形.本文2例先天性上斜肌麻痹患者均行手术矫正,术后残留代偿头位,经配戴三棱镜并随访观察,效果满意,报告如下.
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眼外肌先天异常致眼球后退综合征1例
眼球后退综合征即当眼球内转时眼球向眶内轻度退缩,睑裂变窄,当眼球外转时睑裂正常或轻度开大.有一典型眼球后退综合征Ⅱ型病例,报告如下: 患者季×,男,4岁,左眼生后外斜,歪头视物1年于1998年3月入院.患儿足月顺产,无外伤史及传染病史,家族史无特殊.既往未就医. 检查:视力右+0.75DC×80°=0.6,左+0.50DS=0.01,角膜映光,左眼-30°L/R8° ,眼球运动:左眼内转不到中线,内转时睑裂缩小,眼球明显后退,并伴眼球急速上转和下转.外转时睑裂开大.代偿头位:面向右转.同视机检查:客观斜角:-30°L/R10°, 右转15°为-41°L/R8°,左转15°时-18°L/R10°.诊断:(1)左眼球后退综合征Ⅱ型 ,(2)弱视. 手术前在全麻下行被动牵拉试验,外直肌阻力很大,眼球不能牵拉至中线,手术中勾取外直肌时,见外直肌附着于角膜缘外6mm稍偏下处,肌纤维正常,做套环线后剪断肌肉后张力仍不减,牵拉眼球仍不能内转,顺巩膜壁继续向后探查,见外直肌止端后6~8mm处有索条状纤维束宽约3~5mm附着于巩膜壁上,用尖刀片伸入,将此纤维条索切断,张力瞬间消失,眼球一下转向鼻则,立即正位.再次检查发现颞上方还有一束4mm宽的肌肉,肌纤维正常,做套环缝线后剪断.整个外直肌止端从颞上方至颞下方呈120°扇形,将外直肌固定于止端后11m m处.探查未见有下斜肌,上下直肌均存在.