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带状疱疹致滑车神经损害一例
患者女，55岁。因左侧头面部疼痛8 d，出皮疹6 d 入院。患者入院前8d因劳累头皮正中及左侧头面部疼痛，疼痛为阵发性针刺样疼痛，每次持续数秒。6d前左前额红肿，出现水疱，随后皮疹迅速蔓延至左侧头面部，左侧头面部及颈部疼痛明显，水疱逐渐增多，左眼周红肿。为进一步诊治，门诊入院。入院后给予肌注得宝松（复方倍他米松注射液）1支，静脉点滴阿昔洛韦500 mg tid，肌注VitB1、甲钴胺注射液，外用酞丁安软膏治疗。入院1d后，左眼出现复视，向左上方斜视时视物清，平视及其他方向视物不清。请眼科会诊，眼科查体：双眼球运动无受限，左结膜轻度充血，双角膜透明，小瞳孔下眼底未见明显异常。经复视像检查，诊断为左上斜肌不全麻痹？左结膜炎。给予左氧氟沙星滴眼液、更昔洛韦凝胶治疗，并建议继续给予VitB1、甲钴胺治疗。入院17 d，原有皮疹基本消退，留有棕褐色色素沉着斑。左眼周红肿消失，左结膜无充血。左眼仍有复视，向左上方斜视时视力清，平视及其他方向视物不清。为明确诊断，请神经内科会诊，考虑为滑车神经麻痹致左上斜肌不全麻痹，建议继续给予VitB1、VitB12治疗。遂出院治疗。出院诊断：带状疱疹、结膜炎、滑车神经损害。出院后继续口服 VitB110 mg tid、甲钴胺500μg tid。目前患者随访中。
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儿童结膜吸吮线虫病二例
例1 患儿男,3岁3个月,因自幼头向右肩倾来我院就诊.患儿自幼头向右肩倾,于走路及注意力集中时歪头明显,睡眠时头位可保持正位.于山东大学齐鲁儿童医院外科排除肌性斜颈后转来眼科就诊,眼科门诊诊断为"先天性麻痹性斜视,上斜肌,左眼,内上内下转明显型",收入院拟行斜视手术矫正代偿头位.患儿平时无畏光及流泪,双眼无明显分泌物,有时好揉眼.
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知觉性外斜视伴患眼下转肌功能不全(单眼跷跷板样运动)
目的 报告一类知觉性外斜视伴有下转肌功能不全的临床特征.设计回顾性病例系列.研究对象8例知觉性外斜视伴有患眼上斜肌亢进及下直肌力弱者.方法 对8例患者的临床特点进行回顾性分析总结.主要指标知觉性外斜视伴有患眼下转肌功能不全的临床特征,包括发病年龄、视力、眼位、眼球运动检查等.结果 本类型斜视有发病年龄早的特点.健眼视力良好,患眼视力≤0.1,不能注视.第一眼位表现患眼大角度外斜视,或外上、外下斜视.第二眼位患眼内转时下斜视,外转时上斜视.大部分伴有A征.双眼水平运动时患眼内转时下转,表现上斜肌亢进,外转时上转,表现下直肌力弱的单眼跷跷板样运动,双眼左下转、右下转时患眼下直肌力弱,上斜肌亢进更显著.患眼多伴有内旋斜视.治疗以矫正水平斜视为主,对伴有的垂直斜视可酌情矫正.结论 知觉性外斜视伴有患眼下转肌功能不全,与一般的知觉性外斜视临床表现有所不同,应单独提出认识.
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外伤性上斜肌麻痹性斜视诊断治疗方法的探讨
目的通过回顾性研究,对外伤性上斜肌麻痹的诊断、治疗和手术预后进行探讨.方法外伤性麻痹斜视的患者19例,在常规的斜视检查的基础上,采取单纯下斜肌切断、合并对侧下直肌退后、上斜肌加强及上斜肌的矢状移位(Harada-Ito和fill手术)等手术方式进行矫正.结果手术前后单眼麻痹患者的垂直斜度比较差异有显著性,而双侧麻痹患者垂直斜度比较差异无显著性;比较旋转性斜度变化,双侧麻痹患者手术前后差异具有显著性,而单侧麻痹患者差异无显著性.患者的双眼视、眼底旋转性变化都有不同程度的改善.结论外伤性上斜肌麻痹通过不同的手术方式,能改善垂直斜度和旋转斜度,保持并恢复较好的双眼视.
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先天性上斜肌缺如手术治疗一例
眼外肌发育不全为眼外肌完全或部分不发育,及眼外肌止端异位附着的先天性发育异常. 其中主要为眼外肌缺如,在先天性眼外肌缺如中,下直肌缺如占多数[1] ,国内外报道较多,上斜肌缺如罕有报道,现将我院治疗的1例上斜肌缺如报告如下.
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先天性上斜肌麻痹的手术方式选择
目的 对先天性上斜肌麻痹的手术方式选择进行探讨.方法 回顾性总结我科1989年8月～1998年8月间收治的34例单眼上斜肌麻痹和双眼上斜肌麻痹患者的手术效果,并对手术失败者进行原因分析.结果 34例上斜肌麻痹患儿原在位垂直斜视矫正27例,伴水平斜视及V型斜视者均获得矫正.结论 上斜肌麻痹的手术方式首选减弱拮抗肌下斜肌或同时减弱拮抗肌下斜肌和配偶肌下直肌,儿童下斜肌减弱术应首选下斜肌后徙术.
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Helveston综合征的治疗(附3例报告)
目的分析Helveston综合征的临床特点及手术治疗方案.方法根据Helveston综合征的A型外斜、上斜肌过强及分离性垂直偏斜(DVD)的特点,尽量通过一次手术矫正复合斜视.结果所有患者均行斜视矫正术,根据个体差异联合上斜肌鞘内断腱或/和上直肌后徙术,术后效果良好.结论 Helveston综合征可通过手术以矫正A型外斜、上斜肌功能过强和DVD,并取得良好效果.
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钩针致上斜肌断裂伤一例
患者,男,22岁,工人,于2000年8月9日急诊入院.患者于入院前半小时工作中不慎将1条硬塑钩针刺入右眼.当即自己将钩针拔出,后感右眼疼痛、流血不止、视物不清.
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上斜肌手术方式的探讨
目的探讨上斜肌折叠或肌腱切断手术的特殊性,掌握其手术适应证.方法对18例先天性上斜肌麻痹施行上斜肌折叠术;对7例外斜视A征和7例动眼神经麻痹施行上斜肌肌腱切断术.观察手术中上斜肌解剖的特点及手术前后眼位、斜视角和临床特征的改变.结果先天性上斜肌麻痹单侧12例、双侧6例行上斜肌折叠手术,均联合下斜肌减弱术.术中见上斜肌异常者9/18(50.00%),表现为肌腱松弛、肌止端附着点位于上直肌的鼻侧止端.手术矫正了原在位上斜视15△～25△,矫正鼻侧方向大上斜视15△～40△.术后眼位恢复正位15眼,欠矫3眼,无过矫.外斜视A征伴双上斜肌亢进7例行双眼上斜肌肌腱切断术联合水平直肌手术,矫正了上下外斜角之差别20△～30△,消除了A征,未发现过矫,术后4例恢复双眼视觉.单侧动眼神经麻痹7例行上斜肌肌腱切断术矫正了原在位下斜视平均15△,术后垂直斜视矫正6例,欠矫1例.结论上斜肌肌止端解剖异常是先天性上斜肌麻痹发病原因之一;上斜肌折叠或肌腱切断术主要改善旋转功能和矫正鼻下方垂直斜角,宜联合下斜肌或水平直肌手术.
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分次手术治疗Helveston综合征
目的 探讨Helveston综合征的手术治疗方法.方法 手术设计为分次进行,首先行水平肌手术联合双眼上斜肌鞘内断腱术矫正外斜A征,再择期行上直肌减弱术矫正分离性垂直偏斜(DVD).结果 对3例患儿均按设计首先行双眼上斜肌鞘内断腱和水平肌手术矫正外斜A征,术后随访1～2年,A征均消失,眼位正位,其中1例DVD减轻,2例DVD消失,均未再行二次手术.结论 Helveston综合征的手术可分次进行,首先矫正外斜A征、术后观察DVD的变化情况再决定是否需要手术矫正.
关键词： Helveston综合征 外斜A征 上斜肌 手术 -
上斜肌止端前缘解剖部位的观察
目的 了解上斜肌止端前缘的解剖部位。方法 在19例DVD病人(24眼)上直肌后徙手术中对上斜肌的止端进行测量、记录。结果 上斜肌止端前缘距上直肌止端距离为4.0～10.00mm，水平方向从偏鼻侧4.0mm到偏颞侧2.0mm。结论 上斜肌止端解剖部位变异大，在行上直肌和上斜肌手术时应该注意。
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两种上斜肌减弱术治疗A型斜视的疗效分析
目的 探讨两种上斜肌减弱手术即断腱术和肌腱延长术在A型斜视治疗中的作用.方法 对32例上斜肌功能亢进伴A型斜视患者分别行上斜肌断腱术和肌腱延长术,并矫正水平斜视,对术前术后的眼位、A征的矫正情况、上斜肌减弱手术在上斜肌功能眼位垂直斜视矫正量、上斜肌减弱手术对第一眼位及下方水平斜视度的影响、上斜肌的功能状况和双眼单视功能等方面进行研究.结果 32例中,正位27例(84.4%),内斜5例(15.6%);A征消失26例(81.3%).术后上、下转25.时斜视度差平均6.9△;上斜肌减弱术在上斜肌功能眼位垂直斜视矫正量平均11.10±4.90.;术后上斜肌功能不足发生率断腱术高于延长术;残留上斜肌亢进发生率延长术高于断腱术;两种减弱手术对A征矫正没有明显差别(P＞0.05).双眼上斜肌减弱手术对A征矫正量平均26.94±10.39△;对下方外斜视矫正量平均23.61±10.51△;对第一眼位水平斜视影响+14△～-11△.结论 两种上斜肌减弱术矫正A型斜视伴上斜肌亢进安全有效;上斜肌减弱手术方式应根据上斜肌亢进程度、A征及双眼单视功能情况综合考虑;上斜肌腱延长术可以根据上斜肌亢进程度适当定量,针对性较好;双眼单视功能较好,上斜肌亢进程度较轻行延长术比较安全;当A征＜20△时行双眼上斜肌减弱术应慎重.
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上斜肌转位治疗动眼神经麻痹
目的 探讨上斜肌转位手术治疗动眼神经麻痹的临床效果.方法 回顾我院1999年1月～2007年9月采用上斜肌转位术矫正动眼神经麻痹所致重度外斜视病例,并观察分析.结果 20眼动眼神经麻痹行外直肌后退,内直肌折叠,上斜肌转位术.下斜视者3眼加下直肌后退术,上斜视6眼二次手术行上直肌超常量后退及下直肌超常量缩短术.患者外观取得满意效果,随访6月～3年眼位无明显改变.结论 上斜肌转位术矫正动眼神经麻痹性斜视是可行的.
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35例A型斜视的临床分析
目的 探讨A型斜视的临床特征及手术方式.方法 35例A型斜视患者,依据是否有上斜肌亢进、亢进程度及双眼单视功能状况,行上斜肌减弱术或水平直肌垂直移位术.原在位水平斜视行常规水平肌手术矫正.观察手术前后眼位、上斜肌功能及双眼单视功能的变化.结果 35例A型斜视患者中,13例行上斜肌减弱术,22例行水平直肌垂直移位术,术后效果良好.结论 上斜肌亢进为A型斜视的主要原因之一.上斜肌减弱术及水平直肌垂直移位术是矫正A型斜视的有效手术方式.在上斜肌亢进明显时,前者为首选.
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上斜肌麻痹合并分离性垂直斜视的手术治疗
目的 探讨上斜肌麻痹合并分离性垂直斜视(DVD)的手术治疗方法.方法 对24例27眼DVD根据双眼视力状况、上斜程度及合并其他类型斜视进行综合分析设计手术,均先行下斜肌后徙转位术,术后半年9眼二次行上直肌后徙术.结果 治疗效果23眼满意(85.19%),4眼好转(14.81%),术后双眼单视功能明显改善.结论 下斜肌后徙转位术联合上直肌大量后徙术分次治疗是矫正上斜肌麻痹合并DVD的一种有效方法.
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下直肌后徙术在先天性单眼上斜肌麻痹的应用
目的 探讨下直肌后徙术在先天性单眼上斜肌麻痹性斜视治疗中的效果及适应症.方法 回顾性分析32例行下直肌后徙术治疗的先天性单眼上斜肌麻痹性斜视患者,观察术后垂直斜视度、双眼单视功能及代偿头位的变化.结果 32例患者术前第一眼位垂直斜视度10△～25△(平均为14.13△);术后0～8△(平均为3.8△),较术前有显著减少(Z=-2.11,P＜0.01).32例患者术前4例(12.5%)具有融合功能,2例(6.25%)有立体视功能,术后继续保持,另有22例(68.75%)融合建立,6例(18.75%)立体视建立,较术前均有显著性差异(X2=2.419,P＜0.05).结论 下直肌后徙术是治疗先天性上斜肌麻痹性斜视的有效术式,术前详细检查,掌握适应症,合理设计手术方案,可取得良好手术效果.
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先天性上斜肌麻痹术后十年转归
目的 探讨先天性上斜肌麻痹手术治疗后远期的转归.方法 回顾性观察27例先天性上斜肌麻痹(con-genital superior oblique palsy,CSOP)病例,对其手术治疗前及治疗后1周、1月、6月和10年的斜视角、下斜肌功能、代偿头位的变化进行统计分析.结果 27例CSOP病例术后1周斜视角、下斜肌功能、代偿头位改善和消失的比率分别为6.77△±3.12△,+1.00±0.49,77.87%,与术后1月、6月有明显差异,与术后10年时无统计学差异.结论 CSOP手术后6个月内斜视角、下斜肌功能和代偿头位有明显改变,此后保持稳定达10年无明显变化.
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先天性上斜肌麻痹手术治疗的临床疗效观察
目的探讨先天性上斜肌麻痹的手术治疗效果.方法将我院近两年来先天性上斜肌麻痹患者35例,采用下斜肌断腱术、下斜肌部分切除术或联合上斜肌折叠术,对侧下直肌后退术或同侧上直肌后退术治疗;如合并内、外斜视可联合内外直肌手术.结果垂直斜视完全矫正29例(82.85%),术后残留上斜度数1.7△～3.4△5例(14.28%),无效1例.术后随访1年,代偿头位完全消失16例(80%),代偿头位改善4例(20%).结论先天性上斜肌麻痹的手术治疗效果良好,应尽早进行手术治疗,对于矫正代偿头位有利.
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不对称性外斜A征手术治疗一例
外斜A征是A-V综合征中少见的一种类型,患者向下注视的斜视度比向上注视时明显增加,眼位改变像“A”字[1].临床上通常表现双上斜肌功能亢进且对称,而本例外斜A征仅左眼上斜肌功能明显亢进,造成双眼运动明显不对称,这种明显不对称的外斜A征临床上并不多见,国内文献报告也较少,现将我院收治的这例病人的手术治疗情况报告如下.
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双眼先天性 Brown 综合征一例
Brown 在上世纪50年代首先描述了这种疾病，故称为 Brown综合征，他当时认为病人的上斜肌肌鞘先天发育异常，致使眼球在内转时不能上转，此时如做被动牵拉试验，会有抗力，手术分离并切断肌腱和肌鞘后，抗力解除，所以又称为上斜肌肌鞘综合症(Superior oblique tendon sheath syndrome)。此后陆续有人报告，外伤、手术等也有造成后天性的 Brown综合征。多数为单眼发病，约10%为双侧受累，无性别和眼别差异[1]。国内报告较少，于刚曾报告3例，均为单眼[2]。韩惠芳报告6例，其中一例为双侧[3]。于月琴报告1例单眼患者[4]。徐红娟报告16例，其中11例为先天性单眼患者[5]。我院曾收治1例先天性双侧 Brown综合征患儿，现报告如下。
