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37例A型斜视的临床分析
目的：探讨A型斜视的病因、临床特征及治疗方法。方法分析37例A型斜视患者的病历资料和临床治疗效,所有患者依据是否伴有上斜肌功能过强,原位水平斜视及双眼视觉功能情况行选择不同的手术，观察手术前后眼位，上斜肌功能及双眼单视功能的变化。结果 A型斜视占同期斜视患者4.0%，在同期所有的A-V征中 A外斜占21.2%， A内斜占3.8%，术后眼位恢复正位31例（84.9%），A征消失33例（90.4%）术后28例获得立体视功能,包括术前3例存在立体视功能患者。结论上斜肌亢进为A型斜视主要发病原因，常合并水平斜视，应依据是否伴有斜肌功能异常及双眼视情况选择不同的手术方式，可获得满意的术后效果。
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知觉性外斜视伴患眼下转肌功能不全(单眼跷跷板样运动)
目的 报告一类知觉性外斜视伴有下转肌功能不全的临床特征.设计回顾性病例系列.研究对象8例知觉性外斜视伴有患眼上斜肌亢进及下直肌力弱者.方法 对8例患者的临床特点进行回顾性分析总结.主要指标知觉性外斜视伴有患眼下转肌功能不全的临床特征,包括发病年龄、视力、眼位、眼球运动检查等.结果 本类型斜视有发病年龄早的特点.健眼视力良好,患眼视力≤0.1,不能注视.第一眼位表现患眼大角度外斜视,或外上、外下斜视.第二眼位患眼内转时下斜视,外转时上斜视.大部分伴有A征.双眼水平运动时患眼内转时下转,表现上斜肌亢进,外转时上转,表现下直肌力弱的单眼跷跷板样运动,双眼左下转、右下转时患眼下直肌力弱,上斜肌亢进更显著.患眼多伴有内旋斜视.治疗以矫正水平斜视为主,对伴有的垂直斜视可酌情矫正.结论 知觉性外斜视伴有患眼下转肌功能不全,与一般的知觉性外斜视临床表现有所不同,应单独提出认识.
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两种上斜肌减弱术治疗A型斜视的疗效分析
目的 探讨两种上斜肌减弱手术即断腱术和肌腱延长术在A型斜视治疗中的作用.方法 对32例上斜肌功能亢进伴A型斜视患者分别行上斜肌断腱术和肌腱延长术,并矫正水平斜视,对术前术后的眼位、A征的矫正情况、上斜肌减弱手术在上斜肌功能眼位垂直斜视矫正量、上斜肌减弱手术对第一眼位及下方水平斜视度的影响、上斜肌的功能状况和双眼单视功能等方面进行研究.结果 32例中,正位27例(84.4%),内斜5例(15.6%);A征消失26例(81.3%).术后上、下转25.时斜视度差平均6.9△;上斜肌减弱术在上斜肌功能眼位垂直斜视矫正量平均11.10±4.90.;术后上斜肌功能不足发生率断腱术高于延长术;残留上斜肌亢进发生率延长术高于断腱术;两种减弱手术对A征矫正没有明显差别(P＞0.05).双眼上斜肌减弱手术对A征矫正量平均26.94±10.39△;对下方外斜视矫正量平均23.61±10.51△;对第一眼位水平斜视影响+14△～-11△.结论 两种上斜肌减弱术矫正A型斜视伴上斜肌亢进安全有效;上斜肌减弱手术方式应根据上斜肌亢进程度、A征及双眼单视功能情况综合考虑;上斜肌腱延长术可以根据上斜肌亢进程度适当定量,针对性较好;双眼单视功能较好,上斜肌亢进程度较轻行延长术比较安全;当A征＜20△时行双眼上斜肌减弱术应慎重.
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两种不同方式的上斜肌减弱术对A型斜视的疗效分析
目的 探讨两种不同方式的上斜肌减弱术对A型斜视的影响.方法 对67例伴上斜肌亢进的A型斜视患者施行上斜肌断腱术及上斜肌延长术,比较术前术后A征矫正情况、 上斜肌功能状况、 客观旋转斜度及双眼视觉等方面.结果 上斜肌断腱术A征矫正量27.29△ ±14.82△,上斜肌延长术A征矫正量23.91△ ±9.08△,上斜肌断腱术术后与术前相比总内旋转减少11.27°±5.81°,上斜肌延长术总内旋转减少11.65°±3.99°,与术前相比差异有统计学意义(P<0.01),两者之间相比差异无统计学意义(P>0.05).结论 上斜肌断腱术及上斜肌延长术均是治疗伴上斜肌亢进的A型斜视的有效术式.
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上斜肌减弱术对A型斜视和上斜肌亢进的治疗进展
A型斜视是常伴上斜肌功能亢进的特殊类型的斜视.手术治疗以减弱亢进的上斜肌为主.以往减弱上斜肌常应用的手术方式是上斜肌断腱术,由于断腱术不能定量,欠矫过矫的风险大,且可能因上斜肌麻痹形成继发性斜视,因此对于上斜肌手术一直都较保守,上斜肌手术进展缓慢.近年来,通过积极探索不同的手术方式,目前上斜肌减弱术主要手术方式除上斜肌断腱术外还有上斜肌后徙术,上斜肌延长术等.为了准确把握手术的适应证以达到可预期的手术效果,本文对不同手术方式对A型斜视和上斜肌亢进的治疗进展作一综述.
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上斜肌断腱术与部分切除术治疗上斜肌亢进疗效观察
目的 探讨上斜肌亢进患者的临床特征,以及上斜肌断腱术与部分切除术治疗上斜肌功能亢进的疗效.方法 对2008年6月至2013年11月在四川大学华西医院就诊的167例(306只眼)上斜肌功能亢进患者行上斜肌断腱术与部分切除术,并比较手术前后上斜肌功能、垂直方向斜视度及A征矫正情况等,以此综合评价上斜肌断腱术与部分切除术治疗上斜肌亢进的疗效.结果 167例(306只眼)上斜肌亢进患者平均年龄为(14.92±7.13)岁,108只眼行上斜肌断腱术,198只眼行上斜肌肌腱部分切除术.其中,21只眼术后出现上斜肌功能不足,占6.9％ (21/306);26只眼术后上斜肌功能仍然呈不同程度亢进,占8.5％ (26/306);38只眼继发下斜肌功能亢进,占12.4％ (38/306).131例伴发A型外斜视的患者中,有21例患者术后仍为A征,但A征均较术前明显减小.垂直方向斜视度矫正在不同注视眼位分别为:正前方视近均值为6.96△、正前方视远为7.36△、眼球上转为7.78△、眼球下转为9.27△.此外,17例伴有A外斜的患者术后转变为V型外斜视,11例患者出现10△以内垂直方向的斜视.结论 上斜肌功能亢进患者常伴有A型外斜视;上斜肌断腱术与部分切除术能有效矫正上斜肌功能亢进、A征,单眼手术可有效矫正垂直方向的斜视度.
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A型斜视的临床表现和手术治疗
目的 探讨A型斜视的病因、临床特征、手术治疗方法及疗效.方法 分析自1995年1月至2003年12月1825例斜视中73例A型斜视病例的病历资料及治疗效果.所有患者依据是否伴有上斜肌功能过强、原位水平斜视及双眼视觉功能情况行上斜肌部分肌腱切除术或断腱术和/或水平直肌手术,术后随访时间6～18月,平均9月.结果 A型斜视占同期斜视患者4.0%.在同期所有的A-V征中,A-外斜占21.2%,A-内斜占3.8%;术后眼位恢复正位62例(84.9%),A征消失66例(90.4%),术后58例获得立体视功能(包括术前3例存在立体视功能患者).结论 A型斜视是一种较常见的斜视类型,发病原因以斜肌功能异常为主,常合并水平斜视,应依据是否伴有斜肌功能异常及双眼视情况,选择不同的手术方式,可获得满意的术后效果.
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上斜肌劈开延长术治疗A型斜视临床疗效
目的：探讨上斜肌劈开延长术治疗A型斜视的临床疗效。方法回顾性系例病例研究。收集A型斜视患者7例，均行双眼上斜肌劈开延长术联合水平斜视矫正术。随访4～10个月。手术前后分别测量患者第一眼位水平斜视度、A征程度、眼底旋转程度。上斜肌亢进分级为+1～+4。采用Wilcoxon秩和检验对数据进行分析。结果7例患者均一次手术矫正至正位，水平斜视度在±10△之内。A征均治愈。上斜肌亢进程度由术前平均+2改善至术后平均0；眼底照相结果显示，由术前平均内旋2.5°，改善至术后平均外旋2.0°，没有患者表现为主观外旋。2例术前有代偿头位的患者，术后代偿头位消失。患者术前均无垂直斜视，术后亦未出现垂直斜视。结论上斜肌劈开延长术可有效改善A型斜视和上斜肌亢进，是一种安全、有效的上斜肌减弱方法。
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斜肌肌腱劈裂延长术在 A 型斜视治疗中的临床应用
目的探讨上斜肌肌腱劈裂延长术矫正伴有上斜肌功能亢进的A型斜视的效果。观察术后水平斜度的矫治以及对眼球旋转状态的影响和术后代偿头位的改善。方法对2012年1月至2013年12月在本院就诊，施行此手术，随访资料完善的21例A型斜视，其中，A型外斜12例，A型内斜9例（排除单侧上斜肌亢进的A征内外斜，Broun综合征和Helveston综合征）。双侧上斜肌定量延长，观察术后，对A型外斜，A型内斜水平斜度改善的影响，以及患者客观旋转角度和代偿头位的改善。使用Spss17．0统计软件对结果进行统计学分析。结果21例A型斜视行双侧上斜肌肌腱劈裂延长术的患者，平均随访11个月。术前外斜A征斜视度平均为（25．62±10．06）△，手术减少了（26．60±11．22）△。术前内斜A征的斜视度，平均为（34．21±15．04）△，手术减少了（33．40±14．38）△两组在A征的矫正量上差异无统计学意义（ r ＝0．21， P ＝0．24）。术前眼底照FDA测算客观旋转度，平均右眼in14．21O，左眼in15．37°，术后3个月右眼in5．10°，左眼in4．92°。术后13例代偿头位消失，2例好转，1例无改善。结论伴有上斜肌亢进的A型斜视，上斜肌肌腱劈裂延长术，是矫正A型斜视的有效手术方法，对A型内、外斜视水平斜度无明显影响，在设计水平斜视度矫治方案时，可不额加斜肌对水平斜度的影响。对客观眼球旋转度和代偿头位有明显改善。
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水平直肌移位术治疗A型斜视疗效观察
目的 观察水平直肌移位术对A型斜视的治疗效果.方法 对26例无明显上斜肌功能亢进的A型斜视患者行单眼或双眼水平直肌移位术,观察术前、术后眼位、眼球运动及双眼视觉情况.结果 26例A型斜视患者术后A征消失23例,3例上下转眼位相差在10△ ～15△ 之间.结论 双眼下直肌功能不足是A型斜视的重要原因.对无明显上斜肌功能亢进或上斜肌功能亢进小于+,水平直肌移位术矫治A型斜视是一种简单有效的方法.
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上斜肌肌腱劈裂延长术矫正伴有上斜肌功能亢进的A型斜视效果观察
目的 探讨上斜肌肌腱劈裂延长术矫正伴有上斜肌功能亢进的A型斜视效果.方法 选取2014年3月至2016年7月濮阳市第二人民医院收治的A型斜视患者59例,均行上斜肌肌腱劈裂延长术,统计术前A型内斜、A型外斜水平斜度、减少量及客观旋转角度变化情况.结果 术前外斜A征平均斜视度为(25.59±10.09)°,手术减少量为(26.58±11.24)°;术前内斜A征斜视度为(34.19±15.06)°,手术减少量为(33.38 ±14.40)°,内外斜A征均斜视度矫正量比较,差异无统计学意义(P＞0.05);术后左右眼内旋转度均小于术前,差异有统计学意义(P均＜ 0.05),且术前客观旋转度数与术后FDA减少量呈正线性相关.结论 上斜肌肌腱劈裂延长术可有效改善伴有上斜肌功能亢进的A型斜视患者客观眼球旋转度,对A型内外斜视水平斜度无影响.
关键词： 上斜肌肌腱劈裂延长术 上斜肌功能亢进 A型斜视
