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斜视患者就诊量季节性的Kendall系数分析
斜视是临床上的常见病和多发病，发病率近3%[1]。当前，斜视的分类方法颇多，尚不完善，根据融合功能分为：隐斜视，间歇性斜视和恒定性斜视；根据眼球运动及斜视角有无变化分为：共同性斜视和非共同性斜视；根据注视情况分为：交替性斜视和单眼性斜视；根据发病年龄分为：先天性斜视（婴儿型斜视）和获得性斜视；根据偏斜方向分为：水平斜视包括：内斜视，外斜视，垂直斜视，旋转斜视和混合型斜视[2]。
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应用可调整缝线治疗合并垂直斜视的眼球后退综合征一例
患者女性,3岁8个月.主因"生后发现眼斜"就诊.眼位:角膜映光:左眼注视,右眼+15°,R/L10°,交替遮盖:右眼由内上→正位,左眼:内下→正位移动.遮盖去遮盖:左眼注视,右眼+30△,R/L10△;右眼注视,左眼+50△,R/L10△,右眼注视不能持久.眼球运动:右上方转动,右眼落后,左眼相对亢进;左上方转动,右眼落后,左眼相对亢进.右眼运动:右眼外转明显受限,瞳孔中央不过中线,距离中线2 mm,企图外转时睑裂开大,右眼内转伴有上转,内转时眼球后退,睑裂缩小(图1).
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分离性垂直性偏斜手术疗效分析
分离性垂直性偏斜(DVD)是一种与一般斜视的神经支配法则相矛盾的垂直斜视[1].以往在手术方法的选择上较单一而局限,疗效欠佳.我科收治18例DVD病人,根据不同的临床表现采取不同的手术方法,临床观察疗效满意,现报告分析如下.
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眼球后退综合征一例报告
患者,女,20岁,因左眼自幼外斜并视物时歪头,于2001年5月2日收入院.全身检查未见异常.眼部检查:视力,双眼0.8.眼前段及眼底未见异常.左眼睑裂宽度6mm,角膜映光法检查左眼外斜20°,无垂直斜视,外转不能,内转时睑裂明显缩小.代偿头位:面向右侧偏斜.入院诊断:左眼球后退综合征.入院后于5月3日在表麻下行左眼外直肌后徙术.表麻后做牵拉实验,外转时内直肌明显抵抗.于角膜缘做梯形结膜切口,分离暴露外直肌见附着点无异常,肌纤维弹性好,无挛缩.于近止端处做双套环缝线,在缝线前面剪断肌肉,后徙8mm缝合于浅层巩膜,观察眼位正.做内直肌解剖探查未见附着点及肌肉异常.缝合球结膜,涂抗生素眼膏包双眼.次日检查,左眼睑裂较前增大,眼位正,外转不能,内转时睑裂缩小较前减轻,无代偿头位,无复视.
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分离性垂直偏斜的手术治疗
目的探索治疗分离性垂直斜视(DVD)的更有效的手术方法.方法对21例(24眼)不同程度DVD患者行不同量手术,评定不同量手术的效果.结果24眼术后外观均取得较满意效果.23眼术后第一眼位垂直斜度＜5°,1眼术后第一眼位垂直斜度为8°.结论上直肌大量后徙联合下斜肌切断移位术对DVD患者的斜视矫正能取得较满意效果,未联合下斜肌转位术的效果稍差.
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垂直斜视75例手术临床分析
目的 探讨垂直斜视手术治疗方法,评价疗效.方法 回顾分析75例垂直斜视手术患者.根据原在位垂直斜度、下斜肌亢进程度及其合并症不同分别采取下斜肌截断术、下斜肌截除术、下斜肌截除+转位术、下斜肌截除+转位+同侧眼上直肌后徙/或对侧眼下直肌后徙术、伴有水平斜视者按水平斜视矫正原则联合水平斜视矫正术、对无下斜肌亢进者行上直肌和/下直肌后徙术共6种手术方式,并进行平均3年以上的随访.结果 75例患者,通过6种手术方式进行一期手术,治愈57例(76％)；好转12例(16％)；无效6例(8％),其中欠矫4例(5.3％),过矫2例(2.7％),总有效率为92％.结论 垂直斜视临床表现复杂,没有固定的手术模式,需根据术前详细的检查结果制定合理的手术方案,本文6种手术方法对治疗垂直斜视是可行的,绝大部分垂直斜视可通过一期手术获得临床治愈.
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垂直斜视的手术治疗
目的 垂直斜视手术治疗的临床观察方法垂直斜视病例43例,其中麻痹性斜视33例,垂直性分离性偏斜(DVD)8例,甲状腺相关性眼病2例.检查双眼和单眼运动、角膜映光法、三棱镜遮盖试验及同视机检查垂直和水平斜视角,垂直斜视角3Δ～60Δ,水平斜视角10Δ～70Δ,作牵拉试验和Bielschowsky头位倾斜试验.手术一期完成31例,二期手术12例.手术选择在高位眼,麻痹眼及非注视眼.上斜肌麻痹26例行单侧或双侧下斜肌减弱术,5例行下斜肌和垂直直肌手术.1例上直肌麻痹行对侧眼下斜肌后退术,另1例行同侧眼下直肌后退术.8例DVD均采用一眼或双眼上直肌等量或不等量后退,后退量为6～9mm,合并下斜肌亢进的同时作下斜肌减弱术,其中1例行下斜肌转位术.2例甲状腺相关性眼病,行下直肌后退术.结果 40例病人第一眼位正位,复视消失.2例DVD患者术后明显改善,1例甲状腺相关性眼病患者术后垂直斜视8Δ. 结论 垂直斜视的手术起点是垂直斜度大于10Δ,在斜度大视野内起作用的肌肉上手术,垂直斜视矫正应保证正前方及前下方注视野,手术宜选择在高位眼,麻痹眼及非注视眼上进行.
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单眼双垂直直肌后徙治疗下方垂直斜视
目的探讨单眼双垂直直肌后徙术治疗上斜肌麻痹所致的下方垂直斜视的手术效果.方法利用非麻痹眼的上、下直肌后徙术,对11例上斜肌麻痹所致的下方垂直斜视患者施行手术治疗,术后随访时间3～18个月,平均6个月.结果原在位的垂直斜视度:11例患者均≤4△.正位7例,欠矫2例,过矫2例.上方注视:正位5例,过矫6例(1△～5△),平均3△.下方注视:正位5例,欠矫5例(2△～5△),平均3.5△,1例过矫6△.术后双眼单视功能较术前明显好转,7例患者具有立体视功能.10例患者在主要视野内复视消失,1例患者下方注视有复视,并有异常头位,11例患者均未发生眼睑退缩.结论单眼上、下直肌后徙是治疗上斜肌麻痹所致的下方注视位垂直斜视的有效方法.
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儿童先天性垂直性斜视的手术治疗
目的探讨垂直性斜视的手术方式的选择,评价多种不同垂直性斜视手术方法的效果.方法根据术前诊断和眼外肌功能的情况单独远用或不同组合运用下斜肌减弱术、下斜肌后徙移位术、上直肌减弱术、上直肌截除术、下直肌后徙术、下直肌截除术、上斜肌断腱术、上斜肌腱折叠术.部分患者同时或分次进行了水平斜视矫正手术.结果本组117例中,术后正位102例(87.18%),欠矫13例(11.11%),过矫2例(1.70%).术前有代偿头位的57例中,术后头位消失50例(87.72%),减轻6例(10.53%),无变化1例(1.75%).术前57例有双眼单视功能(49.14%),术后增至99例(85.34%)(P＜0.001);术前28例有立体视(24.13%),术后增至60例(51.72%)(P＜0.01).结论良好的手术效果有赖于准确的论断和正确的手术设计.根据需要可以对原在位垂直斜视度＜10△的患者进行手术,但如为垂直直肌的手术应尽量在局麻下手术.
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斜肌手术的新理念
临床中常见到一种病人,主要表现为旋转斜视,垂直斜视不明显,或者相反,以垂直斜视更为突出,在设计手术时应全面考虑,以免术后出现新问题.我们曾遇到二例,现报告如下.
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单眼双上转肌减弱术治疗眼性斜颈
眼性斜颈的病因中,以先天性上斜肌麻痹为多见,主要症状是垂直斜视和代偿头位,先天性上斜肌麻痹所致的斜颈应及早行斜视矫正手术矫正,使之能获得能双眼单视功能,消除代偿头位.手术的方法可分为患眼下斜肌减弱术,上斜肌加强术及双上转肌减弱术,健眼下直肌减弱术等.作者用患眼双上转肌减弱术治疗32例,取得较好的疗效.现报告如下.
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水平肌肉移位术治疗水平斜视合并垂直斜视的探讨
在共同性斜视中，原在位伴有小度数垂直斜视的现象很常见，有人主张在矫正水平斜视时同时将内外直肌向上方或下方移位，从而使水平斜视和垂直斜视都得到矫正[1]。但移位多少才能达到矫正垂直斜视的作用，国内报告较少，为探讨这一问题，现将我院5年来记录完整的84例治疗情况报告如下： 对象及方法 1．一般资料及分组：本组病例是1992～1998年住院患者，男48例，女36例。术后随访时间短6个月，平均11个月。分为三组，术前有垂直斜视做垂直移位者为治疗组，其中移3mm者22例，移5～7mm者22例，共44例；术前有垂直斜视未移位者20例；术前无垂直斜位未移位者20例。2．检查及手术方法：检查方法：用同视机检查各诊断眼位的客观斜视角，以排除明显麻痹性因素，斜肌功能过强及DVD。术前术后均取原在位斜视角进行统计。
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分离性垂直斜视手术探讨
分离性垂直斜视(Dissociated Vertical Deviation, DVD)是一种与Herring氏法则相矛盾的异常眼球运动,临床上并非罕见,因其常伴其它类型斜视、隐性眼球震颤及弱视而被忽视.本病原因不明,主要特点为非注视眼的不随意性上斜视,并伴有外旋,斜视角不稳定,目前,手术是治疗DVD的主要方法[1].我科自1996年以来,手术治疗DVD 23例(40眼),疗效满意,现报告如下.
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两种手术方式治疗A-V综合征的疗效观察
A-V综合征是一种同时伴有非共同性垂直斜视的水平斜视,其病因不清.我们采用两种手术方式对22例患者进行治疗,观察疗效,报告如下:
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先天性上睑下垂合并下斜肌麻痹1例
病例报告患者男,12岁,因左眼皮不能抬起12年入院.体检:视力右5.0,左3.9,左眼上睑下垂遮盖瞳孔,提上睑肌力 Berke 法约为4 mm,左眼下斜30°,头向右侧肩倾,下颌上抬,鼻上注视受限.Helveston 二步法:(1)左眼内收时下斜大,示左下斜肌右下直肌麻痹;(2)头向右侧高眼位倾时垂直斜视大;(3)被动牵拉实验各眼位无明显阻力.诊断为左下斜肌麻痹.行左上斜肌断腱术+左下肌重叠10 mm+左提上睑肌缩短术,术后随访2月效果良好.
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V型斜视中非对称性斜肌异常的手术处理
V型斜视中往往伴有双眼下斜肌功能亢进,其常规手术方法是通过减弱和/或加强内外直肌矫正水平斜视,同时行双眼下斜肌减弱术以改善或消除V型斜视.l临床上,部分病人为非对称性斜肌功能异常,采用何种手术消除这种不对称,有效的解决术后代偿头位和原在位的垂直斜视,我们对24例非对称性斜肌异常V征组和20例对称性斜肌异常V征组进行分析如下.
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垂直斜视手术治疗的研讨
目的:观察垂直斜视手术治疗方法的可行性.方法:1.对每一眼位无垂直斜视或垂直斜角小于10△且合并有下斜肌亢进者,行单侧或双侧下斜肌减弱术;2.手术一般选择在高位眼、非注视眼和麻痹眼上进行;3.对单侧或双侧上斜肌麻痹患者如第一眼位垂直斜视角在大于15△至35△之间时,只有在对侧眼无上转受限,才可在一眼上行双上转肌减弱术;4.垂直斜视合并大角度水平斜视者手术应分次做,第一次在手术矫正水平斜视时同时做不定量的下斜肌手术.结果:29例获得双眼正位,其中11例获得功能治愈;未获得矫正的2例,1例为垂直斜视合并内斜,术后近期正位,6周随访时仍内斜15△并出现头位,另1例术后2周仍下斜视10△～15△.结论:上述手术方法对治疗垂直斜视是可行的.
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间歇性外斜视不同手术分析
间歇性外斜是斜视中常见的一种,占外斜视的80%且多幼年发病[1].但由于患者长期控制正位,往往发现较晚,因治疗不及时使患者双眼视功能遭破坏.现总结间歇性外斜视62例,根据不同斜视度采取不同手术方式,疗效满意,现报道如下: 一般资料:本组病例系1998年天津眼科医院眼肌科住院病例,外斜视且能控制正位者共62例.其中男性35例,女性27例;年龄4～45岁;发病年龄:出生～40岁,平均4.9岁.62例患者水平斜视度均＞15△[2],其中14例伴有垂直斜视(＞5△).
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眼球后退综合征伴垂直斜视治疗观察
目的 观察7例眼球后退综合征伴垂直斜视的治疗方法和效果.方法 对7例患者资料进行回顾性总结和分析.结果 7例患者中3例行下斜肌切断术,1例行下斜肌前转位术,3例行上直肌后徙术.垂直肌4例欠矫5～10△,水平肌分别行内外直肌同时后退、外直肌大量后退及外直肌Y形劈开均取得了良好结果.所有病人代偿头位、睑裂开大、眼球后退及内转时上下转现象明显减轻或消失.水平肌2例欠矫8～10△,患者均满意.结论 详细的术前检查制定合理的手术方案,个性化设计治疗对眼球后退综合征伴垂直斜视治疗具有重要意义.
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共同性水平斜视伴轻度垂直斜视患者矫正水平斜视术后垂直眼位变化
目的 观察单纯水平肌手术后共同性水平斜视伴轻度垂直斜视患者的垂直眼位的变化情况.方法 收集2010年1至12月的住院患者共19例.术前水平斜视伴轻度垂直斜视(≤10△)的患者,眼底照相未见明显旋转斜视,手术只行水平肌后徙和缩短手术,未做水平肌的垂直移位,未行垂直肌手术.随访3～12月,观察垂直眼位的变化.结果 (1)内斜视伴垂直斜视者7例,术前垂直斜视角4～10△.平均(7.10±02.15)△.术后垂直斜视角0～4△,平均(3.67±1.25)△,与术前比,降低2△～5△,平均降低(4.01±1.00)△.术后垂直斜视角比术前有降低者6例,占85.71％.手术前后的垂直斜视角比较,t =6.928,P=0.020.(2)外斜视伴垂直斜视12例,术前垂直斜视角3～10△,平均(6.91±3.09)△.术后垂直斜视角0-5△,平均(2.36±3.64)△,垂直斜视角减少1△～7△,平均(4.18±2.86)△.术后垂直斜视角比术前有降低者10例,占83.33％.手术前后的垂直斜视角比较,t=2.371,P=0.039.(3)垂直斜视角的减少量与术前垂直斜视角的大小成正相关,x2=0.023,相关系数pearson correlation=0.675.结论 水平斜视伴有小度数垂直斜视的患者,单纯水平肌手术后对垂直眼位有一定改善,且术前垂直斜视角越大,术后垂直斜视角的减少越明显.
