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斜视患者就诊量季节性的Kendall系数分析
斜视是临床上的常见病和多发病,发病率近3%[1]。当前,斜视的分类方法颇多,尚不完善,根据融合功能分为:隐斜视,间歇性斜视和恒定性斜视;根据眼球运动及斜视角有无变化分为:共同性斜视和非共同性斜视;根据注视情况分为:交替性斜视和单眼性斜视;根据发病年龄分为:先天性斜视(婴儿型斜视)和获得性斜视;根据偏斜方向分为:水平斜视包括:内斜视,外斜视,垂直斜视,旋转斜视和混合型斜视[2]。
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弧形视野计和三棱镜测量斜视角比较
目的 探讨弧形视野计和三棱镜测量斜视角的差异和其可能原因.方法 水平共同性斜视250例,其中内斜视115例,男52例,女63例,平均年龄18.80+10.87岁;外斜视135例,男61例,女74例,平均年龄19.10±9.23岁.分别以三棱镜加遮盖法和弧形视野计同时行近距离(33cm)和远距离(6m)的斜视角测量.将数据输入SPSS13.0软件行统计学处理.结果 内斜视的圆周度与三棱镜度的换算值:33cm:1°=2.46△~2.87△;6m:1°=2.30△~2.87△.外斜视圆周度与三棱镜度的换算值:33cm:1°=2.39△~2.70△;6m:1°=2.10△~2.63△.内斜视和外斜视的近距离和远距离的临床值同理论值的差异均有统计学意义(P=0.001);内斜视与外斜视的临床值间也有统计学意义(P=0.002).结论 弧形视野计测量斜视角的临床值小于三棱镜测量的临床值;圆周度与三棱镜度的差异表现为随斜视角的增加而增大.内斜视的临床换算值大于外斜视.隐斜成分、融合力及三棱镜块本身的缺陷等是造成圆周度与三棱镜度差异的主要原因.
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儿童共同性外斜视手术疗效观察
共同性外斜视手术近期疗效好,但远期眼位欠矫较多见,多数术者主张适度过矫为宜.本文报告我科2003年~2004年进行手术的102例共同性外斜视病例,分析了影响外斜远期疗效诸多因素.本文就视力、手术年龄、外斜视类型、斜视角对远期眼位及视功能的影响作了探讨.
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中老年人复视的临床特征
临床上以双眼复视首诊眼科的中老年患者虽然斜视角不大,但复视所造成的知觉紊乱干扰了双眼单视,严重影响患者的生活质量.本文对18例中老年患者进行了全面检查,并对其临床特征及检查方法进行讨论.
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长眼轴的共同性外斜视手术量探讨
在诸多影响共同性斜视手术成功率的因素中,眼轴长度可能是其中之一。为了探讨长眼轴的共同性外斜视的矫正手术量,我们选择了适合做双侧外直肌对称性后徙手术的共同性外斜视74例,术前应用A/B型超声仪进行眼轴测量,根据测量结果不同程度地加大长眼轴外斜视患者的外直肌后徙手术量,取得较为满意的效果。现报告如下。 材料与方法 1.一般资料 系1994年12月~1998年10月在我院眼科门诊或住院行共同性外斜视矫正手术的部分病例,均符合以下条件:(1)看远斜视角≥看近斜视角;(2)双眼矫正视力均≥0.5,无眼球震颤;(3)不伴有A-V征或垂直肌异常;(4)无斜视手术史。74例中,男46例,女28例。年龄6~42岁,平均18.3岁。其中间歇性外斜视26例,恒定性外斜视48例;分开过强型外斜视21例,基本型外斜视53例。术前看远斜视角为-25△~-80△,平均-54.61△±16.28△。
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水平肌肉移位术治疗水平斜视合并垂直斜视的探讨
在共同性斜视中,原在位伴有小度数垂直斜视的现象很常见,有人主张在矫正水平斜视时同时将内外直肌向上方或下方移位,从而使水平斜视和垂直斜视都得到矫正[1]。但移位多少才能达到矫正垂直斜视的作用,国内报告较少,为探讨这一问题,现将我院5年来记录完整的84例治疗情况报告如下: 对象及方法 1.一般资料及分组:本组病例是1992~1998年住院患者,男48例,女36例。术后随访时间短6个月,平均11个月。分为三组,术前有垂直斜视做垂直移位者为治疗组,其中移3mm者22例,移5~7mm者22例,共44例;术前有垂直斜视未移位者20例;术前无垂直斜位未移位者20例。2.检查及手术方法:检查方法:用同视机检查各诊断眼位的客观斜视角,以排除明显麻痹性因素,斜肌功能过强及DVD。术前术后均取原在位斜视角进行统计。
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分离性垂直斜视手术探讨
分离性垂直斜视(Dissociated Vertical Deviation, DVD)是一种与Herring氏法则相矛盾的异常眼球运动,临床上并非罕见,因其常伴其它类型斜视、隐性眼球震颤及弱视而被忽视.本病原因不明,主要特点为非注视眼的不随意性上斜视,并伴有外旋,斜视角不稳定,目前,手术是治疗DVD的主要方法[1].我科自1996年以来,手术治疗DVD 23例(40眼),疗效满意,现报告如下.
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大龄外斜视术后同视机训练重建立体视一例
患者,男,23岁,7岁时发现偶尔有斜视,双眼交替13岁时变成左眼恒定性外斜视.视力,右眼1.0,左眼+1.00DS=0.6.眼位:角膜映光左眼-25°;可交替注视,眼球运动正常,同视机检查:他觉斜视角-25°;无同时视.四点试验示,左眼抑制,线状镜,左眼抑制,立体图检查无.门诊以"共同性外斜视"收住院手术.
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小儿急性共同性内斜视(附3例报告)
急性共同性内斜视(acute comitant esotropia, ACE)的临床特点为突然发病 ,复视,各方向斜视角都相等并且恒定,无眼外肌麻痹、神经系统检查无明显器质性病变 [1].现将我院近年来遇见的3例报告如下:例1,盛××,男,14岁.突然出现复视伴左眼内斜视半月,于1998年7月就诊.查体:全身
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外直肌止端异常一例报告
患者于××,女,35岁,自幼左眼内斜,以"交替性内斜视"于1999年4月14日收入院。查:视力,双眼均为5.0,双前节及眼底正常。眼位:角膜映光,左眼内斜约40°。双眼均可固视。第一斜视角等于第二斜视角。三棱镜中和:内斜80△。无代偿头位。眼球运动:左眼外转时颞侧角膜缘距外眦3mm,内转时瞳孔缘超过上下泪小点连线2mm;牵拉试验无限制因素。诊断:交替性内斜视。于1999年4月16日在局麻下行斜视矫正术。术中首先将双眼内直肌分别后徙5mm。灯光投影检查见左眼仍内斜约10°。打开左眼颞侧球结膜,分离暴露外直肌,发现外直肌肌腱附着点距角膜缘11mm,肌腹厚约2mm,子午线将外直肌对称性的分为上下两部分,将外直肌前徙于角膜缘后6.9mm之巩膜表面上固定。灯光投影检查:双眼基本正位。术毕5日后拆除球结膜缝线,痊愈出院。 讨论共同性内斜视的发病机理至今还不完全清楚,许多原因可能引起共同性内斜视,解剖因素是其中一个。正常外直肌附着在角膜缘后6.9mm巩膜上,该患者左眼外直肌附着在角膜缘后11mm,实属罕见。解剖异常应是该患者斜视的主要原因,我们采用双眼内直肌后徙加外直肌前徙复位术进行治疗,效果良好。 (本文编辑:甘晓玲)
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双眼先天性上睑下垂合并双下直肌缺如1例
患者男,11岁,出生后即发现双眼上睑不能上抬,伴外上斜视,于1998年7 月12日收入院.患者系第2胎第2产,足月顺产,无外伤及手术史,体检无异常.父母健康, 无血亲婚史.家族中无类似疾病.眼部检查:视力右1.0,左1.2;散瞳检影双眼无明显屈光异常;双眼上睑下垂,正前方注视时,双上睑遮盖角膜约1/2,右眼略重于左眼.眼位检查:(1)角膜映光:33cm右注视左眼-10°L/R5°,左注视右眼-10°,向上下25°注视, 右眼注视(0°)/((-10°L/R5°)/(-35°L/R25°)) 左眼注视(0°)/((-10°)/(-35°R/L20°)) (2)同视机检查他觉斜视角. 眼球运动:双眼下转不过中线,外下转力弱尤明显;下转时伴明显外转,其他方向大致正常 ,牵拉试验:双眼向颞下方牵拉,均无明显牵制;向颞上方牵拉无抗力.诊断:双眼先天性上睑下垂、外斜A征、双下直肌麻痹. 手术在局部麻醉下进行,先行双眼提提上睑肌缩短术,
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以急性共同性内斜视为首发症状的小脑肿瘤一例
急性共同性内斜视(acute concomitant esotropia, ACE)临床上并非少见,但由小脑肿瘤引起并以ACE为首发症状者,国内尚未见报道.现遇1例,报告如下.病例某女,9岁,学生.因突然出现双眼交替性内斜视,视物成双半月于1999年12月23日就诊.全身检查未见明显异常.眼科检查:视力右1.2,左1.2.33cm角膜映光:右+20°,可交替注视,眼球运动正常.双眼前节未见异常.双眼视盘充血水肿,隆起3D,边界模糊,视盘血管迂曲,黄斑部及视网膜未见异常.同视机检查:自觉斜视角+26°,他觉斜视角+26°,在9个诊断眼位上斜视角无明显变化.TBC-1A中心视野及周边视野见生理盲点轻度扩大,鼻侧弓形暗点.神经科会诊后,发现患儿指鼻试验阳性,轮替试验阳性,跟膝试验阳性.
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固定性斜视的研究及治疗进展(续)
眼球还纳到肌锥内,且长期随访未发现复发.也有学者[24]将上直肌和外直肌用硅胶带替代缝线固定,减少了肌肉的损伤,更安全和可逆.内直肌的后退不是手术必须的步骤,当上外直肌连接,眼球还纳回肌锥之后,如果仍然存在内斜及外展功能受限,则再行相应的内直肌后退术[21].综上所述,高度近视性固定性斜视的发生主要是由于增大的眼球从颞上方肌锥中脱出所致,它伴有外直肌的下移及上直肌的鼻侧移位.眼球位置及肌肉的改变与眼眶内结缔组织的病变有着密切的关系.固定性斜视的手术治疗应根据患者不同阶段不同的疾病表现,即斜视角的大小,眼球运动受限的分级以及肌肉移位的程度来选择不同的手术方式.因此术前斜视度检查,眼球运动功能检查及影像学检查都是必不可少的.
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先天性内斜视的手术治疗
先天性内斜视是一种特点为出生后6个月发病、中枢神经系统无异常、戴远视眼镜不能矫正眼位的非调节内斜视,常伴有分离性垂直偏斜(DVD)、下斜肌功能亢进、斜视角A-V现象和弱视等.
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儿童部分调节性内斜视手术疗效分析
部分调节性内斜视是由于眼外肌不平衡和调节/集合不平衡双重机制诱发的.给予正球镜矫正后,斜视角减少,但不能完全消失,残余的斜视需手术解决.现将79例部分调节性内斜视手术治疗病例报告如下.
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先天性内斜视早期手术的临床研究
目的:探讨先天性内斜视的早期手术的方法. 材料与方法:13例先天性内斜视病人,应用客观方法检查斜视度数.在患者6个月大后,即进行早期手术.结果:对13例3岁以下斜视病人,平均年龄21.6个月,手术一次总成功率为80%.手术设计与大龄儿童并无差异.结论:早期手术的先天性内斜视病人手术设计,可循常规方法进行.采用客观斜视测定的方法,可以提高先天性内斜视儿童早期手术一次成功率.
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间歇性外斜视诊断性遮盖前后斜视角及斜视分型的变化
目的 比较间歇性外斜视患者行1h诊断性遮盖试验(1 h-DOT)前、后斜视角及斜视分型的变化.方法 回顾性系列病例研究.收集2008年1月至2011年10月期间均行1 h-DOT前、后斜视角测量的住院间歇性外斜视患者207例.所有患者术前均采用三棱镜加交替遮盖法进行注视6 m及33cm调节性视标的第一眼位斜视角测量,然后遮盖患者一眼1h后再次进行斜视角测量.采用配对设计的t检验对遮盖前、后看远及看近斜视角的均值进行比较;遮盖前、后看远及看近斜视角一致性的评价采用Bland-Ahman法;采用Pearson卡方检验对1h-DOT前、后间歇性外斜视分型的变化进行比较.结果 看远斜视角遮盖前为(28.00±9.38) PD,遮盖后为(29.85±9.59) PD,差异有统计学意义(t=6.24,P=0.000);看近斜视角遮盖前为(28.17±9.92) PD,遮盖后为(34.38±10.57) PD,差异有统计学意义(t =12.23,P=0.000).Bland-Ahman图显示,遮盖前、后测量的看远斜视角一致性较好;遮盖前、后测量的看近斜视角一致性较差.遮盖前、后间歇性外斜视分型的差异有统计学意义(x2=20.11P =0.000).结论 1 h-DOT主要影响间歇性外斜视患者的看近斜视角,而对看远斜视角影响较小.1 h-DOT对于间歇性外斜视的分型具有重要意义.
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儿童间歇性外斜视手术时机探讨
儿童间歇性外斜视是儿童斜弱视门诊的常见病,约占外斜视的80%,发病于幼年.多数自幼被其家长发现,少数是在临床检查中发现.由于其融合功能不稳定,斜视角经常发生改变,严重影响儿童视觉功能的发育.如何掌握该病的手术佳时机及减少对视觉功能的影响,一直是眼科学者关注的问题.本文对我院自1998年以来,86例间歇性外斜视手术患儿的临床资料进行了总结分析.
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微内斜视
微斜视一般斜视角<10△三棱镜度(5°~7°以内),较为少见,临床上用常规方法不易发现,做眼外肌方面检查才能确诊.我院2002年1~10月发现微小度数内斜视5例,其中女性3例,男性2例,年龄8~27岁,均为左眼.多因当地医院屈光矫正效果不佳来诊.症状为单眼视力差,且视力矫正不佳,无斜视,复视,无产伤.外伤及手术史.
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间歇性外斜视手术前后立体视和眼位变化影响因素的分析
目的 探讨间歇性外斜视手术前后立体视觉及术后眼位变化的影响因素.方法 选择2010年1月至2014年12月中国医科大学附属第一医院眼科间歇性外斜视患者70例,根据术前视远斜视度测量结果设计手术,采用非主导眼外直肌后徙或外直肌后徙结合内直肌缩短术.依术前有无近立体视及手术年龄、发病年龄、斜视角,分别观察手术前后双眼的裸眼及矫正视力、屈光状态、立体视觉、斜视角度及眼位等的变化.结果 与术前比较,术后具有立体视觉者显著增多(P<0.05);与手术年龄>9岁组比较,手术年龄≤9岁组患者立体视觉恢复率及眼位正位率亦显著升高(P<0.05);与发病年龄>9岁组比较,发病年龄≤9岁组患者立体视觉恢复率及眼位正位率无统计学差异(P>0.05);与斜视度≤45△组比较,>45△组患者立体视觉恢复率及眼位正位率均无统计学差异.结论 手术治疗间歇性外斜视可有效提高立体视觉,恢复眼位.手术效果与手术年龄有关,视觉发育期的间歇性外斜视患者术后立体视觉的恢复率更高.斜视度无论大小,早期手术均有利于立体视功能的恢复.