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伴下斜肌亢进的分离性垂直偏斜的治疗体会
分离性垂直偏斜(简称DVD)亦称交替性上隐斜,常合并下斜肌功能亢进.该病病因不清,治疗方法亦各不相同.下斜肌止端转位术是Kratz 1989年报道的一种新的DVD矫正术.1999年6月至2005年10月我们采用下斜肌缩短4~5 mm后徙前移术及下斜肌转位联合上直肌后徙术治疗合并下斜肌功能亢进的DVD,取得较好疗效,现报告如下.
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鼻内窥镜辅助下鼻内外径路额窦囊肿切除术1例
1病例介绍患者,男,49岁,右眼胀感伴溢泪、鼻塞2年,加重半月.体检:眶顶及内眦膨隆,触之有乒乓感,右眼球外突,轻度外斜,鼻腔黏膜慢性充血,两侧下鼻甲肥大.请眼科会诊:右眼视力5.0;右眼眼底检查,见视盘界清,色淡红,C/D约0.25,黄斑反应存在.鼻窦CT示:额窦腔扩大,部分骨质破坏吸收,囊肿累及前筛,外直肌及上直肌受压(图1).诊断为"右侧额窦囊肿".
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颈外动脉海绵窦瘘致眼上静脉扩张1例
患者女,39岁.半年来自觉头内有隆隆响声,平躺时影响睡眠.1个月前右眼开始肿胀明显,眼结膜红肿,下结膜外翻,眼球充血.查体:视力右眼光感(Lp)/1m,眼球充血,右眼突出25mm,左眼突出13mm,瞳距115mm.右眼结膜充血水肿,小血管扩张纡曲.下眼结膜外翻,眼结膜突出于眼裂外,不能闭眼.上眼结膜病变较下结膜稍轻.眼球不能运动.眼眶区触诊,可感到轻,中度搏动,听诊时搏动较明显.颅内杂音较轻.B超检查:眼上静脉扩张.CT检查:水平位右眼眶内在上直肌下,视神经上方,有一从右后向左前下斜行扭曲的条索状物.做MPR重建,水平位可见条索状物为眼上静脉增粗.全脑血管造影检查:将导管放入右侧颈内及颈外动脉行正、侧、斜位造影,见右上颌动脉远端分支扭曲,于动脉早期,即见造影剂漏入右海绵窦,并向眼上静脉返流,眼上静脉明显增粗扭曲,右眼眶区染色较浓,右颈内外动脉均未见异常.右颈外动脉海绵窦瘘,右眼上静脉明显增粗扭曲,右眼动脉未见明显异常.手术证实为颈外动脉上颌动脉分支海绵窦瘘,致眼上静脉扩张扭曲(图1~5).
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现代小梁切开联合小梁切除术治疗原发性婴幼儿型青光眼
2001年1月~2002年12月采用现代小梁切开联合小梁切除术治疗18例(31眼)原发性婴幼儿型青光眼,获得满意疗效.患者就诊年龄3个月至3岁,术前平均眼压(28.30±5.45)mmHg,角膜横径平均14.6mm.2次手术4眼.手术方法:全身麻醉,开睑、固定上直肌.10倍显微镜下做以角膜缘为基底的高位球结膜-筋膜瓣,电凝止血.做1/2巩膜厚度5mm×4mm×4mm大小的梯形巩膜瓣,剖至透明角膜缘内1mm.0.2mg/ml丝裂霉素C棉片巩膜瓣下放置3min,50ml生理盐水彻底冲洗.9点位角膜缘内前房穿刺,缓慢放出少许房水.
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眼后段手术局部麻醉方法的探讨
目的 探讨球后麻醉联合上直肌和滑车神经麻醉在眼后段手术中的应用效果.方法 眼后段手术682例(700眼).先以传统的经皮肤球后麻醉法注射麻药1.5ml,再行上直肌麻醉,由眶上缘中部从结膜囊穹隆部进针沿眼球壁至角膜缘后约8 mm上直肌止点后方,注入麻药0.5 ~1ml,后行滑车神经麻醉,由眶上缘及眶内缘连接处从结膜囊进针,进针深度20 mm,靠近上斜肌,注入麻药1 ~1.5 ml.结果 麻醉效果良好者685眼,占97.86%;麻醉效果欠佳者15眼,占2.14%,引起球后出血者5眼,占0.71%.结论 球后麻醉联合上直肌和滑车神经麻醉可使眼球处于水平正视位,固定良好,无需牵引线.更重要的是在眼后段手术时,此种联合麻醉法疼痛感明显减轻,使眼后段手术顺利进行,并减少了麻醉的并发症.
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上直肌后徙加后固定术治疗分离性垂直偏斜
分离性垂直偏斜(dissociated vertical deviation简称DVD),国内文献中,对其手术治疗的疗效观察报道不多.我们收治13例(25眼),经1~2年的随访,获得了较满意疗效,现报告如下.
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直肌联合术治疗先天性下直肌缺如一例
患者女,20岁,左眼自幼上斜,左眼较右眼视力差,无仰头、歪头视物习惯,无外伤手术史,为改善外观入院治疗.查体:右眼视力1.5,左眼视力0.5,无法矫正.双眼睑裂大小相等,平视时左眼上睑缘遮盖于瞳孔区中央.左眼向下运动不超过水平中线,向上、内、外运动正常.右眼向各方向运动正常.双眼前后段未见异常.主动及被动牵拉试验提示左上直肌肌力较强,下直肌无方.三棱镜加遮盖去遮盖试验无法测出左眼上斜具体度数.
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粪叉刺伤双眼失明一例报告
患者,女,4岁,住院号9810503,于2000年10月10日上午在田地里玩耍时,不慎双眼被粪叉刺伤,当时双眼出血不止,速转我院检查:双眼睑皮肤中间可见3 mm×3mm伤口,拉开右跟睑后可见角膜中央向上直肌附着点处,有一伤口约12 mm,视力无光感,眼内容物脱出及脉络膜嵌顿,左眼拉开眼睑后发现以角膜缘12点处向颞侧巩膜方向斜,伤口呈"V"字型,长12 mm,虹膜及脉络膜脱出.
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甲状腺相关性免疫眼眶病眼外肌病变的手术治疗
目的探讨甲状腺相关性免疫眼眶病眼外肌病变的手术治疗特点.方法回顾分析我院自1993年1月到1999年12月施斜视矫正术的20例甲状腺相关性免疫眼眶病眼外肌病变患者.其中男14例;女6例;年龄28.0-67.0岁(平均50.2岁).手术方式包括下直肌后退术(12条),上直肌后退术(7条),下直肌缩短术(4条),上直肌缩短术(2条),上直肌断腱术(2条),内直肌后退术(1条),外直肌缩短术(1条).术后平均随访1年.结果术后9例达到正位,复视消失;7例术后斜视度小于或等于5°,4例有小度数斜视但复视明显改善;手术并发症为:肌肉缝线撕脱2例,过矫3例,欠矫4例;轻度眼睑退缩5例.过矫3例中2例是由于术后手术肌肉缝线撕脱所致,经手术探查肌肉复位后眼位矫正满意.结论甲状腺相关性免疫眼眶病眼外肌病变的手术治疗效果满意.
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改良术式治疗先天性上斜肌麻痹疗效观察
常规的先天性上斜肌麻痹的手术术式,主要有患眼上斜肌加强术(麻痹肌), 患眼下斜肌减弱术(直接拮抗肌),健眼下直肌后徙术(配偶肌),而较少采用患眼上直肌后徙术[1],其理由为上直肌减弱会增强眼球外旋,加重眼性斜颈.近年来有些学者 [2]认为手术矫正第1眼位的垂直偏斜并联合患眼下斜肌减弱术,斜颈即可以得到改善 . 但笔者经临床观察,对多数眼性斜颈程度较重者矫正尚不满意.为此,笔者将上直肌后徙术改良为上直肌后徙联合向颞侧移位半个肌幅到1个肌幅宽度,以增强其内旋转作用,达到矫正斜颈的目的.
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不同术式治疗DVD效果观察
分离性垂直偏斜(Dissociated vertical divergence, DVD)亦称交替性上隐斜,其特点是遮盖一眼时,被遮盖眼上转,并同时伴有轻度外旋和外转.当去除遮盖时该眼下转并伴有轻度内旋,内转,与一般斜视的神经支配法则相矛盾的一种眼球垂直运动异常,常并发内斜视、外斜视及隐性眼球震颤.该病病因不清,治疗方法各不相同.近三年我们采用上直肌后徙术及下斜肌止端转位术治疗DVD取得较好疗效.报告如下:
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双上转肌麻痹的临床分析
单眼的上直肌和下斜肌同时麻痹称双上转肌麻痹,其临床表现为健眼注视,则患眼下斜视,伴有假性上睑下垂.有先天性和后天性之分.关于双上转肌麻痹的文献较少.我们对16例双上转肌麻痹进行手术治疗,并取得较为满意的效果,现报告如下.
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先天性上直肌、外直肌缺如一例
患者,男,48岁,农民.因出生后发现右眼内斜,且逐年明显,而于2003年9月29日来诊.父母非近亲结婚,家族中无类似疾病.体检无异常.
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先天性双眼外直肌、下直肌缺如伴双眼上直肌发育异常一例
患者女,2岁5个月,因"生后2~3个月发现双眼上斜,左眼内斜"就诊.既往体健,否认斜视家族史、外伤史及产伤史.
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先天性下直肌麻痹一例
患者,男,34岁,自幼发现右眼卜斜视.于2008年5月16日收住院.眼部检查:视力:右眼0.05,左眼0.4;屈光状态:右眼-12.00DS-2.0DC×180°→0.1;左眼-1.75DS→1.0.眼位检查:角膜映光:右眼-10°R/L>45°,右眼睑裂较左眼睑裂低3mm(图1);交替遮盖:右眼:外上→中,左眼:外下→中.眼球运动:右眼下转受限.可过中线15°,右眼上直肌功能亢进,左眼上斜肌功能亢进;无代偿头位.
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双眼浸润性突眼病因误诊一例
女性,43岁,因"双眼眼球突出"于2009年9月就诊于外院.视力:右眼0.3,左眼0.8.双眼眼球突出,眼眶MRI:双眼眼外肌明显增粗(图1).B超:上直肌、下直肌、内直肌、外直肌厚度:右眼分别为10.1mm、12.4mm、13.1mm、8.3mm,左眼分别为7.6mm、8.7mm、12.2mm、7.4mm.甲状腺功能正常.诊断:双眼甲状腺相关性眼病(TAO).给予强的松30mg qd口服1个月,病情无改善.于10月2日至13日进行球后放疗(6MV-X线常规技术,20Gy/10f/2w),同时给以甲基强的松龙(D-Med)500mg qod×6次.10月17日患者双眼睑肿胀,伴右眼视力下降.
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眼球垂直后退综合征一例
患儿,男,4岁,一岁起发现眼斜,门诊以"眼球后退综合征"于2005年12月8日入院.患儿为第一胎足月顺产,智力略低.全身检查未见异常.眼部检查:视力:右0.3,+100DC×75°=0.5,左0.12,+0.50DS=0.12,双眼睑及附属器未见明显异常.双眼结膜无充血,角膜透明,前房深浅正常,瞳孔圆,对光反射灵敏,眼底未见异常.眼位检查:有时正位,有时左眼-15°R/L5°,交替遮盖右眼由外上到中,左眼由外下到中.头向左肩倾斜,左眼上下转完全受限.下转和内转时眼球明显后退,睑裂变小.诊断:左眼垂直后退综合征,双眼弱视,双眼屈光不正.因患儿第一眼位左眼-15°R/L5°,且有头位,故采取手术治疗.术中探查外直肌,其弹性及位置正常;探查上直肌,见上直肌存在但弹性差,位置正常;勾取下直肌,见下直肌存在,弹性及位置正常.行左眼外直肌后徙10mm,下直肌后徙3mm,术后眼位正,左眼上转及下转仍完全受限.
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先天性下直肌缺如合并小角膜一例
先天性下直肌缺如系发育异常所致[1].临床报道较少,现将我院1999年7月收治1例报告如下:临床资料患者刘××,男,20岁,自幼左眼上斜视,无家族史.视力:OD 1.0,OS CF/30cm;眼位:角膜映光L/R 40°(图1),原在位时左眼角膜下缘距下睑缘5mm;眼球运动,左眼下转不过中线,上直肌亢进;角膜直径:右眼11.5mm,左眼9mm.第一次手术为左眼上直肌后退9mm;探查下直肌缺如,术后眼位L/R 15°,原在位时角膜下缘距下睑缘2mm(图2).
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固定性斜视的研究及治疗进展(续)
眼球还纳到肌锥内,且长期随访未发现复发.也有学者[24]将上直肌和外直肌用硅胶带替代缝线固定,减少了肌肉的损伤,更安全和可逆.内直肌的后退不是手术必须的步骤,当上外直肌连接,眼球还纳回肌锥之后,如果仍然存在内斜及外展功能受限,则再行相应的内直肌后退术[21].综上所述,高度近视性固定性斜视的发生主要是由于增大的眼球从颞上方肌锥中脱出所致,它伴有外直肌的下移及上直肌的鼻侧移位.眼球位置及肌肉的改变与眼眶内结缔组织的病变有着密切的关系.固定性斜视的手术治疗应根据患者不同阶段不同的疾病表现,即斜视角的大小,眼球运动受限的分级以及肌肉移位的程度来选择不同的手术方式.因此术前斜视度检查,眼球运动功能检查及影像学检查都是必不可少的.
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先天性上直肌缺如合并上睑下垂1例
患者女,12岁,右眼自幼下斜并逐渐加重,于2001年8月10日来本院眼科就诊.其母诉患儿自幼右眼下斜,上睑下垂,看东西时喜欢仰头.患者系第一胎,足月顺产,父母非近亲联姻,家族中无类似眼病.全身检查未见异常.眼科检查:双眼视力均1.0.右眼上睑下垂,眼位重度下斜,上转不能超过中线,左右转动正常,代偿头位.诊断为右眼重度下斜,上睑下垂,上直肌缺如?在局麻下沿角膜缘环形切开球结膜探查上直肌,未见上直肌附着点痕迹,筋膜内亦无肌肉组织.将下直肌后退5mm,眼位明显好转,又将内外直肌上1/3肌束交叉移植于角膜缘后7mm相当于上直肌附着点处的巩膜上.术后眼位基本正位,眼球上转明显改善,轻度复视.3个月后眼位正位,复视消失,眼前节未出现缺血性改变.待行上睑下垂矫正术.后诊断:右眼先天性上直肌缺如合并上睑下垂.