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鼻内窥镜辅助下鼻内外径路额窦囊肿切除术1例
1病例介绍患者,男,49岁,右眼胀感伴溢泪、鼻塞2年,加重半月.体检:眶顶及内眦膨隆,触之有乒乓感,右眼球外突,轻度外斜,鼻腔黏膜慢性充血,两侧下鼻甲肥大.请眼科会诊:右眼视力5.0;右眼眼底检查,见视盘界清,色淡红,C/D约0.25,黄斑反应存在.鼻窦CT示:额窦腔扩大,部分骨质破坏吸收,囊肿累及前筛,外直肌及上直肌受压(图1).诊断为"右侧额窦囊肿".
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B超诊断眼外直肌内囊虫1例
患者,女,33岁.眼检:左眼颞侧内眦可见结下隆起,触及中等硬度,局部轻度充血,病史约半年,自诉病初左眼红肿,眼痛时红肿加重,时轻时重,肿起疼痛消失,口服消炎药,点眼药水症状减轻,停药时加重,服药一月半后就诊我院,按结膜炎治疗,内服消炎痛,点磺胺醋酰钠药水,红肿消,但肿块硬结仍在,眼球转动正常.行B超检查:显示的左眼外直肌增厚,内回声减弱,其内见一强回声球形光斑,大小约2.45mm×2.16mm×1.08mm,未见自发蠕动,周围未见无回声,球内及球壁未见异常.B超诊断:左眼外直肌内囊虫(死亡期)(图1).
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甲状腺机能亢进眼部表现的超声显像特点
目的:眼球突出常是甲状腺机能亢进的典型症状之一.本文旨在探讨甲亢患者突眼的原因和球后软组织及眼外肌间的关系.资料和方法:从1999年6月至2000年11月,我院应用惠普-1000(探头频率7.5MHz)对48例甲亢伴发突眼症的患者和16例正常人进行了观察,分别测量眼轴长度、球后肌圆锥的长度和宽度及内、外直肌的厚度.结论:甲亢伴突眼症的患者眼轴长度与正常人对比并没有变长(P>0.05),而球后肌圆锥的长度和宽度及内、外直肌的厚度均较正常人显著增加(P<0.05),这是因为:球后组织发生水肿,脂肪堆积,细胞浸润,纤维组织增生,球后组织体积增大,同时由于甲状腺的毒性作用,眼外肌中毒变性,肌细胞水肿增大,眼外肌无力,使得眼球向前突出的张力更加增大.所以说,甲亢患者的眼球突出并非眼轴长度的增加,而是由于球后软组织体积增大和眼外肌的无力共同作用的结果.
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改良式外直肌悬吊术在废用性外斜视手术中的应用
目的:探讨改良式外直肌悬吊术在废用性外斜视手术中的应用和临床意义.方法:将13例废用性外斜的患者进行患眼改良式外直肌悬吊手术和相应内直肌缩短,随访3月至2.5年观察眼位.结果:10例患眼角膜映光法正位;3例轻度过矫均小于5°,无一例复发外斜.结论:废用性外斜视患者应用改良式外直肌手术治疗可获得满意的美容效果.
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不典型多发性骨髓瘤MRI1例报道
患者女,66岁。发现右胸锁关节肿块1年余,伴压痛,并发右眼突出入院。后又陆续出现腰部、肋部、肩部及右上额痛、右侧鼻塞流血涕等症状。MR扫描:右额前颅外、眶外侧壁旁、累及板障及软组织之巨大实质性占位灶,信号在T2W和T1W中均与脑实质相同,约4cm×5cm×3cm大小,形态不规则,边界清楚。病灶向下达同侧上颌窦外侧壁、鼻咽部、蝶窦及后组筛窦,向上后经中颅窝前壁压及颞叶,向内经右眶外侧壁压迫推移右外直肌及视神经,眼球受压向前内侧移位。左额皮层内有类似信号之小圆形灶,左额部、顶部板障内分别见实质性团块状T2高信号、T1W等信号影。
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第347例——左眶周肿胀、肌酸激酶升高
病历摘要患者女,27岁.因面部肿胀6年入院.1999年8月患者因左侧口角"皮下肿物"行穿刺,病理表现为炎性改变;1999年10月出现左侧上眼睑肿胀,逐渐发展至下眼睑、嘴唇、下颌、双颞肿胀,同时伴唇周、左眶周红色皮疹、口腔溃疡.外院曾行肌电图检查,考虑为神经源性损害;双眼横断增强CT示,左侧眶内眼球周围软组织稍增多,内外直肌稍增粗.
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大角度外斜视手术前后双眼的功能及美学研究
目的 探讨采用超常量外直肌悬吊后徙术矫治大角度外斜视前后双眼的功能及美学变化.方法 对2010年3月至2014年5月来我院就诊的21例大角度斜视患者(斜视角小为20°,大为45°.)采用超常量外直肌悬吊后徙的方法 进行矫治.观察手术前后双眼的功能及美学效果.结果 21例大角度外斜视患者,术后观察12个月,除1例患者单眼出现5°外斜外,其余20例均达到正常眼位.同时也取得了较好的美学效果.结论 超常量外直肌悬吊后徙方法 ,既减少了眼外肌与筋膜的粘连范围以及手术操作时易导致的巩膜损伤,又达到了矫治大角度外斜视,恢复眼部美观的目的 .同时该手术方法 简单易行,值得在临床中推广.
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眶内Castleman's病一例
患者男,56岁.因"右眼红肿,眼球突出1年半"先后在多家医院眼科就诊,给予抗炎等治疗,疗效不佳.右眼眶CT扫描示右眼眶内眼环后外部局限性软组织肿块,外直肌受累显示不清,眼球突出;诊断为右眼眶肿物.并于2007年12月28日在天津医科大学第二医院行"前路开框肿瘤切除术",术中将肿物分离后大部切除,残留少量肿瘤与外直肌不能分开,为保留外直肌功能未予切除.术后病理:(右眼眶)Castleman's病,混合型.免疫组化:散在CD20(+),个别CD45RO(+).给予三维适形放疗,临床靶区外放6 mm为计划靶区,2 Gy/次,1次/d,5次/周,DT40 Gy.随访至今患者一般情况良好,视力正常.
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巨大先天性颅底缺损并蝶眶脑膜膨出一例
患者女,35岁.因进行性突眼20余年入院.查体:右侧眼突度为40mm,呈搏动性,左侧为14mm.眼眶CT平扫见眶尖部分骨质缺损,软组织自中颅窝突入眶内,CT值23Hu;三维CT重建示蝶骨大翼及部分中颅窝骨质缺失,范围约30mm×40mm;MRI示球后有与脑脊液相同信号的囊性占位,与颅内相通,眼球前突,视神经及外直肌受压移位.
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MRI在非共同性斜视中的研究应用
19世纪80年代,磁共振成像技术应用于临床工作领域.90年代,国外将这一技术应用于眼外肌学的研究,发现了眼外直肌的眶层;提出了新的眼球运动模型,即"滑车"机制的眼球运动模型;对某些非共同性斜视,如:上斜肌麻痹、AV征等提出新的病因解释;此外,磁共振成像技术在对非共同性斜视的诊断和鉴别诊断方面,具有重要的临床指导价值.现将这一领域的研究新进展作一综述.
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羟基磷灰石义眼台植入术的临床观察
目的了解两种新方法羟基磷灰石义眼台植入术的临床疗效.方法Ⅰ期植入用自体巩膜双层覆盖,义眼台从鼻侧放入深部肌锥内.Ⅱ期植入用带线的义眼台与四直肌缝合后再将上下、内外直肌对合缝合,包裹义眼台.结果术后观察3~18月,无义眼台暴露、无感染、偏位等并发症.仅一例Ⅱ期植入病例结膜裂开,经重新缝合后痊愈.带义眼片后双眼对称,活动度好.结论Ⅰ期自体巩膜覆盖、Ⅱ期带线义眼台植入,效果满意,术后并发症少,手术简便.
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眼球后退综合征一例报告
患者,女,20岁,因左眼自幼外斜并视物时歪头,于2001年5月2日收入院.全身检查未见异常.眼部检查:视力,双眼0.8.眼前段及眼底未见异常.左眼睑裂宽度6mm,角膜映光法检查左眼外斜20°,无垂直斜视,外转不能,内转时睑裂明显缩小.代偿头位:面向右侧偏斜.入院诊断:左眼球后退综合征.入院后于5月3日在表麻下行左眼外直肌后徙术.表麻后做牵拉实验,外转时内直肌明显抵抗.于角膜缘做梯形结膜切口,分离暴露外直肌见附着点无异常,肌纤维弹性好,无挛缩.于近止端处做双套环缝线,在缝线前面剪断肌肉,后徙8mm缝合于浅层巩膜,观察眼位正.做内直肌解剖探查未见附着点及肌肉异常.缝合球结膜,涂抗生素眼膏包双眼.次日检查,左眼睑裂较前增大,眼位正,外转不能,内转时睑裂缩小较前减轻,无代偿头位,无复视.
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外直肌悬吊后徙术矫治大角度外斜视
目的探讨矫治大角度外斜视在外直肌超常量徙后时,肌止端后移、肌肉缝线悬吊的效果.方法对65例大角度外斜视在做外直肌徙后时,将肌肉缝线平行外直肌上下缘于肌止端后5 mm处巩膜浅层穿出,测量肌止点与拟行肌肉缝线结扎点后肌肉断端的距离是否与术前拟行后徙量相符,确定后结扎缝线.例如后徙量为11 mm,则肌肉缝线于肌止点后5 mm处巩膜穿出,悬吊量为6 mm时结扎缝线,形如吊床状.结果65例有1例残留5°外斜,其余64例均达到正常眼位.结论采用悬吊方法进行外直肌超常量徒后,既减少了眼外肌与眼球筋膜的大范围粘连及手术操作困难带来的巩膜意外损伤,又达到了矫治大角度外斜视的目的.
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眶骨膜锚定术治疗固定性内斜视的疗效分析
目的 探讨眶骨膜锚定术治疗固定性内斜视的手术疗效.方法 对7例14眼行内直肌断腱、外直肌缩短并眶骨膜锚定联合手术,将眼球固定于过矫5°~10°,并对术后眼位进行1年的观察.结果 除1例欠矫10°,余均为正位,并恢复部分有用视力.结论 眶骨膜锚定术治疗固定性内斜视的疗效可靠,优于常规的手术方法,术中5°~10°过矫可提高远期正位率.
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大角度外斜视手术方法的对比分析
目的 探讨大角度外斜视行外直肌悬吊后徙术与外直肌超常量后徙术的比较,观察手术效果.方法 两组病例共42例,手术前后均采用角膜映光法、三棱镜遮盖试验测定眼位.一组实施外直肌悬吊后徙术,另一组则行外直肌超常量后徙术.结果 两组术前斜视角大小无显著性差异.术后眼位:外直肌悬吊后徙组≤±10△ 18例,正位率85.71%;外直肌超常量后徙组≤±10△19例,正位率90.48%,两组正位率比较差异无显著性.结论 采用外直肌悬吊后徙术矫正大角度外斜视,既可以达到外直肌超常量后徙术的效果,又降低了巩膜意外损伤的危险,具有合理、实用、安全、简便等特点.
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超常量内外直肌截退术治疗动眼神经麻痹
动眼神经麻痹分为先天性和后天性两种.先天性动眼神经麻痹在临床上较为少见,后天性动眼神经麻痹虽较先天动眼神经麻痹多见,但大多数针对病因都经过药物治疗而痊愈,较少行手术治疗,先天性动眼神经麻痹唯一的治疗是手术矫治.
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显微镜下直肌联结术治疗外直肌麻痹13例临床观察
目的 观察显微镜下采用显微技术行直肌联结术治疗外直肌麻痹的手术效果.方法 回顾分析从2005年1月~2007年7月显微镜下行直肌联结术联合同侧内直肌后退矫正13例15眼完全性或近完全性外直肌麻痹的手术效果.随访时间1个月至2年.结果 一次手术后正位7例8眼,4例5眼欠矫<10°,2例2眼欠矫15°.术后平均外转过中线达11°(5°~20°)大部分病例外观满意,外转功能有不同程度改善,未发现眼前节缺血等并发症.结论 直肌联结联合同侧内直肌后徒术治疗外直麻痹效果理想,显微镜下分离睫状血管降低了眼前节缺血发生的风险.
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肉毒杆菌毒素A联合直肌联结术治疗后天性外直肌麻痹的临床观察
目的:观察肉毒杆菌毒素A (BTXA)水凝胶联合直肌联结术治疗后天性外直肌麻痹患者的临床效果。方法收集发病时间≤3个月的外直肌麻痹患者15例17眼,发病初期麻痹眼内直肌注射 BTXA 水凝胶(5U/0.05ml/眼),注药后病情稳定>6个月,12例(14眼)因眼位欠矫行直肌联结术,术后随访2个月~2年,平均(11.8±5.5)个月。结果 BTXA水凝胶注射后3月,8例8眼≤10△,复视、代偿头位消失;4例4眼15△~25△,症状好转;3例5眼复视症状改善不明显。12例14眼注药3个月后效果逐渐减弱,行直肌联结术后治愈率为83.3%;好转率16.7%。术后平均外转过中线达23.9△±5.5△(10△~35△)。结论后天性外直肌麻痹患者发病早期,BTXA水凝胶注射可以有效防止内直肌挛缩,促进外直肌功能恢复,改善复视症状,可作为手术的辅助措施。后期行直肌联结术可以有效治疗外直肌麻痹。
关键词: 肉毒杆菌毒素A 联结术 外直肌 麻痹 -
外伤性外直肌麻痹的临床观察
目的:探讨外伤性外直肌麻痹的临床特征及治疗方法。方法保守治疗半年无效者,根据外直肌麻痹程度采取不同手术方式,轻度麻痹,采用内直肌后徙术加外直肌缩短;重度采用内直肌后徙术加外直肌与上、下直肌联结术或先行内直肌后徙,3~6个月后再行上、下直肌部分移植于外直肌附着点处。结果16例保守治疗无效,经手术治愈12例(75%),好转4例(25%)。观察6个月~1年,眼位稳定,无眼前段缺血改变。结论内直肌后徙术加外直肌与上、下直肌联结术是治疗重度外直肌麻痹的有效方法。
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水平肌肉移位术治疗水平斜视合并垂直斜视的探讨
在共同性斜视中,原在位伴有小度数垂直斜视的现象很常见,有人主张在矫正水平斜视时同时将内外直肌向上方或下方移位,从而使水平斜视和垂直斜视都得到矫正[1]。但移位多少才能达到矫正垂直斜视的作用,国内报告较少,为探讨这一问题,现将我院5年来记录完整的84例治疗情况报告如下: 对象及方法 1.一般资料及分组:本组病例是1992~1998年住院患者,男48例,女36例。术后随访时间短6个月,平均11个月。分为三组,术前有垂直斜视做垂直移位者为治疗组,其中移3mm者22例,移5~7mm者22例,共44例;术前有垂直斜视未移位者20例;术前无垂直斜位未移位者20例。2.检查及手术方法:检查方法:用同视机检查各诊断眼位的客观斜视角,以排除明显麻痹性因素,斜肌功能过强及DVD。术前术后均取原在位斜视角进行统计。