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巨大先天性颅底缺损并蝶眶脑膜膨出一例
患者女,35岁.因进行性突眼20余年入院.查体:右侧眼突度为40mm,呈搏动性,左侧为14mm.眼眶CT平扫见眶尖部分骨质缺损,软组织自中颅窝突入眶内,CT值23Hu;三维CT重建示蝶骨大翼及部分中颅窝骨质缺失,范围约30mm×40mm;MRI示球后有与脑脊液相同信号的囊性占位,与颅内相通,眼球前突,视神经及外直肌受压移位.
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先天性鼻部脑膜脑膨出及颜面畸形的联合修复
先天性鼻部脑膜脑膨出临床少见，患者大多伴有颜面畸形。从1992年2月至1996年9月笔者采用鼻侧切开入路，利用有机玻璃嵌入，额肌骨膜瓣转移修补颅底缺损，鼻骨重塑整复颜面畸形的方法治疗2例患者，均获得成功，现报道如下。1 手术方法 采用经口气管插管静脉复合麻醉，患侧鼻侧切开入路，分离出双侧鼻骨。沿鼻骨与上颌骨交界处锯开鼻骨，在额骨鼻突与鼻骨的交接处凿除发育不良的鼻骨上端，将带鼻骨的皮瓣翻向健侧，暴露膨出物。探查膨出物蒂部，在近颅底骨质缺损处，将膨出物根部用丝线缝合结扎切除。将塑形后的有机玻璃嵌入骨质缺损处，依缺损大小设计以健侧滑车上动脉为蒂的额肌骨膜瓣，描记后沿切口上端向额部延长切口(额部皮肤切口呈“W”形)，分离并形成额肌骨膜瓣，将该瓣转移至颅底缺损区，与周围组织缝合固定后用患侧鼻腔粘膜瓣转移覆盖加固。中厚皮片移植修复鼻腔粘膜缺损，矫正偏歪的鼻中隔，碘仿纱布填充双侧鼻腔。修整鼻骨根部及上颌骨额突，将鼻骨畸形的骨折后塑形，并以5-0不锈钢丝与周围骨质栓结固定逐层缝合切口，用齿科印模胶外鼻塑形固定。术后10～12天解除外固定，抽出碘仿纱布。
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评价颅底缺损移植膜的一种力学方法
生物和非生物膜植入体内后力学性质的改变与生物相容性有关,活组织在移植膜上的生长可改变其力学性质,使其达到或接近周围组织的水平.本文通过颅骨缺损硬脑膜重建的动物实验和蠕变测量,考察本体阔筋膜和涤纶膜植入犬体内后力学性质随时间的改变,发现阔筋膜能与周围组织相容,三个月内可达到或超过硬脑膜抗膨出性能;而涤纶膜经历先增强后退化的过程,说明相容性较差.结果表明本文采用的方法可用于对移植膜性能的评价.
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复合支架组织修复颅底缺损
目的探讨颅底修复的有效方法.方法应用3种方式的复合支架组织修复重建18例因外伤或颅底占位切除后所致的颅底缺损.结果18例患者均一次修复成功,随访3～48个月,无并发症发生.结论复合支架组织修复颅底缺损疗效满意.
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三维CT在颅底缺损重建中的作用
目的用三维CT技术进行颅底重建手术的分析、设计，提高一期重建的成功率。方法手术前联合采用三维CT、MRI或CT了解病变与颅底的关系，颅底缺损的大小、范围及所涉及的重要结构。根据不同情况设计相应手术方案，以自体骨、颞肌瓣和硅橡胶为修复材料。结果10例中1例颅骨纤维结构不良者发生脑膜炎。3周后痊愈。余9例无类似或脑组织下垂、脑脊液鼻漏等并发症。结论三维CT为分析颅底重建手术方案提供了立体分析资料，同时也为手术后评价颅底重建效果提供了直接的实体影像。
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额部半冠状切口额肌骨膜瓣修复前颅底
随着颅底外科的发展,位于鼻腔、鼻窦、眼眶等部位的肿瘤或病变侵犯前颅底,皆行颅面或颅颌面联合进路行病变整块切除术[1].对于颅底缺损的修复办法,国内外学者已做了各种各样的尝试.近几年,笔者对前颅底小缺损,使用额部半冠状切口额肌骨膜瓣修复,效果理想.现报告如下.
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经鼻内镜术后前颅底重建的研究进展
近年来,越来越多的带血管蒂组织瓣用来重建经鼻内镜入路术后前颅底缺损,并取得满意疗效.前颅底缺损的大小、位置及缺损局部脑脊液流率等因素是选择重建方式的重要参考因素.带血管蒂组织瓣,尤其是鼻中隔黏膜瓣能显著降低内镜颅底手术后并发症.本文对前颅底缺损类型和常用重建的带血管蒂组织瓣进行综述.
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内镜下颅底重建的动物实验研究
目的 研究鼻中隔带蒂黏膜瓣修复颅底缺损及放疗对愈后的影响.方法 对10例新鲜白兔尸体的鼻中隔黏膜血供行解剖学研究.将20只健康新西兰大白兔作为实验动物,建立颅底缺损-脑脊液鼻漏模型并利用鼻中隔带蒂黏膜瓣修复颅底缺损,术后7、10d在鼻内镜下观察切口愈合及脑脊液鼻漏情况,术后21 d随机抽出10只接受手术治疗的兔子作为实验组行颅脑放疗,其余10只作为对照组,放疗后1、14 d实验组和对照组分别于鼻内镜下观察修复区域.结果 7例鼻中隔黏膜瓣血供由鼻中隔后下端进入,2例血供由近鼻中隔后端约1 cm处进入,1例未见明显血管分布,成功构建了颅底缺损-脑脊液鼻漏模型并成功实施鼻中隔带蒂黏膜瓣修复颅底缺损手术20例,均全部存活,切口愈合良好,无脑脊液鼻漏,无组织膨出及神经功能缺失等并发症;10只接受术后放疗的兔子及对照组的10只兔子均全部存活,放疗组兔子切口愈合较慢.结论 鼻中隔带蒂黏膜瓣修复颅底缺损的动物实验模型设计可行,放疗对带蒂鼻中隔黏膜瓣有延迟愈合的影响.
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颅底缺损的修复
目的:探讨颅底缺损的修复技术.方法:回顾性研究30例颅底缺损修复者的临床资料.颅底骨质缺损修补术20例,其中钛网修补12例,自体髂骨修补2例,裂层额骨修补2例,单纯颅骨外膜修补4例;硬脑膜缺损修补6例,其中带蒂颅骨外膜修补3例,带蒂颞肌筋膜修补2例,游离颞肌筋膜修补1例;颞下窝软组织缺损修补8例,其中带蒂颞肌修复颞下窝5例,带蒂颞肌及胸锁乳突肌联合修复颢下窝3例.结果:术后短暂性脑脊液鼻漏3例,无症状性颅内积气3例,少量硬脑膜外血肿及脑膜炎各1例.结论:颅底手术中采用适宜的外科技术和修复材料进行一期颅底修补,对于减少术后感染、脑脊液鼻漏等并发症有重要意义.
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纽扣式鼻中隔黏软骨膜-软骨瓣在颅底缺损修复重建中的应用
目的 介绍鼻内镜下纽扣式鼻中隔黏软骨膜-软骨瓣修复颅底硬脑膜缺损的方法,总结其疗效,并探讨其应用适应证.方法 回顾性分析应用纽扣式鼻中隔黏软骨膜-软骨瓣鼻内镜下修复颅底肿瘤手术后硬脑膜缺损病例16例,其中嗅神经母细胞瘤5瘤,颅咽管瘤2例,垂体瘤5例,脑膜瘤3例,生殖细胞瘤1例.依据颅底缺损范围的大小,设计鼻中隔取材组织瓣的切取范围,将一侧的部分黏软骨膜及软骨作为整体一并切下,对组织瓣进行修整并环形缝合防黏骨膜撕脱,利用软骨自身的弹性将软骨完全嵌入缺损骨壁的内层,而将黏软骨膜平铺于缺损骨质的外壁,从而形成一种夹层修复.结果 所有病例均一次性重建成功,无脑脊液鼻漏和颅内感染发生;5例嗅母细胞瘤和1例生殖细胞瘤患者术后辅助放射治疗,随访6个月以上;其余病例随访6个月至5年,均未发生脑脊液鼻漏及颅内感染.结论 鼻内镜下经鼻入路采用纽扣式鼻中隔黏软骨膜-软骨瓣修复颅底肿瘤术后硬脑膜缺损是一种可靠的颅底重建方法.
关键词： 鼻内镜 颅底缺损 鼻中隔黏软骨膜-软骨瓣 颅底重建 -
夹层法整复鼻部脑膜脑膨出
我院收治1例鼻部脑膜脑膨出病人，采用夹层法一期整复脑膜脑膨出及鼻部畸形，一期泪囊鼻腔吻合成功，报道如下：1 临床资料 患者男，19岁，因鼻部畸形伴右眼溢泪于1997年9月2日入院。6岁时因先天性鼻部脑膜脑膨出在外院行发际冠状切口开颅有机玻璃修补术，鼻部畸形未整复，且进行性加重，出现右眼溢泪及脓性分泌物。查体：鼻根膨隆宽大，鼻梁宽平且左偏。鼻中隔重度左偏，右侧鼻腔中鼻甲以上有1球形囊性肿物，挤压右泪囊有脓性分泌物外溢。CT示：鼻骨外膨变形，前颅底下偏右有囊性肿物约4.0cm×4.0cm×5.0cm，CT值与脑组织相似，颅底缺损约2.0cm×3.0cm。手术方法：全麻，右侧鼻切开径路，锯下右鼻骨备用。分离肿物，打开包膜取出灰白色已萎缩脑组织约10g。见1透明有机玻璃与颅前窝分隔。颅底缺损约2.0cm×2.5cm，在有机玻璃内上角可见脑脊液波动性外溢。向上延长切口，制作蒂在下方的骨膜瓣、额肌瓣约4.0cm×4.0cm，先翻转骨膜瓣向内下衬里修补硬脑膜，再翻转额肌瓣中衬加固，然后将右鼻腔外侧壁上部粘膜瓣向上托衬，均缝合固定完成缺损修补。矫正鼻中隔偏曲，行泪囊鼻腔吻合，全厚皮瓣移植于右鼻腔粘膜缺损处，碘仿纱条填塞。骨折左鼻骨，修整鼻骨根部及上颌骨额突，修整复位右鼻骨，钢丝固定。逐层缝合，外鼻固定，术毕。术后第10d解除固定，15～18d分次抽出碘仿纱条。随访6个月无脑脊液鼻漏及溢泪，鼻部矫形满意。2 讨论 鼻侧切开径路夹层法整复鼻部脑膜脑膨出取材方便，可修补较大颅底缺损，具有修补严密、成功率高、可同一术野一期整复鼻面畸形并行泪囊鼻腔吻合等优点。临床上应注意：①额骨膜瓣、额肌瓣长度面积要足够大，蒂部血运要保证；②防止感染，泪囊及鼻腔术前清洁消毒，术后联合大量应用抗生素；③适当应用脱水剂降低颅内压，有利皮瓣愈合；④术前常规CT检查了解颅底缺损情况。
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以筛前动脉为蒂的鼻腔外侧壁黏膜瓣在额窦后壁缺损重建中的应用
目的 介绍一种以筛前动脉为血管蒂的鼻腔外侧壁黏膜瓣应用于额窦后壁缺损修复重建的新方法,并总结其疗效和初步应用体会.方法 回顾性分析应用带蒂鼻腔外侧壁黏膜瓣修复15例额窦后壁脑脊液鼻漏病例,其中男12例,女3例,年龄12 ～51岁,平均年龄32岁,均为外伤引起的颅底骨折、术前均经过至少1个月保守治疗无效的脑脊液鼻漏患者.采用内镜下DratIIB型额窦开放+上方带蒂的鼻腔外侧壁黏膜瓣进行颅底修复.结果 所有病例均一次性重建成功,术后1个月拔除填充物后无脑脊液鼻漏发生,随访1～3年,无脑脊液鼻漏和颅内感染发生,额窦及上颌窦均引流通畅,上皮化好.主要副反应为鼻腔干燥结痂.结论 以筛前动脉为血管蒂的鼻腔外侧壁黏膜瓣取材方便,应用于额窦后壁颅底缺损修复疗效满意,该术式有创新性.
关键词： 内镜 颅底缺损 带蒂鼻腔外侧壁黏膜瓣 颅底重建 -
先天性鸡冠畸形致自发性脑脊液漏1例
脑脊液通过颅底缺损流入鼻腔即形成脑脊液鼻漏,以外伤后多见.自发性脑脊液漏少见,常易误诊,可分为先天性和后天性.先天性发育异常少见,尤其先天性鸡冠发育异常所致脑脊液鼻漏者罕见.作者在临床中遇见1例,报道如下:
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额肌帽状腱膜颅骨瓣修复前颅底术后缺损26例
目的:探索安全简便、有效的方法重建前颅底缺损.方法:采用单蒂或双蒂额肌帽状腱膜颅骨瓣重建前颅底缺损.结果:1997-2005年采用该方法共治疗26例患者,2例出现术后高热,经对症处理体温恢复正常,1例出现脑脊液鼻漏,经保守治疗后症状消失.其中22例得到随访,随访时间2个月～8年,无一例发生脑脊液漏、脑膜脑膨出、颅内感染及皮瓣坏死,效果满意.结论:该瓣为目前修复前颅底缺损理想方法,不仅提供了颅底骨性支架,而且满意封闭颅腔,避免了各种并发症发生.
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前颅底沟通性肿瘤所致颅底缺损的外科修复
目的 探讨前颅底沟通性肿瘤所致颅底缺损的外科修复方法. 方法 63例患者均行术前CT检查定位诊断,其中内翻性乳头状瘤恶变8例,神经胶质瘤14例,低分化癌15例,嗅母细胞瘤17例,胚胎性横纹肌肉瘤9例. 均采用颅面联合进路,其中带蒂额肌帽状腱膜裂层颅骨瓣修复43例,带蒂额肌帽状腱膜鈦网复合瓣修复20例. 结果 63例患者肿瘤全切46例,次全切除10例,部分切除7例,无术中死亡病例. 63恶性沟通性肿瘤随访57例,术后1年存活55例,术后2年存活46例,术后3年38例. 结论 前颅底沟通性肿瘤分别采用带蒂额肌帽状腱膜裂层颅骨瓣、带蒂额肌帽状腱膜鈦网复合瓣修复颅底缺损,效果满意,值得临床推广.
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脑脊液鼻漏内镜治疗
脑脊液鼻漏(cerebrospinal fluid rhinorrhoea,CSF)为颅内蛛网膜下腔与鼻腔鼻窦有异常交通,脑脊液经此异常通道流至鼻腔,当颅底缺损较大时,脑膜甚至脑实质可经此缺损突入鼻腔及鼻窦,后者又称为脑膜脑膨出(encephalomeningocele).
