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湿润烧伤膏治疗鼻中隔粘膜大面积缺损的临床体会
目的:用湿润烧伤膏涂布鼻中隔粘膜缺损处,观察促进粘膜修复的效果.方法:湿润烧伤膏涂鼻中隔创面,每日4次.结果:湿润烧伤膏涂布鼻中隔粘膜缺损创面可明显加快粘膜修复,降低鼻中隔穿孔的发生.结论:湿润烧伤膏具有抗感染、减轻粘膜水肿和促进缺损鼻中隔粘膜修复的作用.
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移植皮肤巨大透明细胞汗腺瘤恶变一例
1 临床资料女,60岁,1971年从马车上跌落后,右侧面部肿胀疼痛.1974年伴头痛、牙痛、流脓血,在外院诊断为骨髓炎,并行上颌骨、牙齿清除及上颌窦搔刮术.1979年面部渐肿胀、隆起、增大.1981年出现面部塌陷伴口腔瘘管形成,并有血水流出.再次手术切除瘘管及病灶,并取大腿内侧皮肤衬里修复口腔内粘膜缺损,剩余皮肤去表皮后充填上颌骨部的凹陷畸形.1988年伴发鼻出血.1990年面部明显凸出,致口、眼、鼻变形移位(图1).此间曾在多家医院就诊,未能治疗.
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应用内镜美蓝染色法对早期浅小胃癌的诊断价值
1999年3月以来我院应用电子胃镜直视下喷洒美蓝染色目标活检,经病理手术证实为浅表微小型胃癌5例.病例对内镜下肉眼可视浅小糜烂、粘膜缺损等病变,尤其单个弧立性病灶视为高度可疑.选择性经内镜直视下喷洒美蓝于病变处染色,并常规活检.本组癌灶分布胃窦小弯2例、胃窦大弯、胃体小弯、胃体后壁各1例.镜下特征均为弧立单个小片状、点样浅表糜烂灶,苔簿洁,边缘大多规整,2例似有红晕.其中浅表微凹型4例、浅表平坦型1例.癌灶目测直径0.2~0.7cm,其中<0.5cm 2例.1例未手术患者坚持自服草药,期间两次复查胃镜病灶依旧.本组经病理及手术确诊为早期胃癌5例,其中男2例、女3例,年龄33~68岁.临床表现均为一般消化道症状,2例有黑便史.4例行胃癌根治术,1例放弃手术治疗.
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120例唇缺损整复
唇缺损的主要原因是肿瘤切除、外伤、灼伤或感染所造成,可形成不同程度、类型缺损畸形和功能障碍.需根据病因及组织缺损性质、范围,采取不同的修复方法加以整复.如何探索选用佳整复方法,提高治疗效果是人们关注的课题之一.我们自1965年1月~1996年12月经治120例.现进行回顾总结和讨论,供同道参考.临床资料1 一般情况:本组120例中,男性91例,女性29例,年龄8个月~87岁.肿瘤切除110例,其中良性肿瘤23例,恶性肿瘤87例.外伤10例,其中犬咬伤3例.上唇缺损40例,下唇缺损79例,上下唇同时缺损1例.2 整复方法:①唇缺损未超过全唇1/3,利用唇组织本身弹性和延展性,将创缘松解直接拉拢缝合26例;直线缝合加"Z”字瓣成型术20例.②缺损占全唇的1/2以上时,用交叉唇瓣法修复13例.③唇部大型缺损,未涉及口角采用Bernard手术18例;Gillies手术36例.④自体复合唇组织游离移植整复上唇珠缺损4例.⑤自体口粘膜移植整复唇红区粘膜缺损3例.3 治疗结果:直接拉拢修复46例,Ⅰ期愈合40例,6例唇吻部创口缝线反应,浅表糜烂,治疗后伤口延期愈合,疤痕较明显.外形示上下唇宽度和丰满度不够协调.Bernard法18例中,15例Ⅰ期愈合,3例口角处浅层糜烂,治疗后愈合,不影响开口,上下唇宽度协调,外形好.Gillies法36例中,34例伤口Ⅰ期愈合,2例感染坏死裂开,疤痕软化后行二期整复.18例口裂小,行二期口角开大术,术后功能与形态患者满意.4例复合唇组织移植外形丰满美观.口粘膜移植3例,伤口愈合好,色泽外形与功能均较理想.避免了皮肤游离移植的缺点.
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骨及粘膜缺损下种植牙成功1例
患者,男,21岁,1年前因外伤致1|12缺失,牙龈及上唇撕脱,当时行清创缝合术.现患者要求种植牙.检查:1|12缺失,牙槽嵴唇腭径薄,似刀削状,唇侧骨面凹陷.唇侧牙龈薄,术后瘢痕.虽然条件不好,但患者强烈要求种植.
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粘膜移植重建龟头1例报告
1临床资料患者,男,26岁,主因包茎,性交牵扯痛、感觉差13年.考虑龟头粘膜缺损入院.13岁时在其它医院行外尿道口切开术,切口及周围感染导致疤痕愈合.检查:阴茎粗长正常,疤痕性包茎,外尿道口直径6.5mm,龟头无外露,包皮内板和龟头粘连牢固,包皮不能翻转.勃起、射精机能正常.
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胃异位胰腺并发溃疡三例报告
例1男,45岁.因上腹部隐痛不适10余年,近1个月来加剧伴解柏油样便2次,门诊以上消化道出血原因待查收入病房.胃镜检查:胃窦大弯距幽门3.5cm处见一3cm×2cm×1.5cm隆起性肿物,其表面有一直径0.5cm大小的溃疡,附有少量血痂,形状不规则,边缘整齐,周围粘膜正常,胃镜诊断:胃粘膜下肿物伴溃疡,活检报告为慢性炎症.住院治疗20多天,因效果不佳,大便潜血持续++~+++,转外科手术探查.术后病理报告,胃粘膜缺损溃疡形成,其底和肌层中及周边胃粘膜下可见胰腺组织、腺泡及导管,诊为胃异位胰腺继发溃疡.
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Dieulafoy溃疡1例
男,22岁.因反复呕血2 d入院.病人于2 d前无明显诱因突然呕血约1 500ml,伴有头晕、乏力、出冷汗,排黑便1次约一小碗.曾在当地医院内科保守治疗1 d,未见好转而到本院求治.既往无溃疡及肝病史.体检:T 39.4℃,P 122次/nin,R 24次/min,BP 90/52 mmHg.贫血貌,皮肤苍白,腹平软,剑突下轻压痛,无反跳痛,肠鸣音活跃.胃镜检查示:胃体上段后壁有一1 cm×1 cm溃疡,伴有活动性出血.经口服冰生理盐水加肾上腺素、静脉点滴止血芳酸、输血输液等治疗后,血压仍未能恢复至正常下限.手术探查切开胃腔可见:胃体后壁小弯侧距贲门约5 cm处有一直径约1 cm的粘膜缺损,其中皱襞内血管呈喷射状出血.缝扎出血血管,术后恢复顺利,于第10天出院.随访3个月,未发生再出血.
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急诊内镜诊治Dieulafoy病10例报告
1 临床资料1) 一般资料:本组10例,男性8例,女性2例.年龄22~72岁.均无明显诱因突然大量呕血及(或)黑便入院.以呕血为首发症状者7例,以黑便为首发症状者3例.出血量2 000ml以上8例,其中1例在外院诊断此病,急诊转入本院治疗.2) 内镜所见:10例均经急诊内镜确诊.9例于第一次检查;1例于第二次检查确诊.内镜下见病变在胃体小弯后壁4例,胃底后壁4例.病变均在距贲门齿状线2~8 cm内;1例位于胃角;1例位于胃窦弯侧.病变处均有2~8 mm不等大小浅溃疡或粘膜缺损,中央见喷射状搏动性出血8例,血管显露隆起2例,上覆血痂,显露血管直径约1~2 mm.8例胃底见中等量暗红色血液或鲜红色血液或凝血块.
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双气囊小肠镜检见小肠钩虫病1例
1临床资料患者,女,64岁,农民.反复脐周隐痛伴解黑便4年入院.患者4年来反复发作脐周阵发性隐痛伴解黑色成形便,每次发作数天不等.至今体重减轻5kg左右.既往有扩张性心肌病史8年.体检:消瘦,营养不良,重度贫血貌;心率60次/min,心音钝,二尖瓣区可闻及Ⅲ/6级SM;腹平软,无压痛、反跳痛,未扪及包块,肠鸣音正常.患者曾多次在当地住院给予止血、抑制酸等治疗,并因血红蛋白低至49g/L给予输血,效果不显.胃镜检查示:慢性浅表性胃炎;肠镜示:降结肠毛细血管扩张.外院行小肠钡灌示:空肠近端见一可疑充盈缺损,右上腹部位见疑圆形压迹,其表面粘膜可疑撑开.我院心电图示:完全性右束支传导阻滞,左前分支传导阻滞;心超:心功能明显受损,主动脉右、无冠瓣增厚(AR轻),关闭呈裂隙,主动脉壁弹性差,窦性心动过缓,左心房室内径增大,左室流出道内可探及反流频谱.在静脉复合麻醉、心电监护下行双气囊电子小肠镜(型号:EN-450P5)检查,经口进镜至空肠中下段,见多条红色细长蠕虫,有的盘曲,有的活动游走,粘膜见散在发红水肿,另见一粘膜缺损,大小约0.5×0.5cm,上附白苔(见图).经查阅资料[1]诊断:小肠钩虫病并粘膜缺损.给予出院行驱虫治疗.
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溃疡愈合质量与复发
消化性溃疡是一种常见的慢性消化性疾病.胃肠道和酸性胃液接触的部位均可发生溃疡,包括食道下段、胃、十二指肠、胃肠吻合术后接受胃内容物的肠袢和具有异位胃粘膜的Meckel憩室,其中以胃和十二指肠溃疡多见.在病理学上溃疡与糜烂不同,糜烂是一个局限性粘膜缺损,它不穿透粘膜肌层,愈合后不遗留任何疤痕.而溃疡的粘膜缺损穿透整个粘膜肌层,时常穿入、甚至穿通其他各层,愈合后必然遗留疤痕.
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胃异位胰腺并发溃疡3例报告
例1,男,45岁.因上腹部胀痛不适10余年,近一个月来加剧伴解柏油样便2次,门诊以上消化道出血原因待查收入病房.胃镜检查:胃窦大弯距幽门3.5cm处见一3×2×1.5cm隆起性肿物,其表面有一直径0.5cm大小的溃疡,活检报告为慢性炎症,住院治疗20多天,因效果不佳,大便潜血持继++~,转外科手术探查,术后病理报告:显示胃粘膜缺损溃疡形成,其底和肌层中及周边胃粘膜下可见胰腺组织、腺泡及导管,诊为胃异位胰腺继发溃疡.
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夹层法整复鼻部脑膜脑膨出
我院收治1例鼻部脑膜脑膨出病人,采用夹层法一期整复脑膜脑膨出及鼻部畸形,一期泪囊鼻腔吻合成功,报道如下:1 临床资料 患者男,19岁,因鼻部畸形伴右眼溢泪于1997年9月2日入院。6岁时因先天性鼻部脑膜脑膨出在外院行发际冠状切口开颅有机玻璃修补术,鼻部畸形未整复,且进行性加重,出现右眼溢泪及脓性分泌物。查体:鼻根膨隆宽大,鼻梁宽平且左偏。鼻中隔重度左偏,右侧鼻腔中鼻甲以上有1球形囊性肿物,挤压右泪囊有脓性分泌物外溢。CT示:鼻骨外膨变形,前颅底下偏右有囊性肿物约4.0cm×4.0cm×5.0cm,CT值与脑组织相似,颅底缺损约2.0cm×3.0cm。手术方法:全麻,右侧鼻切开径路,锯下右鼻骨备用。分离肿物,打开包膜取出灰白色已萎缩脑组织约10g。见1透明有机玻璃与颅前窝分隔。颅底缺损约2.0cm×2.5cm,在有机玻璃内上角可见脑脊液波动性外溢。向上延长切口,制作蒂在下方的骨膜瓣、额肌瓣约4.0cm×4.0cm,先翻转骨膜瓣向内下衬里修补硬脑膜,再翻转额肌瓣中衬加固,然后将右鼻腔外侧壁上部粘膜瓣向上托衬,均缝合固定完成缺损修补。矫正鼻中隔偏曲,行泪囊鼻腔吻合,全厚皮瓣移植于右鼻腔粘膜缺损处,碘仿纱条填塞。骨折左鼻骨,修整鼻骨根部及上颌骨额突,修整复位右鼻骨,钢丝固定。逐层缝合,外鼻固定,术毕。术后第10d解除固定,15~18d分次抽出碘仿纱条。随访6个月无脑脊液鼻漏及溢泪,鼻部矫形满意。2 讨论 鼻侧切开径路夹层法整复鼻部脑膜脑膨出取材方便,可修补较大颅底缺损,具有修补严密、成功率高、可同一术野一期整复鼻面畸形并行泪囊鼻腔吻合等优点。临床上应注意:①额骨膜瓣、额肌瓣长度面积要足够大,蒂部血运要保证;②防止感染,泪囊及鼻腔术前清洁消毒,术后联合大量应用抗生素;③适当应用脱水剂降低颅内压,有利皮瓣愈合;④术前常规CT检查了解颅底缺损情况。
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舌切除患者应用人工移植膜后的语言功能评价
Terumo公司生产的一种新的、可用于粘膜和皮肤缺损的双层人工膜,这种膜对原有人工皮肤的抗原性和胶原海绵的物理结构加以改进,从而减少炎症反应,并增加细胞亲和力.本文旨在评价舌切除术后长期使用此膜作为粘膜替代物后的语言功能.材料和方法双层人工膜主要由9:1的纤维和变性的、经胃蛋白酶处理的牛皮肤胶原混合而成.这种膜为A型医学粘附硅酮膜,由于经过脱热处理且交叉连接混合成约0.1 mm厚的硅酮膜,性能是稳定的.双层人工膜用于8例舌切除术后口内有缺损患者,将此膜放于粘膜缺损处,并与伤口边缘缝合.另外5例舌切除术后伴有缺损者,仅作标准缝合作为对照组.语言功能评价通过标准日本语言能力测试于术后6个月后进行.对每个患者所发的每一标准日本音(标准音67个,其中舌音46个,分为三组:舌尖音、舌中音和舌后音)进行录音,然后由5名不熟悉受试者的专家进行记分并评价.结果和讨论对接受双层人工膜的患者进行口内检查发现,术后5~7 d外层硅酮膜脱落,术后30 d上皮化完成,且没有局部感染.术后6个月瘢痕收缩小化.语言能力测试结果表明,接受此膜患者的67个标准音、46个舌音和舌后音的语言能力分数均高于对照组.说明舌参与语言功能重要的部分是舌后部.舌切除术后的语言功能评价依舌切除范围、神经麻痹程度以及舌重建材料和方法的选择而定.用于粘膜缺损修复的双层人工膜具有操作容易、止血迅速、无痛和上皮化迅速等优点,它还能以成纤维细胞聚集和血管渗出物形式与组织混合在一起,可使炎症反应小化,且在近期无异体反应.语言能力测试结果说明舌切除术后患者应用双层人工膜后的远期语言功能紊乱呈小化.[张玉玮摘 刘顺利校]
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漫性溃疡的防治体会
皮肤或粘膜缺损合并慢性感染,伤口长时间不愈合(一般>3月)称为慢性溃疡.形成慢性溃疡常见原因有:(1)小静脉回流障碍:(2)外伤(包括烧伤);(3)神经营养性疾病,如麻风、糖尿病等.下肢为溃疡的好发部位 [1] .我科自1995年以来共收治慢性溃疡病人71例,报道如下:
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儿童结肠Dieulafoy病1例
患儿,男,¨岁.因无痛性便血伴心悸3小时入院,既往健康.入院时,BP11.43/8.91kPa,P120次/分,重度贫血貌,四肢湿冷,面色苍白,HCT0.18,皮肤粘膜无出血点.腹平软,肝脾不大,腹部无压痛及反跳痛,未扪及肿块,肛查未触及肿块,指套鲜红色血液附着,无粘液.抗休克治疗过程中再次排出鲜红色稀大便500ml,急症剖腹探查,术中内镜见横结肠对系膜缘粘膜有一直径3mm,呈局限性粘膜缺损,缺损中央见直径2mm小动脉突出于粘膜表面伴有搏动性喷血,行包括病灶的结肠楔形切除.术后病理诊断:结肠粘膜下恒径动脉破裂出血.随访至今,未再发出血.
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单蒂胸骨舌骨肌筋膜瓣移植修复30例喉部分切除创面
喉癌在耳鼻喉科恶性肿瘤中约占第三位,治疗以手术方法为主,目前供术后喉缺损修复的自体材料很多,如颈阔肌皮瓣,胸舌骨肌,会厌粘膜瓣等[1~3].我们自1998年11月至2002年5月,对喉癌部分喉切除术后采用单蒂胸骨舌骨肌筋膜瓣修补喉粘膜缺损者30例,都获得较满意的结果,并发症少,现报道如下.
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邻位粘膜瓣修复邻近唇红处粘膜缺损的疗效观察
目的:观察邻近唇红的唇粘膜侧良性病变切除后邻位瓣修复缺损的临床效果.方法:35例邻近唇红的唇粘膜侧良性病变,沿病变边界稍外侧切除,应用邻位粘膜瓣修复缺损,随访观察术后效果.结果:术后1周所有病例邻位粘膜瓣均一期愈合,唇红部外形无移位、畸形,随访3~12个月,病变未见复发,唇部外观无畸形.结论:唇粘膜邻位组织瓣修复邻近唇红的粘膜缺损,可获得满意美观效果.
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滑行瓣修复上唇缺损1例
患者,6岁,男性,因上唇狗咬伤70 h入院.入院时全身情况佳,专科情况见上唇中央部分皮肤、唇红粘膜缺损2.0 cm×1.5 cm,我们主要采用局部滑行瓣修复,取得了理想的效果.
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组织工程粘膜的研究进展
1 引言在口腔临床工作中经常遇到因创伤、感染、自体免疫性疾病、手术切除和修复前外科造成的粘膜缺损,皮肤移植是常用的大面积粘膜缺损修复技术.口腔内移植的上皮仍保持皮肤上皮原有结构和功能,不会转变为粘膜.移植多年上皮仍保持上皮角化、分泌、毛发生长等,患者感觉不舒服.口腔粘膜移植后仍可保持粘膜的特性,是比较理想的修复粘膜缺损的方法,但粘膜的来源有限,不能广泛应用.