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胫骨前肌肌筋膜瓣在胫骨肿瘤人工膝关节置换术中的应用
目的探讨胫骨前肌肌筋膜瓣转位在胫骨肿瘤患者人工膝关节置换术中应用的效果.方法采用人工膝关节置换术治疗胫骨上段骨肿瘤31例.其中骨巨细胞瘤17例,成骨肉瘤8例,软骨肉瘤4例,软骨母细胞瘤2例.肿瘤切除后,沿深筋膜浅层游离外侧缘皮肤达趾长伸肌内缘.沿趾长伸肌与胫骨前肌的间隙切开深筋膜,向内游离深筋膜达胫骨前肌外缘,切缘的上端向内绕行,使胫骨前肌的胫骨侧起端与深筋膜一起游离,形成深筋膜及胫骨前肌肌瓣.将此肌筋膜瓣向内翻转,覆盖在假体前方,与内侧的髌韧带、深筋膜或股薄肌、半腱肌、半膜肌与鹅足缝合,形成一肌筋膜袖重新包裹在胫骨侧假体周围,然后再缝合皮肤.结果切口愈合按甲、乙、丙、丁分级.其中:甲级26例,乙级3例,丙级2例,切口一期愈合.关节活动度:术后2周,0°～85°.术后6周0°～110°.随访0.5～9.0年,局部复发1例,远处转移5例.结论胫骨前肌肌筋膜瓣解剖血管恒定,血运丰富.采用胫骨前肌肌筋膜瓣向内转移与肌筋膜或深筋膜共同形成一肌筋膜袖重新包裹在胫骨侧假体周围,可有效避免胫骨肿瘤患者人工膝关节置换术后近期并发症的发生.
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带腓肠神经营养的肌筋膜瓣修复跟骨骨感染
目的 探讨腓肠肌筋膜辩对跟骨骨感染的临床应用效果.方法 自2006年3月至2008年8月对跟骨骨感染病灶清除后行带腓肠神经的筋膜瓣充填修复16例,皮瓣大小为5 cm×3 cm～14 cm×12cm,充填后肌筋膜瓣表面游离植皮.结果 16例全部成活,外形美观,无功能障碍.结论 带腓肠神经及含小隐静脉的肌筋膜瓣易于分离,其操作简单,抗感染能力强,有利于骨感染伤口的愈合,对修复跟骨骨感染有效.
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胸锁乳突肌肌筋膜瓣在腮腺手术中的应用
目的 探讨预防腮腺手术后发生耳颞神经综合征(auriculotemporal syndrome)的简便方法.方法 对11例患者腮腺肿块术后用胸锁乳突肌肌筋膜瓣覆盖创面;另外收集15例腮腺手术后未行胸锁乳突肌肌筋膜瓣修补的患者为对照组,比较两组耳颞神经综合征发生率.结果 11例用肌筋膜瓣覆盖的患者随访半年至1年,术后均未发生耳颞神经综合征;对照组有13例在3个月至半年内发生此综合征.结论 胸锁乳突肌肌筋膜瓣覆盖创面,是防治耳颞神经综合征的有效方法之一.(中国眼耳鼻喉科杂志,2007,7:108～109)
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颈阔肌肌筋膜瓣在喉部分切除喉腔重建中的应用
目的探讨颈阔肌肌筋膜瓣在喉癌部分切除术后喉重建修复术中的临床应用价值.方法观察30例声门型喉癌行垂直半喉切除术后应用颈阔肌肌筋膜瓣修复缺损的临床疗效.手术时沿浅层筋膜将颈阔肌连同其筋膜与皮下组织分开,根据缺损的大小,切制相应的带蒂颈阔肌肌筋膜瓣并转入术腔修补缺损.结果经2年以上的随访,29例术后5～7天拔除胃管,气管套管拔除率90%(27/30);发生咽瘘1例,喉瘢痕狭窄2例.结论颈阔肌肌筋膜瓣是喉重建的良好材料.
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胸外侧切口锁骨下隧道胸大肌肌筋膜瓣在口腔修复中的应用
目的:采用胸外侧切口锁骨下隧道的胸大肌肌筋膜瓣修复口腔缺损,扩大传统胸大肌肌皮瓣的使用范围.方法:在传统胸大肌肌皮瓣基础上,将胸前壁切口改为胸外侧以增加美观;使用胸大肌及其筋膜替代皮肤,以减轻组织瓣的臃肿,改善血运,避免破坏女性乳房功能和外观;应用锁骨下隧道增加筋膜瓣的旋转半径,并对胸大肌肌筋膜瓣的血供特点、上皮化过程及锁骨下隧道的安全性进行临床观察.结果:肌筋膜瓣27例,26例成活,总成活率96%(26/27).12例发生不同并发症,占44%(12/27),主要为筋膜瓣部分坏死脱落(5例)和口咽颈部瘘管(3例).其中4例需局部手术处理(15%),无与锁骨下隧道直接有关的并发症.所使用方法可增加旋转半径5～8cm.筋膜上皮化在术后4周左右完成.结论:所介绍方法可明显增加组织瓣的旋转半径,有效地保存乳房的形态和功能,并使瘢痕位于相对隐蔽位置.该方法可有效扩大传统胸大肌肌皮瓣的使用范围.
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脑膜瘤切除后小脑幕缺损的修复
为探讨脑膜瘤切除后小脑幕缺损的修补方法.对2例采用硬脑膜瓣及枕肌筋膜瓣经两次转移修复;2例采用游离颈枕肌筋膜片直接修补.4例均获成功,疗效满意.随访12～18个月,未见并发症.应用硬脑膜瓣和枕肌筋膜瓣两次转移修复小脑幕缺损是一种简便有效的方法,具有供体血运好、损伤小、取材方便、补片容易存活等优点.
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胸骨舌骨肌肌筋膜在喉修复中的应用(附15例报告)
喉部分切除后重建喉功能的方法及材料多种多样,其中胸骨舌骨肌在喉修复中应用广泛.我们自2001年来,在喉部分切除术后行单纯胸骨舌骨肌肌筋膜瓣修复术15例,效果满意,现报告如下.
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改良肌筋膜瓣固定尺神经前置术
[目的]探讨应用改良法切取肌筋膜瓣覆盖前移的尺神经治疗肘管综合征的临床效果.[方法] 2010年1月～2016年12月,本院收治26例肘管综合征患者,参照顾玉东肘管综合征临床分型,本组病例均为重度病例.术中充分游离尺神经,去除所有致压因素,放大镜下切开神经外膜,行神经外膜松解,粘连严重可束间松解,于肱骨内上髁前方,旋前圆肌及屈肌表面设计并切取一约4 cm×3.5 cm大小的肌筋膜瓣,将尺神经置于筋膜瓣下.术后屈肘90°位长臂石膏托制动2～3周.功能评定参照顾玉东建议的肘管综合征功能评定标准进行评定.[结果]临床应用26例,失访6人,余20例经1～5年的随访,2例部分好转,2例明显好转,16例完全恢复正常.参照顾玉东建议的肘管综合征功能评定标准优良率达88.9％.[结论]改良肌筋膜瓣切取简单,对供区损伤小,肌筋膜瓣基底朝向后侧,神经通道宽敞,可有效防止神经再卡压,且将神经置于血运丰富的肌肉表面,有利于神经功能的恢复.
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阔筋膜张肌的血供及应用解剖
国内外学者曾为小腿溃疡进行阔筋膜张肌肌皮瓣游离移植和肌筋膜瓣转位加固股骨颈骨折修复成功;对该肌的血供应只提到旋股外侧动脉,还未见臀上(下)动脉的报道;而本文对阔筋膜张肌的长度及血供的来源、外径均做了解剖学测量.为临床提供修复巨大型腹股沟斜疝和幼儿巨大型脐疝修补、取材提供可靠的解剖学依据.1 材料和方法取15具(男8、女7)整尸标本,在30侧经髂总动脉灌注红色乳胶的成人盆部及下肢标本;解剖观察臀上(下)动脉和旋股外侧动脉的走行、分布;并用游标卡尺对血管外径进行测量.
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肌(筋膜)瓣或筋膜瓣修复口腔粘膜缺损的愈合过程
临床上应用带有皮肤的组织瓣修复口腔粘膜缺损虽然获得很好的效果,但是口腔修复组织常显得过于臃肿,皮肤上能生长毛发,带有色素,不能分泌粘液,质地和色泽与正常粘膜不同,另外可造成供区皮肤缺损而影响美观等缺点[1].Bradley[2](1981)用颞肌筋膜瓣修复口腔粘膜缺损获得成功之后,各种裸瓣如肌瓣、肌筋膜瓣和筋膜相继应用于修复口腔缺损,裸露于口腔内的组织瓣经过一连续愈合过程,终口腔粘膜上皮化,临床观察表明,质地和颜色与口腔正常粘膜无明显差别[3],为口腔组织缺损的修复提供了新的选择.
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股外侧肌皮瓣修复腹部软组织缺损
1996年～1997年，我科应用带蒂股外侧肌皮瓣移位一期修复腹部软组织缺损3例。术后随访3～4年，治疗效果满意，报告如下。1 临床资料 本组3例，男2例，女1例。年龄20～45岁，平均31岁。1例以脐为中心的腹部恶性黑色素瘤患者，彻底切除瘤体后，腹壁及腹直肌缺损13 cm×11 cm，修复棘手，采用带血管蒂股外侧肌皮瓣移位修复腹直肌及皮肤缺损。经术后4年随访，未出现腹疝，肠蠕动正常，肿瘤未复发及转移。1例巨大腹壁疝切除疝囊后，腹直肌缺损10 cm×9 cm，取带蒂股外侧肌筋膜瓣移位修复疝环口软组织缺损。术后随访3年，未见腹疝复发，无腹痛出现。1例外伤性腹壁皮肤及腹直肌挫伤缺损8 cm×9 cm，腹膜外露，行带血管蒂股外侧肌皮瓣修复腹壁软组织缺损，随访4年，切口愈合良好，无明显肠粘连及切口疝形成。
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单蒂胸骨舌骨肌筋膜瓣移植修复30例喉部分切除创面
喉癌在耳鼻喉科恶性肿瘤中约占第三位,治疗以手术方法为主,目前供术后喉缺损修复的自体材料很多,如颈阔肌皮瓣,胸舌骨肌,会厌粘膜瓣等[1～3].我们自1998年11月至2002年5月,对喉癌部分喉切除术后采用单蒂胸骨舌骨肌筋膜瓣修补喉粘膜缺损者30例,都获得较满意的结果,并发症少,现报道如下.
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中面部肌筋膜瓣止点上移法修复深在鼻唇沟纹的应用
目的：探讨运用中面部肌筋膜瓣修复深在鼻唇沟纹的效果。方法：对37例美容就医者在下睑袋整形术同期采用中面部肌筋膜瓣止点上移并悬吊固定的方法治疗鼻唇沟纹。结果：本组术后未见术区感染，下睑外翻，血管神经损伤等并发症，鼻唇沟纹明显变浅，睑颊结合区局部紧致自然，外观显年轻，美容就医者满意度高。结论：本术式操作简便易行，手术难度不高，创伤小，恢复快，术后效果持久稳定，可以作为鼻唇沟纹的手术选用方案。
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肌筋膜瓣法治疗味觉出汗综合征
腮腺肿瘤治疗常常需进行面神经及腮腺区域的解剖操作,而这些操作均有可能引起耳颞神经综合征(Frey综合征).常见症状为术后在咀嚼饮食或刺激唾液分泌时耳前下区皮肤出汗并发热或潮红.一般在术后3～6 月左右出现,症状轻重不同,停止刺激会自动消失.有人认为术中采用耳后肌骨膜瓣(乳突前下胸锁乳突肌起始部部分乳突骨膜和浅层胸锁乳突肌瓣翻转向前,缝合于咬肌后份)可预防该症的发生[1].也有人认为用颞顶筋膜瓣效果较好[2].
