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肌骨膜瓣填塞乳突腔、耳甲腔成形并一期鼓室成形术
目的观察对慢性化脓性中耳乳突炎(胆脂瘤或骨疡型)患者行耳后肌骨膜瓣填塞乳突腔、耳甲腔成形、WullsteinⅢ型鼓室成形术的手术疗效.方法采用耳后切口对37例(37耳)慢性化脓性中耳乳突炎(胆脂瘤或骨疡型)病人施行耳后肌骨膜瓣填塞乳突腔及耳甲腔成形和Ⅲ型鼓室成形术.结果术后听力平均提高16dB,26耳平均听力达35.8dB,9耳平均听力达25dB.跟踪随访2-4年,术腔均上皮化好,外耳道无痂皮堆积.26例鼓膜形态完全正常,5例鼓膜疤痕内陷,3例鼓膜穿孔但干耳,干耳率91.9%(34/37);3耳仍有间断性流脓,经再次手术干耳,2例胆脂瘤复发,复发率5.4%(2/37).干耳时间在5-9周,平均6.5周.结论耳后肌骨膜瓣填塞乳突腔、耳甲腔成形并Wullstein Ⅲ型鼓室成形术能使术腔迅速上皮化、易干耳,术后听力提高.
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自体骨粉及耳后肌骨膜瓣在开放式中耳手术中的应用
目的 探讨慢性化脓性中耳炎手术中应用自体骨粉及耳后肌骨膜瓣缩小根治腔对开放式鼓室成形术疗效的影响.方法 总结分析2002年3月-2012年7月间56例患者,术中应用自体肌骨膜瓣及自体骨皮质骨粉及纤维蛋白凝血酶粘合剂充填上鼓室、乳突尖和术腔凹凸不平骨坑,骨粉表面覆盖筋膜,粘合剂固定,分别于术后3个月、6个月观察乳突腔缩小、干耳时间及术腔上皮化情况.结果 全部患者切口均I期愈合,乳突腔明显缩小,听力明显提高,干耳时间4~9周,平均为6周,干耳率94.64%(53/56).结论 病灶清除不彻底,术腔难于清理是乳突根治手术失败的主要原因.乳突腔彻底开放,轮廓化,应用自体骨粉及耳后肌骨膜瓣缩小根治腔并同期行耳甲腔成形术及鼓室成形术,能够使术腔上皮化迅速,干耳快,并发症少,是开放式鼓室成形术切实可行的方法.
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会厌及胸锁乳突肌肌骨膜瓣修复喉气管狭窄
目的:介绍会厌及胸锁乳突肌肌骨膜瓣在修复喉气管狭窄中的疗效和应用价值.方法:切除喉气管狭窄后利用会厌及胸锁乳突肌肌骨膜瓣修复喉气管缺损.结果:20例中19例一期愈合,1例不能拔管,拔管率95%;术后7~15d取出扩张子,术后20~80d开始堵管,平均46d拔除气管套管;术后16d拔鼻饲管.声门区狭窄有不同程度的发音嘶哑.声门下及颈段气管狭窄的发音正常.5例分别于术后12个月行CT检查,可见修补的锁骨膜有明显的骨化.结论:会厌及胸锁乳突肌肌骨膜瓣具有丰富的血供,材料坚固柔韧,外形呈拱形非常适合喉前侧壁及气管的弧度.材料的气道面有正常黏膜覆盖,防止肉芽组织生长,并能抵抗呼吸压力变化,不塌陷,远期疗效好,是目前较为理想的喉气管狭窄修复重建材料.
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先天性鼻部脑膜脑膨出及颜面畸形的联合修复
先天性鼻部脑膜脑膨出临床少见,患者大多伴有颜面畸形。从1992年2月至1996年9月笔者采用鼻侧切开入路,利用有机玻璃嵌入,额肌骨膜瓣转移修补颅底缺损,鼻骨重塑整复颜面畸形的方法治疗2例患者,均获得成功,现报道如下。1 手术方法 采用经口气管插管静脉复合麻醉,患侧鼻侧切开入路,分离出双侧鼻骨。沿鼻骨与上颌骨交界处锯开鼻骨,在额骨鼻突与鼻骨的交接处凿除发育不良的鼻骨上端,将带鼻骨的皮瓣翻向健侧,暴露膨出物。探查膨出物蒂部,在近颅底骨质缺损处,将膨出物根部用丝线缝合结扎切除。将塑形后的有机玻璃嵌入骨质缺损处,依缺损大小设计以健侧滑车上动脉为蒂的额肌骨膜瓣,描记后沿切口上端向额部延长切口(额部皮肤切口呈“W”形),分离并形成额肌骨膜瓣,将该瓣转移至颅底缺损区,与周围组织缝合固定后用患侧鼻腔粘膜瓣转移覆盖加固。中厚皮片移植修复鼻腔粘膜缺损,矫正偏歪的鼻中隔,碘仿纱布填充双侧鼻腔。修整鼻骨根部及上颌骨额突,将鼻骨畸形的骨折后塑形,并以5-0不锈钢丝与周围骨质栓结固定逐层缝合切口,用齿科印模胶外鼻塑形固定。术后10~12天解除外固定,抽出碘仿纱布。
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鼻内镜下应用多层组织修补复杂鼻中隔穿孔
鼻中隔穿孔的原因、修补方法和修补材料均很多.鼻中隔前部较小的穿孔容易修补,成功率高,而较大的穿孔修补较困难,且容易失败.我科近年来在鼻内镜下用游离乳突骨膜+耳屏软骨+转移带蒂的上颌窦前壁肌骨膜瓣修补比较大的或反复手术失败的修补比较困难的穿孔,均获得成功,现将临床资料进行总结分析,报告如下.
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中耳手术——鼓室成形术[耳显微外科2007版(二十五)]
1 改良乳突根治鼓室成形术1.1适应证适用于病灶比较广泛的胆脂瘤性中耳炎和慢性中耳炎乳突炎,而采用联合入路鼓室成形术不易成功.1.2手术方法1)作好耳后皮肤切口和梯形肌骨膜瓣之后,作含外耳道上、下、后三壁皮肤的内、外切口.内切口离鼓环外侧1.0 mm,外切口相当于外耳道骨段入口水平.
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面神经手术(耳显微外科<二十六>)
全迷路进路摘除术患者仰卧侧头位,气管内插管全身麻醉.参阅乳突X光片,切口弧度要偏乙状窦后,通常距耳后皱折2cm左右.沿颞线,乳突尖上0.5 cm处各作一道水平肌骨膜切口.连接上下切口后端,切断相当乳突后缘处的肌骨膜,形成蒂部在耳道软骨段后方的肌骨膜瓣.
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改良乳突根治术后乳突肌骨膜瓣成形外耳道52例临床观察
目的 探讨改良乳突根治术后乳突肌骨膜瓣成形对胆脂瘤型中耳炎的临床疗效.方法 收集胆脂瘤型中耳炎患者52例(52耳)为观察组,行改良乳突根治术后乳突肌骨膜瓣成形予以治疗,另收集同期行乳突根治+经典耳甲腔成形术住院患者49例(49耳)为对照组.结果 两组患者术后均随访1年,耳后切口均为Ⅰ级愈合.对照组干耳38例(77.6%),复发流脓8耳(16.3%),术后需至少3个月的术腔定时清理.观察组干耳50例(95.2%),干耳率显著升高(x2=12.374,P=0.000);复发流脓1例(2.4%),复发率显著降低(x2=11.966,P=0.000);术腔在完全上皮化后就不再需要作定期清理;术后无明显并发症(如乳突肌骨膜瓣或耳廓软骨坏死、面瘫、眩晕等)发生,预后良好.结论 改良乳突根治术后乳突肌骨膜瓣成形术治疗胆脂瘤型中耳炎,安全有效,值得临床推广.
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胸锁乳突肌锁骨膜瓣重建声门下喉腔
用胸锁乳突肌锁骨膜瓣重建喉癌切除后声门下喉腔1例.术后9个月复查缺损处出现骨化区,随访1年,呼吸发音良好,喉腔粘膜光滑,无狭窄,肿瘤无复发.对胸锁乳突肌锁骨膜瓣的适应证、手术方法及优点进行讨论.胸锁乳突肌锁骨膜瓣安全可靠,就近取材,血供良好,手术方法简便,可一期完成,并发症少,是重建声门下喉、气管腔的良好组织.
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耳后肌骨膜瓣在鼓室成形术中的应用
对病变较广泛的胆脂瘤型中耳炎行乳突根治术时,我们用耳后肌骨膜瓣缩小乳突术腔,提高了手术一次性干耳率,为同期行鼓室成形术创造了有利条件.
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带蒂胸锁乳突肌锁骨膜瓣在喉气管缺损修复中的应用
目的:观察带蒂胸锁乳突肌锁骨膜瓣作为移植物修复较大范围喉气管缺损的效果.方法:较大范围喉气管缺损患者49例,其中喉气管缺损原因为喉气管狭窄31例,甲状腺癌侵犯气管手术18例.所有患者均采用取带蒂胸锁乳突肌锁骨膜瓣作为移植物修复喉气管缺损,T形硅胶管支撑3~6个月.结果:49例患者全部治愈拔管,恢复正常呼吸功能及功能性发声.随访2~10年,疗效可靠.结论:对于较大范围的喉气管缺损,带蒂胸锁乳突肌锁骨膜瓣取材方便,支撑力强,疗效肯定,是一种理想的移植物.
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胸锁乳突肌肌骨膜瓣修复颈段气管缺损
目的:探讨利用胸锁乳突肌肌骨膜瓣修复颈段气管缺损的方法.方法:对13例恶性肿瘤侵犯颈段气管及原发性气管肿瘤患者,切除肿瘤及受累气管壁后利用胸锁乳突肌肌骨膜瓣修复气管壁缺损.结果:13例患者中,气管切开患者为10例,9例分别于术后1~5个月拔除气管套管,1例因声门区狭窄,戴管呼吸,3例未行气管切开患者术后呼吸通畅.结论:带蒂胸锁乳突肌肌骨膜瓣是较好的气管修复材料.
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胸锁乳突肌肌骨膜瓣在喉气管重建术中的应用
我们采用胸锁乳突肌肌骨膜瓣行喉气管狭窄重建术3例,修复气管壁缺损2例,取得满意效果,现报道如下.
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乳突肌骨膜瓣在耳显微外科中的应用
耳后乳突肌骨膜瓣是一种用途很广的组织,可用于多种耳显微手术的修复和重建.包括乳突腔肌骨膜瓣填塞、上鼓室外侧壁重建,术后裸露面神经的保护以及乳突切除术后外耳道后骨壁的营养等.本文收集了自1991年1月~1995年10月耳显微手术63例的资料,报告如下.
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比目鱼肌胫骨骨膜瓣逆行转位术的临床应用
目的 探讨比目鱼肌胫骨骨膜瓣修复胫骨中、下段严重粉碎性骨折、骨不连、骨缺损合并软组织缺损的临床疗效. 方法 从2000年7月至2010年12月,应用比目鱼肌胫骨骨膜瓣逆行转位术修复19例胫骨开放性骨折并胫前软组织缺损骨外露、10例胫骨骨折内固定术后伤口感染组织坏死致胫骨及内固定物外露、5例胫骨创伤性骨髓炎清创后骨缺损并软组织缺损、3例胫骨骨不连合并胫前软组织缺损.结果 本组37例肌骨膜瓣均成活,其中1例术后肌瓣部分坏死,经再次清创、负压封闭吸引、植皮后愈合;1例肌骨膜瓣边缘小窦道,经换药后2个月愈合;其余创面均Ⅰ期愈合,随访0.5~7.0年,无感染复发、窦道形成,骨愈合时间6~ 10个月,所有患者均恢复负重和行走功能. 结论 比目鱼肌胫骨骨膜瓣逆行转位术,修复软组织缺损同时能促进骨的愈合,是修复胫骨中、下段严重粉碎性骨折、骨不连、骨缺损合并软组织缺损的有效方法.
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肌筋膜瓣法治疗味觉出汗综合征
腮腺肿瘤治疗常常需进行面神经及腮腺区域的解剖操作,而这些操作均有可能引起耳颞神经综合征(Frey综合征).常见症状为术后在咀嚼饮食或刺激唾液分泌时耳前下区皮肤出汗并发热或潮红.一般在术后3~6 月左右出现,症状轻重不同,停止刺激会自动消失.有人认为术中采用耳后肌骨膜瓣(乳突前下胸锁乳突肌起始部部分乳突骨膜和浅层胸锁乳突肌瓣翻转向前,缝合于咬肌后份)可预防该症的发生[1].也有人认为用颞顶筋膜瓣效果较好[2].