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迷路进路听神经瘤手术中面神经功能的保护
目的探讨经迷路进路听神经瘤手术中面神经功能的保护. 方法对1991~2002年16例听神经瘤的临床资料进行回顾性分析,并对术中保护面神经的操作要点进行讨论. 结果肿瘤全切除15例,次全切除1例.随访1~11年,1例术后出现永久性面瘫,6个月后行面神经-舌下神经吻合术后恢复;6例术后出现暂时性轻瘫,1年后完全恢复;其余7例术后未发生面瘫.1例因肿瘤与脑干粘连行次全切除术后5年复发,余15例无复发. 结论迷路切除时,电钻磨后半规管、上半规管和外半规管壶腹及内听道顶壁与中颅窝脑板之间的骨质时应避免损伤面神经.
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颈静脉球及颈静脉孔的应用解剖研究
颈静脉球是乙状窦转折出颅入颈内静脉所形成的球状结构.颈静脉球存在着较大的个体变异,是经颞骨耳神经外科手术中,特别是经迷路进路遇到的主要问题之一,该结构在手术中如遇到损伤,造成严重的并发症.
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伽玛刀治疗听神经瘤失败后再手术治疗(附4例报道)
目的探讨伽玛刀治疗听神经瘤失败后再行手术治疗的方法及其效果.方法4例听神经瘤患者接受伽玛刀治疗后不同时期复查MRI,发现肿瘤继续生长或临床症状加重,采用扩大迷路进路行听神经瘤切除术.结果术中发现肿瘤与面神经及周围结构粘连明显,4例患者均完全切除肿瘤,1例患者术后面肌功能为Ⅱ级,2例为Ⅲ级,1例患者术中面神经断离,于术后7个月再次行面神经-舌下神经吻合术,术后18个月面肌功能为Ⅲ级.结论伽玛刀治疗听神经瘤后部分患者肿瘤继续生长,扩大迷路进路肿瘤切除术是有效的挽救性方法,但术后面神经功能保存率较低.
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内耳道桥小脑角血管母细胞瘤一例
内耳道桥小脑角肿瘤多见神经鞘膜瘤、脑膜瘤、胆脂瘤及蛛网膜囊肿等.自1999年开展经迷路进路内耳道桥小脑角肿瘤手术以来,2004年遇血管母细胞瘤1例,报道如下.
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经迷路进路听神经瘤术后脑脊液漏的预防及处理
目的探讨经迷路进路听神经瘤切除术后脑脊液漏发生的影响因素及处理方法.方法1999年以来采用迷路进路或扩大迷路进路听神经瘤切除术85例,前41例采用传统关闭术腔技术,后44例对关闭技术进行改良,分析其脑脊液漏的发生率.发生脑脊液漏者行保守或手术治疗.结果传统关闭技术组中脑脊液漏的发生率为19.5%(8/41),改良关闭技术组中脑脊液漏的发生率为2.3%(1/44),两组差异有显著性意义(P=0.013).传统关闭技术组中脑脊液漏多数发生在大型听神经瘤中,其发生率随肿瘤增大有上升的趋势.9例脑脊液漏的患者中,3例经保守治疗;6例经手术修补成功,其中5例1次修补成功.结论改良关闭术腔技术可显著降低经迷路进路听神经瘤切除术后脑脊液漏的发生率,手术修补为终止脑脊液漏的有效措施.
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经迷路进路与经耳囊进路在听神经瘤手术中的应用比较
听神经瘤的发病率居颅内肿瘤第三位,是桥小脑角常见的肿瘤[1].有关听神经瘤的治疗方式包括密切随访、放射治疗、手术治疗等.多数耳外科、脑外科专家认为手术切除肿瘤为首选治疗方式.具体手术方式分为牺牲听力(经迷路进路和经耳囊进路等)和保留听力(颅中窝进路和乙状窦后进路)两大类,而肿瘤的大小、位置及残余听力是选择手术进路的主要参考因素[2].评估手术效果包括降低死亡率、提高全切率、提高面神经功能保留率和听神经功能保留率.
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听神经瘤手术的初步体会
目的 探讨听神经瘤切除术的方法及效果.方法 采用经迷路进路手术切除听神经瘤4例,经乙状窦后进路手术切除听神经瘤6例,对其临床资料进行回顾性分析.结果 肿瘤全切除8例,次全切除1例,近全切除1例,面神经功能保留9例,术后短期并发症4例,无死亡病例.结论 依据听力情况及肿瘤大小来决定手术进路,术中面神经监测、熟悉的解剖及良好的显微手术技巧是保证肿瘤全切、减少面神经损伤和并发症的关键.
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内听道血管神经显微解剖
小脑桥脑角区肿瘤尤其是听神经瘤的手术入路主要有:经颅中窝进路、迷路进路、乙状窦后进路、枕下进路以及联合进路等,但是无论用那一种进路,都要涉及内听道周围的神经和血管.该部位的结构复杂,容易受损,造成严重的并发症.为此,我们利用头颅标本,对该部位进行了应用显微解剖学的研究.
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耳蜗导水管显微解剖与多层螺旋CT影像学研究
目的为迷路进路中所遇到的耳蜗导水管及其周围的结构提供显微解剖学及CT影像学依据.方法选用20具甲醛固定的成人尸头(共40侧)进行耳蜗导水管的显微解剖及测量,并对5具(10侧)成人尸头进行多层螺旋CT扫描.结果耳蜗导水管外口宽度为2.64±0.82mm,长度为8.40±1.35mm,耳蜗导水管外口到内听道下唇的距离为5.53±0.93mm,外口至Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ脑神经距离为1.08±0.36、2.71±0.63和4.52±1.25mm.耳蜗导水管外口至岩下窦为1.14±0.46mm.螺旋CT冠状位扫描只能显示耳蜗导水管的岩骨段,轴位扫描对耳蜗导水管的岩骨段及听囊段均能显示.结论对于耳蜗导水管CT轴位扫描较好;在迷路进路手术中,耳蜗导水管可作为一避免伤及其他重要结构的标志.
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颈静脉球的临床应用解剖学
目的:为迷路进路涉及到颈静脉球提供显微外科解剖学的数据资料.方法:选用固定后的成人标本进行了迷路进路的模拟手术,并进行了显微测量和观察.结果:乙状窦中段的宽度:左:8.89mm,右:9.08 mm;颈静脉球高度:左6.78 mm,右:9.07 mm;颈静脉球顶到内听道底的平均距离:左:5.93 mm,右:2.65 mm.结论:左、右侧颈静脉球形态学有不同,颈静脉球顶到内听道底的平均距离左右侧也不同.
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面神经手术(耳显微外科<二十六>)
全迷路进路摘除术患者仰卧侧头位,气管内插管全身麻醉.参阅乳突X光片,切口弧度要偏乙状窦后,通常距耳后皱折2cm左右.沿颞线,乳突尖上0.5 cm处各作一道水平肌骨膜切口.连接上下切口后端,切断相当乳突后缘处的肌骨膜,形成蒂部在耳道软骨段后方的肌骨膜瓣.
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突聋为首发症状的颅内病变2例报告
1 临床资料病例1,男,53岁,因左耳突发性听力下降3 d入院.3 d前在工作中突然自觉左耳听力明显下降,伴有闷胀感及持续性耳鸣,近2 d耳闷减轻,但听力及耳鸣无明显改变.发病以来无耳痛、耳漏、面瘫、眩晕、头痛、无畏寒发热.咽反应灵敏,悬雍垂无偏移.纯音电测听示左耳中度感音神经性聋,声阻抗不能引出左耳同侧声反射.ABR检查:左耳反应阈80分贝,右耳50分贝,考虑蜗后病变;CT检查:左耳内听道较右侧稍扩大,余无异常.诊断为左突发性耳聋,经激素、扩血管、营养神经治疗无明显好转.1周后行内听道MRI检查,回报左侧小脑角区类圆形阴影.考虑听神经瘤(图1).经迷路进路切除肿瘤,术后病理为左听神经瘤.