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运用经典的"四诊"方法——山东省中医院东院区规划及国家中医临床研究基地综合楼特色
望、闻、问、切"四诊"是中医解决问题的根本方法.对于医院的方案设计而言,这也是非常好的一种设计手法.在本案中即运用这个经典的"四诊"方法,进行设计.
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Introduction to Special Issue
This special issue presents the Italian approach to planned interventions by the Government and public institutions to counteract disability and handicap.Analysis of the provisions and laws which have followed on in time highlight the diversity between two types of approach:one that only considers physical or mental disability and one that also takes into consideration,besides these limitations,aspects linked to the social participation and integration of people with disabilities.
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整合医学观念倡导睡眠呼吸障碍综合征的多学科协作
目前,临床医学学科的划分越来越细,多以疾病种类及诊疗手段等划分为不同专科,这种学科的划分确实对医学的发展起到了巨大的推动作用,然而过细的分科存在很大的局限性.首先,人体是一个有机的整体,将其人为地、机械地割裂为许多互不联系的孤立局部,不利于医生对患者整体状态的把握和综合处理能力的培养.
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经房间隔途径消融左侧房室旁路合并腹主动脉闭锁一例
患者女性,65岁,阵发性心悸3年入院.心悸旱突发突止并伴有心前区闷痛.入院体格检查无阳性体征,发作时心电图呈室上性心动过速,终止后心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低≥0.1 mV.X线胸片、超声心动图未见异常.外院电生理检查提示左侧隐匿性房室旁路参与折返的室上性心动过速,因消融导管难以逆行通过腹主动脉,放弃治疗.
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室上性心动过速左侧旁路经桡动脉途径射频消融治疗一例
患者男性,36岁.反复阵发性心动过速5年,未诊治.因车祸致双下肢及骨盆骨折入我院骨科.入院后发作心动过速,静脉注射普罗帕酮终止后给予口服150 mg、3次/d,每天仍有心动过速发作,发作时心室率189次/min,均给予普罗帕酮 70~140 mg静脉注射终止.5 d后入手术室准备行骨盆及双下肢手术,麻醉后再次出现心动过速,给予普罗帕酮140 mg静脉注射无效,遂终止手术,转入心内科急诊行射频消融治疗.外科手术前常规心电图示:窦性心律,正常PR间期,未见预激波.
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分步消融治疗长期持续性心房颤动的评价
心房颤动(房颤)是临床上常见的快速型心律失常,目前导管消融正逐渐成为房颤治疗的主要手段之一[1].随着人们对房颤机制研究的不断深入,导管消融的策略逐步完善,适应证范围逐渐扩大,尤其在非阵发性房颤中取得了一定的效果[2],为未来的房颤消融治疗提供了更多理论及实践证据.
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睾丸间隔综合征:关于睾丸扭转的定义和处理的新观念
目的 间隔减压术是挽救多器官综合症坏死组织的常用方法.本文旨在介绍睾丸间隔综合症时睾丸长时间缺血的机制并介绍一种处理这种情况的新方法.方法 3个男孩,年龄分别为11、14、16岁,睾丸扭转持续6~7个小时后行手术治疗.所有病例中,睾丸在手法复位后都出现变灰和充血,纵行切开白膜行睾丸筋膜切开术后,病变睾丸的颜色均出现明显改善,但当白膜重新缝合后,睾丸再次出现缺血表现,白膜亦因此被重新切开,我们将部分睾丸鞘膜补片固定在暴露的生精小管上.在该组11岁男孩的病例中,我们应用一种手持探针来监测各个阶段或时相的睾丸间隔内压力.结果 所有的睾丸在治疗过程中均呈现出血运起好的颜色分布.该11岁男孩的睾丸内间隔压力[收缩压为52mmHg)如下:复位后34mmHg,筋膜切开术后5mmHg,重新闭合后46mmHg,再次切开筋膜后3mmHg,睾丸鞘膜补片取代后为5mmHg.结论 长时间的睾丸扭转可导致睾丸间隔内压力增高.睾丸鞘膜切开术联合鞘膜补片修补可以有效缓解睾丸鞘膜综合征.但这种方法能否促进睾丸组织的恢复仍需进一步的探讨.
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损伤控制性手术在肝胆外科中的应用
1983年由Stone首先提出损伤控制性手术(damage control surgery,DCS)的概念.重庆市第九人民医院普外科近10年对6例闭合性腹部外伤的危重病例和1例门脉高压症手术病人,根据DCS的理念进行抢救,获得了良好的效果.
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纱布在腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术中的应用(附30例报告)
腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术(totally extraperitoneal approach,TEP)具有创伤小、出血少、术后疼痛轻、并发症少、恢复快的优点,已逐渐被广大的外科医生和患者所接受.但是由于TEP手术空间比较狭小,游离腹膜外间隙时一旦出血将影响对复杂解剖结构的辨认,因此掌握该技术的学习曲线较长.
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前入路腹股沟无张力疝修补术后复发的原因分析
自1998年无张力疝修补术治疗腹股沟疝在全国逐步开展以来,通过近10年的努力,无张力修补的观念已得到了广大医生的认可,各种无张力修补材料及相对应的方法也获得了广泛的应用.使用人工材料进行疝修补,特别是腹股沟疝修补的成本,无疑较传统组织修补手术增加了很多,这也使医生在面对无张力疝术后复发的患者时,感到更大的压力,尽管无张力术后的复发率较传统组织修补低了很多.
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颞底经小脑幕经岩入路切除中小型岩斜区脑膜瘤
岩斜脑膜瘤由于生长位置的特殊性,手术切除困难,一直以来是神经外科医生的巨大挑战[1].合理选择手术入路是岩斜脑膜瘤手术的关键,相较于大型复杂的颅底手术入路,颞底经小脑幕人路(temporal base transtentorial approach,TBT入路)基础上发展的颞底经小脑幕经岩入路(temporalbase transpetrosal transtentorial approach,TBTT入路)是一种暴露有效、简便易行的岩斜脑膜瘤手术人路,我们在2004年3月至2007年3月应用此入路切除岩斜区中、小型脑膜瘤[2],取得了良好的治疗效果.
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全面评估慎重对待慢性便秘的外科治疗
正常排便需要胃肠内容物以正常速度通过消化道各段,及时抵达直肠,并能刺激直肠肛管,诱发排便反射;排便时盆底肌群协调活动,完成排便.以上任何一个环节出现障碍,均可引起便秘.随着饮食结构的改变及精神心理和社会因素的影响,便秘的发病率有显著上升的趋势,北京、天津、广州、杭州的人群调查资料表明,便秘的人群患病率为3%~17%,其中的部分患者需要外科手术治疗.
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高分辨率熔解曲线分析:一种新的用于遗传病基因突变筛查的技术
目前,DNA碱基变异如突变或单核苷酸多态性(single nucleotide polymorplaism,SNP)的检测方法有2种:一是针对特定的位点合成序列特异性探针,如Taqman探针法、位点特异寡核苷酸分析、反向斑点杂交及基因芯片等,用于检测已知突变;二是以核酸的物理性质为基础的检测方法,如变性一高效液相层析、单链构象多态性、变性梯度凝胶电泳、温度梯度凝胶电泳及构象敏感凝胶电泳等,此类方法可用作突变筛查,但无法明确突变性质.
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方案教学
1 方案教学的界定方案教学(Project Approach)又称为方案活动(Project work).初是受杜威的观点启发而来,随后由威廉·H·基尔帕特里克(WilliamH·KiIpatrick)在进步主义运动中倡导,后又被称为"方案教学法"[1].
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经迷路进路与经耳囊进路在听神经瘤手术中的应用比较
听神经瘤的发病率居颅内肿瘤第三位,是桥小脑角常见的肿瘤[1].有关听神经瘤的治疗方式包括密切随访、放射治疗、手术治疗等.多数耳外科、脑外科专家认为手术切除肿瘤为首选治疗方式.具体手术方式分为牺牲听力(经迷路进路和经耳囊进路等)和保留听力(颅中窝进路和乙状窦后进路)两大类,而肿瘤的大小、位置及残余听力是选择手术进路的主要参考因素[2].评估手术效果包括降低死亡率、提高全切率、提高面神经功能保留率和听神经功能保留率.
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颅内外联合入路治疗克鲁宗综合征
克鲁宗综合征(Crouzon synclrome)中常发生的是双侧冠状缝早闭,典型表现为短头、额眶及面中部严重后缩和突眼畸形[1].本组治疗克鲁宗综合征2例,采用颅内外联合人路的方法,术中重塑额眶外形,术后对面中部牵引成骨,均取得了良好效果.
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Psychology of Sport Injury:A Holistic Approach to Rehabilitating the Injured Athlete
Sports medicine practitioners must consider both physical and mental aspects of injury to fully rehabilitate the injured athlete. The psychological distress that follows injury has been well documented and calls for a change in the rehabilitation of injured athletes~ ([1-3]).
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应用人工硬膜预防乙状窦后入路术后脑脊液渗出
乙状窦后入路(Retrosigmoid Approach)是治疗三叉神经痛、面肌痉挛以及桥小脑脚区肿瘤的基本人路.然而部分术后并发症影响手术效果,脑脊液渗出是常见术后并发症之一,它可以进一步导致术后感染,伤口延期愈合等.因此,在乙状窦后人路手术中重建硬膜完整性是预防术后脑脊液渗出的根本手段.本文通过比较应用和未应用人工硬膜的两组患者的术后脑脊液漏发生率及切口情况,评价人工硬膜在预防乙状窦后人路手术脑脊液渗出中的临床意义.
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侧前方入路切除植骨融合内固定治疗胸椎骨样变脊膜瘤一例报告
患者女,45岁,因胸背部疼痛伴双下肢无力10年加重1个月入院.患者无明显诱因出现胸背部疼痛10年余,近1个月劳累后加重,呈钝痛,双下肢麻木、无力,以右下肢麻木明显,无发热、咳嗽症状,大便干结,小便基本正常,体力下降,体重无明显减轻.查体:颅神经和双上肢检查未见异常,胸椎活动受限,T5~7棘突叩痛,剑突平面以下痛、温、触觉减退,右下肢髂腰肌、股四头肌、胫前肌、小腿三头肌、趾背伸肌力3级,左下肢肌力4级,双侧腱反射减退,肌张力减低,双侧Babinski征阳性可疑.
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枕下乙状窦后入路切除听神经鞘瘤并发症的观察与护理
听神经鞘瘤位于后颅窝脑桥小脑角,发病率约占颅内肿瘤的8%~10%.肿瘤生长特点为沿内听道扩展,出内耳门向脑桥小脑角发展,周围解剖关系复杂,是神经外科较复杂的手术之一.经枕下乙状窦后入路,可充分暴露桥小脑角的外、前、上三面及内听道后壁,提高面神经保留率及肿瘤全切率,且损伤相对较小[1].虽然随着显微神经外科手术的推广以及高速微型磨钻的普及,手术效果有明显改善,但由于手术位置较深,手术时可直接或间接影响脑干功能,危险性较大,术后并发症严重,会出现中枢性呼吸、心率、血压的改变及意识障碍等危重情况.现将106例手术并发症情况进行回顾性分析,结果如下.